Las Cadenas Musculares (PDFDrive)

LAS CADENAS
MUSCULARES
Tomo IV
Miembros inferiores
Por
Léopold Busquet
JO 1* • A
4 e c u c iu n
A mi mujer M ¿chele y a Ivuu tu ¿us yt a titeos pasos
Q uedan rigurosam ente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares

del “copyright", bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción
parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedim iento, com prendidos
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Título original: Les chaines musculaires. Tome ÍV
© Éditions Frison-Roche
D irector de colección y revisor: Dr. Mario Llorel Riera

Traducción: Nuria Casals Girons
0 2001, Léopold Busque!

E ditorial Paidotribo
C! Consejo de Ciento, 215 bis, l ° l a
08011 Barcelona
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ISBN: 84-8019-302-6
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ÍNDICE
Introducción, 11
Capítulo I La biomecánica de la pelvis, 13
í a m ovilidad en anterioridad-posterioridad de! ilía c o .............................17

La anterioridad ilíaca..............................................................................,..,..18
La anteversión de la p elv is.......................................................................... 21
La posterioridad ilía c a ..................................................................................22
La retroversión de la p elv is......................................................................... 25
La torsión de la p elv is...................................................................................25
• La torsión de la pelvis y el sacro............................................................... 28
• La torsión de la pelvis y de la columna lum bar.....................................30
• La torsión de la pelvis y los miembros inferiores..................................33
í a m ovilidad en apertura-cierre del ilía c o .................................................. 36

La apertura ilíaca y el m iembro inferior................................................... 37
La apertura de la pelvis y la columna lu m b o -sac ra ................................43
El cierre ilíaco y el miembro in ferio r.........................................................44
El cierre de la pelvis y la columna lum bo-sacra......................................47
La hemipelvis en apertura y la hemipeivis en cie rre ...............................48
• La pelvis en apertura-cierre....................................................................... 48
• La pelvis en apertura-cierre y la columna vertebral lum bosacra 50
• El ilíaco y las lesiones en superioridad y en inferioridad..................... 52
Las desigualdades de los m iembros inferiores............................................. 53

Diagnóstico de un falso miembro largo y de un falso miembro c o rto .53
• El test de estiramiento.................................................................................55
• El test de acortamiento................................................................................56
6 Las cadenas musculares
Diagnóstico de un verdadero miembro

largo y de un verdadero m iembro c o rto ....................................................57
C onclusión.......................................................................................................58
Las modificaciones de la anchura de la p e lv is ............................................ 60
Capítulo II. La fisiología de los músculos de los miembros inferiores, 63
/. E l psoas ilíaco ................................................................................................. 65

II. Los obturadores interno y externo............................................................. 76
III. El cuadrado crural...................................................................................... 91
IV . El p ira m id a l.................................................................................................92
V. Los g lú teo s.......................................................................................................95
El glúteo m ayor...............................................................................................95
El glúteo m ediano.......................................................................................... 96
El glúteo m en o r..............................................................................................97
VI. E l sa rto rio .....................................................................................................97
VIL E l tensor de lafascia la ta .........................................................................99
VIII. E l recto interno......................................................................................... 99
IX. Los adductores............................................................................................101
El adductor m ayor........................................................................................101
El adductor m ediano................................................................................... 103
El adductor m enor........................................................................................103
El pectíneo..................................................................................................... 104
X. Los isqu iotibiales.........................................................................................105
El sem im em branoso...................................................................................105
El sem itendinoso........................................................................................ 108
El bíceps fem oral........................................................................................ 110
XI. El p o p líte o ......................................... 114
XII. E l cuádriceps............................................................................................. 115
El recto anterior.................................................................................. ........115
El vasto ex tern o ...........................................................................................116
El vasto interno ............................................................................................116
El crural o vasto interm edio ...................................................................... 117
XIII. El tríceps sural.................................. 119
El gemelo externo........................................................................................119
El gemelo in te rn o ........................................................................................119
El soleo.......................................................................................................... 119
XIV. Los músculos retromaleolares externos..............................................121
El peroneo lateral larg o ..............................................................................121
El peroneo lateral c o rto ..............................................................................122
XV. Los músculos retromaleolares internos................................................125
El tibial posterior.......................................................................................... 125
índice 1
El flexor largo de los d e d o s........................................................................ 125

El flexor largo del primer d ed o ..................................................................125
XVL Los músculos de la cara an terior........................................................ 128
El tibial anterior............................................................................................128
El extensor largo del prim er d e d o ............................................................ 129
El extensor largo de los d e d o s ...................................................................129
El peroneo a n te rio r......................................................................................129
XVIL Los músculos del p ie ............................................................................. 138
• Cara d o tsu í................................................................................................. 1jo
El extensor corto de los dedos o p e d io ....................................................138
El extensor corto del prim er d e d o ............................................................ 138
Los interóseos dorsales............................................................................... 139
• Cara plantar................................................................................................ 139
Los interóseos p la n ta re s............................................................................. 139
Los lum bricales.............................................................................................140
El cuadrado plantar o flexor accesorio.................................................... 141
El flexor corto de los dedos o flexor corto p lan tar................................ 141
El flexor corto del prim er d e d o .................................................................142
El adductor del prim er d e d o ...................................................................... 143
El abductor oblicuo y transverso del 1er d e d o ...................................... 144
El flexor corto del quinto d e d o ..................................................................145
El abductor del quinto d ed o .......................................................................145
El oponente del quinto d e d o ......................................................................145
Capítulo III. Las cadenas musculares de los miembros inferiores, 147
/. La cadena estática la tera l........................................................................... 150

Objetivos de la cadena estática lateral..................................................... 150
Recorrido de la cadena estática late ra l....................................................151
Composición de la cadena estática lateral....................................... .,,..,.153
//. La cadena d e fle x ió n .................................................................................155
Objetivos de la cadena de flexión............................................................. 155
R ecorrido de la cadena de flexión............................................................ 156
Composición de la cadena de flexión......................................................157
Influencias dinámicas de la cadena de flexión......................................158
influencias estáticas de la cadena de flexión......................................... 159
• El flexum de la rodilla.............................................................................. 16ü
• El flexum del tobillo.................................................................................. 160
• El flexum de la bóveda plantar................................................................160
- los dedos en martillo
- las espinas calcáneas
Influencias propioceptivas ue la cadena de flexión.............................. 161
• A nivel anterior de la cadera....................................................................161
• A nivel posterior de la rodilla ..................................................................162
• A nivel anterior del tobillo.............................................................................162

• A nivel posterior de los dedos............................................................... 162
Influencias viscerales sobre la cadena de flex ió n ................................162
I I I . L a cadena de extensión............................................................................164
Objetivos de la cadena de extensión.......................................................164
Recorrido de la cadena de extensión......................................................165
Composición de la cadena de extensión ....................................166
Influencias dinámicas de la cadena de ex ten sió n ................................ 166
influencias estáticas de !a cadena de extensión ................................... 167
• El reenrvatum de la rodilla............... 168
• La enfermedad de Osgood-Schlatter......................................................168
• El síndrome de compresión de la rótula............................................... 169
• El pie plano y los problemas en la consecución de resultados
(dolores perforantes)................................................................................ 170
Influencias propioceptivas de la cadena de extensión........................ 170
• A nivel posterior de la cadera................................................................. 171
• A nivel anterior de la rodilla................................................................... 171
• A nivel posterior del tobillo..................................................................... 172
• A nivel anterior de los dedos................................................................... 172
Influencias viscerales sobre la cadena de extensión.............................172
I V . L a cadena de apertura.............................................................................173
Objetivos de la cadena de a p e rtu ra ........................................................ 174
R ecorrido de la cadena de a p e rtu ra ....................................................... 174
Composición de la cadena de a p e rtu ra ....................................................175
Influencias dinámicas de la cadena de a p e rtu ra .................................. 177
Influencias estáticas de la cadena de a p e rtu ra ..................................... 179
• El varo de la rodilla................................................................................ 179
• El pie girado externo............................................................................... 180
- El quintus varus
- El pie cóncavo
La espina calcánea......................................................................................181
Influencias propioceptivas articulares de la cadena de a p ertu ra 181
Influencias viscerales de la cadena de a p e rtu ra ....................................184
V La cadena de cierre.....................................................................................185
Objetivos de la cadena de c ierre..............................................................185
Recorrido de la cadena de c ierre........................................... 186
Composición de la cadena de cierre................................... .................... 186
Influencias dinámicas de la cadena de c ie rre ........................................ 187
Influencias estáticas de la cadena de cierre........................................... 188
• La coxartrosis........................................................................................... 189
• El valgo de la rodilla................................................................................ 189
- La subluxación de la rótula
• El pie girado interno................................................................................ 191
- El hallux valgus
índice 9
Influencias propioceptivas articulares de la cadena de cierre............. 193

• A nivel interno de la cadera....................................................................193
• A nivel externo de la rodilla.................................................................... 193
• A nivel externo del to b illo ........................................................................193
Influencias viscerales de la cadena de cierre...........................................194
VI. Com plem entariedad de las cadenas del miembro in ferior............ 195
Com plem entariedad de las cadenas de flexión-extensión...................195
• Equilibrio estático..................................................................................... 195
• Equilibrio dinám ico.................................................................................. 195
Com plem entariedad de ias cadenas de apertu ra-cierre.......................196
• Equilibrio dinám ico.................................................................................. 196
Com plem entariedad de todas las cadenas del miembro in fe rio r 197
• Equilibrio dinám ico..................................................................................202
• Equilibrio com portam ental..................................................................... 204
Conclusión, 204
Bibliografía, 207
Las cadenas musculares
LA CA DENA ESTÁTICA
Figuras 1 y 2
LAS CADENAS RECTAS

ANTERIORES O CADENAS
DE FLEXIÓN
Figuras 3 y 4
LAS CADENAS RECTAS

POSTERIORES O CADENAS
DE EXTENSIÓN
Figuras 5 y 6
LAS CADENAS CRUZADAS

ANTERIORES O CADENAS
DE TORSIONES
ANTERIORES Y DE CIERRE
Figura 7
LAS CADENAS CRUZADAS

POSTERIORES O
CADENAS DE TORSIONES
POSTERIORES Y DE
APERTURA
Figura 8
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esde 1980, mi proyecto era decodificar el funcionamiento de los miem

D bros inferiores prolongando el análisis realizado con las cadenas muscu
lares del tronco.
Recordemos estas diferentes cadenas:
- La cadena estática posterior (fig. 1, 2).

- Las cadenas rectas anteriores responsables de la flexión (fig. 3, 4).
- Las cadenas rectas posteriores responsables de la extensión (fig. 5, 6).
- Las cadenas cruzadas anteriores responsables de las torsiones anteriores
(fig-7).
- Las cadenas cruzadas posteriores responsables de las torsiones posterio
res (fig. 8).
Las cadenas musculares del tronco, tal como se confirma diariam ente en
nuestros tratam ientos, ¿no tendrían una lógica continuación en los m iem
bros inferiores?
- La cadena estática continúa hasta la bóveda plantar.
- Las cadenas rectas anteriores se transform an en cadenas de flexión.
- Las cadenas rectas posteriores se transform an en cadenas de extensión.
- Las cadenas cruzadas anteriores se transform an en cadenas de pronación
o de cierre.
- Las cadenas cruzadas posteriores se transform an en cadenas de supina
ción o de apertura.
U n exceso de confianza, quizás de suficiencia, ha hecho que me centre
en una evaluación puram ente intelectual. He em borronado varios cientos
de páginas, he hilvanado un núm ero incalculable de cadenas musculares y,

sin embargo, cada una de ellas era totalm ente seductora. H e recurrido de
nuevo al estudio detallado de la anatom ía, de la fisiología y a la observa
ción, aún más rigurosa, de mis pacientes.
Son varios los puntos que he considerado importantes:
1. La necesidad de compienueL cui led am en te la mecánica de ¡a pelvis.

2. La necesidad de poder clarificar las cadenas musculares de los m iem
bros inferiores, profundizando y precisando la fisiología muscular.
3. La necesidad de prolongar la influencia de las visceras sobre las cadenas
musculares de los miembros inferiores.
En este libro, nos extenderem os en la influencia de las visceras sobre la
pelvis y sobre la arquitectura de los miembros inferiores. Cuando vislum
bramos esta posibilidad de acción, los problem as de rótula, de bóveda plan
tar, las diferencias de los miembros inferiores, adquieren otra perspectiva.
Catorce años después del inicio de este trabajo, os propongo analizar la
pelvis y los miembros inferiores desde el concepto de las cadenas m uscula
res. Este concepto nos ofrece una propuesta cuya originalidad y coherencia
global le confieren una calidad innovadora. No se pretende que esta con
cepción sea cierta, sino que pone en vigor la ingeniosidad y la inteligencia
que rigen nuestra m arioneta humana.
Este trabajo es, antes que nada, el fruto de una práctica que la organiza
ción de las cadenas musculares me ha perm itido com prender y probar.
En este descubrimiento, deben destacarse el buen sentido y la coheren
cia de nuestro savoir-faire.
E l conocim iento, cuando no va asociado
a la percepción p ro fu n d a , puede
ser una traba para la com prensión.
E l saberse convierte en inteligencia
cuando se expresa p o r el savoir-faire.
o puedo adherirm e com pletam ente a las dos proposiciones que se pre
N sentan actualmente.
- Por un lado, la que pretende que las articulaciones sacro-ilíacas y el pu

bis no se mueven. Cada vez son menos num erosos los que lo afirman.
- Por otro, la que da a las articulaciones sacro-ilíacas movimientos cuya
amplitud, por sus excesos teóricos, desacredita, en parte, nuestra propo
sición. Estos terapeutas han teñido sus modelos explicativos con eJ en
tusiasmo que la práctica les aporta. Ya es hora de que hagamos evolu
cionar estas proposiciones teóricas.
Debemos adoptar un lenguaje más metódico, más riguroso, para que la
investigación científica pueda cribar nuestras proposiciones. Esta las con
firmará o las criticará, poco importa; sólo su imparcialidad nos permitirá
cuestionarnos de nuevo en este difícil camino en el que sólo nos motiva la
búsqueda de la verdad.
La cintura pelviana, compuesia por ios dos iliacos y el sacro, debe res
ponder a funciones estáticas y dinámicas.
Para la estática, es imprescindible una correcta coherencia de las tres
piezas que la componen. El estudio uei recorrido de las fuerzas descenden
tes y ascendentes que convergen hacia la pelvis dem uestra la ingeniosidad
de su arquitectura.
Para la dinámica, la cintura pelviana debe presentar una movilidad con
junta, pero también una posible deformabilidad entre estas tres piezas para
que puedan adaptarse a las fuerzas asimétricas.
Las alas ilíacas serán im portantes brazos de palanca para las cadenas
musculares del tronco, pero tam bién para las cadenas musculares del
miembro inferior. La movilidad ilíaca condicionará la estática y la dinámica
de los miembros inferiores.
Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades:

