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Revista Brasileña de Desarrollo 16556

ISSN: 2525-8761

Cor pulmonale POST COVID-19 - Reporte de un caso

Pulmonale color POST COVID-19 - Reporte de un caso

DOI: 10.34117 / bjdv7n2-331

Recepción de originales: 01/10/2021

Aceptación para publicación: 02/10/2021

Allison Costa Lessa

Becario en el curso de Medicina de la Faculdade Morgana Potrich / FAMP - Mineiros - GO.
Dirección: Av. Antônio C. Paniago, 65, Sector Mundinho - CEP 75832-005 - Mineiros-
IR
Correo electrónico: allissonlessa@gmail.com

Hacha de Evelyn Cardinalli

Becario en el curso de Medicina de la Faculdade Morgana Potrich / FAMP - Mineiros - GO.
Dirección: Av. Antônio C. Paniago, 65, Sector Mundinho - CEP 75832-005 - Mineiros-
IR
Correo electrónico: evelyncardinalli@hotmail.co m

Lorena Malafaia
Miembro de la Sociedad Brasileña de Medicina Clínica; Director del Personal Clínico y de
Guardia de la Unidad de Cuidados Intensivos del Urgencias Municipal de Barra do
Garzas - MT; Preceptor de la Práctica Médica de la Faculdade Morgana
Potrich / FAMP - Mineiros - GO
Dirección: Tv. Mal. Cândido Rondon, 2897 - JardimMangueiras, Barra do Garças -
MT, 78600-000
Correo electrónico: malafaia.med@gmail.com

Rosanea Meneses de Souza

Coordinador del Departamento de Investigación y Profesorado de la Faculdade Morgana
Potrich / FAMP - Mineiros / GO.
Dirección: Av. Antônio C. Paniago, 65, Sector Mundinho - CEP 75832-005 - Mineiros-
IR
Correo electrónico: rosaneameneses@fampfaculdade.com.br

ABSTRACTO
Objetivo: Reportar un caso de Cor Pulmonale en un paciente previamente diagnosticado
de Covid-19 (Sars-CoV-2). Reporte de caso: paciente de sexo femenino, 70 años, con
antecedente de hospitalización por Covid-19, hospitalizada durante 12 días, requirió
suplementación con O dos con mascarilla anti-reinspiración y catéter nasal. Tras el alta
presentó tos seca y en ocasiones con secreción blanca, disnea de reposo y de esfuerzo y
sibilancias, sin sensación de opresión ni dolor torácico. Al examen reveló una turgencia
yugular de 45º. No tenía antecedentes de enfermedad pulmonar o hábito de fumar, pero
vivió en un ambiente contaminado por el humo de la combustión de madera durante 20
años. En las pruebas de laboratorio, no se observaron cambios en la escoria de nitrógeno
y cambios hematológicos significativos. Sin embargo, en el examen D-Dimer, se identificó
una alteración que haría que la investigación continuara

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tromboembolismo pulmonar (D-Dimer: 648ng / ml), además de un ecocardiograma

transtorácico de cabecera en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que muestra la presencia
de hipertensión pulmonar, pero el paciente tiene alergia al contraste, lo que impide la
realización de una angiografía por TC para confirmar la diagnóstico. Así, dada la necesidad de
estudiar nuevas condiciones asociadas a la morbilidad por infección por el nuevo coronavirus
(SARS-Cov2), es de suma importancia que la comunidad científica conozca la evolución de las
condiciones postinfección, además de la necesidad de la comunidad médica de crear nuevas
estrategias de seguimiento para los casos venideros en el período pospandémico.

Palabras clave: Cor pulmonale, Covid-19, Sars-CoV-2, Tromboembolismo pulmonar,

Hipercoagulabilidad.

