Aborto 1

ABORTO
DEFINICIÓN
Del Latín aboriri – abortar
• latín abortus, deriva del término aborior

• Ortus, es el participio del verbo Oriri
• Ab=mal, Ortus=nacimiento, es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes
del tiempo.
New Shorter Oxford Dictionary (2002)
• Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir

• Terminación inducida del embarazo para destruir el feto
Aborto Espontáneo: Muerte del feto antes de su viabilidad.
• National Center for Health Statistics

• Centers for Disease Control and Prevention
• OMS
Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación,

o con un feto que pesa menos de 500 gr.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
CLASIFICACIÓN DE ABORTO
SEGÚN SU ORIGEN
• Espontáneo
• Inducido (terapéutico o electivo)
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Embrionarios (menor a 8 semanas)

• Fetal temprano (8 a 12 semanas)
• Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
• Amenaza de Aborto
• Aborto en curso: Inevitable e Inminente
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retenido
OTRAS FORMAS CLÍNICAS
• Habitual o recurrente
SEGÚN MORBILIDAD SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS

• No complicado • Legal
• Séptico • Ilegal
•Terapéutico
ABORTO SEGÚN SU ORIGEN
1). Aborto Espontáneo 2). Aborto Inducido
Pérdida de un embrión o feto por causas no Terminación médica o quirúrgica del

provocadas intencionalmente (ocurre sin la embarazo antes de que le feto sea
participación de métodos médicos o viable.
mecánicos)
1. ABORTO ESPONTÁNEO
Más del 80% se producen en las primeras 12 semanas
• Índice de abortos
Más allá del 1er trimestre:
• Anomalías cromosómicas Cuando menos 50% por
anomalía cromosómica
Aborto 1er trimestre
desprendimiento
Necrosis del  Feto pequeño y macerado

Hemorragia
tejido
decidua basal  No hay feto:
adyacente
Embarazo anembriónico
Contracciones
uterinas: Expulsión
Frecuencia
Wilcox et al. (1988) estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales
• 31% de los embarazos se pierde después de su implantación

• 66% de los abortos: Silencioso en términos clínicos
Factores
de
• Paridad Edad Materna
riesgo • Edad de los padres
• 12 % < 20 años a 26 % > 40 años
Edad paterna
• 12 % < 20 años a 20 % > 40 años
• No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto

• Aborto 1er trimestre: Muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea
• Abortos más tardíos: Feto no muere antes de la expulsión.
FACTORES FETALES
1er trimestre Anomalía embrionaria del cigoto, embrión,

feto, o placenta.
Estudio Hertig y Sheldon (1943)
• De 1 000 abortos espontáneos
50% Degeneración o ausencia del embrión: Embarazo anembriónico
50 a 60% expulsados en Anomalía cromosómica

forma espontánea
• 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna

• 5% se debe a errores del padre
• Fetos con cromosomas normales (euploides) suelen abortarse más tarde que los Aneuploides
• Frecuencia abortos Euploides aumenta después de los 35 años de edad de la madre.
Se han observado trisomía
en todos los cromosomas,
excepto en el cromosoma 1
La trisomía más frecuente

es la del cromosoma 16
FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA
Infecciones
• Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de aborto
(1er trimestre)
• Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano.
• Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia
Enfermedades crónicas debilitantes

• Muy rara vez
Anomalías endocrinas
• Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.
• Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia
• Diabetes mellitus (Tipo I más abortos y malformaciones / Tipo II más recurrencia)
Drogas y factores ambientales

• Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides
• Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto
• Radiaciones
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno
Factores Inmunitarios
• Anticuerpos antifosfolipidos
• Tanto abortos espontáneos como recurrentes
Trombofilias Hereditarias
• Riesgo de trombosis
• Mutaciones de los genes del factor V de Leiden; protrombina; antitrombina; proteínas C
y S; reductasa de tetrahidrofolato de metileno (hiperhomocisteinemia)
Cirugía materna
• La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar.

