INSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIOLOGA
6 C
GARDUO PREZ ISA SALOMN
REYES MILLN EDWARD JAVIER

DEFINICIN
Condicin en la que el dao estructural difuso de las miofibrillas o una
sobrecarga hemodinmica excesiva provoca disminucin en la fuerza
contrctil del corazn (por lo tanto la fraccin de eyeccin) y
consecuentemente aumenta los volmenes ventriculares con o sin
reduccin del gasto cardiaco.
Guadalajara Jos Fernando, Cardiologa, Mndez Editores, Sexta edicin, Mxico D.F., 2006, pgs. 463-535

Sndrome clnico complejo que se debe a alteraciones en la estructura o

funcin cardiacas (heredadas o adquiridas) que deterioran la capacidad
del ventrculo izquierdo de llenarse de sangre o bombearla.
Braunwald Eugene, Tratado de cardiologa, Elsevier, Octava edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs. 509-725

El fracaso del corazn para bombear sangre suficiente para satisfacer las
necesidades del organismo.
Guyton Arthur C., Tratado de fisiologa mdica, Elsevier, Decimoprimera edicin, Barcelona Espaa, 2006,
pgs. 258-268

MECANISMOS DE LA CONTRACCIN
Y DE LA RELAJACIN CARDACAS
La base del proceso contrctil
reside en las concentraciones
cambiantes de iones Ca.
Principales protenas contrctiles:
actina y miosina.
Ciclo de los puentes transversales:
interaccin entre las cabezas de
miosina y los filamentos de actina.
La pequea cantidad de Ca se libera
a travs de la bomba de Ca/Na y
bomba sarcolmica de calcio.
Guadalajara Jos Fernando, Cardiologa, Mndez Editores, Sexta
edicin, Mxico D.F., 2006, pgs. 463-535
Opie Lionel H., Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, Octava
edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs. 509-725

MECANISMOS DE LA CONTRACCIN
Y DE LA RELAJACIN CARDACAS
Distole: Efecto inhibitorio
de la troponina I.
Sstole: Desactivacin de la
troponina I por la unin de
Ca a troponina C.
La energa se obtiene del
desdoblamiento del ATP rico
en energa por la miosinATPasa.

Guadalajara Jos Fernando, Cardiologa, Mndez

Editores, Sexta edicin, Mxico D.F., 2006, pgs. 463535
Opie Lionel H., Braunwald: Tratado de cardiologa,
Elsevier, Octava edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs.
509-725

MECANISMOS DE LA CONTRACCIN
Y DE LA RELAJACIN CARDACAS
Aumento de la velocidad y del
mximo de fuerza generada.
A diferencia del estmulo beta
adrenrgico, el alfa adrenrgico
produce constriccin arteriolar.
La estimulacin parasimptica
reduce la frecuencia cardiaca y
ejerce una accin intropa
negativa (potenciado por NO).

Opie Lionel H., Braunwald: Tratado de cardiologa,

Elsevier, Octava edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs. 509-

MECANISMOS DE LA CONTRACCIN
Y DE LA RELAJACIN CARDACAS

Opie Lionel H.,

Braunwald: Tratado de
cardiologa, Elsevier,
Octava edicin, Madrid
Espaa, 2009, pgs.
509-725

PATOGENIA

Lesin en msculo cardaco, con la prdida resultante de los miocitos cardiacos

funcionantes, o la prdida de la capacidad del miocardio de generar fuerza.
Douglas L. Mann., Braunwald: Tratado de cardiologa,
Elsevier, Octava edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs. 509-725

PATOGENIA
Causas frecuentes de insuficiencia cardiaca debido a
enfermedad del msculo del corazn

Enfermedad coronaria cardiaca

frecuentemente asociada
hipertrofia ventricular
izquierda y fraccin de
eyeccin preservada
familiar/gentica o no
familiar/gentica (incluyendo
adquirida, Ej., miocarditis)
hipertrofica, dilatada,
restrictiva, ventricular derecha
arritmogenica y no clasificada

Drogas:

muchas manifestaciones

Miocardiopatias:

Endocrinas:

Hipertensin arterial:

betabloqueadores,
antagonistas del calcio,
antiarrtmicos, agentes
citotxicos

Toxinas:

alcohol, medicamentos,
cocana, huellas de elementos
(mercurio, cobalto, arsnico)

Nutricional:

deficiencia de tiamina,
selenio, carnitina. obesidad,
caquexia

Infiltrativa;