ABSTRACTO
Objetivo: reportar un caso de Cor Pulmonale en un paciente previamente diagnosticado de Covid-19 (Sars-CoV-2). Caso clínico: paciente de sexo femenino, 70 años,

con antecedente de ingreso hospitalario por Covid-19, hospitalizada durante 12 días, que presentó necesidad de suplementación de O2 con mascarilla no reinante y

catéter nasal. Tras el alta, presentó tos seca y en ocasiones con secreción blanca, disnea de reposo y esfuerzo y sibilancias, sin sensación de opresión ni dolor

torácico. En el examen, reveló la 45 turgencia yugular. Tenía antecedentes de neumopatías o tabaquismo, pero vivió en un ambiente contaminado por humo de leña

durante 20 años. En las pruebas de laboratorio, no se observaron cambios en la escoria nitrogenada y cambios hematológicos significativos. Sin embargo, en el

examen Dymer-D se identificó alteración que haría continuar la investigación por tromboembolismo pulmonar (Dymers: 648ng / ml) además del ecocardiograma

transtorácico a pie de cama en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que evidencia la presencia de hipertensión pulmonar, pero el paciente tiene alergia contrastar,

evitando la angiotomografía para confirmar el diagnóstico. Así, dada la necesidad de estudiar nuevas condiciones asociadas a la morbilidad por la nueva infección

por coronavirus (SARS-Cov2), es de suma importancia que la comunidad científica conozca la evolución de las condiciones post-infección, y la comunidad médica

necesita crear nuevas estrategias de seguimiento para los casos que vendrán en el período pospandémico. además de ecocardiograma transtorácico a pie de cama

en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que evidencia la presencia de hipertensión pulmonar, pero el paciente tiene alergia al contraste, evitando angiotomografía

para confirmar el diagnóstico. Así, dada la necesidad de estudiar nuevas condiciones asociadas a la morbilidad por la nueva infección por coronavirus (SARS-Cov2),

es de suma importancia que la comunidad científica conozca la evolución de las condiciones post-infección, y la comunidad médica necesita crear nuevas

estrategias de seguimiento para los casos que vendrán en el período pospandémico. además de ecocardiograma transtorácico a pie de cama en Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI) que evidencia la presencia de hipertensión pulmonar, pero el paciente tiene alergia al contraste, evitando angiotomografía para confirmar

el diagnóstico. Así, dada la necesidad de estudiar nuevas condiciones asociadas a la morbilidad por la nueva infección por coronavirus (SARS-Cov2), es de suma

importancia que la comunidad científica conozca la evolución de las condiciones post-infección, y la comunidad médica necesita crear nuevas estrategias de

seguimiento para los casos que vendrán en el período pospandémico.

Palabras clave: Cor pulmonale, Covid-19, Sars-CoV-2, Tromboembolismo pulmonar,

Hipercoagulabilidad.

1. INTRODUCCIÓN

Cor pulmonale es un término que describe un cambio en la estructura y / o función del

ventrículo derecho (VD) resultante de una enfermedad pulmonar funcional o estructural

causada por hipertensión arterial pulmonar. Esta afección generalmente se asocia con un peor

pronóstico, independientemente de la enfermedad subyacente. (SIMOES, 2000).

En este contexto, los signos y síntomas predictivos del cor pulmonale, que
resultan de la hipertensión pulmonar, son inespecíficos, pero a menudo imitan los
síntomas predictivos del tromboembolismo pulmonar. Puede presentarse con disnea
recurrente (tanto con esfuerzo leve como con síncope), dolor torácico, tos, edema.

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miembros inferiores, distensión abdominal, opresión torácica, hemoptisis y taquicardia.

(DORNAS, 2009).

A pesar de las barreras enfrentadas y adaptaciones que requiere la pandemia,

derivada del nuevo coronavirus, existen varios estudios recientes que muestran la asociación

entre reacciones inflamatorias y de coagulación, que tienen un efecto cruzado y, en

consecuencia, se intensifican. Sin embargo, entre los casos de covid-19, la respuesta

inflamatoria exacerbada predispone a los pacientes a la condición de hipercoagulabilidad y,

por tanto, este estado pre-trombótico precede a los casos de Coagulación Intravascular

Diseminada (CID) y TEP. (NACIMIENTO, 2020).

La necesidad de una investigación temprana de los casos de hipercoagulabilidad e

inmovilidad relacionadas resultantes del reposo debido a las secuelas de la neumopatía

heredada por la infección por coronavirus es de suma importancia, y esto ha hecho que los

casos de tromboembolismo venoso (TEV) postinfección sean frecuentes. Así, sabiendo que el

TEV es la tercera causa más frecuente de enfermedad cardiovascular en la población general,

asociada a factores de riesgo específicos, como en este caso, es evidente que la comunidad

médica presta atención a estos casos, ya que el TEP agudo es un cuadro clínico más grave.

presentación de casos de TEV y que puede resultar de una respuesta mejorada del sistema

inmunológico al covid-19. (KONSTANTINIDES, 2014).