• Ej: Tumores ováricos se extirpan sin interferir en el embarazo
• ¡EXCEPCIÓN!: Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo
lúteo
 Si es antes de 10 semanas, administrar progesterona complementaria
 Entre 8 – 10 semanas: Inyección IM 150 mg de Caproato de 17-

hidroxiprogesterona inmediatamente después de la cirugía
 6 – 8 semanas, dos dosis más. Una y dos semanas después de la primera.
DEFECTOS UTERINOS
EMBRIONARIOS ADQUIRIDOS
Formación anormal de los conductos de

Müller Leiomiomas uterinos
• Grandes y múltiples
• De manera espontánea, o • Ubicación más importantes que su
tamaño
• Después de exposición intrauterina a
dietilestilbestrol (DES)
Sinequias uterinas – Síndrome de Asherman
• Aborto segundo trimestre, parto
prematuro y otras complicaciones. • Resultado de destrucción de endometrio
por legrado
• No se sabe para primer trimestre • Histeroscopia es más exacta para Dx.
• Endometrio insuficiente para embarazos
posteriores
INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
“Dilatación indolora del cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y
abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del
feto inmaduro”
 ¿Cerclaje?
 Ecografía transvaginal
F. Fuchs et al. Técnicas quirúrgicas de cerclaje del cuello uterino. El Sevier. Université
Paris-Sud EMC - Ginecología-Obstetricia. Volume 46, Issue 4, 2010, Pages 1–12. France
Causas de  Desconocida
insuficiencia  Probablemente, traumatismos previos del cuello uterino
cervicouterina (dilatación y legrado; conización; cauterización o amputación)
Evaluación y tratamiento
1. Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco. Ideal: Profiláctica, vs rescate

2. Ecografía para confirmar que el feto vive
3. Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia
4. Tratamiento para éstas y otras infecciones cervicales evidentes
5. Cuando menos durante 1 semana después de la cirugía se prohíbe el coito
Contraindicaciones
Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas.
Técnica de Cerclaje
McDonald (1963) - - - Más sencilla Shirodkar (1955)
En el servicio de Urgencias, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia
de:
Sangrado Genital
y los estudios finales señalarían:
1. Expulsión del huevo

• Con embrión vivo
• Muerto
• huevo anembrionado
2. Detección por Ecografía (antes de su expulsión)
• Embrión muerto o ausente
3. Los cuadros anteriores con signos de infección!

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Amenaza de Aborto
Se sospecha cuando:
2
• Secreción
sanguinolenta o • Orificio cervical
hemorragia cerrado
vaginal
• Primera mitad
del embarazo
1
 20 – 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas
 50% de éstos abortarán
 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal
Hemorragia Factor de predicción más

importante de aborto.
Precede al dolor abdominal
Hemorragia persistente o abundante
Solicitar Hematocrito
 Anemia, o Indicado
interrumpir
 Hipovolemia (considerables) embarazo
No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto:
• Reposo
• Evitar relaciones sexuales
Analizar:
 Ecografia transvaginal
 hCG
Progesterona sérica
Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico
ABORTO EN CURSO
Aborto Inminente Aborto Inevitable
• Dolor
• Sangrado genital
¡¡NO!! Ruptura de membranas

Aborto Inevitable
Ruptura de Salida de liquido Dilatación de Aborto casi

membranas amniótico cuello uterino seguro!!!
Seguido aparece:
Contracciones uterinas, o bien aparece una infección.
• Dolor
• Sangrado genital
Al examen físico Orificio interno dilatado a través del cual se alcanzan a palpar membranas
ovulares o partes del embrión o feto
Aborto Incompleto
Orificio interno del cuello se abre y permite salida de sangre
• que se produce por desprendimiento de la placenta (total o parcial)

• Restos ovulares
El feto y la placenta permanecen dentro el útero
• Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado.
¿Qué hacer?
• ¿Legrado por succión?

