CHECK LIST CARRETILLA MANUAL

Código del Equipo: Fecha de Inpección:

Marca: Modelo:
Motivo Inspección: Por program. Equipo presenta falla

Cumple
Nº INSPECCIÓN Observaciones
SI NO

1 ¿La llanta de la carretilla se encuentra en buenas condiciones?

2 ¿El eje de la carretilla se encuentre en buen estado?

3 ¿Las ruedas de la carretilla se encuentran en buen estado?

4 ¿La horquilla de la carretilla se encuentra en buen estado?

5 ¿La armadura de la carretilla se encuentra en buen estado?

6 ¿El accesorio se encuentra codificado con el color del mes?

7 ¿Otro?

ESTATUS
RESPONSABLE DE LA PLAZO
Nº MANTENCIONES REQUERIDAS
EJECUCIÓN EJECUCIÓN
OK PENDTE

Observaciones y comentarios:

Nombre y firma de quién realiza la mantención Nombre y firma del Supervisor

 Formato RLC-1

Gerencia Corporativa de Gestión de Riesgos Operacionales Actividad Nº

Evaluación de Diagnóstico Empresas Contratistas
Verificación de Cumplimiento exigencias Reglamento Gestión de Riesgos
Empresas Contratistas - SQM

Estatus
E: Eliminada EE: En Ejecución P: Pendiente
Nº Acciones de Mejoramiento Propuestas Responsables Fecha Cumplimiento

Nombre Fecha Firma

Realiza por:
Vº Bº Gerente Proyecto:
Recepción Empresa Contratista:
c.c. CCTA, Gerencia Proyecto, GCGR, Arch.
 Formato RLC-1

Estatus
P: Pendiente
Estatus

Firma
c.c. CCTA, Gerencia Proyecto, GCGR, Arch.