Bogotá D.

C, 9 de junio de 2021 09:48 - AM RECETARIO ORIGINAL

211606145352908
Paciente:KAREN DANIELA ROJAS GOMEZ CC 1012463823 Edad: 21 Años Sexo: F Programa: PC
Finalidad de la Consulta: No Aplica Origen de la Atención Enfermedad general
Reclamar en la institución o Farmacia: AUDIFARMA Valor a pagar por el usuario: 3.500
Dx Principal: U072 Dx Relacionado(s): Clase Cobertura: 1
Ubicación: Regimen: Contributivo Episodio: 32910340
Aseguradora: COMPENSAR -PC

05230 CAFEINA/ERGOTAMINA 100/1MG TABLETA ORAL Cant: 14 TAB (Tableta)

CATORCE

Dosis: 1 TAB Intervalo: Cada 12 Horas Tiempo de Tratamiento 7 Días Via Administración: ORAL

Indicación de Uso:
Recomendaciones :

Formula requiere Autorización.

85686789294317487999440138321448524416909365663487868479250

Profesional : BONILLA RODRIGUEZ NICOLAS

Registro Profesional : 1020807250
Dirección : AC 57 R SUR 73 I 55
71113261826028937!5
Especialidad: MEDICINA GENERAL
Firma , Nombre , CC, Telefono De quien Recibe Telefono : 4441234
Vencimiento 2021-07-09 No se sustituye en caso de pérdida ni se actualiza fechas en caso de vencimiento.
Bogotá D.C, 9 de junio de 2021 09:48 - AM COPIA RECETARIO 1
211606145352908

Paciente:KAREN DANIELA ROJAS GOMEZ CC 1012463823 Edad: 21 Años Sexo: F Programa: PC

Reclamar en la institución o Farmacia: AUDIFARMA Valor a pagar por el usuario: 3.500
Dx Principal: U072 Dx Relacionado(s): Clase Cobertura: 1
Ubicación: Regimen: Contributivo Episodio: 32910340
Aseguradora: COMPENSAR -PC

05230 CAFEINA/ERGOTAMINA 100/1MG TABLETA ORAL Cant: 14 TAB (Tableta)

CATORCE

Dosis: 1 TAB Intervalo: Cada 12 Horas Tiempo de Tratamiento 7 Días Via Administración: ORAL

Indicación de Uso:
Recomendaciones :

Profesional : BONILLA RODRIGUEZ NICOLAS

Registro Profesional : 1020807250
Dirección : AC 57 R SUR 73 I 55
Especialidad: MEDICINA GENERAL
Telefono : 4441234
Vencimiento 2021-07-09 No se sustituye en caso de pérdida ni se actualiza fechas en caso de vencimiento.