• ¿conducta expectante?
¿Embarazo avanzado?
• (Hemorragia grave, muchas veces letal)

• Evacuación de inmediato
¿Fiebre?
• Administrar antibióticos antes de legrado.
TRIADA CLÁSICA CARACTERÍSTICA
ABORTO INCOMPLETO
Dolor tipo Restos

Metrorragia
cólico ovulares
a la especuloscopia
Al examen Ginecológico
Útero algo
Cuello dilatado
aumentado de
(OCI)
tamaño
Aborto completo
Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas.
Se presenta como:
 Sangrado abundante y dolor tipo cólico

 Disminución posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso
por algún tiempo.
 Cuello dilatado (o no), y un cuerpo disminuido de tamaño
Se debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación:
 Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal)

 Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a 5mUI/ml)
Conducta a seguir: Observación constante

Aborto Retenido
Muerte embrionaria o fetal, y la retención de los productos de la concepción.
Regresión de síntomas de embarazo (silencio hormonal)
No progresa altura uterina
Desaparece fetocardia
Ecografía: confirma el diagnóstico
Expectante (1 a 3 semanas)
> 12 semanas Esperar que expulse
Manejo Vaciamiento uterino

< 12 semanas
A TENER EN CUENTA EN EL ABORTO ESPONTÁNEO. . .
Diagnóstico Diferencial
Erosiones Sangrado post- Pólipos

Cervicitis
cervicales coito endocervicales
Infecciones Laceraciones
Cáncer de cérvix Cuerpos extraños
vaginales genitales
Várices cervicales, Hemorragia

vaginales o Uterina
vulgares Disfuncional
2. ABORTO INDUCIDO
Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Año
Centers for Disease Control and prevention: 1.22 millones de abortos legales
2005
 Índice de abortos: 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 años de edad
 60% de los abortos: Durante las primeras 8 semanas
 88% durante las primeras 12 semanas del embarazo
Aborto Terapéutico
Enfermedad
• Descompensación cardiaca persistente

• Hipertensión pulmonar fija
• Vasculopatía Hipertensiva
• Diabetes avanzada
• Cáncer
Violación o incesto
Deformidad anatómica, metabólica o mental

importante.
• Indicación más frecuente
Aborto Electivo
Definición
• Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por

razones médicas.
Según National Vital Statistics Reports
• 1 embarazo se interrumpe por cada 4 nacidos vivos en EEUU
Técnicas para el aborto de primer trimestre
Métodos médicos (diferentes esquemas) o quirúrgicos (legrado uterino)
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Oxitocina intravenosa Dilatación del cuello uterino y evacuación uterina
• Legrado
Líquidos hiperosmóticos intraamnióticos
• Aspiración
• Solución salina al 20%
• Dilatación y evacuación
• Urea al 30%
• Dilatación y extracción
Prostaglandinas E2, F2α, E1, y análogos
• Inyección intraamniótica
• Inyección extraovular
• Inserción vaginal
• Inyección parenteral
• Ingestión oral
Antiprogesterona – RU 486 (Mifepristona), y Aspiración menstrual
epostane
Metotrexato - Intramuscular, y oral Laparotomía
• Histerotomía
• Histerectomía
Combinación de las anteriores
ABORTO QUIRÚRGICO
Cirugía a través de cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por

histerotomía.
En ausencia de enfermedad generalizada de la madre, aborto no requiere hospitalización
Fuera del hospital, contar posibilidad de ofrecer reanimación cardiopulmonar. ¡¡¡OJO!!!
Dilatación y legrado
• Dilatación del cuello uterino

1
• y luego, la evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con
2 una legra cortante, o succionando (legrado por succión), o ambas
• Complicaciones: Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción
3 incompleta del feto y la placenta, e infecciones. (Ideal: Semana 14 o 15)
La evidencia establece:
Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirúrgico transcervical.
( Doxiciclina 100 mg. V.O C/12 hrs por 7 días )
Dilatación y evacuación
Desde las 16 semanas

• Por el tamaño del feto
• Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscópicos

