PUNTUACION DIANA: 8 AUMENTAR A: 13 DIAGNOSTICO MEDICO: meningoencefalitis

CODIGO:
00132 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: hipertermia r/c sepsis m/p piel caliente al tocar, taquicardia, hipotensión
DOMINIO:12
confort Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC OBJETIVOS NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Código: termorregulación 0800
Definición:
Equilibrio entre la producción, la
ganancia y la perdida de calor.
Dominio. Salud fisiológica
Clases. I: regulación metabólica
INDICADORES ESCALA DE
LIKERT
Tratamiento de la hipertermia
3740
-monitorizar los signos vitales
-asegurar la permeabilidad de las
vías aéreas
-colocar un acceso IV
-no ofrecer colutorios o líquidos
por vía oral a pacientes con
deterioro neurológico
-obtener los valores de
laboratorio de los electrolitos
séricos, análisis de orina,
enzimas cardiacas, enzimas
hepáticas, hemograma completa,
monitorizando los resultados.
Aplicación de frio o calor 1380
-Explicar al paciente
procedimiento de aplicación de
calor o frío como parte del
tratamiento para disminuir la
fiebre
-Elegir el método más
conveniente entre: bolsas de
plástico herméticas con hielo
derretido, paquetes de gel
congelado, sobres de hielo
químico, inmersión en hielo,
paños o toallas frías, etc
-Vigilar la integridad de la piel e
identificar cualquier alteración.
-Evaluar y documentar
respuesta a la aplicación de calor
/ frío.
-Determinar la disponibilidad y el
080013 frecuencia respiratoria
Los signos vitales deben ser evaluados
en relación con el estado de salud (sustancialmente comprometido)
presente y pasado de cliente y 080017 frecuencia cardiaca apical
comparados con los valores normales (moderadamente comprometida)
aceptados.
La piel es nuestro órgano protector, sus 080005 irritabilidad(moderado)
características físicas como el color y INDICADORES ESCALA DE
textura, son indicadores del estado de LIKERT
salud del organismo. La temperatura
determina un valor para el diagnóstico
clínico del paciente.
Un medicamento es una sustancia
administrada para el diagnóstico,
la cura, el tratamiento o el alivio de un
el síntoma o para la prevención de la
enfermedad.
Es indispensable estar pendientes de la
temperatura corporal del paciente,
ayudará a contrarrestar cualquier cuadro
de complicación ya sea por fiebre o
escalofríos que provengan de una
infección o inflamación
la
 buen estado de funcionamiento
de todos los equipos utilizados
en la aplicación de calor o frío.
-Seleccionar el sitio de
estimulación, considerando
lugares alternativos cuando la
aplicación directa no sea posible
(adyacente; distal a; entre las
zonas afectadas y el cerebro y
contralateral).
-Comprobar la temperatura de la
aplicación, especialmente
cuando se utilice calor.
-Determinar el estado de la piel e
identificar alteraciones que
requieran un cambio de
procedimiento o esté
contraindicada la estimulación
Tratamiento de la fiebre:3740
-observar el color y temperatura
de la piel
-administrar medicamentos o 13____________100% = 61%
líquidos IV antipiréticos
antibióticos y agentes anti 8____________X
escalofríos

Puntuación 1 2 3 4 5 Puntuación GR 1 2 3 4 5
global R
080013 x 080013 frecuencia x
frecuencia respiratoria
respiratoria (sustancialmente
comprometido
080017 x 080017 frecuencia x
frecuencia cardiaca apical
cardiaca apical (moderadamente
comprometida)
080005 x 080005 x
irritabilidad irritabilidad(moderado)

1 GRAVEMENTE 2 SUSTANCIALMENTE 3 MODERADAMENTE 4 LEVEMENTE 5 GRAVE

COMPROMETIDO
COMPROMETIDO COMPREMENTIDO COMPROMETIDO
PUNTAJE DE ENTRADA: 8 PUNTAJE DE SALIDA: 13 PUNTAJE ALCANZADO: 61%