GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Metodos de medición

Resumen de Oligohidramnios/ polihidramnios

9A

CATEDRÁTICO: Dr. David Davizon

ALUMNO: Maria Elena Sotelo Castro

1 de sep de 2021
METODOS DE MEDICION DE LIQUIDO AMNIOTICO
Métodos semicuantitativos

GOHARI
Utiliza una técnia que persigue la obtención del volumén amniótico total mediante la
sumación de filetes sectoriales tranversos en sentido pubis-fundus, separadas 1 cm.
- Procedimiento complejo
- Tiene dificil reproductibilidad clínica, aquí se tiene que restar el volumen fetal y
placentario.

CHAMBERLAIN
Se fundamenta en la medida del diámetro transverso o vertical la mayor laguna amniótica
observada.
- Es de fácil aplicación
- Reproducible clínicamente
- Muestran gran sencibilidad como signo de alarma ante alteraciones fetales
evidentes.

Para realizar esta técnica es recomendable:

- Poner a la paciente en decúbito con moderado Trendelenbur
- Es de elección en gestaciones únicas menores de 24 semanas.

VALORES CHAMBERLAIN
CHAMBERLA 1985 TROYANO-PARCHE 1984
Normal 3-7 cm. 1-4 cm.
OLIGOAMNIOS ≤ 1 cm. ≤2 cm.
MODERADO 1-2 cm.
HIDRAMNIOS 8 cm. ≥ 8 cm.
MODERADO 6-8 cm. 4-6 cm.

PHELAN
Técnia de cuatro cuadrantes
Divide el útero en cuatro cuadrantes, midiendo luego verticalmente la bolsa mayor de LA
en cada uno de ellos. Posteriormente obtiene un índice amniótico como resultado de la
suma de los cuatro diámetros mayores libre de partes fetales o cordón umbilical en cada
uno de esos cuadrantes.
CLASIFICACIÓN
OLIGOAMNIOS GRAVE ≤2
OLIGAMNIOS ≤5
NORMAL 5- 25
POLIHIDRAMNIOS ≥ 25
POLIHIDRAMNIOS GRAVE ≥ 32

METODO SUBJETIVO
Se basa en la estimación del observador según su experiencia ecográfica.

El feto antes de la 22ª semana ocupará menos espacio que el líquido amniótico, alcanzando
el primero una proporción más elevada según avanza la gestación, hasta el punto que
normalmente, en el tercer trimestre, el abdomen fetal llega a estar en contacto con las
paredes anterior y posterior del útero.

COLUMNA MÁXIMA
Medida de la profundidad de la columna mas grande.

VENTANA MÁXIMA
Se multiplican los diámetros antero-posterior y transverso del lago máximo libre de feto y
cordón.
POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA

Medida de la cantidad del líquido amniótico (LA) se puede realizar utilizando diferentes
técnicas, las dos más utilizadas son
- La máxima columna vertical (MCV) se realiza midiendo la máxima columna
vertical de líquido libre de partes fetales y de cordón de manera vertical. Se
considera normal de 2 a 8 cm.
- Índice de líquido amniótico (ILA) valor obtenido a partir de la suma de las máximas
columnas verticales de líquido, libre de partes fetales o cordón umbilical.

EL POLIHIDRAMNIOS
Acumulación excesiva de líquido amniótico, afecta del 1 al 2% de todas las gestaciones.

DIAGNÓSTICO

Se hará cuando se detecte una MCV de LA ≥ 8 cm y un ILA ≥ 25 cm.

Se definen 3 niveles de severidad

- ILA 25-29: polihidramnios leve
- ILA 30-34: polihidramnios moderado
- ILA ≥35: polihidramnios severo

ETIOLOGÍA
Se podruce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a
favor de las entradas.
- 50-60% SON IDIOPÁTICOS.

Existen 3 grupos de causas

Causas fetales: 30% asociadas a una anomalía fetal. Alteraciones gastrointestinales siendo
las malformaciones más frecuentes.

Causas maternas: posiblemente un mal control metabólico en DM1 responsable de 25%

de polihidramnios o la isoinmunización Rh.

Causas placentarias: algunas se acompañan de aumento de la cantidad de líquido

amniótico.

ESTUDIOS
- Descartar DM: solicitar TTOG
- Descartar isoinmunización
Solicitar coombs y anticuerpos irregulares.
- Descartar patología infecciosa
Solicitar serología igG e igM de Parvovirus B19.
- Descaratr patología malformativa
- Valorar cariotipo

SEGUIMIENTO
El control se realizará en función de la severidad

ILA 18-24 Limite alto de la NORMALIDAD

 Descartar anomalía estructural
 Control en dos semanss para evaluar evolución

ILA 25-29
 Realizar el estudio descrito previamente
 Evaluación de longitud cervical
 Control en una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución
del polihidramnios.
 Si estable, control cada 2 semanas

ILA ≥30
 Realizar estudio descrito previamente
 Evaluación de longitud cervical Valorar amniodrenaje
 Valorar QF-PCR
 Control semanal

TRATAMIENTO

Etiológico
Causa potencialmente tratable intraútero.

Sintomático
No exista una causa definida de polihidramnios o ésta no es tratable intraútero, se
valorará realizar tratamiento sintomático con la intención de disminuir la cantidad de
líquido amniótico.

 Amniodrenaje
 Inhibidores de las Prostaglandinas
OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA

OLIGOHIDRAMNIOS
volumen de L.A (líquido amniótico) < 500 cc entre las semanas 32 y 36.

CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS EN TRES GRANDES GRUPOS

Causas fetales
Crecimiento intrauterino restringido (CIR), gestación cronológicamente prolongada (GCP),
infección fetal por citomegalovirus (CMV), obstrucción tracto urinario (obstrucción
ureteral bilateral, valvas uretrales posteriores), patología renal (agenesia renal bilateral,
displasia renal multiquística bilateral, riñones poliquísticos) y defectos del tubo neural.

Causas placentarias-membranas
Rotura prematura de membranas (RPM)

Causas maternas
Medicación materna (inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, inhibidores del enzima
convertidor de la angiotensina (IECA))