1. la movilidad en anterioridad - posterioridad,
El hueso ilíaco se articula con el fémur, el sacro y el pubis

Su movilidad debe observarse respecto a las tres articulaciones: coxo-fe-
moral, sacro-ilíaca y pubiana.
La sinergia de estas tres articulaciones durante los movimientos ilíacos
da más coherencia a la biomecánica de la pelvis y de los miembros inferio
res (fig. 9, 10,11,12,13,14).
Rotación plana
k U
3
3
♦ Figura 9
Los ejes de la movilidad ilio-fem oral
Pa biomeeánicei de la pelvis 15
♦ Figura 10
Movimientos del ilíaco
sobre el fémur
Eje 1. Movimientos en el
plano sagital
Eje 2. Movimientos en el
plano frontal
Eñe 3 Mnvim ien tos en el
plano horizontal
Los ejes de apertura - cierre de la pelvis

♦ Figura 12
Eje de movilidad sacro-ilíaco Ejes de movilidad de la pelvis
♦ Figura 14
Líneas de fuerza de la pelvis Zona de sujeción “coxo-sacro-ilíaca ”
La zona de sujeción del ilíaco, que une la coxo-femoral a la sacro-ilíaca,

debe tenerse en cuenta en la estática (filas óseas de Gallois y Bosquet), pe
ro también en la dinámica (fig. 15).
la biomecánica de la pelvis 17
LA M OVILIDAD EN A N T E R IO R ID A D -
PO ST ER IO R ID A D DEL ILÍACO
En el hombre, cuando está de pie, esta movilidad se desencadena a par

tirde la articulación cnxn- fe m o r a l, según un eje horizontal y transversal
que pasa por el centro de la cabeza femoral.
♦ Figura 16 ♦ Figura 17
Rotación anterior. Anteversión Rotación posterior Retroversión
1. La anterioridad ilíaca: es la rotación anterior del ilíaco sobre ia cabeza

femoral (fig. 16).
2. La anterioridad bilateral provocará la anteversión de la pelvis.
3. La posterioridad ilíaca: es la rotación posterior del ilíaco sobre la cabeza
femoral (fig. 17).
4. La posterioridad bilateral provocará la retroversión de la pelvis.

5. Un ilíaco en anterioridad asociado a un ilíaco en posterioridad provoca
rá la torsión de la pelvis (fig. 18).
♦ Figura 18
Torsión de la pelvis
El estudio de la marcha, el análisis de los diferentes movimientos de la

pelvis en relación con el suelo, no pueden ser creíbles si centram os nuestra
demostración en la movilidad cuantitativamente despreciable de las sacro-
ilíacas. Es un error centrar y explicar los movimientos de anterioridad y
posterioridad ilíacas únicam ente a partir de la articulación sacro-ilíaca. La
sacro-ilíaca sólo es un punto de movilidad que se adapta a las distintas in
fluencias. Los movimientos sacro-ilíacos son cuantitativamente limitados,
pero cualitativamente muy im portantes e indispensables. Cualquier lesión
de la articulación sacro-ilíaca alterará la movilidad de la pelvis. A unque los
tratam ientos de la articulación sacro-ilíaca den resultados espectaculares,
no deben excederse en cuanto a la movilidad sacro-ilíaca.
La anterioridad ilíaca
El ala ilíaca realiza una rotación anterior alrededor de un centro: la ca

beza del fémur.
La biomecánica de la pelvis 19
En este movimiento de anterioridad, la porción “coxo-sacro-ilíaca” (fig.

19) realiza un movimiento semicircular que lleva la articulación sacro-ilíaca
hacia arriba y hacia adelante (fig. 20).
Porción “coxo-sacro-üíaca ” Rotación anterior del ilíaco
e la anterioridad .baca (fig; 21):

20 l.iis ( (¡dentis musí u/ai es
♦ Figura 21
C u a d r a d o lu m b a r De forma tradicional,
consideramos que un ilía
co anterior se asocia a un
sacro relativam ente más
posterior, provocando su
verticalización. En reali
dad, durante la anteriori
dad ilíaca, la articulación
sacro-ilíaca se ve global
mente conducida hacia
arriba y hacia adelante
(figura 23). El sacro tam
bién se ve conducido ha
cia arriba y hacia adelan
te. Toma la horizontal
quedando relativamente
más hacia atrás que el ilí
aco en el interior de la ar
ticulación sacro-ilíaca. En
la anterioridad, el ilíaco
Tuberosidad tibial
va más allá que el sacro
(figura 24.)
♦ Figura 22
Anteversión de la pelvis
La anteversión de la pelvis
Es ía rotación anterior de ias dos crestas ilíacas sobre las coxo-femorales.
- Se suman la influencia izquierda y derecha.

Para realizar la anteversión de la pelvis, el individuo p r o g ra m a las p a r e
jas musculares:
- cuadrado lumbdi (CRP: cadenas de extensión dei tronco),
• recto anterior (cadenas de extensión de los miembros inferiores).
La anterioridad ilíaca se inscribe en un movimiento global de extensión
(fig. 22-25).
2
Sacro-ilíaca ^
Posiciones sacro-ilíacas:
2. Posterior
\ 1. A nterior
\ Porción “coxo-sacro ilíaca”
Cadera rvj
i _______ ......... . 1
Posición del sacro (2) en relación Posición del sacro (2) en relación a la sa-
al suelo croilíaca. Superposición de los ángulos fo r
mados p o r la porción “coxo-sacro-ilíaca” y
n i v n n v r s mo n n v l n l A j - , 1 i ■ ""> / A' > 0 ? \
ci sacro en * y w-s-
Esto tiene como consecuencia:
- aumento de la lordosis lumbar,

- hiperextensión de la rodilla con tendencia al recurvatum,
- durante el test de flexión de pie, el recurvatum con rotación interna au
m enta (cf. Tomo Til),
La tuberosidad tibial se utiliza

como punto de relativa fijación.
A esta fuerza anterior constan
te, la rodilla añadirá la tensión
excéntrica hacia atrás de los is-
quiotibiales por la elevación del
isquion.
Las tuberosidades tibiales se en
cuentran en condiciones favora
bles para la instalación de la en
ferm edad de Osgood-Schlatter
(fig. 26),
¡El individuo será calificado co
mo hiperlaxo!
Recurvatum de la rodilla con anteversión Separación de la tuberosidad tibial en la

de la pelvis en fermedad de Osxood-Schlatter
La posterioridad ilíaca
El ala ilíaca realiza una rotación posterior alrededor de un centro: la ca

beza del fémur.
En este movimiento de posterioridad, la porción “coxo-sacro-ilíaca”
(fig.27) realiza un movimiento en semicírculo que conduce la articulación
sacro-ilíaca hacia abajo y hacia atrás (fig. 28).
Porción coxo-sacro ilíaca Rotación posterior del ilíaco
Consecuencias de la posterioridad ilíaca (fig. 21):
1. Descenso dé la espina ilíaca postero-superior: EIP§.

2. Elevación de la espina ilíaca antero-superE1AS;
3.Descenso de la cresta ilíaca; este descenso es debido a la
horizontalidad del ilíaco, en particular de la porción
ilíaca”-sobre la cabeza del fémur. ’•» ■
4 Elevación y avance del pubis.. . .
5. Descenso y avance del isquion.
6. La articulación sacro-ilíaca es conducida hacia abajo y hacia atrás.
7. El sacro toma la vertical y desciende: '! ,
- su base va hacia atrás y hacia abajo
- los ángulos infero-laterales (AIL) avanzan.
8. La columna lumbar se deslordosa: retroceso de L5 - L4. La
proyección vertical de la columna lumbar aumenta.
9. El apoyo discal lumbar es central. r-tNfc-
10 Los músculos rectos del abdomen y los isquiotibiales forman
' la pareja activa de esta posterioridad 29)
De forma tradicional, se consi

dera que un ilíaco posterior se aso
cia a un sacro relativam ente más
anterior. No hace falta decir que
con esto el sacro se horizontaliza.
En realidad, durante la posteriori
dad ilíaca, la articulación sacro-ilía
ca se ve globalmente conducida ha-
o nKom J\ t jiomci otroe (fi (t
^ lU
P—1
sacro también se ve movido hacia
abajo y hacia atrás. Se verticaliza
perm aneciendo más anterior que el
ilíaco en el interior de la articula
ción sacro-ilíaca. En la posteriori
dad, el ilíaco va más lejos que el sa
cro (fig. 31).
Retroversión de la pelvis
Posición del sacro (2) en relación Posición del sacro (2) en referencia a la
al suelo sacro-ilíaca. Superposición de los ángulos
form ados p o r la porción “coxo-sacra-
ilíaca ” y el sacro en posición 1 y 2 (fig. 30)
La retroversión de la pelvis
Es la ro ta c ió n posterior de las
dos alas ilíacas sobre las coxo-fe-
morales.
- Se suman las influencias izquier
da y derecha.
- Para realizar la retroversión de
la pelvis, el individuo programa
las parejas musculares:
• rectos del abdomen (CRA: ca
denas de flexión del tronco),
• isquiotibiales (cadenas de fle
xión de los miembros inferio
res).
- La posterioridad ilíaca se inscri
be en un movimiento global de
flexión (fig. 32).
- Esto produce como consecuencia:

• la rectitud lumbar,
• el flexum de la rodilla,
• durante el test de flexión en pie, el flexum aum enta (cf. Tomo III).
I a torsión de la pelvis
Tomemos el ejemplo de una torsión con un ilíaco izquierdo anterior y

un ilíaco derecho posterior.
- Las figuras 33 y 34 nos m uestran una visión posterior de una pelvis en
anteversión y una pelvis en retroversión.
- Será necesario hacer cohabitar las influencias opuestas:
• de una hemipeívis izquierda en anteversión
• de una hemipeívis derecha en retroversión.
- La figura 35 nos m uestra la yuxtaposición teórica de las dos influencias.
La incoherencia del esquem a a nivel del sacro nos m uestra que esta pie
za ósea deberá adaptarse en los tres planos del espacio, pero tam bién ju
gar con su plasticidad y deform arse en torsión.
- Para seguir la lógica de este esquema de torsión, procedamos como un

ordenador: hemos introducido en la memoria todos los elem entos d e ta
llados referentes a la anteversión y a la retroversión.
- La respuesta para la torsión deriva de estos parám etros mernorizados.
La respuesta nos viene impuesta (fig. 21).
I A LA IZQUIERDA: A LA DERECHA:
un ilíaco anterior un ilíaco posterior
1 Elevación de la espina ilíaca 1. Descenso de la espina ilíaca
postero-superior: EIPS postero-superior: EIPS
2. Descenso de la espina ilíaca 2. Elevación de la espina ilíaca
antero-superior: EIAS antero-superior: EIAS
3. Elevación de la cresta ilíaca: 3. Descenso de la cresta ilíaca:
verticalización del ilíaco, en horizontalización del ilíaco,
particular de la porción “coxo- en particular de la porción
sacro-ilíaca” sobre la cabeza “coxo-sacro-ilíaca” sobre la
del fémur cabeza del fémur
4. Descenso y retroceso del pubis 4. Elevación y avance del pubis >
5. Elevación y retroceso del isquion 5. Descenso y avance del isquion
6. La articulación sacro-ilíaca es 6. La articulación sacro-ilíaca es
conducida hacia arriba y hacia conducida hacia abajo y hacia
adelante atrás
7. El sacro se horízontaliza y sube: 7. El sacro se verticaliza y
- su base va hacia arriba y desciende: '
hacia adelante - su base va hacia atrás y
- los ángulos infero-laterales hacia abajo
(AIL) retroceden - los ángulos infero-íaterales
8. La columna lumbar se lordosa: (AIL) avanzan
avance de L5-L4, la proyección 8. La columna lumbar se
vertical de la columna lumbar deslordosa: retroceso de L5-
disminuye L4y la proyección vertical de la
9. El apoyo discal lumbar es columna lumbar aumenta
posterior 9. El apoyo discal lumbar es
10, Los músculos cuadrado lumbar central
y el recto anterior izquierdo 10. Los músculos recto del
forman la pareja activa de esta abdomen e isquiotibiales
anterioridad derechos forman la pareja
11. Durante el test deflexión activa de esta posterioridad
en pie (TFP), la rodilla 11. Durante el TFP, la rodilla
responderá en el sentido responderá en el sentido
del recurvatum del flexum
Pelvis en anteversión Pelvis en retroversión
♦ Figura 35
Hemipelvis izquierda en anteversión
Hemipelvis derecha en retroversión
Com pruebe bien los datos retenidos por la anteversión o la retrover

sión. Si se produce alguna inexactitud en mis entradas, modifíquela, pero lo
más im portante será esta lógica m atemática que se pone de manifiesto.
4- Figura 36
Desplazamiento del sacro en el plano horizontal
LA TORSIÓN DE LA PELVIS Y DEL SACRO
Entre los dos ilíacos, el sacro debe adaptarse a esta torsión de la pelvis
en los tres planos del espacio.
En el plano horizontal: (fig. 36)
- a la izquierda: la sacro-ilíaca va hacia adelante,
- a la derecha: la sacro-ilíaca va hacia atrás.
Esta oposición de movimientos implica la rotación horizontal del sacro se

gún un eje vertical:
-- la base sacra izquierda avanza,

- la base sacra derecha retrocede.
En el plano frontal: (fig. 37)
- a la izquierda: la sacro-ilíaca va hacia arriba,