En este sentido, el presente estudio tiene como objetivo demostrar las complicaciones que

merecen ser estudiadas y prevenidas, en el período de recuperación de la infección por covid.

19.

2 REPORTE DE CASO
Paciente de sexo femenino, 70 años, con antecedente de internación por Covid-19,

hospitalizada durante 12 días, donde precisó suplementación de O dos con mascarilla anti-

reinspiración y catéter nasal.

Tras el alta presentó tos seca y en ocasiones con secreción blanca, disnea de reposo y

de esfuerzo, además de broncoespasmo y consecuentes sibilancias, sin sensación de opresión

ni dolor torácico. A la exploración presenta turgencia yugular de 45º, edema de miembros

inferiores y visceromegalia palpable, pero sin distensión abdominal. No tenía antecedentes de

enfermedad pulmonar ni hábito de fumar, pero vivió en un ambiente contaminado por humo

de la combustión de leña durante 20 años, además de tener antecedentes de Hipertensión

Arterial Sistémica (HAS) descompensada y que luego de la hospitalización por covid-19

permaneció con una condición recurrente de broncoespasmo.

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En las pruebas de laboratorio, no se observaron cambios en la escoria de

nitrógeno y cambios hematológicos significativos. Sin embargo, en el examen de D-Dimer,

se identificó una alteración que llevaría a una mayor investigación de tromboembolismo

pulmonar (D-Dimer: 648ng / ml), además de la ecocardiografía transtorácica de cabecera

en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que muestra la presencia de hipertensión

pulmonar, insuficiencia leve de las válvulas tricúspide y mitral, sin visceromegalia, pero

con alteración de la relajación diastólica del ventrículo izquierdo (VI). Cabe mencionar que

el paciente tiene alergia al contraste y se evitó la angiografía por TAC para confirmar el

diagnóstico.

Con la información recogida a través de una buena anamnesis, exploración clínica,

de laboratorio y de imagen, se decidió iniciar el tratamiento empírico del caso con

medidas generales y terapia de soporte para el control de posibles complicaciones, y

evolución del caso a CID y TEP. Hubo necesidad de oxigenoterapia, diuréticos,

anticoagulantes (con heparina de bajo peso molecular - enoxaparina), corticoides

(prednisona) y fármacos sintomáticos, como salbutamol y spray Symbicort, para revertir

los síntomas respiratorios.

En definitiva, tras el tratamiento profiláctico, se produjo una reversión de los síntomas de

congestión e hipertensión pulmonar, descartando la probabilidad de TEP y, como resultado, el paciente

abandonó la UCI y fue dado de alta.

3 DISCUSIÓN
Es indiscutible que los pacientes superpuestos a factores de riesgo desarrollan

patologías más graves en comparación con otros que no tienen comorbilidades asociadas.

Por tanto, es necesario investigar la hipertensión pulmonar en pacientes con riesgo

cardiovascular y síntomas que muestren descompensación de la homeostasis corporal en

los periodos postinfección, ya que los cambios cardíacos y respiratorios se consideran

hallazgos consecuentes y rutinarios de las secuelas heredadas de la enfermedad. Dado

que las vías respiratorias y los pulmones son los principales objetivos del nuevo

coronavirus, es necesario descartar casos de cor pulmonale, que pueden resultar de

alteraciones que ocurren en el sistema respiratorio y principalmente factores

tromboembólicos. (STAMM, 2013).

Conociendo los retos a los que se enfrenta cuando el sujeto es covid-19, además de la

necesidad de asociarlo a riesgos cardiopulmonares, los estudios en curso demuestran, aún

poco clara, la relación entre los factores de riesgo combinados con la clase cardiovascular

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clásicas, como edad avanzada, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardíaca

congestiva, diabetes mellitus, dislipidemia, insuficiencia renal aguda-crónica y el
propio proceso inflamatorio exacerbado resultante de la infección por covid-19.
Además, hay pacientes que pueden desarrollar casos de hipertensión pulmonar y, en
consecuencia, cor pulmonale por lesión del propio parénquima pulmonar. (MARTINS,
2020).
En este contexto, clínicamente, la enfermedad antes mencionada (cor pulmonale)

puede presentar síntomas como disnea, edema de miembros inferiores, dolor torácico,

elevación paraesternal, taquicardia y síncope relacionado con el ejercicio; cuando aparece

insuficiencia del VD, hay congestión hepática, plenitud gástrica y malestar abdominal, además

de tos, hemoptisis y ronquera, que, con menor frecuencia, resulta de la compresión del nervio

laríngeo recurrente por dilatación aneurismática de la arteria pulmonar. Así, los casos de cor

pulmonale pueden ser agudos o crónicos y la causa más común es el tromboembolismo

pulmonar (EP) masivo, siendo la EPOC la principal responsable de los casos crónicos de la

enfermedad. (OTA, 1998).