Diabetes mellitus,
hipo/hipertiroidismo,
sndrome de Cushing,
insuficiencia adrenal, excesiva
hormona del crecimiento,
feocromocitoma

sarcoidosis, amiloidosis,
hemocromatosis, enfermedad
del tejido conectivo

Otras:

enfermedad de Chagas,
infeccin por VIH,
cardiomiopatia periparto,
insuficiencia renal en etapa
final

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008
of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 23882442

PATOGENIA

70
60

61.6

50
40
30
20

17.1
8.9

8.9

8.0
3.1

2.2
Enfermedad cardiaca
vascular

9.2

Diabetes

10.1

10

Factor de Riesgo

Obesidad

Baja educacin
escolar

Genero
masculino

Baja actividad
fsica

Hipertensin

Fumar
cigarrillos

0
Enfermedad coronaria
cardiaca

Riesgo atribuible a la poblacin (%)

Estimacin del factor de riesgo de insuficiencia cardiaca atribuible a la poblacin relacionada a

varios factores de riesgo en 5545 hombres y 8098 mujeres que participaron en The First
National Health and Nutrition

Zipes: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of

Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Elsevier. Pagina 606

FISIOPATOLOGA

Douglas L. Mann., Braunwald: Tratado de cardiologa,

Elsevier, Octava edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs. 509-725

FISIOPATOLOGA
Insuficiencia cardiaca

Disminucin del gasto cardiaco

Disminucin de la
Perfusin renal

Disminucin de la presin del pulso

Disminucin de la
Secrecin de renina

Deteccin por barorreceptores

Disminucin de la
Angiotensina I

B - bloqueadores
Aumento de la sntesis de
catecolaminas

Inhibidores de la ECA
Disminucin de la Angiotensina II

Cardiotoxicidad

Antagonistas de aldosterona
Vasoconstriccin
Aumento de l inotropismo
Y cronotropismo

Aumento de l gasto cardiaco

en forma compensadora

Aumento de aldosterona

Aumento de la poscarga
Retencin hdrica

Aumento del estrs parietal

Aumento de la precarga

Aumento de la contractilidad en
Hipertrofia ventricular en
forma compensadora
Forma compensadora
(Ley de Frank Starling)
Carlos Alberto Aguirre Molina. Insuficiencia cardiaca. Diagnstico y tratamiento. Med Int Mex 2004; 20: 43-50

FISIOPATOLOGA

Douglas L. Mann., Braunwald:

Tratado de cardiologa, Elsevier,
Octava edicin, Madrid Espaa,
2009, pgs. 509-725

EVALUACIN CLNICA

Caractersticas indispensables de la historia clnica en pacientes con insuficiencia

cardiaca

Sntomas

Falta de aire
paroxstica nocturna
Fatiga
Angina, palpitaciones, sincope

Ortopnea, disnea
Cansancio, agotamiento

Eventos cardiovasculares

Enfermedad coronaria cardiaca

Infarto al miocardio
Intervencin
percutanea
Otras cirugas
coronaria

Trombolisis
Intervencin coronaria
Bypass (injerto) de arteria

Stroke o enfermedad vascular perifrica

Enfermedad o disfuncin valvular

Perfil de riesgo

Historia familiar
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Hipertensin
Diabetes mellitus

Respuesta a terapia previa y actual

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008
of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 23882442

EVALUACIN CLNICA

Otto M. Hess, Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier,

Octava edicin, Madrid Espaa, 2009, pgs. 509-725

EVALUACIN CLNICA

Caractersticas indispensables de el examen clnico en

pacientes con insuficiencia cardiaca

Apariencia

Alerta, estado nutricional, peso

Pulso

Frecuencia, ritmo y caractersticas

Presin sangunea

Presin pulso, sistlica, diastolica

Sobrecarga de lquidos

Presin de vena yugular

Edema perifrico (sacro, tobillo)
hepatomegalia, ascitis

Pulmones

Frecuencia respiratoria
Estertores
Derrame pleural

Corazn

Desplazamiento del pex

Ritmo de galope, tercer ruido cardiaco
Murmullo sugerente de disfuncin valvular
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008
of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 23882442

EVALUACIN CLNICA

Otto M. Hess,
Braunwald: Tratado
de cardiologa,
Elsevier, Octava
edicin, Madrid
Espaa, 2009, pgs.
509-725

CLASIFICACIN
Clasificacin de insuficiencia cardiaca por anormalidad estructural (ACC/AHA), o por sntomas relacionados
a la capacidad funcional (NYHA)
Etapas de insuficiencia cardiaca ACC/AHA

Clasificacin funcional NYHA

Etapa de insuficiencia cardiaca basada en la estructura y

dao del msculo cardiaco

Basada en la severidad de los sntomas y actividad fsica

Etapa A
Etapa B
Etapa C

Etapa D

Alto riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca.