- a la derecha: la sacro-ilíaca va hacia abajo.
Esta oposición de movimientos implica la rotación fron tal del sacro según
un eje antero-posterior:
♦ Figura 37
Torsión de la pelvis
- la base sacra izquierda se eleva,

- la base sacra derecha desciende.
Este movimiento de rotación conlleva unos impedimentos:

- en la parte inferior de la articulación sacro-ilíaca izquierda,
- en la parte superior de la articulación sacro-ilíaca derecha.
ÍTc/nc rlr\o ...
L !_/ L> i.4-«..y i j j s t CjLr ti n
CllJ ÛUUUi <
/-i J-* 1 1 • s-\ .
ero se verá implicado en una torsión intra-ósea. Sólo la maleabilidad ósea

puede hacer cohabitar las influencias de un ilíaco anterior y uno posterior.
En el plano sagital: (fig. 38)

- el hemisacro izquierdo se eleva y se horizontaliza,
- el hemisacro derecho desciende y se verticaliza.
Desplazamientos de las sacro-ilíacas Torsión intra-ósea del sacro
en la torsión
❖ Figura 40
Torsión de la pelvis con igualdad de los miembros inferiores
A lrededor del eje oblicuo se confirma la torsión anterior intraósea: la

base sacra izquierda converge hacia el ángulo infero-lateral derecho hacia
adelante (fig. 39). El sacro mira hacia la derecha sobre un eje oblicuo recto.
La torsión de la pelvis impone una colocación en torsión del sacro que
se adapta al añadir una torsión intraósea. Las alas ilíacas sufrirán, al mismo
tiempo, una serie de coacciones intraóseas que esculpirán esta pelvis en
torsión (fig. 40)
LA TORSIÓN DE LA PELVIS Y DE LA COLUMNA LUMBAR
En el plano horizontal: (fig. 41)

- a la izquierda, el ilíaco anterior:
lleva el sacro con L5-L4 hacia
delante;
- a la derecha, el ilíaco posterior:
lleva el sacro con L5-L4 hacia
atrás.
Esta oposición de movimientos im
plica la rotación horizontal de ES-
LA
- con avance de los transversos
♦ Figura 41 hacia la izquierda,
La rotación lumbar en la torsión - con retroceso de los transversos
de la pelvis hacia la derecha.
Ilíaco anterior. Horizontcilización del Ilíaco "osterior
sacro + lordosis + elevación Verticalización del sacro + des lordosis +
descenso
En el plano sagital: (fig. 42)

• avance L5-L4,
• aum ento de la lordosis lumbar,
• implica un apoyo discal posterior,
• disminuye la proyección vertical de la columna lumbar:
- a la derecha, el ilíaco posterior: (fig. 43)
• retroceso: L5-L4,
• disminución de la lordosis lumbar,
• implica un apoyo discal medio,
• aumenta la proyección vertical lumbar.
En el plano frontal: (fig. 44)

• eleva la cresta ilíaca,
• eleva el sacro con L5-L4 al tiempo que lordosa la columna lumbar;
• disminuye la proyección vertical de la columna lumbar.
^ Figura 44 ❖ Figura 45
Yuxtaposición de una hemipelvis en Torsión de la pelvis y compensaciones

anteversión y de una hemipelvis en lumbares
retroversión
- a la derecha, el ilíaco posterior:

• desciende la cresta ilíaca,
• desciende el sacro con L5-L4 al tiempo que deslordosa la columna
lumbar,
• aum ento de la proyección vertical de la colum na lumbar.
Esta oposición de movimiento implica: (fig. 45)
- la desigualdad de las crestas ilíacas pero no de los miembros inferiores

al principio,
- la inclinación del sacro hacia abajo y hacia la derecha,
- la concavidad lumbar hacia la izquierda.
- la posterioridad de los transversos hacia la derecha.
Esta curvatura lumbar es coherente en relación a los pares musculares
que provocan la torsión ue la pelvis:
- el cuadrado lum bar y el recto anterior izquierdo implican una concavi

dad lumbar izquierda centrada en L3,
- los isquiotibiales y el gran recto del abdom en hacia la derecha conllevan
la posterioridad ilíaca hacia la derecha y la deslordosis hacia la derecha.
ILIACO P O S T E R IO R D E R E C H O LLJACO A N T E R JO R IZ Q U IE R D O
Cresta ilíaca horizontal
♦ Figura 46
Tursión de la pelvis. Primer estadio con igualdad de ios miembros inferiores
LA TO RSIÓ N D E LA PELVIS Y D E LOS M IEM BRO S IN FE R IO R E S
En el caso de una anterio

ridad izquierda y de una pos
terioridad derecha, el indivi
duo presenta: (foto 1 - fig. 46)
- ia cresta ilíaca más alta

hacia ia izquierda,
- la ram a pubiana más baja
hacia la izquierda
- la espina ilíaca antero-su
perior más baja hacia la
izquierda,
- el sacro inclinado hacia
abajo y hacia la derecha,
- una compensación lumbar
con concavidad izquierda ♦ Foto 1
y una rotación po'sterior A,/wv en torsión con igualdad de los miembros
hacia la derecha, inferiores
no hay modificación de la longitud de ios miembros inferiores en un pri

m er momento, la torsión de la pelvis se realiza por encima de las coxo-
femorales,
las cabezas femorales se proyectan a la misma altura.
OBSERVACIONES
EN POSICIÓN ERG UIDA

- La anterioridad ilíaca no alarga:eíimiembtd- inferior.
- La posterioridad ilíaca no acorta s 1miembro inferior.
^
• La anterioridad ilíaca:
- D urante el apoyo bipodal, la anterioridad se produce a partir y por enci

ma de la coxo-femoral.
- La porción “coxo-sacro-ilíaca, se verticaliza, la anterioridad ilíaca pro
yecta la cresta ilíaca más arriba, pero no modifica la arquitectura del
m iem bro inferior en el sentido de un estiram iento.
- La cresta ilíaca más alta no es indicativa de un miembro inferior más lar
go (foto 1).
• La* posterioridad ilíaca:
- D urante el apoyo bipodal, la posterioridad se realiza a partir y p o r enci

ma de la coxo-femoral.
- La porción “coxo-sacro-
ilíaca” se horizontaliza, la
posterioridad ilíaca pro
yecta la cresta ilíaca más
hacia abajo, pero no m o
difica la arquitectura del
m iem bro inferior en el
sentido de un acorta
miento.
- La cresta ilíaca más baja

♦ Figura 47 no es indicativa de un
Desplazamiento del cotilo durante las rotaciones miembro inferior más
del ilíaco sin apoyo en el suelo corto (fig. 45).
Hacia adelante y hacia arriba
P o s 1p r i o r i d a d
ilíaca
A nterioridad
Hacia abajo y ilíaca
hacia atrás
A - tum bado B - erguido
♦ Figura 48 (A y B)
Falso miembro largo - Falso miembro corto
EN DECÚBITO
D urante el examen de un individuo en posición decúbito supino no hay

apoyo en el suelo.
- La anterioridad ilíaca puede realizarse a partir

de la sacro-ilíaca sin el punto de resistencia a ni
vel de la cabeza del fémur. En este movimiento
de anterioridad ilíaca, el cotilo va hacia abajo y
hacia atrás. en relación al individuo (fig. 47).
Registrarnos un alargamiento compensatorio

del miembro inferior. En el examen del individuo
en decúbito notamos un maléolo tibial más bajo
por este lado (foto 2).
Este alargam iento es debido a la proyección
sagital más lineal de la porción “coxo-sacro-ilía-
ca” (estiramiento de la zona ilíaca que sostiene),
♦ Foto 2
pero la arquitectura del miembro inferior no se ve
Medición maleolar modificada (fig. 48 A).
Tuando el individuo- coloca el pie en el suelo-, la cabeza del fémur pasa a

ser un punto fijo alrededor del cual gira el ilíaco, y el estiram iento se tradu
ce únicamente en una cresta ilíaca más alta (fig. 48 B).
[.a posterioridad ilíaca en decúbito puede realizarse a partir de la sacro i
iíaca sin el punto de resistencia a nivel de la cabeza del fémur. En este mo
vimiento de posterioridad ilíaca el cotilo va hacia arriba y hacia adelante en
relación al individuo (fig. 47).
Observamos un acortamiento compensatorio del miembro inferior. En el
examen de individuos en posición de decúbito notam os un maléolo tibial
más alto en este lado.
Este acortamiento es debido a la proyección sagital más oblicua de la por
ción “coxo-sacro-ilíaca” (acortam iento de la zona ilíaca que sostiene), pero
la arquitectura del miembro inferior no se ve modificada (fig. 48 A).
Cuando el individuo coloca el pie en el suelo, la cabeza del fémur pasa a
ser un punto fijo alrededor del cual gira el ilíaco, y el acortam iento se tra
duce sólo por una cresta ilíaca más baja (fig. 48 B).
Durante mucho tiempo, hemos creído que la anterioridad ilíaca era el
origen de la falsa pierna larga. Acabam os de ver que en posición erguida la
anterioridad y la posterioridad no modifican la longitud de los miembros in
feriores.
Sin embargo, !a mayoría de nuestros pacientes presentan desigualdades
adaptad vas de los miembros inferiores no imputables a diferencias de Ion
gitud anatómica de su esqueleto.
¿Cuáles son las influencias que podrían modificar la arquitectura del
miembro inferior en cuanto al alargamiento y al acortamiento?
LA M OVILIDAD EN A P E R T U R A CIERRE D EL ILÍACO
Esta movilidad se consigue a partir de dos articulaciones (fig, 49):
1. sacro-ilíaca hacia atrás,

2. pubis hacia adelante, según un eje extendido desde la sacro-ilíaca hasta
el pubis.
Este eje está dirigido:
de adelante hacia atrás,

- de dentro hacia afuera,
- de abajo hacia arriba.
Ejes de apertura-cierre del ilíaco Apertura ilíaca
La apertura ilíaca y el miembro inferior
A lrededor del eje oblicuo, el ilíaco realiza un movimiento de apertura

que implica: (fig. 50)
1. la cresta ilíaca hacia afuera, hacia adelante y hacia abajo (en relación al
eje),
2. la ram a isquio-pubiana, hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en re
lación al eje),
3. el sacro se verticaliza durante la

apertura de los ilíacos (lig. 51).
Estos movimientos de apertura d e

ben aplicarse al contexto del hom bre
en posición erguida, es decir, apoyán
dose sobre las coxo femorales.
La articulación coxo-fe m o ral está
situada hacia afuera y hacia abajo del
eje (fig. 52). D urante el m ovim iento
de apertura, la cavidad cotiioidea se
dirige:
Apertura ilíaca a: hacia adentro,

Verticalización del sacro b: hacia abajo (fig. 53).
LA CAVIDAD
COTILOIDEA
SE DESPLAZA
HACÍA
ADENTRO
El parám etro
hacia adentro es
muy impoi lanle,
ya que condicio
nará la verticaliza-
ción de la diáfisis
femoral, acercan ♦ Figura 52 ♦ Figura 53
do la cabeza del
fémur al eje m e Zona de sujeción Desplazamiento del cotilo
<lcoxo-sacro-ilíacay' durante la apertura ilíaca
dio de la pelvis
(fig. 54). La arqui
tectura del miembro inferior se verá modificada en ei sentido de ia disminu
ción del valgo de la rodilla y el alargamiento del miembro inferior (fig. 55).
Esto aún parece más evidente cuando se busca el par de músculos que
se encargan de esta apertura ilíaca. Para que la pareja sea eficaz, es necesa
rio que sus inserciones aseguren palancas preferenciales.
♦ Figura 54
Modificación
♦ Figura 56
del eje diafisario ♦ Figura 55
en un esquema El p a r muscular para
de apertura El miembro inferior en apertura la apertura
Las biomecánica de la pelvis 39
- En la parte infe
rior del ilíaco, los
músculos del peri
neo parecen indica
dos para acercar
las ramas isquio-
pubianas. en parti
cular los elevado
res aei ano y ios
// L
IA
músculos isquio- A
coccígeos (fig. 56). A poneurosis
del obturador /
Estos músculos en Piramidal
A rco
lazan las cadenas cru
tendinoso
zadas posteriores del del elevador Isquio-
tronco a nivel del dia coccígeo
fragma pélvico (fig. Arco de la
57). Todas las cadenas aponeurosis Elevador del ano
musculares se equili pélvica
bran a nivel de los di
ferentes d ia fra g m a s - ♦ Figura 57
plantar, pélvico, torá
Músculos elevadores del ano e isquio-coccígeos
cico, craneal.
- En la parte superior del ala ilíaca varios músculos pueden intervenir en

la apertura, como por ejemplo, los músculos glúteos superficiales. Pero
estos músculos tienen sobre todo una vocación dinámica.
Un músculo que parece “hecho a la m edida” para esta fisiología: el
SARTORIO.
- El insertarse en la parte anterior de la cres
ta ilíaca. ¿le ofrece una palanca preferen
cia! para la apertura? (fig. 58)
- El insertarse hacia adentro y por la parte
inferior de la interlínea de la rodilla, ¿le da
a su p a i le inferior una caiiaad de endereza
m iento del valgo tibio-femoral? (fig. 59)
El músculo sartorio siempre ha sido un

enigma para mí. Su fisiología, acordada desde
siempre como de flexor, adductor, rotador ex
terno le confiere un carácter impropio para ♦ Figura 58
cada una de estas funciones. Su papel en la
apertura ilíaca y en el enderezam iento de la Palancas para la apertura
♦ Figura 60
dp lnc \)nlcmv
El sartorio
rodilla valora la especificidad de este músculo. Su trayecto original que

abarca desde la cara antero-externa del muslo hasta la cara interna de la
rodilla, pasando superficialmente sobre los otros músculos del muslo, no le
dificulta en nada la eficacia de su función.
El músculo sartorio forma parte de la cadena de apertura que desarro
llaremos en la tercera parte de este libro. Esta cadena de apertura, de va
riada finalidad, tendrá la cualidad primordial de disminuir:
- el valgo de la cadera (adducción),

- el valgo de la rodilla,
- el valgo del calcáneo,
- el valgo de la bóveda plantar.
El esqueleto del miembro inferior podrá proyectarse más verticalmente

y, por lo tanto, más hacia arriba adoptando una arquitectura que alinea los
segmentos óseos.
Apertura ilíaca: referencia al eje Apertura ilíaca: referencia al suelo
De esta m aneia, puede ganar:

- de 1 a 2 mm a nivel del calcáneo
- de 2 a 3 mm a nivel de la tibia
- ue 4 a 5 mm a nivel del fém ur
- 1 cm en total de posible alargam iento (fig. 60).
Estas cifras se han obtenido de la práctica en los pacientes. Pueden ser
verificadas en el marco de una experimentación científica.
LA CAVIDAD C O T IL O ID E A SE D E SPL A Z A H A CIA A B A JO

En el movim iento de apertura iiíaca, la cavidad se mueve hacia adentro
y hacia abajo (fig. 61).
En realidad, la cavidad realiza este movimiento hacia abajo en relación
al eje de apertura, pero el contraapoyo de las cabeza^ femorales debido al
contacto con el suelo hace que la pelvis y el eje se eleven (fig. 62).
- La cresta ilíaca, en el movim iento global de apertura de la pelvis y del
m iembro inferior, va hacia afuera, hacia adelante y hacia arriba en un
movimiento general de elevación de la pelvis (fig. 62).
- La cresta ilíaca se encontrará en apertura más alta en relación al suelo
situándose más baja y horizontal en relación al eje (fig. 61).
- D urante la apertura ilíaca, la porción “coxo-sacro-ilíaca” se verticaliza
sobre el plano frontal, con lo que la articulación coxo-femorai se aproxi-
♦ Figura 63
Porción “coxo-sacro ilíaca ”
ma al eje medio (fig. 63). En consecuen

cia, la proyección frontal de la porción
ilíaca que une el fémur al sacro se vertica-
liza en la posición de apertura y participa
de forma coherente en el crecimiento
global del individuo. Tenemos por cos
tum bre considerar que el ilíaco se hori-
zontaliza en la posición de apertura
(foto 3). Esto es cierto en la cara anterior
de la pelvis para la cresta y la fosa ilíaca,
pero la zona de sujeción “coxo-sacro-ilía-
ca ” se verticaliza.
La sacro-ilíaca se proyecta más arriba.

