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SIG CODIGO

VERSION
INSPECCION DE EXTINTORES
VERSION

PLANIFICADO: Viene a ser las Inspecciones Cronogramadas en el Mes o Anualmente, según corresponda
TIPO DE INSPECCIÓN: PLANIFICADO NO PLANIFICADO NO PLANIFICADO: Cuando la inspeccion fue inopinada

UNIDAD

LUGAR : FECHA:

INSPECCIONADO POR:

Instruciones de llenado:
ü Si la Condición es Buena X Si la Condición NO es Buena

CONSIDERACIONES: GRAVEDAD DEL PELIGRO:


1. SE DEBE CONSIDERAR LA GRAVEDAD DEL PELIGRO SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA PLAZO DE MEDIDA CORRECTIVA
2. ASÍ MISMO SE DESIGNA A UN RESPONSABLE PARA CORREGIR LA OSERVACIÓN A Alto: Riesgo Intolerable, requiere controles inmediatos 0-24 HORAS
3. FINALMENTE SE HACE EL SEGUIMIENTO HASTA QUE LA OBSERVACIÓN HAYA SIDO LEVANTADA M Medio: Iniciar las medidas para reducir el riesgo 0-72 HORAS
B Bajo: Este riesgo puede ser tolerable 1 SEMANA

LA BOQUILLA O TOBERA ESTA LIMPIA Y


TIENE UN PICTOGRAMA DE CLASE DE

LA MARCA EN EL MANÓMETRO ESTA

EL SUJETADOR DE MANGUERA ESTA


TIENE EL PASADOR DE SEGURIDAD?
NO HA SOBREPASADO LA FECHA DE

TIENE PRECINTO DE SEGURIDAD?


EL EXTINTOR ESTA CODIFICADO?

LA MANIJA DE ACARREO ESTA EN

LA MANGUERA ESTA LIMPIA Y EN

ABOLLADURAS, NI RAJADURAS?

SEGUIMIENTO: CUMPLE/NO
EL CILINDRO ESTA LIMPIO, SIN

FECHA DE CUMPLIMIENTO
CUENTA CON SU STICKER DE

GRAVEDAD DEL PELIGRO


DENTRO DE LO PERMITIDO?

EN BUENAS CONDICIONES?
ULTIMA
INSPECCIÓN MENSUAL?

ACCIONES FECHA DE
N° CÓDIGO DEL EXTINTOR TIPO PESO NIVEL INSPECCIO RESPONSABLE FIRMA

SIN OBSTRUCCIÓN?
CORRECTIVAS INSPECCION
N

BUEN ESTADO?
BUEN ESTADO?
VENCIMIENTO?

CUMPLE
FUEGO?

10

11

12

OBSERVACIONES Y/O SEGUIMIENTO:

Firma del Inspector

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