INFORME DE CASO COVID CONFIRMADO Fecha: 05.04.

2021
Versión: 01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

Razón Social: HGD CONTRATISTAS S.A.C. - RUC 20515427385 Actividad Económica: CIIU: 45207 - CONSTRUCCIÓN

Domicilio (Dirección, distrito, departamento, provincia): Cal. Alfa Nro 1901 Dpto. 401 Los Olivos, Lima, Perú N° de Trabajadores: 52

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS: (Solo si se contrata)

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN TIPO DE ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES

RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)
SOCIAL ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL

HGD CONTRATISTAS S.A.C. 20515427385 Cal. Alfa Nro 1901 Dpto. 401 Los Olivos, Lima, Perú CONSTRUCCIÓN 43

DATOS DEL TRABAJADOR (A):

Completar sólo en caso que el incidente afecte a trabajador(es).

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR : Nº DNI/CE EDAD

Perez Landa Ivan 80277099 42 años

N° HORAS TRABAJADAS
TIEMPO DE
PUESTO DE ANTIGÜEDAD EN SEXO TURNO EN LA JORNADA LABORAL
ÁREA TIPO DE CONTRATO EXPERIENCIA EN EL
TRABAJO EL EMPLEO F/M D/T/N (Antes del suceso)
PUESTO DE TRABAJO

OPERARIO 01 MES M D/T PLANILLA 0 HORAS

INVESTIGACIÓN DEL CASO
MARCAR CON (X) SI ES CASO LEVE/ASINTOMÁTICO O MODERADO/SEVERO
CASO LEVE X MODERADO/SEVERO

Nº TRABAJADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS DETALLAR TIPO DE ATENCIÓN

EN PRIMEROS AUXILIOS
Nº POBLADORES POTENCIALMENTE AFECTADADOS (DE SER EL CASO)

FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACIÓN PERSONA QUIEN DETECTA EL CASO COVID CONFIRMADO

DÍA MES AÑO

Lic. Enf. Ruth Vany Perla Gamarra
22 3 2021
INFORME MÉDICO DEL CASO CONFIRMADO
Nombre: Perez Landa Ivan
Doc Identidad: 80277099 Edad: 42 años Puesto: Operario
Fecha de evaluación 3/22/2021 Empresa HGD contratistas S.A.C.
ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO
Paciente con diagnóstico de COVID-19 confirmado por prueba antígena, que cumplio sus 14 días de aislamiento. Cursó durante el tiempo de asilamiento, con leve tos resuelta a los 2 días, lumbalgia, y
drosalgia, tratado con sintomáticos. Al momento de la evaluación refiere estar tranquilo, y presdentar de manera intermitente dolor de pecho de corta duración, de leve intensidad, de carácter de dolor
tipo pulsatil no opresivo
AL EXAMEN:
SPO2: 98% PA: 135/80 FR: 18 FC: 64 T°: 36.1°C
SNC: Paciente despierto, conectado en tiempo, espacio y persona.
ACV: Ruidos cardiacos rítmicos y soncronicos, no soplos, no roce
AR: Buen pasaje de murmullo vesicular, no tirajes al momento, buen patrón respiratorio.
PIEL: Turgente, elástica hidratada, llenado capilar menor a dos segundos, normocrómica

EXÁMENES AUXILIARES
PRUEBA ANTÍGENO SARS COV-2: POSTIVA (22/03/2021) // PRUEBA ANTÍGENO SARS COV-2 NEGATIVA (05/04/2021)
DIAGNÓSTICO
COVID-19 caso leve resuelto
TRATAMIENTO:
1) Acido Acetilsalisílico 100mg VO 1 tab al dia
PLAN:
1) Control por consultorio externo

EVOLUCIÓN (FICHA F300)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Día de Seguimiento:

Fecha: 3/22/2021 ### 3/24/2021 ### 3/26/2021 3/27/2021 3/28/2021 3/29/2021 3/30/2021 ### ### 4/2/2021 4/3/2021 4/4/2021 4/5/2021
FC 76 63 87 65 - - - - - - - -
VITALES
SIGNOS

T° 36.8°C 36°C 37.1°C 36.8°C - - - - - - - -

DISNEA NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SIGNOS DE

TAQUIPNEA NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
ALARMA

SPO2 ⎇92% NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Alteración NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Conciencia

FAVORABLE X X X X x x x x x x x x X X X
EVOLUCIÓ
N DESFAVORABLE

RESPONSABLE DEL RESGISTRO DEL INFORME MÉDICO:

Nombre: Shano Alfredo Cuizano Mendocilla Cargo: Médico Fecha: ### Firma y Sello:
Ocupacional

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS POSIBLE QUE ORIGINARON EL CONTAGIO

1) Contagio extralaboral
2) Mal uso de EPP

MEDIDAS CORRECTIVAS
FECHA DE EJECUCIÓN
Completar en la fecha de ejecución propuesta,
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE PARA ELIMINAR LA
RESPONSABLE el ESTADO de la implementación de la medida
CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA DÍA MES AÑO correctiva (realizada, pendiente, en ejecución)

1.- Charla de educación medidas de Bioseguridad ante COVID-19 Lic. Enf. Ruth Vany Perla 23 3 2021 Realizado
Gamarra
2.- Seguimiento plan de prevención de contagio COVID-19 Lic. Enf. Ruth Vany Perla 23 3 2021 Realizado
Gamarra

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

Cargo: MÉDICO
Nombre: SHANO ALFREDO CUIZANO MENDOCILLA Fecha: 25/03/2021 Firma:
OCUPACIONAL