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COD : DF -SSO-FOR-019

INSPECCION DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL FECHA : 01/01/2020


VERSIÓN : 00

AREA Inspeccion Planeada

ACTIVIDAD RESPONSABLE DE LA INSPECCION: Inspeccion no Planeada


SUPERVISOR Inpeccion Diaria
FECHA Otro (Detallar)
Cabeza Ojos y Cara Oidos Aparato Respiratorio Extremidades Superiores Tronco Extremidades Inferiores Otros

Protector auricular adaptable al

Mascara para gases o vapores

Chaleco con cintas reflectivas


Cartucho________________
Respirador Descartable N95
Gafas panorámicas goggles

Casaca Térmica con cintas


Guantes_______________

Guantes_______________

Guantes_______________

Guantes_______________
Tapón de oído de silicona
Lentes _____________

Zapato de Seguridad
Mameluco Térmico

Zapato dielectrico
Bloqueador Solar

casco - Orejeras

Mameluco Drill
APELLIDOS Y

Barbiquejo
CARGO Firma del Trabajador OBSERVACIONES

reflecticas
ITEM

Pantalón
NOMBRES

Camisa
Casco
1 GOMEZ CHAVEZ JOSEPH FRANZ TOPÓGRAFO

2 LEON RUPAY OSCAR RICARDO OFICIAL / VIGÍA

3 CRUZ LIVIAS MIFLIN AYUDANTE

4 ROJAS AVILA JAVIER LUIS OFICIAL / VIGÍA

MECANICO
5 BARBARA OSORIO FRANKLIN DIONERO
CONDUCTOR

6 PARI CHAMBI JOSE ANGEL OPERADOR

7 GONZALES LEON ABEL YOLER OPERADOR

8 PALMA CHAVEZ DAMIAN FREDY OPERADOR

2 ZARATE MAURICIO LUIS MIGUEL OPERADOR

3 FLORES ICHIPARRA PABLO MARCELINO OPERADOR

4 GUERRA UGARTE FRANKLIN JONATAN OPERADOR

CONDUCTOR
5 HILARIO CRUZ EDWIN KELVIN
ESCOLTA

MECÁNICO
6 RODRIGUEZ MORI MELVIN LUIS
CONDUCTO

7 GARAY PADILLA ALBERTO CONDUCTOR

8 PAUCAR CHAVEZ JACINTO FIDEL OPERADOR

2 GARRO MARQUEZ BEDUARDO ERNESTO OPERADOR

3 JULCA TAMARA ROGER GERARDO INGENIERO

4 ROBLES MALDONADO CALIXTO CARLOS CONDUCTOR

5 GARCA RIOS GERMAN MARCELINO INGENIERO SSO

13

14

LEYENDA:
BUENO √
DETERIORADO X
FALTA F
NO APLICA NA
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

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