1
• Destrucción mecánica y evacuación de partes fetales

2
• Legra con aspiración, para extraer placenta y tejido restante

3
Dilatadores higroscópicos
Técnicas de Dilatación y Legrado
• Exploración bimanual
1
• Asepsia. Cuello uterino:

2 Povidona yodada
• Labio cervical anterior: Pinza

3 con dientes
• 5 ml de lidocaína al 1 o 2% a las
4 y 8 del reloj de la base
4 cervical.
• Agregar vasopresina al
anestésico (Opcional): reducir
5 hemorragia
Después de una dilatación y legrado,
algunas mujeres padecen insuficiencia
cervicouterina o sinequias uterinas.
Nota: Probabilidad de perforación aumenta

si el útero se encuentra en retroversión.
ABORTO MÉDICO
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005)
Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico
Se han estudiado y utilizado 3 fármacos:
Contractilidades
uterinas
Mifepristona Metotrexato Misoprostol

(antiprogestágeno)200mgv.o (antimetabolito) (prostaglandina)
Aborto en el segundo trimestre
 Altas dosis de oxitocina (IV)
 Prostaglandinas (vía vaginal), como:

• óvulos de prostaglandinas E2
• pastillas de prostaglandinas E1
(Misoprostol)
OXITOCINA
 Único. Dosis altas

 Aborto 2do trimestre: 80 a 90%
de los casos
ABORTO SÉPTICO
Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis
3era causa de muerte materna en Colombia
Aborto en cualquiera de sus fiebre y/o signos de

formas clínicas infección*
Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
PATOGENIA
(síndrome de disfunción multiorgánica )
CLASIFICACIÓN
GRADO I GRADO II GRADO III
LIMITADO A EXTENSIÓN A LOS EXTENSIÓN

CAVIDAD ANEXOS, TEJIDO FUERA DE LA
UTERINA CELULAR PELVIS
PARAUTERINO Y
PELVISPERITONITIS
DIAGNÓSTICO
• Sangrado vaginal CLINICO

• Dolor hipogastrio
Debe hacerse ante la presencia de fiebre o
• Hipersensibilidad abdominal
cualquier otro signo de infección en una mujer que
• Fiebre cursa con cualquier forma evolutiva de aborto.
• Prueba de embarazo
• Examen Físico Criterios de SIRS
• Taquicardia
• Observar cérvix
• Fiebre >39°
• Evaluar tamaño del útero
• Taquipnea
• Presencia de masas anexiales
• Peritonitis • Hipotensión
• Rx si sospechas neumoperitoneo • Dificultad
respiratoria
SIRS/SEPSIS DEFINICIONES
SIRS = Dos o más criterios de los siguientes:
-Temperatura < 36 ó > 38ºC.

-Frecuencia Cardíaca > 90 lpm.
-Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. ó PaCO2 < 32 mmHg.
-Recuento leucocitario > 12.000 mm3 ó < 4.000 mm3 ó > 10% de cayados.
SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCIÓN ( presencia de microorganismos o invasión de tejidos estériles por
dichos organismos)
SEPSIS GRAVE = Sepsis con cualquiera de los siguientes:
-Disfunción aguda de uno o más órganos

-Hipoperfusión-hiperlactacidemia
-Hipotensión transitoria o persistente
SHOCK SEPTICO = Sepsis Grave con hipotensión refractaria a fluidoterapia que precisa de aminas
vasoactivas
Examen Ginecológico
Especuloscopía Tacto vaginal
Signos de manipulación cervical y/o

vaginal Utero de tamaño variable
Cuello pálido y muy cianotico

Dolor a la palpación uterina
Presencia de restos ovulares en

el OCE Dolor a la movilización
cervical
Flujo purulento de muy mal olor.