En consecuencia, en una pelvis en apertura
el sacro se encuentra vertical y más alto. Pelvis en apertura
La apertura de la pelvis y
la columna lumbo-sacra
D urante la apertura ilíaca, el

sacro se verticaliza y se eleva. La
separación ue las crestas ilíacas
predispone al retroceso de L4-
L5 por tensión de los ligamentos
ilio-lumbares (fig. 64).
La columna lumbar participa
en el crecimiento general del indi
viduo deslordotizándose.
Las apófisis transversas retro
♦ Figura 64 ceden. El apoyo discal se centrali
za, acentuando el espacio inter
Apertura de los ilíacos
vertebral (fig. 65 A).
La columna lumbar aum enta su proyección vertical aprovechando la
elevación de la pelvis y del sacro. D urante la apertura de la pelvis, la co
lumna lum bar se deslordosa y se eleva (fig. 66).
A B
A pertura de la pelvis Cierre de la pelvis
Verticalización de H orizontalización del
sacro + deslordosis + sacro + lordosis +
elevación descenso
♦ Figura 65 A y B
Cierre de la pelvis A pertura de la pelvis

Lordosis lumbar + apoyo Deslordosis + apoyo
discal posterior discaí central
♦ Figura 66
Este esquem a no debe confundirse con la retroversión de la pelvis, en la

que el sacro y la columna lumbar se verticalizan y descienden.
El cierre ilíaco y el miembro inferior
A lrededor del eje oblicuo tenso de la sacro-ilíaca en el pubis, el ilíaco

realiza un movimiento de cierre que implica (fig. 67):
1. la cresta ilíaca hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al
eje) ’
2. la rama isquio-pubiana hacia afuera, hacia adelante y hacia abajo (en re
lación al eje),
Estos movimientos de cierre deben remitirse al contexto del hom bre en

posición erguida, es decir, apoyándose sobre las coxo-femorales.
La articulación coxo-femora! está situada hacia afuera y hacia abajo en
relación al eje. Durante el movimiento de cierre, la cavidad cotiloidea se
mueve:
a- hacia afuera,
b- hacia arriba.
♦ Figura 67
Ejes de cierre ilíaco Cierre ilíaco: horizontalización del sacro
LA CAVIDAD COTILOIDEA SE D ESPLAZA HACIA AFUERA
EJ parám etro hacia afuera condicionará la oblicuidad de la diáfisis fe

moral separando la cabeza del fémur del eje medio de la pelvis. Los gran
des troncánteres destacan lateralmente.
La arquitectura del m iem bro inferior será modificada en el sentido del
aum ento del valgo de la rodilla y del acortamiento del miembro inferior
(fig. 69).
Esto aún es más im portante cuando se busca la pareja de músculos que
se encargan de este cierre ilíaco.
Para ser eficaz, esta pareja debe tener inserciones que le aseguren b ra
zos de palanca preferenciales:
- en la parto superior del ala ilíaca tenemos el músculo oblicuo menoi que
forma parte de la cadena cruzada anterior de cierre (fig. 70),
- en la parte inferior del ilíaco los músculos adductores completan este
par.
En efecto, estos músculos, que tienen como objetivo acercar el fémur a
ia pelvis, pueden aproxim ar la rama isquio-puDiana del temur. Eos múscu
los adductores y en particular el gran adductor finalizan sus inserciones fe
morales por encima de la interlínea interna de la rodilla (cóndilo interno).
Producen una acción de valgo sobre la rodilla.
Los músculos adductores forman parte de la cadena de cierre del m iem
bro inferior. Esta cadena tiene como cualidad aum entar (fig. 70):
- el valgo de la cadera (adducción),
- el valgo de la rodilla,
♦ Figura 69 ^ Figura 70 & Figura 71
El miembro in ferior en cierre El par muscular para Aumento de los valgos

el cierre

- el v alg o d e la b ó v e d a p la n ta r (p ie g ira d o ).
El esqueleto del m iembro inferior se proyecta más abajo, adoptando una

arquitectura de líneas quebradas; de esta manera, puede perder (fig. 71):
- de 1 a 2 mm a nivel del calcáneo, •

- de 2 a 3 mm a nivel de la tibia,
- de 4 a 5 mm a nivel del fémur,
1 cm en total, de posible acortamiento.
LA CAVIDAD C O T IL O ID E A SE D E SPL A Z A H A CIA A R R IB A

En el m ovimiento de cierre ilíaco, la cavidad va hacia afuera y hacia
arriba (fig. 72).
En realidad, la cavidad hace este movimiento hacia arriba en relación al
e j e , p e l e » e l a y c j y o a u b i ’e lá S C a b e Z á S f c n i O f a Í G S h a C C q U G E p d v i S }r CÍ CjC
desciendan (fig. 73).
La cresta ilíaca, en el movimiento global de cierre de la pelvis y de los
miembros inferiores, va hacia adentro, hacia atrás y hacia abajo en un movi
m iento general de descenso de la pelvis (fig. 73).
La cresta ilíaca se encontrará en cierre, más abajo en relación al suelo,
encontrándose más arriba y vertical en relación al eje (fig. 72).
En el cierre ilíaco, la porción ucoxo-sacro-ilíaca” se horizontaliza en el
plano frontal a! separarse la articulación coxo-femora! del eje medio (fig. 73).
Apertura ilíaca: referencia al eje Apertura ilíaca: referencia al suelo
En consecuencia, la proyección frontal

de ia porción ilíaca, uniendo el fém ur ai sa
cro, se horizontaüza en la posición de cierre
y participa de forma coherente en la pérdida
de talla global del individuo.
Tenemos por costumbre considerar que
el ilíaco se verticaliza en la posición de cie
rre (foto 4). Esto es cierto en la cara ante
rior de la pelvis para la cresta y la fosa ilíaca,
pero la zona de sujeción “coxo-sacro-ilíaca" ♦ Foto 4
se in clin a , . _ Pelvis en cierre
La sacro-ilíaca se proyecta más abajo, b n
consecuencia, en una pelvis en cierre el sacro se encuentra horizontal y más
bajo (fig. 63-88).
El cierre de la pelvis y la columna lumbo-sacra
D urante ei cierre ilíaco, el sacro se horizontaliza y desciende. La aproxi

mación de las crestas ilíacas hacia la línea central predispone al avance de
L4-L5 por relajación de ios ligamentos ilio-lumbares (fig. 74).
La columna lum bar participa en la pérdida de talla general del indivi
duo al form ar una lordosis.
Las apófisis transversas avanzan.

El apoyo discal es más posterior, dis
m inuyendo el espacio intervertebral
(fig. 65 B).
La columna lumbar disminuye su
proyección vertical siguiendo el des
censo de la pelvis y del sacro. D urante
el cierre de la pelvis, la columna lum-
u ; j . . r r. \
U cU £>C L U / U U S U y UCSLLCnUC (^ ilg . U U j .
Este esquem a no debe confundirse

con la ante versión de la pelvis en la
que el sacro y la columna se lordosan y
ascienden.
La pelvis puede encontrarse en una
posición global de apertura o de cie
❖ Figura 74 rre, pero tam bién puede encontrarse
Cierre de los ilíacos una hemipelvis en apertura con una
hemipelvis en cierre.
La hemipelvis en apertura y
la hemipelvis en cierre
LA PELVIS EN
APERTUR A - CIERRE (foto 5)
Tomemos el ejemplo de un ilíaco

izquierdo en cierre y de un ilíaco dere
cho en apertura, o sea, una pelvis en
apertura derecha - cierre izquierdo.
Este esquema encontrará su lógica:
- Sea en un esquema de com pensa

ción estática en relación con un
problem a del tronco o de un miem
bro inferior,
- Sea en la relación visceral descrita
♦ Figura 75
en el tom o II, por ejemplo, sigmoi
Yuxtaposición de una hemipelvis en dea, ovárica, testicular, hernia iz
cierre y una hemipelvis en apertura quierda, etc.
<- Foto 5
Pelvis en apertura-cierre
- Sea en la relación con e! cráneo que p re

senta una flexión lateral-rotación de la sin-
condrosis esfeno-basilar (cf. Livre l'ostéo-
pathie rrnmpnnp \
p i hem ^ráneo en. apertura influye en el
hemicuerpo correspondiente en apertura,
mientras que el hemicráneo en cierre ofrece
un com ponente de cierre hom olateral.
En una pelvis en apertura-cierre deben
coexistir las siguientes influencias opuestas
(fig. 75):
ALA IZQUIERDA: A LA DERECHA:

un iliaco en cierre un ilíaco en apertura
7. Inclinación del fém ur j

2.Trocánter separado , ,...... 2. - ágBE
3. Descenso coxo fem oral 3. Elevación coxo-femoral
4. Inclinación “porción coxo- 4.
sacro-ilíaco .
5. .Horizonialización
n r i ' r n n t n del l i sacro:
- n r i Á 5.nVeriicálizacióridel
//o í c n r m ' r n r ' l A n r lsacro:
/>!c n r r / i '
— surco hueco -su r c o lleno

- AILposterior
6. Descenso del sacro
7.Talla de la columna lumbar: 7.
.- io r d o s is ....................... lumbar:...........
.. — su proyección vertical
disminuye --su proyección vertical se alarga
8. Descenso dé las vértebras 8. Ascensión de las vértebras
lumbares lumbares.
9. A poyo discal posterior, ’ 9A poyo d
espacio intervertebral m enor ' /’
10. Avance y descenso de la v
llenábase sacra izquierda. herrábase sacra derecha.
Avance y descenso de las Retroceso y ascensión de las
transversas L4-L5 izquierdas
11. Cresta ilíaca más baja y medial 11. separada
12. M iembro inferior +corto M iembro inferior largo
( + o - l cni)
<\
I
L v ) L
V
♦ Figura 76
Flexión lateral de la columna lumbar
La figura 75 m aestra la diferente

arquitectura entre las dos hemipelvis.
La única forma de arm onizar un
segmento largo y un segmento corto
♦ Figura 77
es situando en flexión lateral la p ar
te larga alrededor de la parte corta Pelvis en apertura-cierre izquierdo
(fig. 76-77).
LA PELVIS EN APERTURA-
CIERRE Y LA COLUMNA -
LUM BOSACRA
En el plano frontal (fig. 78):

- El sacro estará inclinado hacia
abajo y hacia la izquierda.
- L5-L4 implicadas en el esquem a
de apertura-cierre izquierdo tam
bién estarán inclinadas hacia aba
jo a la izquierda.
- Los espacios intcrverícbralcs dis
m inuirán hacia la izquierda.
En el plano sagital:
- El sacro está hacia abajo y hacia
adelante a la izquierda,
- El sacro está hacia arriba y hacia Pelvis en apertura-cierre y columna
atrás a la derecha. lumbar
- L5-L4 están hacia abajo y hacia adelante a la izquierda.

