SECUELAS MÚSCULOESQUELETICAS,

CARDIOVASCULARES Y RENALES DEL COVID-19

Dr. Paul Santiago Romero Estrada

Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Nacional Dos de Mayo
OBJETIVOS

✓ Conocer los mecanismos que condicionan la

aparición de secuelas en el COVID-19.
✓ Identificar las limitaciones generadas por dichas
secuelas.
✓ Obtener los conocimientos que permitan diseñar
intervenciones para disminuir tales limitaciones.

1. Julia Maria D’Andrea Greve. Impacts of covid-19 on the immune, neuromuscular, and musculoskeletal systems and
rehabilitation. Rev Bras Med Esporte – Vol. 26, No 4 – Jul/Ago, 2020.
 SECUELAS MÚSCULO-ESQUELÉTICAS

✓ Los pacientes sépticos que ingresas a UCI

pierden alrededor del 20% de la masa
muscular del muslo en la primera semana.
✓ Durante la hospitalización no están expuestos a DISMINUCIÓN DE
DISMINUCIÓN DE
cargas mecánicas, disminuyendo el estímulo FUERZA
MASA MUSCULAR
MUSCULAR
neuromuscular, disminución de la síntesis de
proteínas, mayor degradación de proteínas,
apoptosis de células musculares.

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rehabilitation. Rev Bras Med Esporte – Vol. 26, No 4 – Jul/Ago, 2020.
MULTIFACTORIAL INFLAMACIÓN

PÉRDIDA
CORTICOIDES DE MASA INMOVILIZACIÓN

MUSCULAR

DESNUTRICIÓN

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rehabilitation. Rev Bras Med Esporte – Vol. 26, No 4 – Jul/Ago, 2020.
HOMEOSTASIS MUSCULAR

INACTIVIDAD INFLAMACIÓN

SÍNTESIS
SISTEMA UBIQUITINA-PROTEOSOMA

ATROGINA
MuRF 1
1

DEGRADACIÓN

INCREMENTO EN DEGRADACIÓN DE
PROTEÍNAS

1. Julia Maria D’Andrea Greve. Impacts of covid-19 on the immune, neuromuscular, and musculoskeletal systems and
rehabilitation. Rev Bras Med Esporte – Vol. 26, No 4 – Jul/Ago, 2020.
Las alteraciones funcionales reportadas comúnmente en pacientes críticamente enfermos están
directamente relacionadas al tiempo de estancia en UCI y la ventilación mecánica prolongada.

Fuerza muscular
MPC 1 semana
PNPCP 30%
2 semana
20%
PNMPC
En adelante
20% por semana

DEBILIDAD ADQUIRIDA EN UCI Las limitaciones adquiridas

pueden durar años.

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rehabilitation. Rev Bras Med Esporte – Vol. 26, No 4 – Jul/Ago, 2020.
• El poco conocimiento actual sobre el comportamiento de las
secuelas a largo plazo generadas por el COVID-19 puede ser
complementado con estudios e información obtenida de
infecciones similares como el MERS-CoV y SARS-CoV-1.

• En dichas patologías se ha reportado que la secuela más

común seis meses luego del alta hospitalaria son la alteración
en la capacidad de ejercicio, expresada en alteraciones en el
test de caminata de seis minutos.

1. Harriet I. Kemp, Eve Corner, Lesley A. Colvin.(En prensa) Chronic pain after COVID-19: implications for rehabilitation. British Journal of AnaesthesiA
2. Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health Ontario). Long-Term Sequelae and COVID-19 – What We Know So Far. Toronto, ON: Queen’s
Printer for Ontario; 2020 [Actualizado el 10/07/2020].
RECOMENDACIONES

✓ Rehabilitación neuromuscular y respiratoria oportuna.

✓ Tiempo mínimo necesario de intubación y ventilación
mecánica. MEJORA PRONÓSTICO
✓ Mejora de la condición muscular.

Las complicaciones músculo-esqueléticas con empeoramiento de las capacidades físicas

condicionan la aparición de debilidad y disnea, por lo que la intervención en rehabilitación es
necesaria.

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rehabilitation. Rev Bras Med Esporte – Vol. 26, No 4 – Jul/Ago, 2020.
 SECUELAS CARDIOVASCULARES
Los pacientes con formas severas de COVID-19 presentan lesiones cardiovasculares significativas.

• Poco se conoce sobre los mecanismos de este

daño.
FUNCIÓN • Los receptores de ACE2 se encuentran en
SISTÓLICA
MIOCARDITIS REDUCIDA miocitos, células endoteliales y músculo liso
arterial; principalmente en pacientes con
condiciones pre-existentes.
• La mayoría de estudios se han centrado en las
ARRITMIAS complicaciones agudas, poco se sabe de las
repercusiones a largo plazo.

1. Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Alert: Complications and sequelae of COVID-19. 12 August 2020,
Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2020
2. Public Health Ontario. Long-Term Sequelae and COVID-19 – What We Know So Far. 07/10/2020
 DAÑO DIRECTO
CARDIOMIOCITOS

DAÑO INFLAMACIÓN
HIPOXIA
MIOCÁRDICO SISTÉMICA

FIBROSIS
MIOCÁRDICA
INTERSTICIAL

1. Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Alert: Complications and sequelae of
COVID-19. 12 August 2020, Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2020
1. Mohammad Madjid, PayamSafavi-Naeini y cols. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System A Review.
JAMA Cardiology Published online March 27, 2020.
Driggin y cols.

Sindrome coronario agudo

Infarto miocárdico
COVID 19 Y factor CV pre- Arritmia
existente
Shock cardiogénico

Miocarditis

Tromboembolismo

Algunas de estas complicaciones pueden aparecer incluso luego de haberse recuperado del COVID-19

1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, et al. Cardiovascular considerations for patients,
health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020;75(18):2352-71
1. M. Bansal. Cardiovascular disease and COVID-19. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 14 (2020)
247e250
 SECUELAS RENALES
✓ El virus usa el receptor ACE2 para la
entrada en la célula y este receptor está CÉLULAR
EPITELIALES
ampliamente expresado en riñón, PROXIMALES
corazón, pulmón e intestino.
✓ En la actualidad, la literatura sobre ERC y CÉLULAS
COVID-19 es limitada, nos indican que la MESANGIALES PODOCITOS
presencia de ERC se asocia a un mayor GLOMERULARES
riesgo de enfermedad severa.
✓ Por otra parte, se ha detectado que en
pacientes con COVID-19 hasta un 44% ACE2
desarrollan proteinuria y un 15,5%
incrementan sus niveles de creatinina. R
HALLAZGOS DE PATOLOGÍA INCLUSIONES
VIRALES EN
CÉLULAS
ENDOTELIALES

✓ Las lesiones microvasculares o la

disfunción endotelial generalizada
causada por el depósito del virus en
los distintos compartimentos renales
van a contribuir a una mayor
progresión renal, además de las DISFUNCIÓN
consecuencias de la disminución o ENDOTELIAL
ausencia de asistencia en consulta de VASCULAR
los pacientes con enfermedad
avanzada.

APOPTOSIS ENDOTELITIS

1. Pallarés Carratalá V, et al. COVID-19 y enfermedad cardiovascular y renal: ¿Dónde estamos? ¿Hacia dónde vamos?
Semergen. 2020.
GRACIAS