TRIADA:
SÍNDROME DE
MONDOR
1. ANEMIA…….. (pálido)
2. ICTERICIA…… (amarillo)
3. CIANOSIS…… (azul)
Síndrome Tricolor (Facie de
Fiessinger)
Sx. Toxémico.hemolítico
Hemólisis Severa
Shock/ Hipotensión Refractaria
Coagulación Intravascular
Diseminada
Acidosis Metabólica
MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO
Entre más temprano se inicie el tratamiento menores serán la mortalidad y las secuelas resultantes de la
infección post-aborto.
Al hacer el diagnóstico de aborto séptico se debe iniciar la reanimación con líquidos endovenosos hasta
estabilizar la tensión arterial sistólica en cifras superiores a 90 mmHg y obtener una diuresis mayor a 30
cm3/hora
Proceder a hacer la evacuación completa del útero mediante legrado o aspiración manual endouterina,
preferiblemente bajo sedación intravenosa
Tal procedimiento requiere ser precedido de la aplicación de antibióticos de amplio espectro que
cubran gérmenes anaerobios y aerobios. Es necesario recordar la alta frecuencia de infecciones por
Clostridium.
Entre los esquemas recomendados está la asociación clindamicina-gentamicina o ampicilina-sulbactam

como esquemas iniciales.
MANEJO
• Corrección de la volemia y trastornos

1. Estabilización hidroelectrolíticos
hemodinámica
• Debe ser precoz, enérgico y bi o triasociado.

2. Antibióticos
• Erradicar el foco de infección, mediante legrado o

aspiración manual endouterina
3. Evacuación
1. ESTABILIZACION DE LA PACIENTE
• Vigilancia estricta de signos vitales

• Monitorizar diuresis
• Corregir trastornos hemodinámicos
• Balance hidroelectrolítico
• Mantener hematocrito sobre 30%
• Función renal
• Función respiratoria
• Apoyo nutricional
2. ANTIBIOTICOS
Amplio Administración
Endovenoso Combinados
espectro precoz
Uno de los esquemas recomendado es:
Clindamicina de 900 mg cada 8 horas

Penicilina cristalina 5 000 000 UI
Y
cada 4 horas
Un Aminoglucósido tipo:
Gentamicina o tobramicina, a dosis de 2
mg/kg como dosis inicial
Seguidos por 1,5 mg/kg cada 8 horas
( según función renal )
ESQUEMA 1:
• Es un bactericida tiempo dependiente. Actividad

Penicilina 5mill c/6h antimicrobiana reducida. Es efectivo contra algunos
(IV) gram (+) aerobios y anaerobios. Es más efectivo
contra cocos. Cubre anaerobios en altas dosis.
Metronidazol • Espectro: especifico contra anerobios. Incluye cocos y

bacterias anaerobias y protozoos anaerobios. Espectro
500mg c/8h (IV) muy amplio.
Gentamicina • Es muy eficaz contra Gram (-) aerobios, pero los gram
(+) son poco sensibles. Se utiliza en infecciones graves
240mg/d (IV) por gram (-)
ESQUEMA 2:
En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración de la función renal
Ceftriaxona 1gr/día • Amplio espectro de actividad contra

/IV organismos gram positivos y gram
negativos.
• La clindamicina es activa contra casi todos

Clindamicina 600mg los anaerobios, muchos de los cocos gram
c/6h positivos y algunos protozoarios.
Otros esquemas:
• Clindamicina 900mg c/8h IV + gentamicina 5mg/kg IV (+ampicilina 2gr c4/h IV)
• Ampicilina 2gr c4/h IV + gentamicina 5mg/kg IV + metronidazol 500mg c/8h IV
• Levofloxacino 500mg/d IV + metronidazol 500mg c/8h IV
• Ticarcilina-clavulanato 3,1gr c/4h IV
• Piperacilina-tazobactam 4,5 gr c/6h IV
• Imipenem 500mg c/6h IV
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013
El aborto séptico de bajo riesgo corresponde a gestaciones no mayores de 8 semanas, con
fiebre por menos de 24 horas y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o
peritoneal. En estos casos el tratamiento con antibióticos se mantiene por alrededor de
cinco días. Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en aminoglicósidos y un
antianaeróbico estricto o una cefalosporina de tercera generación con un antianaeróbico
estricto.
Se considera aborto séptico de alto riesgo a aquel que ocurre sobre las 8 semanas de
gestación o que presenta fiebre por más de 24 horas, flujo purulento a través del cuello
uterino en la especuloscopía o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o
peritoneal. Los esquemas antibióticos usados son los mismos, aumentando los días de
tratamiento y las dosis.
SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y
Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile
SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia
Universidad Católica de Chile
3. EVACUACIÓN
Debe realizarse evacuación mediante legrado o aspiración manual endouterina,