- L5-L4 están hacia arriba y hacia atrás a la derecha.
En el plano horizontal:
- El sacro realiza una rotación posterior hacia la derecha: la parte izquier

da avanza, la parte derecha retrocede.
- L5-L4 realizan una rotación posterior a la derecha: las transversas iz
quierdas avanzan, las iiansversas uerecnas retroceden.
- Los espacios intervertebrales hacia la izquierda disminuyen.
La columna lumbo-sacra está inclinada

Hacia abajo y hacía la izquierda con rotación
posterior derecha (fotos 5-6). A diferencia
de la torsión, la columna lumbar no puede
reequilibrar ja inclinación del sacro a partir
del punto de unión L5-S1 (fig. 79).
bi La curva de reequilibrio sólo podrá orga
nizarse a partir de 13. En el examen radioló
gico observamos un sacro inclinado hacia el
lado del miembro inferior corto; L4-L5 tam
bién están inclinadas en esta'concavidad.
El examen visceral de éste esquema
aportará la lógica de ja compensación. El es
tudio geométrico de la estática ños orientará
pará buscár el punto dé origen (fig. 80).
Concavidad
lUmbó-sacra
por el lado
del
>i miembro
5 -
corto
♦ Foto 6
Columna de
♦ Figura 80
una pelvis en
Convergencia apertura-
izquierda cierre
(frontral)
.r\
E.I.A.S.
■,e
iliaco en superioridad
♦ Figura 82
EL ILÍACO Y LAS LESIONES

FN SI IPERIORTD4D Y EN INFERIORIDAD
Acabamos de ver, en las figuras 81 y 82, el ilíaco en apertura con, en el

examen, los tres puntos altos y, al contrario, el ilíaco en cierre con los tres
puntos bajos.
¿No es ésta la definición de una lesión ilíaca en superioridad?
Desde siempre, e[ ilíaco en superioridad se define como una lesión sa=
cro-ilíaca producida por un deslizamiento en superioridad del ilíaco en re
lación al sacro.
Este esguince sacro-ilíaco de tipo cizciUamiento sólo puede producirse

por una intolerancia al apoyo en el suelo. El paciente estará en la mayoría
de los casos en cama o utilizará muletas para desplazarse dificultosamente.
Si el paciente viene a la consulta andando, no puede tener un esguince ilía
co en superioridad. Esta lesión es rarísima y sólo puede ser consecuencia
de un im portante traumatismo.
Los tres puntos altos, en casi todos los casos, son simplemente las caracte
rísticas del ilíaco en apertura o, al contrario, los tres puntos bajos forman par
te de las características de un ilíaco cu cierre. El TFF positivo plasmará el la
do lesionado. Estas señales se repiten frecuentemente en nuestros pacientes.
LAS DESIGUALDADES DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Diagnóstico de un falso miembro largo y

un falso miembro corto
En las páginas anteriores hemos desarrolla

do las compensaciones de la pelvis que implican
falsas diferencias de longitud de los miembros
inferiores. La diferencia de longitud, en estos
casos, se produce en la colocación más o menos
vertical de los elem entos óseos y no sobre su di
ferencia anatómica de longitud.
- La apertura ilíaca parece el parám etro más

im portante para el estiram iento del miem-
uío inferior. La cadena de apertura organiza
* Foto 7
esta arquitectura de la pelvis y del miembro
Pelvis en apertura-cierre inferior.
- El cierre ilíaco parece el parám etro más im portante para el acortam ien
to del m iem bro inferior La cadena de cierre organiza a cuquucciuja
de la pelvis y del m iem bro inferior.
- En las compensaciones de la pelvis, encontramos dos esquemas mayores.
1. Una pelvis en apertura - cierre: una hemipeívis se encuentra en apertura

y una hemipeívis en cierre. El miembro inferior corto está en el lado de
la hemipeívis en cierre. El miembro inferior largo está en el lado de la
hemipeívis en apertura (foto 7).
Lna pelvis en torsión, la p e lv is

en torsión tiene como base un
ilíaco anterior y un ilíaco pos
terior. Esta lesión pura de to r
sión, en un prim er momento,
no implica desigualdad en la
longitud de los miembros infe
riores. El sacro compensa en
torsión con inclinación de la
base deí sacro y recuperación
por la columna lumbar. Las co-
xo-femorales se ven, en la ra
diografía, proyectadas sobre la
misma horizontal (foto i).
♦ Figura 83
Si con el paso del tiempo, el esquem a de to r
Cizallamiento del pubis
sión se instala, los ilíacos tam bién deberán com
pensarse, en los tres planos del espacio, a fin de
m ejorar la fisiología de la pelvis.
La simple compensación sagital en anteriori
dad-posterioridad implica un cizallamiento del
pubis (fig. 83, cf. Tomo III) y tensiones sacro-
ilíacas. A fin de evitar este funcionamiento des
tructor para el pubis y las articulaciones sacro-
ilíacas:
- el ilíaco en anterioridad podrá compensar
con la apertura,
- el ilíaco en posterioridad podrá compensar
con el cierre (fig. 84).
De esta m anera, se m antiene ei equilibrio
funcional del pubis.
La anterioridad ilíaca se conjuga preferencial-

mente con la apertura. En efecto, en ambos ca-
p o p n y i t M s ? / ¡ y i t y o n v f í r i v n r v r ' ~ d í ri r ‘ /^ n t p o /’p o r>r ~
tá relativamente posterior La posterioridad ilía

ca se conjuga preferentemente con el cierre. En
♦ Figura 84 efecto, en ambos casos; a nivel intraarticular sa
La fisiología del pubis cro-ilíaco, el sacro es relativamente anterior
necesita la asociación de la
anterioridad + apertura y En consecuencia, sobre una torsión pura de
de la posterioridad + la pelvis, en un segundo tiempo, puede aparecer
cierre una falsa desigualdad de longitud del miembro.
Si este período corresponde a la adolescencia, el factor crecimiento aum en

tará las compensaciones y hará pensar en una diferencia de la velocidad de
crecimiento entre ambos miembros inferiores.
- Es im portante observar que la anterioridad-posterioridad del ilíaco son
los parám etros utilizados preferentem ente para la locomoción.
Por contra, la apertura-cierre ilíaco son parámetros utilizados preferen-
ciaimente en la relación viscera!. Por esto, ¡as complementariedades fisiológi
cas de anterioridad-apertura y de posterioridad-cierre pueden verse contra
dichas por la prioridad de los problemas viscerales. Estos factores se desarro
llarán en el tercer capítulo.
En conclusión, la torsión provoca una diferencia de longitud de los miem
bros inferiores, sólo sí, en un segundo tiempo, la apertura puede añadirse a
la anterioridad y el cierre a la posterioridad.
En este caso:
- la apertura se producirá por el lado de la falsa pierna larga,
- el cierre se producirá por el lado de la falsa pierna corta.
- El test de Downing, descrito en el tomo III, según la tradición, permite me
dir la capacidad de alargamiento y acortamiento de los miembros inferio
res. Se suele conceder a la anterioridad la capacidad de alargarse y a la pos
terioridad la capacidad ue acor tai s e . Reflexionemos acerca de esto...
EL TEST D E ESTIRAMIENTO (foto 8)
- E stando el individuo en decúbito dorsal, colocamos el muslo en adduc-

ción y, a partir de la flexión de la rodilla, realizamos una rotación exter
na del m iembro inferior. El ilíaco se prueba en apertura sobre una ad-
ducción y rotación externa de la cadera.
- Este test requerirá preterencial-

mente, por la tensión, el glúteo
m enor
- La adducción de la cadera baja
su inserción trocantérea y la co
loca de form a privilegiada en re
lación al eje de apertura-cierre
(fig. 85).
- La rotación externa valora este
brazo de palanca y la tensión del
glúteo m enor influirá en la aper
tura ilíaca más que en la anterio ♦ Foto 8
ridad. Test de estiramiento
♦ Foto 9
Maniobra de anterionización ilíaca
Tesi de estiramiento adducción +

rotación externa
- Si este test se realiza para la ante

rioridad ilíaca, será preferible uti ♦ Foto 10
lizar extensión de la cadera con el
recto anterior en torsión (foto 9) Test de acortamiento
EL TEST DE ACORTAMIENTO (foto 10)
Estando el individuo en decúbito dorsal, colocamos el muslo en abduc

ción y, a partir de la rodilla flexionada, realizamos la rotación interna
del miembro inferior. El ilíaco se prueba en cierre sobre una abducción
y rotación interna de la cadera.
- Este test requerirá preferentem ente los adductores y los obturadores.
- La abducción de la cadera separa sus inserciones femorales.
- La rotación interna en esta posición refuerza la tensión de estos músculos
sobre el ilíaco y su influencia en cierre más que en posterioridad (fig. 86).
♦ Foto 11
Test de acortamiento abducción + Maniobra de posteriorización iliaca
rotación interna
- Si este test se realiza para la posterioridad ilíaca, será preferible utilizar la

flexión de la cadera con los isquiotibiales en tensión (foto 11).
Diagnóstico de un verdadero miembro largo

y de un verdadero miembro corto
- Si existe una verdadera diferencia anatómica en cuanto a longitud de los

miembros después, por ejemplo, de una poliomielitis o un accidente,
tendremos:
- una compensación ilíaca en anterioridad sobre la pierna corta,
- una compensación ilíaca en posterioridad sobre la pierna larga.
El ilíaco, pj uuuuicuüo una anterioridad soDre la pierna corta, no m odifi
ca, como hemos visto en el capítulo anterior, la longitud del miembro
inferior, pero, por contra, baja la cavidad cotiloidea y alarga la proyec
ción vertical del ilíaco (porción “coxo-sacro-ilíaca’'). Por la anteriori
dad, el ilíaco tiende a reequ¡librar con la otra hemipeívis. Por esta parte,
se valorará el par del cuadrado lumbar + recto anterior.
- El otro ilíaco, produciendo una posterioridad sobre la pierna larga, no
modifica la longitud del miembro inferior, pero, por contra, realizando
una rotación posterior sobre la coxo-fernoral alta, el ilíaco posterior
perm ite el descenso de la heinipclvis para inte litar el equilibrio con ¡a

otra hemipelvis.
Por esta parte, se valorará el par del gran recto del abdom en + isquioti-
biales.
Esta recuperación de la longitud de la pierna podrá completarse con la
valoración de la cadena de apertura (ilíaco en apertura) para la pierna corta
y de la cadena de cierre (ilíaco en cierre) para la pierna larga. Sin embargo,
es im portante destacar que estas compensaciones se producen en detrim en
to del equilibrio funcional de la pelvis y de los miembros inferiores.
• U na verdadera pierna larga tendrá un com pensatorio en

-- .rio rid a d y , secundariam ente, si es posible, en cierre.
• Ú na verdadera pierna corta tendrá un com pensatorio en ante
rioridad y, secundariam ente, si es posible, en apertura.
En estos casos, es indispensable una A fin
d e m antener la longevidad de la biomecánica de la pelvis, se debe com
pensar la desigualdad anatóm ica y restablecer el equilibrio funcional de
los ilíacos. X- .'.. , , •.............. .... ..
• U na falsa pierna larga tendrá un ilíaco en apertura y, secunda-
. riam ente, si es posible, en anterioridad,
• U ña falsa pierna corta tendrá un ilíaco en cierre y, secundariam en
si es posible, en posterioridad.
En estos casos, está contraindicada una plantilla de alargamiento. Sólo
acentuaría las compensaciones, aunque si en principio proporciona un
cierto
. .bienestar.
. . .. . . , . . . , . . . .. .. ,-Í- ■. ^
• Por el contrario, pueden ser de gran ayuda las plantillas propio-
ceptívas que actúan sobre la reprogram ación-desprogram ación de las
cadenas de apertura-cierre. Pero no olvidemos que estas plantillas só
lo tienen una acción refleja que pronto pasará si no reequilibram os
globalmente las cadenas musculares.
Para acabar este capítulo sobre la pelvis, voy a m ostraros las observacio
nes realizadas en los gabinetes de tratam iento.
Damos m ucha im portancia al examen radiológico para el estudio de la
pelvis y de las diferencias de longitud de las piernas. El cliché radiológico es
la proyección de una sombra sobre una placa. Esta proyección nos puede
dar lab medidas erróneas sobre las cabezas

femorales, en particular en las torsiones de
pelvis.
- Del lado del ilíaco en posterioridad,
la coxo-femoral será más anterior.
- Del lado del ilíaco en anterioridad,
la coxo-fcmoral será más posterior.
í íe a n z a ise
generalm ente el
examen radioló
gico de la pelvis ♦ Figura 87
centrado en L3, Radiografía lumbar centrada
las sombras ra sobre L3
diológicas de las
dos cabezas femorales no se proyectaron a la mis
ma altura en la placa (fig. 87):
- Del lado de la posterioridad ilíaca, la cabeza

femoral está más adelantada y la proyección
♦ Foto 12 podrá ser más baja.
- Del lado de la anterioridad ilíaca, la cabeza fe
Placa de frente: 15
mm de diferencia
moral está más hacia atrás y la proyección po
de longitud drá ser más alta.
- La medida radiológica puede, de esta

m anera, dar una diferencia de valor que
no encontram os en el examen del pa
ciente. En este caso, es interesante p e
dir una radiografía tom ada lateralm en
te a la altura de la coxo-femoral. Dife
rencias hasta de 1,5 cm de frente pue
den observarse en 5 ó 6 mm sobre la
placa de perfil (foto 12-13).
❖ Foto 13
Placa de perfil de la cadera del mismo paciente:
LAS M ODIFICACIONES D E LA
A N C H U R A DE LA PELVIS (fig. 88)
Acabamos de ver, a través de las diversas movilidades del ilíaco, las com
pensaciones de la pelvis. Debemos ser conscientes de que son las tensiones
musculares las que amplían las movilidades articulares limitadas a la cintu
ra pélvica. Las cadenas musculares esculpen la pelvis modelando, por enci
ma de la articulación, el hueso. Por su m aleabilidad, ei hueso adoptará una
forma en apertura, en cierre o en torsión.
Este es el conjunto de tres elementos:

