Código: CC-GEN-FO-4

FORMULACIÓN MÉDICA Versión: 5

Diciembre 3 del 2018

INNOVAR SALUD SAS Nit 830.095.842-3 N°. 147695

Fecha: 25-ago.-21 Tipo de documento: CC No. 1069750717
Apellidos y nombres: RODRIGUEZ HERRERA MARIA ANGELICA Entidad: NUEVAEPS

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
G800-PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA
Z931-GASTROSTOMIA
E46-DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, NO ESPECIFICADA
Q763-ESCOLIOSIS CONGENITA DEBIDA A MALFORMACION CONGENITA OSEA
G409-EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO

MEDICAMENTO PRESENTACIO CONCENTRACION DOSIS DIAS Cantidad

N TTO

BUPRENORFINA PARCHE TRASDERMICO parche 35mcg colocar 1 prache 30 10 - Diez

trasdermico cada 72 horas

Observación:

Carrera 49 D N° 91 - 56 PBX: 236 2066 - 743 4280 FAX: 755 0397 Bogotá - Colombia
ESTA FÓRMULA TIENE VALIDEZ POR 72 HORAS A PARTIR DE SU EXPEDICIÓN
Cualquier enmendadura que presente será factor de anulación. Para efectos de facturación por favor colocar sello de entregado

Ramirez Rodriguez Natalia Alejandra - Documento: 1020762926

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De acuerdo con las normas vigentes expedidas por el gobierno nacional con ocasión del Covid-19 y en aras de evitar la propagación de este peligroso
virus, INNOVAR SALUD ha implementado una herramienta tecnológica con el fin de contribuir en la atención domiciliaria de los Pacientes. Por ser una
herramienta para atención no presencial de seguimiento y valoración del Paciente no es posible registrar la firma del mismo o de su Cuidador.