H. AYUNTAMIENTO DE XALAPA FSol.

EXCLUSIVO REGISTRO CIVIL

REGISTRO CIVIL FTes. Hora___________________
FCon. At.Rc___________________
SOLICITUD DE MATRIMONIO FSup. Acta No. ________________
Observ. Fecha Reg.______________
Mat. ___________________
C. Oficial Encargado del Registro Civil. Fecha de Recep. _________
No. Folio________________
P R E S E N T E.
Por este conducto venimos a manifestar a usted, que es nuestra voluntad unirnos en
matrimonio civil, para ello expresamos que no hay impedimento legal alguno, por lo que
solicitamos atentamente se sirva usted señalar día y hora para que se celebre el acto previa
ratificación correspondiente.

DATOS DEL CONTRAYENTE

NOMBRE DEL CONTRAYENTE:

NOMBRE(S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

ESTADO CIVIL TELEFONO

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD AÑOS NACIONALIDAD

LUGAR DE NACIMIENTO
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS
CURP DEL CONTRAYENTE:
DOMICILIO HABITUAL:
(CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR Y COLONIA)

OCUPACION:
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS

DATOS DE LA CONTRAYENTE

NOMBRE DE LA CONTRAYENTE:
NOMBRE(S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

ESTADO CIVIL TELEFONO

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD AÑOS NACIONALIDAD

LUGAR DE NACIMIENTO
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS
CURP DE LA CONTRAYENTE:
DOMICILIO HABITUAL:
(CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR Y COLONIA)

OCUPACION:
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS

PADRES DEL CONTRAYENTE

NOMBRE DEL PADRE: NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE No. EXTERIOR E INTERIOR COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS

ORIGINARIO DE: EDAD ESTADO CIVIL

NOMBRE DE LA MADRE: NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE No. EXTERIOR E INTERIOR COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS

ORIGINARIA DE: EDAD ESTADO CIVIL

PADRES DE LA CONTRAYENTE
NOMBRE DEL PADRE: NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE No. EXTERIOR E INTERIOR COLONIA
OCUPACION:
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS

ORIGINARIO DE: EDAD ESTADO CIVIL

NOMBRE DE LA MADRE: NACIONALIDAD

DOMICILIO HABITUAL:
NOMBRE DE LA CALLE No. EXTERIOR E INTERIOR COLONIA

OCUPACION:
LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA PAIS

ORIGINARIA DE: EDAD ESTADO CIVIL

NOTA: FAVOR DE USAR MAQUINA O LETRA DE MOLDE PARA LLENAR ESTA FORMA. UTILIZAR TINTA NEGRA O AZUL
NO UTILIZAR LÁPIZ
 ESTADO CIVIL DE LOS CONTRAYENTES:

EN CASO DE SER VIUDO (A) O DIVORCIADO (A), SE PRESENTÓ:

ACTA DE: No. DE FECHA:

POR PARTE DEL (LA) CONTRAYENTE:

NOMBRE DE LA PERSONA QUE DA SU CONSENTIMIENTO POR MINORIA DE EDAD

AUTORIZACION DE LA SECRETARIA DE GOBERNACION EN CASO DE CONTRAYENTE EXTRANJERO

No. DE OFICIO: FECHA:

ESCRIBA SOBRE LA LINEA EL TIPO DE RÉGIMEN: SOCIEDAD CONYUGAL Ó SEPARACIÓN DE BIENES

ESTE CONTRATO DE MATRIMONIO ESTA SUJETO AL RÉGIMEN DE:

EL CONTRAYENTE
ESCOLARIDAD:
( ) SIN ESCOLARIDAD ( ) SECUNDARIA O EQUIVALENTE
( ) DE 1 A 3 AÑOS DE PRIMARIA ( ) PREPARATORIA O EQUIVALENTE
( ) DE 4 A 5 AÑOS DE PRIMARIA ( ) PROFESIONAL
( ) PRIMARIA COMPLETA ( ) OTRA
ULTIMO GRADO APROBADO
SITUACION LABORAL ( ) JUBILADO O PENSIONADO
( ) TIENE TRABAJO ( ) INCAPACITADO PERMANENTEMENTE
( ) ESTA BUSCANDOLO PARA TRABAJAR
( ) ESTUDIANTE ( ) OTRA
( ) DEDICADO A QUEHACERES DEL HOGAR
POSICION EN SU TRABAJO
( ) OBRERO ( ) TRABAJADOR POR SU CUENTA
( ) EMPLEADO ( ) PATRON O EMPRESARIO
( ) JORNALERO O PEON ( ) TRABAJADOR FAMILIAR NO REMUNERADO

INGRESO MENSUAL $ TELEFONO

CONTRAJO MATRIMONIO CIVIL ANTERIORMENTE: SI ( ) NO ( )
CUANTAS VECES 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 O MAS ( )
FECHA DE LA MAS RECIENTE DISOLUCION:
DIA MES AÑO

LA CONTRAYENTE
ESCOLARIDAD:
( ) SIN ESCOLARIDAD ( ) SECUNDARIA O EQUIVALENTE
( ) DE 1 A 3 AÑOS DE PRIMARIA ( ) PREPARATORIA O EQUIVALENTE
( ) DE 4 A 5 AÑOS DE PRIMARIA ( ) PROFESIONAL
( ) PRIMARIA COMPLETA ( ) OTRA
ULTIMO GRADO APROBADO
SITUACION LABORAL
( ) TIENE TRABAJO ( ) JUBILADA O PENSIONADA
( ) ESTA BUSCANDOLO ( ) INCAPACITADA PERMANENTEMENTE
( ) ESTUDIANTE PARA TRABAJAR
( ) DEDICADA A QUEHACERES DEL HOGAR ( ) OTRA
POSICION EN SU TRABAJO
( ) OBRERA ( ) TRABAJADORA POR SU CUENTA
( ) EMPLEADA ( ) PATRONA O EMPRESARIA
( ) JORNALERA O PEON ( ) TRABAJADORA FAMILIAR NO REMUNERADO
INGRESO MENSUAL $ TELEFONO
CONTRAJO MATRIMONIO CIVIL ANTERIORMENTE: SI ( ) NO ( )
CUANTAS VECES 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 O MAS ( )
FECHA DE LA MAS RECIENTE DISOLUCION:
DIA MES AÑO

FECHA ______________________________________________________

N0MBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE NOMBRE Y FIRMA DE LA SOLICITANTE

NOTA IMPORTANTE: ANEXO DE TESTIGOS.