ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA "VÍCTOR EMILIO ESTRADA ICAZA"

ZONA 8 DISTRITO 09D03 CIRCUITO 09D03C05 AMIE 09H00490

AÑO LECTIVO: 2021 - 2022

FICHA DE MATRICULA

MATRICULA Nº: AÑO DE BÁSICA: No. CÉDULA

ESTUDIANTE:

LUGAR DE
NACIMIENTO: SEXO
PAÍS PROVINCIA CANTÓN (M) (F)

FECHA DE AÑOS
NACIMIENTO: CUMPLIDOS
DÍA MES AÑO

NACIONALIDAD: TIPO DE SANGRE:

EL ALUMNO ES: NUEVO REPITE EL:

PLANTEL DE DONDE LUGAR:

PROCEDE:

DATOS DE LA MADRE Número de Identidad:

Nombres y TIPO DE
Apellidos SANGRE:

LUGAR DE
NACIMIENTO: SEXO
PAÍS PROVINCIA CANTÓN (M) (F)

FECHA DE AÑOS
NACIMIENTO: CUMPLIDOS
DÍA MES AÑO

NACIONALIDAD:

PROFESIÓN:

NÚMERO DE CONTACTO CELULAR CONVENCIONAL

: :

NÚMERO DE CELULAR CONVENCIONAL

EMERGENCIA: : :

NÚMERO DE CELULAR
EMERGENCIA 2: :

DATOS DEL PADRE Número de Identidad:

Nombres y TIPO DE
Apellidos SANGRE:

LUGAR DE
NACIMIENTO: SEXO
PAÍS PROVINCIA CANTÓN (M) (F)

FECHA DE AÑOS
NACIMIENTO: DÍA MES AÑO CUMPLIDOS

NACIONALIDAD:

PROFESIÓN:

NÚMERO DE CONTACTO CELULAR CONVENCIONAL

: :

NÚMERO DE CELULAR CONVENCIONAL

EMERGENCIA: : :

DATOS DEL REPRESENTANTE Número de Identidad:

Nombres y TIPO DE
Apellidos SANGRE:

LUGAR DE
NACIMIENTO: SEXO
PAÍS PROVINCIA CANTÓN (M) (F)

FECHA DE AÑOS
NACIMIENTO: CUMPLIDOS
DÍA MES AÑO

NACIONALIDAD:

PROFESIÓN:

NÚMERO DE CONTACTO CELULAR CONVENCIONAL

: :

NÚMERO DE MERGENCIA: CELULAR CONVENCIONAL

: :

NÚMERO DE CELULAR CONVENCIONAL

EMERGENCIA: : :

CORREO ELECTRÓNICO
ACTUAL:

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Lic. Nube Muñoz Sr(a).
Docente de grado Representante legal