1. las tensiones de las cadenas musculares,
2. la movilidad articular,
3. la maleabilidad del hueso, que provocará una modificación ampliada de
la forma.
Tomemos el ejemplo de una mujer después del parto. D ebe adaptarse al
vacío abdominal dejado por el nacimiento. La cavidad abdominal debe re
ducirse para ajustarse al nuevo volumen y recuperar las presiones internas
necesarias para la estática y la homeostasis (cf. tom o III).
La pelvis sufrirá las influencias del cierre.
♦ Figura 88
Las modificaciones de anchura de la pelvis
La mujer notará que después del parto su pelvis se “alarga”. Está más
torneada a nivel de las caderas, los grandes troncánteres están más separa
dos. Esto se com prueba también en las parturientas que han perdido peso.
D urante años, la mayoría de las mujeres dieron prioridad a su vida uc
madres, a su casa, a sus hijos. Esta vida en torno al centro del círculo fami
liar valora las cadenas de repliegue sobre sí mismas. El físico, por sus re
dondeces. marcaría el com portam iento de la “mamá gallina” (cadenas de
enrollam iento).
Después de un cierto lapso de tiempo, variable según cada una, la m ujer
puede decidir valorar de nuevo su relación con el mundo exterior. R ecupe
rar las actividades físicas, culturales, profesionales. Con esta evolución de
su estado de ánimo, de sus polos de interés, las cadenas musculares de la
comunicación, es decir, las cadenas de apertura, son más utilizadas. La p re
sencia física, los vestidos, el peinado... se hacen necesarias para afrontar el
mundo exterior.
Progresivamente, la pelvis puede modificarse y reestructurarse en aper
tura. Los grandes troncánteres se aproximan, la anchura de la pelvis dism i
nuye.
Parece ser que esta evolución de la pelvis parte de la elección de la clase
de vida que la m ujer adopta. Ella puede elegir que domine la vida de m a
dre o la de mujer, o intentar compaginar de forma armoniosa ambas.
En nuestros pacientes también encontram os otra posibilidad. Es la m u
jer la que presenta puntos de tensión, puntos fijos, como adherencias, cica
trices, espasmos, ptosis de órganos. Estos diferentes problemas valoran las
cadenas de cierre.
Si esta m ujer quiere adoptar un estilo de vida “abierto al m undo exte
rio r”, sufrirá el conflicto entre las cadenas de cierre (en función de sus p ro
blemas internos) y las cadenas de apertura (en función del tipo de vida que
ha elegido). Su cuerpo no puede seguirla totalm ente en la vida que ha ele
gido. Las tensiones internas la retienen. Tiene una voz ro n c a , gasta mucha
energía para conseguir lo que desea, y lo paga con grandes períodos de fati
ga. Difícilmente escucha a los demás. “No se encuentra bien dentro de su
piel” por el conflicto en la programación de las cadenas musculares.
CAPÍTULO 2
LA FISIOLOGÍA D E L O S MÚSCULOS
D E LOS MIEMBROS INFERIORES
A ntes de definir el objetivo y la composición de las cadenas musculares,

/ l u e b e m u i verificar la fisiología de ios músculos del miembro inferior
para poder centrar m ejor su función y su integración en el funcionamiento
de la cadena.
Las cadenas musculares ofrecen un campo de análisis más global. Cada
músculo encuentra su especificidad fisiológica.
I EL PSOAS ILÍACO
II LOS O BTURADO RES
INTERNOS Y EXTERNOS
III EL C U A D R A D O CRURAL
IV EL PIRAM IDAL
V LOS GLÚTEOS
1. E L glúteo mayor
2. El glutCO mediaiju
3. El glúteo m enor
VI EL SARTORIO
VII EL TENSOR DE
LA FASCIA LATA
VIII EL RECTO INTERNO
IX LOS ADDUCTORES
1. El adductor mayor
2. El adductor m ediano
3. El adductor menor AD DU CTO R BRIAIS

4. El pectíneo PECTINEUS
X LOS ISQ U IO TIBIALES
1. El semimembrarioso SEMIMEMBRA NOS US
2. El semitendinoso SE Al IT EN SIN OS US
3. El bíceps crural BICEPS FEMORIS
XI EL PO PL ÍTE O POPUTEUS
XII EL Q U Á D R IC E P S QUADRICEPS PEMORIS
11. r:i i^îu^ axnî iuj RECTUS FEMORIS
2. El vasto externo VASTUS LATERAEIS
3. El vasto interno VASTUS MEDI A LIS
4. El crural o vasto VASTUS INTERMEDIES
interm edio
XIII EL TRÍCEPS TRICEPS SU RAE
1. El gemelo externo GASTROCNEMIUS LATERAEIS
2. El gemelo interno GASTROCNEMIUS MEDI A LIS
3. El soleo SOLEUS
XIV LOS M Ú SC U LO S RETRO -
M ALEOLARES
E X T ER N O S
1. El peroneo lateral largo PE R O N E U SL O N G U S
2. El peroneo lateral corto PERONEUS BREVIS
XV LOS M Ú SC U LO S RETRO -
M A L E O L A R E S INTERNO S
1. El tibial posterior TIBI A LIS POSTERIOR
2. El flexor largo de los dedos FLEXOR DIGITORUM LONGUS
3. El flexor corto del primer FLEXOR HALLUCIS LONGUS
dedo
XVI LOS M Ú SC U LO S DE LA
C A R A A N T E R IO R
1. El tibial anterior TIBI A LIS ANTERIOR
2. El extensor largo del prim er EXTENSOR HALLUCIS
dedo LON GU S
3. El extensor largo de los EXTENSOR DIGITORUM
dedos LO NG U S
a c¡ q" PERONFU? TFRTIlPs
XVII LOS M Ú SC U LO S DEL PIE,
C A R A D O R SA L
1. El extensor corto de los EXTENSOR DIGITORUM
dedos o músculo pedio BREVIS
2. El extensor corto del primer EXTENSOR HALLUCIS
dedo BREVIS
3. Los interóseos dorsales INTEROSSEl DORSA LES
(músculo pedio)
l a fisiología de los músculos de los miembros inferiores 65
CARA PLANTAR
1. Los interóseos plantares ÍN T E R O SSE I P L A N T A R E S

2. Los lumbricales L U M B R IC A L E S
3. Ei cuadrado plantar o QU ADRATUS P LA N TA L
flexor accesorio.
4. Flexor corto de los dedos o FLEXOR DIG1TORU
flexor corto piantar
5. El flexor corto del prim er dedo F L E X O R H A L L U C IS B R E V IS
6. El adductor del prim er dedo ABDUCTOR H A L L U C IS
7. El abductor oblicuo y A D D U C T O R H A L L U C IS
transverso del prim er dedo
8. El flexor corto del quinto dedo F L E X O R D JG ITI M IN IM I
B R E V IS
9. El abductor del quinto dedo ABD UCTOR DIGMIN IM I
10. El oponente del quinto dedo O P P O N E N S D IG IT I M IN IM I
í . EL PSOAS-ILÍACO (fig. 89)
El psoas
Origen:
Se inserta de DI 2 al sacro so
bre:
- la parte infero-lateral de D12

- la cara lateral de las vértebras
lumbares: parte superior e infe
rior de los cuerpos vertebrales
- los discos intervertebrales
- las apófisis transversas de las vér
tebras lumbares: un arco une la
transversa de L \ al cuerpo verte
bral de L2, es el arco del psoas.
❖ Figura 89 El arco del psoas pertenece por

El psoas-ilíaco y el psoas menor igual al psoas y al diafragma.
Recorrido:
El cuerpo muscular se dirige (fig. 90):
- hacia ahajo,
- hacia afuera,
- hacia adelante.
El tendón terminal de! músculo se curva en
la cara anterior de la articulación coxo-femo-
i di.
Luego, su dirección se orienta hacia:
- abajo,
- afuera,
- atrás.
Destaquem os que el tendón del psoas pasa
por delante de la cabeza del fém ur y que entre
ambos se encuentra una bolsa serosa.
Final:
Sobre el pequeño trocánter.
Recorrido inferior Inervación:
del psoas-ilíacü
Está asegurada por el nervio crural L2-L3.
E l ilíaco
Origen:
Se inserta:
- en la fosa ilíaca,
- y sobre la parte lateral del alerón sacro.
Recorrido:
Paralelo al psoas. Se dirige (fig. 89-90)
- hacia abajo,
- hacia adelante.
El psoas y el ilíaco se continúan por el mismo tendón.
A nivel de la articulación coxo-femoral, este tendón term inal modifica
su orientación para dirigirse:
- hacia abajo,
- hacia afuera,
- hacia atrás.
La fisiología delos músculos de ¡os miembros inferiores 67
Final:
Por el tendón común con el psoas sobre el pequeño trocánter.
Inervación:
Tiene lugar en el nervio crural L2-L3.
Fisiología del psoas-ilíaco:
- Cuando consultamos los escritos ue los especialistas en anatomía y las ex

periencias electromiográficas, sólo encontramos un acuerdo unánime en
la fisiología de la flexión y la adducción del psoas-ilíaco para la cadera.
- Por contra, las opiniones sobre las otras cualidades de este músculo son
contradictorias!
• ¿rotador externo o interno de la cadera?
• ¿lordosante o cifosante lumbar?
• ¿latero-flexor de la columna lumbar del mismo lado o del lado opuesto?
Un estudio electromiográfico muy interesante, presentado en los A n u a
les de kinésitherapie (tom o 9, Enero-Febrero, 1982, Editorial M asson) de
m uestra que este músculo presenta actividad en todas estas funciones ap a
rentem ente contradictorias...
A nte tal variedad de opiniones, debemos

recurrir a la anatom ía y, en particular, a la for
ma del músculo.
La forma del músculo indica su función
- El p s o a s -i lía en es im músculo en abanico

(fig. 91).
- Las inserciones superiores son escalonadas.
- Las inserciones inferiores están concentra
das.
i i * i
^ ujlj i '
uusti vduuncs |juüciihjí >
deducir que la principal función de este m ús
culo es focalizar su acción dinámica sobre el
tendón terminal, es decir, sobre la cadera.
- También podemos pensar que la parte su
perior del músculo psoas-ilíaco al ser an
♦ Figura 91 cha, en abanico, será una zona relativam en
Músculo en abanico te fija. A este nivel, la extensión del múscu-
lo desmultiplica las fuerzas engendradas por la

contracción sobre las zonas de inserción, en
particular sobre la columna lumbar, para no
lesionarla.
- Observem os este músculo cuando es foco
de una contractura en caso de:
Psoítis
Coxartrosis
EN EL CASO D E PSO ÍTIS
En la exploración el individuo presenta

(fig. 92):
- una cifosis lumbar con contractura de los
abdominales: CR A (cadena recta anterior),
- una concavidad lum bar del mismo lado,
- una rotación posterior lumbar del mismo lado,
- una posterioridad ilíaca,
Psoítis
- una flexión de la cadera con pérdida del
apoyo en el su e lo ,
- una adducción de la cadera,
- una rotación interna de la cadera.
En una psoítis el dolor muscular desenca
dena, por una prioridad antálgica, una con
tractura concéntrica con aproximación de to
das las inserciones, alterando el equilibrio glo
bal del sujeto y el apoyo en el suelo.
- La contractura del psoas-ilíaco es de tipo pri
mario* El psoas determina la flexión de la co
lumna lumbar (cifosis) con concavidad y ro
tación de los cuerpos vertebrales del mismo
lado. Va unida a un aumento de la tonicidad
abdominal: cadena recta anterior (fig. 93).
EN EL CASO D E UNA CO XA RTROSIS
En la exploración el individuo presenta:

una lordosis lumbar con contractura del
♦ Figura 93 cuadrado lumbar: CRP (cadena recta pos
Psoítis - cifosis - CRA terior),
La fisiología de ¡os músculos de los miembros inferiores 69
- una concavidad lum bar del mismo lado,

- una rotación posterior lumbar del opuesto,
- una flexión de la cadera con preservación del apoyo en el suelo (excep
to en la fase última),
- una anterioridad ilíaca del mismo lado para compensar la flexión de la
cadera y conservar el apoyo en el suelo (fig. 94),
- una abducción de la cadera,
- una rotación interna de la cadera.
En una coxartrosis, las contracturas de los músculos periarticulares se
instalan para m antener la movilidad de la cadera en el interior de un perí
m etro no doloroso.
Esta compensación, confortable para la cadera, tendrá como conse
cuencia secundaria aum entar las fuerzas intraarticulares de la coxo- fem o
ral y acelerar la evolución artrósica.
- En esta organización, el psoas-ilíaco participa sin sufrir ningún proble
ma intrínseco. Su contractura implica una flexión de la cadera. Pero p a
ra m antener el apoyo en el suelo, el individuo hará entrar al ilíaco en ro
tación anterior, solicitando la cadena de extensión CRP: cuadrado lum
bar + recto anterior (fig. 94).
de la flexión por
anteversión ilíaca
a) Referencia b) Flexión de la cadera y lordosis lumbar
▼ Figura 94
Esta rotación anterior compensatoria ilíaca determ ina la lordosis lum

bar con concavidad del mismo lado y rotación vertebral del otro. La
cresta ilíaca está más alta. Cuanto más evolucjone la coxartrosis, la p é r
dida de movilidad se verá más compensada por la lordosis lumbar y el
avance ilíaco a partir de las lumbares.
- La contractura del psoas-ilíaco de tipo secundario provoca una lordosis
lumbar con concavidad del mismo lado y rotación de los cuerpos verte
brales del lado opuesto. Está asociada a un aumento de la tonicidad de la
c n r j p r m r o c í n nn?t¿>ris*r (C\n QA\
........... '— c- - ■/*
Influencia deí psoas en la cüiiinifia vertebral