Clase I
Ninguna anormalidad estructural o funcional
identifica; ningn signo o sntoma.
Enfermedad cardiaca con desarrollo estructural esta
Clase II
fuertemente asociada con el desarrollo de insuficiencia
cardiaca, pero sin signos o sntomas
Insuficiencia cardiaca sintomtica asociada con
Clase III
enfermedad cardiaca fundamentalmente estructural
Enfermadad cardiaca estructural avanzada y sntomas
marcados de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar
de mxima terapia medica

Clase III

No hay limitacin de la actividad fsica. La actividad fsica

ordinaria no causa fatiga excesiva, palpitaciones o disnea.
Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortable en
reposo, pero la actividad fsica ordinaria resulta en fatiga,
palpitaciones, o disnea
Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortable en
reposo, pero la menor actividad fsica a la ordinaria
resulta en fatiga, palpitaciones, o disnea
Incapaz de realizar cualquier actividad fsica sin malestar.
Sntomas en reposo. Si cualquier actividad fsica esta
comprometida , el malestar esta aumentado

ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008
of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 23882442

CLASIFICACIN
Dos clasificaciones de la severidad de insuficiencia cardiaca en el contexto de infarto agudo al miocardio
Clasificacin de Killip

Clasificacin de Forrester

Designado para proveer una estimacin clnica de la severidad del trastorno

circulatorio en el tratamiento del infarto agudo al miocardio

Designado para describir el estado clnico y

hemodinmico en el infarto agudo al miocardio

Etapa I

No hay insuficiencia cardiaca

Ningn signo clnico de descompensacin cardiaca

Etapa II

Insuficiencia cardiaca
Criterio diagnostico incluye estertores, galope S3, hipertensin venosa
pulmonar. Congestin pulmonar con hmedos en la mitad inferior de
los campos pulmonares

1. Presin en cua pulmonar y perfusin normal

(PCWP presin de enclavamiento capilar
pulmonar)
2. Pobre perfusin y baja PCWP (hipovolemia)
3. Presin de perfusin cerca de lo normal y alta PCWP
(edema pulmonar)
4. Pobre perfusin y alta PCWP (choque cardiogenico)

Etapa III

Insuficiencia cardiaca severa

Franco edema pulmonar con estertores en todo el campo pulmonar

Etapa IV

Choque cardiogenico
Los signos incluyen hipotensin (presin sistlica <90 mmHg), y
evidencia de vasoconstricci{on periferica tales como oliguria,
cianosis y diaforesis

Killip T 3rd, Kimball JT. Am J Cardiol 1967 ; 20: 457-464.

Forrester JS. Diamond GA. Swan HJ. Am J Cardiol 1977;39:137-145

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008
of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 23882442

Caractersticas de pacientes con insuficiencia cardiaca diastlica y pacientes con insuficiencia cardiaca
sistlica

Caractersticas

Insuficiencia cardiaca DiastlicaInsuficiencia cardiaca Sistolica

Edad
tpicamente 50-70 aos

Frecuente en mayores de edad

Todas las edades,

Sexo
hombres

Frecuentemente en mujeres

Ms frecuente en

Fraccin de eyeccin ventricular izquierda

aproximadamente < 40%

Preservada o normal aproximadamente > 40%

Deprimida

Tamao de la cavidad ventricular izquierda

Usualmente normal con hipertrofia concntrica

ventricular izquierda frecuente

Usualmente dilatada

Hipertrofia ventricular izquierda en

presente
Electrocardiografa

Usualmente presente

Algunas veces

Radiografa de trax
cardiomegalia

Congestin con o sin cardiomegalia

Congestin y

Ritmo de galope presente

Cuarto ruido cardiaco

Tercer ruido cardiaco

Condiciones coexistentes
Hipertensin
++

+++

Diabetes mellitus
++

+++

Previo Infarto miocrdico

+++

Obesidad
+
Enfermedad pulmonar crnica
0
Apnea del sueo
++

+++
++
++

Dilisis por largo tiempo

0

++

Fibrilacin auricular
+

(usualmente persistente)

(usualmente paroxstica)

Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. Heart