Para dilucidar el caso, en el diagnóstico de cor pulmonale, además de basarse en datos clínicos,

como los signos y síntomas antes mencionados, necesitan pruebas de laboratorio y pruebas de imagen

para complementar el razonamiento clínico, y así confirmar los criterios hemodinámicos y descartar

riesgo tromboembólico; así como, el electrocardiograma es uno de los exámenes que pueden

proporcionar evidencia de hipertensión pulmonar, pero este examen dentro del rango normal no excluirá

el diagnóstico, así como la radiografía de tórax. En sangre, la prueba del D-Dimer se usa ampliamente,

pero tiene poca especificidad y alta afinidad. Entre las principales pruebas de imagen, la ecografía

transtorácica se utiliza para visualizar cambios resultantes de casos de hipertensión pulmonar y para

estimar la presión arterial pulmonar (PAP), y debe usarse cuando existe un factor predictivo de sospecha

diagnóstica, sin embargo, esto por sí solo no es suficiente para la decisión de tratamiento empírico y

profilaxis del tromboembolismo pulmonar. Por tanto, la angiografía por TC con contraste tiene un mayor

potencial en el estudio de la vasculatura, siendo la más fiable para el diagnóstico de embolia y necesaria,

ya que aporta información útil para el seguimiento y pronóstico de los casos estudiados. (GALIE, 2015). ya

que aporta información útil para el seguimiento y pronóstico de los casos estudiados. (GALIE, 2015). ya

que aporta información útil para el seguimiento y pronóstico de los casos estudiados. (GALIE, 2015).

A pesar de las otras infecciones virales, durante la infección por covid-19, el

tratamiento tiende a ser sintomático y está regulado por adaptaciones para apoyar al
paciente en general. En este contexto, no solo se adopta el tratamiento.

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Se adoptan cuidados farmacológicos, pero también físicos, ambientales y conductuales,

con la ayuda de una buena fisioterapia respiratoria motora en la mayoría de los casos. Así,

como tratamiento farmacológico, se dispone de medicamentos de las clases de diuréticos

(espironolactona), bloqueadores B, broncodilatadores (salbutamol), corticosteroides como

prednisona (tratamiento asociado a pulsoterapia en casos más graves), antibióticos,

además de oxigenoterapia. (TEPER, 2002). Cabe resaltar que durante la evolución del caso

se busca la regresión del caso para no desarrollar cor pulmonale, pues esto ya caracteriza

un peor pronóstico y determina un mayor período de recuperación para el paciente, si

logra revertir. el caso antes de adquirir secuelas letales. Tanto como los usos de

inotrópicos adrenérgicos aumentan el riesgo de mortalidad, hay casos en los que es

necesario utilizar Epoprostenol y Bosendan, por ejemplo, para controlar la hipertensión

pulmonar y contribuir al tratamiento, además de teofilina. (PENA, 2006)

4 CONSIDERACIONES FINALES

Con este trabajo se pudo observar la importancia del seguimiento en los casos de

covid-19 y el diagnóstico precoz, para el seguimiento y prevención de posibles complicaciones,

como en el caso del cor pulmonale; Además, proporcionar datos sobre el perfil de pacientes

candidatos a desarrollar patologías similares durante la recuperación de la infección. Así, ante

la necesidad de estudiar nuevas condiciones asociadas a la morbilidad del nuevo coronavirus

(Sars-CoV-2), es de suma importancia que la comunidad científica conozca la evolución de las

condiciones posinfecciosas, además de la necesidad de la comunidad médica de crear nuevas

estrategias de seguimiento para los casos que se presenten en el período posterior a la

pandemia.

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hipercoagulabilidad: una nueva perspectiva terapéutica. Arch. Bras. Cardiol., São
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