inmediatamente después del iniciar el tratamiento antibiótico y estabilizar a la paciente
en los casos de sospecha de aborto séptico o productos de la concepción retenidos. Un
retraso en la evacuación puede resultar fatal.
Habitualmente se realiza entre 6 y 12 horas de iniciado el tratamiento Antibiótico
En casos graves la evacuación es inmediata tras la administración de antibióticos.
Legrado por aspiración es menos traumático que el legrado uterino instrumental.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
ABORTO SÉPTICO: MEDIDAS DE SOPORTE
SDRA en 25-50%,
brindar soporte
ventilatorio
Uso de vasopresores
tipo dobutamina o
dopamina
En caso de choque
séptico: trasladar a
UCI
Indicaciones de cirugía
• Cuando no hay respuesta a pesar del curetaje y manejo médico

• Sospecha de perforación uterina
• Absceso pélvico
• Sepsis por Clostridium
• Evidencia de aire en el miometrio
• Útero de aspecto necrótico o hipoperfundido
 Falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos
 Mionecrosis por clostridium.
 Una apariencia descolorida y leñosa del útero y los anexos, hacen sospechar una
sepsis por clostridium. La crepitación de los tejidos pélvicos y la evidencia
radiográfica de aire dentro de la pared uterina son indicaciones para la histerectomía
total y anexectomía.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
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ABORTO

• latín abortus, deriva del término aborior

New Shorter Oxford Dictionary (2002)

• Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir

Aborto Espontáneo: Muerte del feto antes de su viabilidad.

• National Center for Health Statistics

Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación,

SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• Embrionarios (menor a 8 semanas)

OTRAS FORMAS CLÍNICAS

SEGÚN MORBILIDAD SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS

1). Aborto Espontáneo 2). Aborto Inducido

Pérdida de un embrión o feto por causas no Terminación médica o quirúrgica del

Aborto 1er trimestre

Necrosis del  Feto pequeño y macerado

• 31% de los embarazos se pierde después de su implantación

• 12 % < 20 años a 20 % > 40 años

• No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto

1er trimestre Anomalía embrionaria del cigoto, embrión,

Estudio Hertig y Sheldon (1943)

• De 1 000 abortos espontáneos

50% Degeneración o ausencia del embrión: Embarazo anembriónico

50 a 60% expulsados en Anomalía cromosómica

• 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna

La trisomía más frecuente

Enfermedades crónicas debilitantes

Drogas y factores ambientales

• La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar.

 Si es antes de 10 semanas, administrar progesterona complementaria

 Entre 8 – 10 semanas: Inyección IM 150 mg de Caproato de 17-

 6 – 8 semanas, dos dosis más. Una y dos semanas después de la primera.

Formación anormal de los conductos de

1. Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco. Ideal: Profiláctica, vs rescate

Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas.

McDonald (1963) - - - Más sencilla Shirodkar (1955)

y los estudios finales señalarían:

1. Expulsión del huevo

2. Detección por Ecografía (antes de su expulsión)

• Embrión muerto o ausente

3. Los cuadros anteriores con signos de infección!

 50% de éstos abortarán

 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal

Hemorragia Factor de predicción más

Precede al dolor abdominal

No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto:

Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico

Aborto Inminente Aborto Inevitable

¡¡NO!! Ruptura de membranas

Ruptura de Salida de liquido Dilatación de Aborto casi

Contracciones uterinas, o bien aparece una infección.

Orificio interno del cuello se abre y permite salida de sangre

• que se produce por desprendimiento de la placenta (total o parcial)

El feto y la placenta permanecen dentro el útero

• Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado.

• ¿Legrado por succión?

• (Hemorragia grave, muchas veces letal)

• Administrar antibióticos antes de legrado.

Dolor tipo Restos

Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas.

 Sangrado abundante y dolor tipo cólico

Se debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación:

 Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal)

Conducta a seguir: Observación constante