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Fat 7600100018178 23-08-2021
Fat 7600100018178 23-08-2021
PP 11/23/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 4 Página 1 de 2
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Clasificación de la Información:
Pública
Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO Opción múltiple, ver opciones en
hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA instructivo
1 1111703286 JUAN SEBASTIAN HOLGUIN ERAZO CEDULA DE CIUDADANIA 1005867087 DURLEY HERAZO TELEFONICO PEDAGOGICO 3105496060 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI SI SI
2 1111702104 SANTIAGO ALEXIS JARAMILLO CEDULA DE CIUDADANIA 1115082254 ANLLY YURANY RENGIJO TELEFONICO PEDAGOGICO 3217081268 9:15 9:30 SI 3 1 0 0 SI SI SI SI
3 1105934690 MIGUEL ANGEL MARTINEZ RENGIJO CEDULA DE CIUDADANIA 1143993160 STEPAHANIA RENGIJO GALLEGO TELEFONICO PEDAGOGICO 3218003097 9:30 9:45 SI 4 2 0 0 SI SI SI SI
4 1108651319 MARIA JOSE GOMEZ LOPEZ CEDULA DE CIUDADANIA 1144191835 KATERINE LOPEZ TELEFONICO PEDAGOGICO 3107398805 9:45 10:05 SI 6 2 0 0 SI SI SI SI
5 1108649942 MARIA ISABEL GOMEZ LOPÉZ CEDULA DE CIUDADANIA 1144191835 KATHERINE LOPEZ TELEFONICO PEDAGOGICO 3107398085 10:05 10:20 SI 0 0 SI SI SI SI
6 1,104,842,115 GABRIELA TABORDA CAMPUZANO CEDULA DE CIUDADANIA 1,143,969,737 DAHIANA CAMPUZANO TELEFONICO PEDAGOGICO 3184489130 10:20 10:35 SI 3 1 0 0 SI SI SI SI
7 hh:mm hh:mm
8 hh:mm hh:mm
9 hh:mm hh:mm
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11 hh:mm hh:mm
12 hh:mm hh:mm
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25 hh:mm hh:mm
No. 22. Novedad 1. (Alertas sociales) 23. Novedad 2. (Alertas emocionales) 24. Novedad 3. (Presuntas situaciones 25. Novedad 4. (Prefiere estar quieto a 26. Novedad 5. (Hábitos alimentarios – 27. Novedad 6. (Hábitos alimentarios – 28. Novedad 7. (Sintomas 29. Novedad 8. (Hábitos alimentarios – 30. Novedad 9. (Sintomas respiratorios) 33. Fecha y hora siguiente llamada
20. Número personas con síntomas de violencia en el hogar) jugar) consumo) horarios) gastrointestinales) consumo de alimentos)
21. Número de personas aisladas o 32. Indique los números de las
de enfermedades respiratorias en el 31. Otras novedades y observaciones
bajo cuidado médico prácticas trabajadas
hogar
SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA dd/mm/aaaa hh:mm
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/25/2021 9:00
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/25/2021 9:15
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/25/2021 9:30
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/25/2021 9:45
6 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/25/2021 10:20
7 dd/mm/aaaa hh:mm
8 dd/mm/aaaa hh:mm
9 dd/mm/aaaa hh:mm
10 dd/mm/aaaa hh:mm
11 dd/mm/aaaa hh:mm
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25 dd/mm/aaaa hh:mm