La vocación primaria del psoas-ilíaco es la cifosis lumbar (fig. 95).
♦ Figura 95
Cifosis lumbar = arco de medio punto C k á + psoas-ilíaco - Fsoas menor
cifosis
En efecto, en esta posición, las vértebras lumbares forman un arco de

medio punto. Cuanto más im portante sea la tensión sobre las vértebras,
más aum entará la resistencia del arco en esta arquitectura.
• Además, esta posición en cifosis lum bar tiende a igualar la longitud de
las fibras musculares y a aum entar su eficacia en contracción.
• El psoas-ilíaco es un músculo de la flexión de la cadera. Forma parte de
la cadena de flexión del m iembro inferior.
La fisiología de los músculos de los miembros inferiores 71
Cuando quiera potenciar su tuerza, funcionará con la cadena de flexión

del tronco, es decir, con los rectos del abdom en (cadenas rectas anterio
res del tronco). El psoas-ilíaco será cifósico (fig. 96). El psoas m enor va
en este sentido e incita la retroversión (fig. 97).
En la figura 98 destacamos la com-
plementariedad rotatoria del psoas
ilíaco y de las cadenas cruzadas
posteriores, en particular, del gran
dorsal opuesto. Este músculo se
inserta en el extremo de un brazo
de palanca, la apófisis, que poten-
cializa su acción tangente de rota
ción. La acción de rotación del
dorsal mayor opuesto nos interesa,
ya que controla la rotación desen
cadenada por el psoas-ilíaco. Cuan
El psoas-ilíaco y el dorsal m ayor do el psoas-ilíaco debe desarrollar
una fuerza (fig. 99), la acción del
dorsal mayor, y la de la CCP, le
proporciona inserciones superio
res muy estables. De e s t a m a l i c i a ,
evitamos que el psoas-ilíaco pro
voque lesiones lumbares por exce
so de rotación y aum entam os su
eficacia distal. La columna lumbar
se encuentra en cifosis + flexión la
teral + rotación junto al psoas-ilía
co (fig. 100).
Recto del |
abdomen
Oblicuo
mayor
♦ Figura 100
♦ Figura 99 Acción del psoas-ilíaco con la cadena
Estabilización de los lumbares de flexión y el dorsal mayor
• Por contra, en posición erguida,

cuando funciona con la cadena de
extensión CRP, la columna lum
bar se encuentra en lordosis, el
psoas-ilíaco estira hacia adelante y
hacia abajo la columna lumbar.
Ésta sólo puede estar en lordosis.
uLa depresión lum bo-sacra5 es la
marca del p s o a s -ilía c o h i p e r t ó n i c o
cuando la cadena de extensión es
dom inante (fig. 101).
tí»"
• El psoas-ilíaco
lumbar cuando está asociad
a la cadena de flexión del
tronco.
•■-•. .■»E l psoas-ilíaco
.• es • • •••<; ■"
lumbar Cuando está asociado
a la cadena de extensión del
* a * r * r ** rw- - ' • f . . r- *.T¿nv
tronco.
. ■
♦ Figura 101
CRP + psoas-ilíaco - lordosis
lumbo-sacra
Influencia del psoas- ilíaco sobre la coxo-femoral
• El psoas-ilíaco es flexor y adductor de la cadera. Sin embargo, la m ayo

ría de los especialistas en anatomía lo describen como rotador externo;
su inserción tiene lugar en el pequeño trocánter, hacia atrás del eje ue la
diáfisis.
• En nuestros pacientes que sufren contraeturas del psoas-ilíaco, en casos
de psoítis o de coxartrosis, observamos una flexión d e la c a d e r a c o n aH-
ducción y rotación interna.
• Según creo, Philippe Souchard fue el primero que presentó la calidad de
rotador interno de este músculo cuando yo seguía los cursos de M ade-
moiselle Méziéres. Si hacemos la lista de los rotadores externos de la ca
dera y de los músculos rotadores internos, sólo encontram os los rotado
res externos.
¿Sólo podríamos hablar del glúteo menor como rotador interno accesorio?
• De hecho, elpsoas-ilíaco es un
¡¿ potente rotador intern
/¡\
Ángulo de anteversión
♦ f1 g u r a l0 3
E n este caso, los riesgos de luxa
ción de la cadera serían enorm es Reflejo deltendón sóbre la
. . . T.u, .... .
(fig. 102). -.... • ... w d c. . ..y,.
r r~XFv:: • *S
. Así, su tendón T
términál se' dirige ♦ Figura 105
hacia abajo, hacia Inversión de la
afuera y hacia rotación del fémur
adelanté. Se refle
ja sobre, la cabeza
femoral de la que
se sopara por una
boiiaifserosa pa-,
ra dirigirse hacia
a b iy ó ^ c ja a f y e -
ra y hacia .at'
(fig. io3);
-* Figura 104
Eje de rotación. . Eje ia

fsáro:d 1____
*.V
-~ ~ r T v- r - , " J7.-T V '- V ^ 'r " * -V r,cr.7«— - r r r :.~x~ ~ r r^ p rr. •\ r .-p v r ■

, ■ • ■ ■-
E sta calidad de rotador interno desaparece cuando, con la cader

Cuando el alineam iento se realiza

y\ entre el tendón y el cuerpo del múscu
U \ lo,-sólo el psoas-ilíaco pasa a ser rota
1\ dor externo (fig. 106). ,
\v \ ^
• Fuera de esta fase de flexión avan
zada. él carácter d e rotador interno
del psoas-ilíaco resulta evidente.
\\.\ A W
„ .. * ,
W
^
7 1 :
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-•■v '• ...- • ;. -- -• *. '
•• ,•
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\;
. ;. • . ■ /:*'* .- Vi*••
Figura 106
. j ... . . .
\y El psoas-ilíaco rotador externo
• A pesar de la brillante demostración que se me había hecho durante el

curso, este estudio analítico no concordaba con la sencillez del movi
m iento de flexión de la cadera. D urante la m archa, ¿no pedimos a la ca
dera que propulse el m iem bro inferior en el eje sin desviar el pie por
una rotación interna autom ática que sería una complicación?
• ¿Por qué el psoas no realiza una flexión pura de la cadera y la complica
con la rotación interna?
• ¿Por qué el psoas se inserta hacia atrás sobre el trocánter m enor y no
sobre una "tuberosidad fem oral” que tendría una posición análoga so
bre el fémur a la tuberosidad tibial para la pierna?
• ¿Hay cierto ingenio en esta aparente complejidad anatómica?
1 a<s re<spnpctRs no Irc proporciona la articulación coxo-femoral. Si temié
ramos que crear esta articulación de la cadera, ¿cuáles serían los problem as
que tendríam os que solucionar?
Prim ero: esta articulación debe tener una gran amplitud de movimiento.
Segundo: esta articulación debe ser m uy estable y coherente.
• E n un terreno de rugby vi cómo un jugador se luxaba la cadera; el dolor
y las dificultades de la reducción dem ostraban hasta qué punto los ries
gos de luxación deben ser controlados por la fisiología articular.
♦ Figura 107 ♦ Figura 108 ♦ Figura 109

El cotilo (o acetábulo) El anillo: labrum La cápsula y los ligamentos
•
Si tuviéramos que construir la cadera para evitar las luxaciones, podría
mos favorecer el encajamiento articular de la cabeza en el cotilo. Esta
solución nos aportaría solidez articular, pero la pagaríamos con una am
putación de su movilidad, lo que sería un contrasentido.
• E n consecuencia, la cobertura por el cotilo de la cabeza femoral debe
ser limitada para favorecer el movimiento (fig. 107).
• H abiendo elegido un encajamiento óseo limitado, lo mejoraremos crean
do una descompresión intra-capsular.
• Además, la estructura fibro-cartilaginosa del

anillo cotiloideo, llamado labrum, es un
complemento articular muy interesante (fig.
108). Pero sólo una contención tendino-mus
cular ingeniosa puede aportar la respuesta a
los imperativos de la estabilidad y la m ovili
dad (fig. 109-110).
El conjunto cápsulo-ligamentoso dibuja en

profundidad un tronco de cono. Pero a estos ele
♦ Figura 110 m entos piv jo uuül ciiiauu uijci *jí îo
Tronco de cono nización tendino-muscular paralela para apor
cápsulo-ligamentoso tar el factor reactivo, contráctil
• Los músculos periarticulares se dispondrán en tronco de cono. Este tron

co de cono completará la articulación cotiloidea. La cabeza femoral, en
los movimientos de abducción im portantes, podrá apoyarse sobre estos
elem entos tendino-musculares (posición de gran separación) estando
todo com pletam ente controlado y guiado.
El psoas-ilíaco, por el recorrido del tendón term inal, responde bien a las
prioridades de la estabilidad y de la movilidad de la cadera. Su fisiología es
tará corregida y ayudada por los otros músculos periarticulares:
• el obturador interno,
• el obturador externo,
• el cuadrado crural,
• el piramidal,
• los adductores.
II. LOS O B T U R A D O R E S INTER N O Y EXTERNO
Estos músculos, aun siendo considerados im portantes, son los grandes

desconocidos de la cadera y los olvidados en nuestros tratam ientos.
Vienen dados como:
- flexores de la cadera,
- abductores,
- rotadores externos.
Cuando estudiamos ia fisiología de los músculos obturadores, nos da

mos cuenta de que su fuerza no puede desarrollar de form a satisfactoria:
- ni la flexión,
- ni la abducción,
- ni la rotación externa.
Estos músculos m onoarticulares presentan, por contra, una acción de

precisión que podrá utilizarse para la estabilidad articular.
El obturador interno (fig. 111)
Origen:
El músculo se inserta en la cara interna del ilíaco alrededor del agujero
obturador y sobre la m em brana obturadora.
Recorrido:
Se dirige hacia atrás, rodea la pequeña escotadura ciática, de la que está
separado por una bolsa serosa (fig. 112). Seguidam ente, se dirige hacia
afuera, hacia arriba y hacia adelante.
Obturador interno Bolsa serosa
Final:
Sobre la cara interna del trocán
ter m ayor en la fosa trocantérea, en
la parte superior del cuello. En la
parte isquio-pubiana está protegido
hacia arriba y hacia abajo por los ge
melos superior e inferior (fig. 113).
Inervación:
Está inervado por las ramas del
plexo sacro SI -S2-S3,
♦ Figura 113
Obturador interno. Gemelo superior
Gemelo inferior
Fisiología del obturador interno:
A NIVEL DE LA INSERCIÓN D1STAL

El obturador interno se conoce como flexor, rotador externo y abductor
de la cadera. Este músculo colaborará con el psoas-ilíaco en la flexión de la
cadera (fig. 114).
78 Las cadenas musculare.
Flexión de la cadera Plano horizontal - obturador rotador

externo
Más que atribuirle un papel analítico de

rotador externo y abductor, prefiero citarlo
como corrector parcial de la rotación inter
na y de la abducción inducidas por el psoas-
ilíaco (fig. 115).
Nota: En posición vertical en reposo, el

papel del abductor de los obturadores
es dudoso. Por contra, én;sinergia con el
psoas, cuando el fémur se encuentra en
flexión, el trocánter mayor realiza un ar
co hacia atrás y los obturadores pasan a
Plano horizontal - cadera en ser abductores (fig. 116).
flp x in n —n h t u r n d o r n h d u r t n r
A NIV EL DE LA IN SER CIÓ N PR O X IM A L

Considerem os el reflejo del obturador interno sobre la pequeña escota
dura ciática de la que está separado por una bolsa serosa. Estando de pie,
en posición neutra, la contracción del obturador interno provocará una
com ponente de retroversión de la pelvis.
La fisiología delos músculos demiembros inferiores 79
Podemos compararla al reflejo del pso

as-ilíaco sobre el ilíaco. A este nivel, es
te músculo tiene una influencia de ante-
versión (fig. 117).
La cavidad cotiloidea se encuentra en el
centro y las acciones del psoas-ilíaco y
del obturador interno tienden a equili
brarse.
ni LL L U L. U , U fc C S L U I I L U U C I U , C M U Z ü l U U L l l ^_U -
do sobre la cabeza femoral. El obtura
dor interno une el fémur al isquion (re
flejo) y al pubis (agujero obturador). El
♦ Figura 118
Complem entariedad del psoas-ilíaco y del
Estabilización de la pelvis obturador interno
psoas-ilíaco une el fémur al pubis (reflejo), al ilíaco y a la columna lum

bar P1 ala ¡Kara qp p
—- —- n n i p n t r a^ “ pn l i a r l a ” rn n
-------------- ~ r 1n<í ^Hn<s hrn7n<i -fnrmaHnc
- -~ ~-
con estos dos músculos (fig. 118).
- Este papel estático para la pelvis no puede ignorarse, ya que no debe
mos olvidar que hemos apostado por m antenernos sobre dos esferas: las
cabezas remórales.
El obturador externo (fig. 119)
Origen:
Este músculo se inserta sobre el contorno del agujero obturador y sobre
la m em brana obturadora, en la cara externa.
Recorrido:
Se dirige:
- hacia arriba,
- hacia afuera,
- hacia atrás, pasando por debajo
del cuello femoral.
F in a!;
El tendón term inal se enrolla al

rededor del cuello en su cara poste
rior. Se dirige:
- hacia arriba,
- hacia afuera,
- hacia adelante,
♦ Figura 119 para finalizar en la cara interna del
Obturador externo - Piramidal trocánter mayor.
Inervación:
Está garantizada por el nervio obturador.
Fisiología del obturador externo:
A N IV EL D E LA IN SER C IÓ N PR O X IM A L
- El obturador externo ejerce una influencia de anteversión de la pelvis,
equilibrada por el obturador interno que se encuentra en retroversión.
En los bailarines profesionales, el “hacia afuera" favorece la hipertoni-
cidad de los obturadores y a pesar de la gran flexibilidad de estos artis
tas, encontram os hipertonicidad en los obturadores, asociada a la del
perineo. Estas hipertoniciaades conllevan lumbo-ciáíicas y algunos ca
sos de pubalgias rebeldes si hemos olvidado tratar los obturadores. Será
11TT nt-1 />r» -*-> 1 O n n /^n n *-r> ^1 n 1 r» n r v n t ^ n» A f r v p m
jLücij lü ivi uí v îi icio jpiácúj iu j o e t v u ü t u o i j url ciI
agujero obturador, que son una de las señales de la hipertonicidad obtu-
radora.
A N IVEL D E LA IN SER C IÓ N DISTAL

- El obturador externo se presenta como flexor, rotador externo y abduc
tor de la cadera. Como el obturador interno no parece ser realmente
eficaz en ninguna de estas funciones, su verdadera vocación es otra.
Obturador Pboas-
Obturador externo externo ilí
ilíaco
♦ Figura 120 ± Figura 121
Estabilización de la cabeza femoral Centrado de la coxo-femoral
- Tomando la cabeza femoral hacia abajo y hacia atrás, el obturador ex

terno facilitará el centrado de la cabeza femoral cuando trabaja en siner
gia con el psoas.
En el plano horizontal (fig. 120):
- en la retropulsión del psoas sobre la cabeza femoral, opone una antepul-

sion. Estas dos influencias se anulan y ofrecen como resultante el cen
trado de la cabeza femoral,
- en la rotación interna del psoas, opone una rotación externa.
En el plano sagital:
Estos dos músculos, psoas-ilíaco y obturador externo, se conjugan en la
flexión (fig. 114) y aum entan la profundidad de la cavidad cotiloidca:
- hacia adelante y hacia abajo para el primero,

