JOSEPrimera sección 1/6

Información del alumno(a)

Todos los campos con (*) son obligatorios
Fecha de Inscripción
2020-2021
Ciclo escolar
JOSE IGNACIO
* Nombre(s) del alumno(a) NATALLY ESPINOSA FLORES
ESPINOSA
* Primer apellido del alumno(a)
FLORES
* Segundo apellido del alumno(a) CURP NATALLY: EIFN080915MMCSLTA8
EIFI100511HMCSLGA5
* CURP del alumno(a) La curp consta de 18 dígitos
* Fecha de nacimiento del alumno(a) 11 /05 /2010 15/09/2008
Natally.espinosa.flo@edomex.nuevaescuela.mx
* Genero del alumno(a) 
 Femenino
   Masculino
MEXICANA
* Nacionalidad del alumno(a)
ESTADO DE MEXICO
* Entidad de nacimiento del alumno(a)
Correo electrónico del alumno(a) jose.espinosa.flo@edomex.nuevaescuela.mx
5555017194
Teléfono celular del alumno(a)
Teléfono de casa del alumno(a)
Lengua materna      
* ¿Con cúales de los siguientes elementos cuenta el alumno(a)?

Seleccionas los elementos con los que cuenta el alumno(a) en casa.

Equipo de cómputo
Internet en casa
Televisión Abierta
Televisión de Paga
Tablet
Información de la institución

Todos los campos con * son obligatorios

* Selecciona el CAM según el catalogo de centro de

trabajo                                                                                                   
CAM No. 40 OVIDIO DECROLY

* C.C.T Clave de Centro de Trabajo

matutino
* Turno
* Nivel educativo PRIMARIA
* Grado 4° NATALY5°
Escuela de procedencia (remitido por)
En caso de venir de otro subsistema educativo seleccione cual
  Estatal  Federa

Segunda sección 2/6

Domicilio alumno(a)
Todos los campos con (*) son obligatorios
ZAPOTITLA
* Calle
S/N
* Número Exterior
S/N
Número Interior
56070
* Código Postal
* Entre calle y calle DEL ZAPOTE Y XAHUANTENGO
* Referencia domiciliaria AL LADO DE TIENDA EL COCO
* Estado MEXICO
* Municipio TEPETLAOXTOC
* Localidad TEPETLAOXTOC
* Colonia BARRIO EL CALVARIO
Tercera Sección 3/6
Historial Clínico del Alumno(a)
Todos los campos con (*) son obligatorios
* Servicio de salud del alumno
 IMSS  ISSSTE  ISSEMyM  Ninguno
* Folio de la cartilla de vacunación del alumno NO
* ¿El alumno(a) cuenta con todas las vacunas?
 SI  NO
* ¿El alumno(a) usa lentes?
 SI  NO NINGUNO DE LOS DOS
* ¿El alumno(a) usa zapato ortopédico?
 SI  NO NINGUNO DE LOS DOS
36
* Escribe el peso del alumno(a) en (Kg) NATALLY 45
1.15
* Escribe la estatura del alumno(a) en (m) NATALLY 1.47
O Positivo
* Selecciona el tipo de sangre del alumno(a)        
* Discapacidades del Alumno(a)
Seleccionas la(s) discapacidades del alumno(a)

INTELECTUAL (AMBOS) ESPECTRO AUTISTA

MOTRIZ TDA TDA-H
SORDERA
AS INTELECTUAL
HIPOACUSIA
AS CREATIVA
CEGUERA
AS ARTÍSTICA
 BAJA VISIÓN AS PSICOMOTRIZ
MÚLTIPLE AS SOCIOAFECTIVA
SORDOCEGUERA
PSICOSOCIAL/MENTAL

Elementos de apoyo del Alumno(a)

Seleccionas los elementos de apoyo que necesita el alumno(a)
Silla de ruedas
Muletas
Auxiliar auditivo
Bastón
Andadera
NINGUNO
¿El alumno(a) tiene alguna alergia?
NINGUNO
¿El alumno(a) tiene alguna enfermedad crónica?
NINGUNO
¿El alumno(a) tiene algún tratamiento farmacológico?
NINGUNO
¿El alumno(a) tiene algún otro tratamiento?

Cuarta sección 4/6

Información de la madre, padre de familia o tutor

Todos los campos con (*) son obligatorios
* Nombre(s) IGNACIO ESPINOSA ALVAREZ
* Primer apellido
* Segundo apellido
* CURP La curp consta de 18 dígitos EIAI790314HMCSLG09
* Fecha de nacimiento: dd / mm / AAAA 14/03/1979
* Genero 
 Femenino  Masculino
MEXICANA
* Nacionalidad
* Entidad de nacimiento ESTADO DE MEXICO
* Correo electrónico nacho.espin79@gmail.com
* Teléfono celular (10 dígitos) 5555017194
* Teléfono de casa (10 dígitos) 5555017194
* Teléfono de emergencia (10 dígitos) 5613068176
* Parentesco con el alumno(a) 
 Madre  Padre  Tutor
* Tipo de documentación oficial 
 INE  CURP  ACTA
 Soltero(a)
* Estado civil    ,                          
* Ultimo grado de estudios primaria
* Ocupación AYUDANTE DE ALBAÑIL
* ¿El alumno(a) vive con la madre, padre o tutor? 
 SI  NO

Usuario de facebook
@
IGNACIO ALVAREZ ESPINOSA
Usuario de twitter
@

Quinta sección 5/6

Domicilio padre, madre o tutor

Todos los campos con (*) son obligatorios
* Calle ZAPOTITLA
* Número Exterior S/N
Número Interior S/N
* Código Postal 56070
* Entre calle y calle ZAPOTE Y XAHUANTENGO
* Referencia domiciliaria AL LADO DE LA TIENDA EL COCO
* Estado MEXICO
* Municipio TEPETLAOXTOC
* Localidad TEPETLAOXTOC
* Colonia BARRIO EL CALVARIO
Sexta sección 6/6

Documentación
Todos los campos con (*) son obligatorios
Acta de nacimiento del alumno(a)
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CURP del alumno(a)

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Reporte de evaluación del alumno(a)

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Acta de nacimiento de la madre, padre o tutor

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Curp de la madre, padre o tutor

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Credencial de elector (INE) de la madre, padre o tutor
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Constancia domiciliaria de la madre, padre o tutor

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Documentación del alumno(a) Documentación del tutor

NOTA: TODOS LOS DOCUMENTOS SE SUBIRAN EN FORMATO JPG