- hacia abajo y hacia atrás para el segundo (fig. 121).
Estos son Ligamentos activos de la coxo-femoral. La cavidad cotiloidea
cubre bien la punta de la cabeza femoral, pero su cubertura se ve disminui
da en la cara anterior e inferior de la coxo-femoral.
Esta falta de cobertura se produce en favor He la bhprtari Hp movilidad
de la cadera. Sin embargo, no imprime debilidad a la zona. Los músculos
obturadores y el psoas forman una contención ligera, contráctil, particular
mente eficaz. Podemos considerar que constituyen el complemento de la
cavidad cotiloidca.
El psoas-ilíaco por medio de su tendón term inal desem peña un papel de
ligamento activo para la articulación coxo-femoral; en la exploración elec-
tromiográfica encontrarem os una acción sistemática de este músculo en to
dos los movimientos de la pelvis y de la cadera, por lo que es necesario el
^ Figura 122
1. Centrado antero-posterior de La cabeza femoral
2. Centrado frontal
Complementariedad en flexión
control articular. Por ejemplo, en los movimientos opuestos a la acción di

námica del psoas: la abducción, la rotación externa y la extensión.
En el plano frontal:
- la acción del psoas y del obturador externo, además de la flexión, da una

resultante de coherencia articular (fig. 122).
El papel que cumplen los tendones term inales de estos músculos es m e
cánicamente indispensable. ¿Qué sucedería con la articulación si la cabeza
sufriera una “flotación” articular cuando realizáram os una fuerte flexión
de la cadera, por ejemplo, cuando chutamos un balón, o durante una carre
ra...
Cuanto más noíente y rápida sea una flexión, más se estabilizará la cabeza,
centrada en todos los planos. De esta m anera la cabeza es el centro fijo de
los movimientos de la cadera sin que un juego de flotación intraarticuiar ia
deteriore y dificulte la finalidad del gesto.
Los obturadores y el psoas-ilíaco son sinergistas para la flexión de la ca
dera y antagonistas para los otros parámetros.
Psoas ilíaco FL ADD RI
O bturador interno FL ABD RE
O bturador externo FL ABD RE

La fisiología de estos músculos, aparen temen le diferente, se presenta

totalm ente com plem entaria.
Psoas ilíaco
O bturador interno
O bturador externo
Estos tres músculos tienen un denom inador común: la flexión. Forman

parte de la cadena de flexión del miembro inferior. La adducción y la ro ta
ción interna, ocasionadas por el psoas, han sido depuradas por los obtura
dores para dar a la m archa el movimiento pendular simple y puro.
Es evidente que el psoas, músculo más potente, podrá dominar la acción
correctora de los obturadores e imponer la adducción y la rotación interna.
Los obturadores y el psoas-ilíaco son complementarios para form ar ulos
ligamentos activos ” de la cadera.
- Un ligamento no puede ser un elem ento fiable para la contención de
una articulación. Un ligamento sólo puede contraerse y relajarse cuan
do las fuerzas lo requieran.
- Por contra, el ligamento y la cápsula desem peñan un papel cualitativo
propioceptivo. Se tensan por el rápido reflejo del o de los músculos e n
cargados de responder a sus informaciones.
- A cada ligamento debe corresponder un elem ento contráctil de defensa.
- El músculo, en su parte terminal tendinosa, presenta una propioceptivi-
dad afinada. Por esto, el desencadenante de su propia contracción esta
rá en posición excéntrica, antes de que el ligamento o la cápsula no sean
solicitados estructuralm ente.
- Esto parece evidente para ia cadera, que muchas veces se ve animada
por movimientos amplios y rápidos. Lo mejor es que el freno articular
se produzca por la tensión de los tendones terminales antes de que la
rápsnla n licrampntrK sppn rnpmtitatTvnmpntp
A nivel de la cadera, observamos:
En ia cara anterior
• el ligamento de Bertin, ligamento ilio-femoral formado por:
- una fascia pretrocantínea, fascia superior
- una fascia pretrocantínea, fascia inferior
• el ligamento pubo-fem oral (fig. 123)
^4 ¡ais cadenas musculares

A: Ligamento ilio-pretrocantéreo - A: Ligamento ilio-pretrocantéreo
Glúteo m en or-piram idal - Glúteo m en o r-p iram idal
R: Ligamento ilio-pretroeantíneo - C: Ligamento pubo-fem oral -
Psoas-ilíaco Obturador externo
juigamento puuo-jem orai uoiuraaor D: Ligamento ¿squio-femorai -
externo Obturador interno gemelos
En la cara posterior
• el ligamento isquio-femoral formado por las fibras oblicuas hacia arriba

y hacia afuera cruzando el cuello por detrás para acabar en la cara inter
na del gran trocánter
En el interior de la articulación
* el ligamento redondo - ligamento capitis femoris.
A estos ligamentos corresponden varios músculos.
- El ligamento ilio-pretrocantéreo esta unido al glúteo m enor y al piram i

dal - gh ite us m in im iis-p ¡rifo rm is (fig. 123).
- El ligamento iiio-pretrocantíneo está unido al psoas-ilíaco.
- El ligamento pubo-femoral esta unido al obturador externo y al pectí-
neo.
- El ligamento isquio-femoral está unido al obturador interno y a los ge
melos (fig. 124).
En ia cara anterior de la cadera

el tendón del recto anterior partici
pará también en esta función arti
cular.
- El ligamento redondo (fig. 125)

está unido según el grado de fle
xión o de extensión de la cadera
a las diferentes fascias del del
toides de las nalgas: glúteo m e
nor, mediano y mayor, así como
Ligamento redondo al psoas y a los obturadores.
El ligamento redondo deja una gran libertad a

la cabeza femoral en esta organización ten di no-
muscular en tronco de cono.
El ligamento r e d o n d o actúa como una “correa
propioceptiva” y desencadena las tensiones tend
n o -m u sc u Ia res cuando es solicitado. En los mov
mientos de abducción y rotación externa, si el ind
viduo es muy flexible, la cabeza femoral no solicita
directam ente el cotilo, sino que se apoya sobre el
tronco del cono tendino-muscular y en particular
el psoas-ilíaco y el obturador externo.
- Como para el plano ligamentario, podemos su

brayar que la extensión se ve frenada por el en
roscamiento de los tendones flexores, psoas-ilía-
cos-obturadores, alrededor del cuello y la cabe
za femoral.
- Estos músculos son los verdaderos ligamentos
activos de la cadera. Son los guardianes de esta
O r + ir> n ln o i n t i t o n f a t-i r\ o i r* i o T“* A r t ó f i A o r\*-\
movimiento. El psoas y los obturadores confir

man estos papeles dinámicos y estáticos.
Cuando observamos la dirección de sus tendo
a„i
i IIAU LILLA-LIU UCÍ
nes en relación al fémur, encontram os un “trí
en relación al fémur
pode” (fig. 126).
(cadera)
Psoas-ilíaco - Fémur-isquión: obturador interno (pequeña es
Obturador interno - cotadura isquiática).
Obturador externo Fémur-pubis: obturador externo.
~ Fémur-ilíaco: psoas-ilíaco (a la altura del re

flejo del tendón).
En posición vertical, neutra, la pelvis y en par
ticular el ilíaco se ven estabilizados sobre la cabe
za femoral en los planos sagital y frontal. Este trí
pode muscular es, pues, la base de la movilidad y
de la estabilidad de la cadera.
Este trípode es semejante al de los músculos
de ia pata de ganso (tig. 127).
- Tibia-isquión: semitendinoso
- Tibia-pubis: recto interno
- Tibia-ilíaco: sartorio
Los músculos de la pata de ganso unen la ro
dilla (tibia) a las tres zonas del ilíaco. Estos mús
culos pueden completar la estabilización de la
pelvis en relación al apoyo en el suelo.
En el caso de coxartrosis inicial, los músculos
periarticulares aumentan su tonicidad para limitar
la movilidad del fémur y del ilíaco. Los dos trípo
des, por esta misma razón, aum entarán su tensión.
Las inserciones distales de estos músculos pasan a
♦ Figura 127
ser puntos relativamente fijos. E n estas zonas de
Estabilidad ilíaca en inserción se produce una tensión constante.
relación a la tibia (rodilla) Si se padecen constantes y excesivas molestias,
Semitendinoso - aparecerán unos dolores llamados “proyectados”
Recto interno - Sartorio a nivel de la pata de ganso, con infiltración tisular
Pata de ganso (pes
anserinus)
local, aunque las radiografías serán aún discretas
para esta incipiente artrosis.
En resumen, los obturadores tienen una fisiología cualitativamente indis
pensable para la estabilidad y la calidad de los movimientos de la cadera. El
papel de flexor-abductor-rotador externo no tiene una vocación analítica...
Acabam os de ver una fisiología particularm ente rica, aunque todavía no
hemos abordado el que podría ser su papel más importante.
Los obturadores suspensores de ía pelvis

El doctor Dolto ha propuesto este papel para los obturadores:
- Cuando observamos una pelvis de frente, la. form a esférica de las cabe
zas femorales parece ser un contrasentido a los efectos de las fuerzas de
gravedad (fig. 128).
♦ Figura 129
El peso corporal no puede transmitrise

verticalmente sobre la cabeza del fémur
♦ Figura 128
- Las fuerzas gravitacionales son
¿Puede ser vertical la resultante del peso descendentes. La pelvis, al apo
del tronco? yarse sobre las cabezas fem ora
les, debe valorizar la presión en
la cara superior de la cabeza.
- En estas condiciones, con el
tiempo, leí cabeza debe, logicu-
mente, perder su form a esférica,
aplanarse y evolucionar fisioló
gicamente hacia una artrosis
(fig. 129).
¿Cómo y por qué la cabeza femoral

m antiene su forma esférica?
- Son indispensables dos condi
ciones:
♦ Figura 130 1. la cadera debe conservar una
movilidad de gran amplitud
Reparto de la carga sobre las cabezas para que esta forma sea con
f p m n r n Jpv
firmada por la función;
2. la cadera debe recibir fuerzas gravitacionales que se repartan de for

ma eauitativa sobre toda la superficie articular de la cabeza fem oral
(fig. 130).
- La gravedad al ejercerse hacia abajo, requiere un sistema de suspensión
que absorba las fuerzas descendentes y las reparta sobre toda la articu
lación.
♦ Figura 131 4 Figura 132
Anillo de suspensión Suspensión de un cochecito
Los obturadores ¿también cumplen este papel?

El estudio de los obturadores demuestra varias particularidades anatómicas:
- Tienen una vaina espesa, con gran cantidad de tejido conjuntivo en el
centro del cuerpo muscular.
- Se insertan en un agujero, el agujero obturador, y sobre la m em brana
obturadora.
¿Pueden examinarse como una continuidad?
En este caso, forman un anillo en cada lado de la pelvis.
- Estos anillos están dirigidos hacia afuera y hacia arriba para acabar sobre
una “piedra angular” formada por el cuello y la diáfisis femorales (fig.131).
- Cuando consideramos estos músculos en continuidad, se parecen a dos
anillos musculares rellenos de conjuntivo, a dos anillos de caucho, como
en ciertas suspensiones: por ejemplo, la nacela de un cochecito (fig. 132).
- Por el conjuntivo, los obturadores responden a fuerzas constantes de la
estática; por sus fibras musculares, dan a este sistema una cualidad
adaptativa.
- Este papel de suspensión activa es indispensable para la cadera (fig. 133
a-b). Esta suspensión de la pelvis no debe provocar un “rebote”, ya que
♦ Figura 133
Suspensión de la pelvis
♦ Figura 134
Suspensión de la n e l i is ((dlais-Cjermain, A n a t o m i e p o u r le M o u v e m e n t )
sería dura Se la puede comparar a la suspensión activa de los coches de

fórmula 1, en los que el rebote está controlado para no perder la adhe
rencia del apoyo en el suelo. M adame Calais-Germain propone estos dos
esquemas en su libro Anatomie pour le mouvement, Ed. Desiris (fig. 134).
El fémur no puede p re
sentar una diáfisis vertical
(fig. 135). Si eliminamos el
ángulo de inclinación for
m ado por el cuello, elimi
namos la eficacia de este
sistema de suspensión. Se
gún esta hipótesis, el peso
del tronco repercutiría ver
ticalmente sobre la cabeza
fprnorp! S!p p\/r\l nr>inn nno
desde una cabeza esférica
hacia una “meseta femo-
ral’V La cadera no debe ser
una zona de telescopaje de
las fuerzas ascendentes y
descendentes.
Ángulo de inclinación Fuerzas descendentes ~ De perfil (fig. 136), se pro-
v ascendentes duce un desfase entre las
N ¡
♦ Figura 137 ♦ Figura 138 ❖ Figura 139
Porción “coxo-sacro- Fuerzas decendentes y Porción “coxo-sacro-

ilíaca” - plano sagital ascendentes ilíaca ”-plano frontal
fuerzas gravitacionaJes y la respuesta del

suelo. La porción ucoxo-sacro-ilíaca” juega
el papel de un cigüeñal para absorber las
fuerzas (fig. 137). La sacro-ilíaca tiene un
m ovimiento de am ortiguam iento en pinza
abierta, controlado por los ligamentos sa
cro-ciáticos, el piramidal, el isquio-coccígeo
y el músculo glúteo mayor (cf. tomo III).
- De frente, tam bién se produce un desfase
entre las fuerzas descendentes y las ascen
dentes (fig. 138). La porción “coxo-sacro-
iiíaca" y las dos articulaciones sub y supra-
yacentes abordan estas fuerzas (fig. 139).
La cadera no puede ser una zona de telesco-
paje de fuerzas, ai contrario, debe ser una zona
♦ Figura 140
de equilibrio de tensiones.
A: Psoas-ilíaco = - De esta m anera, com prendem os por qué
pinzamiento polar
superior
una arírosis de la cadera puede ser:
B: Obturadores - • polar inferior en el caso de una hipertoni-
pinzamiento polar inferior cidad de los obturadores (fig. 140),
C: Psoas-ilíaco + obturadores • polar superior en el caso de una hipertoni-
= protrusión cidad del psoas-ilíaco,
• proírusiva cuando estos dos grupos musculares se retraen,

• expulsiva por hipotonicidad del psoas-ilíaco. En este último caso, el
tendón term inal del psoas-ilíaco no ejecuta una acción suficiente de
retropulsión sobre la cabeza femoral.
- H e encontrado esta clase de lesión de la cadera:

a. después de un he matoma en el cuerpo del psoas,
b. después de una bursitis de este mismo tendón,
c. después de una lesión del anillo cotiloideo.
Estos tres factores conllevan la inhibición de la actividad de retropul
sión del psoas-ilíaco sobre la cadera. Si esta desprogramación muscular
persiste, la cabeza ocupa una posición anterior en rotación externa con más
dificultades para flexionar la cadera.
Los obturadores se revelan como músculos particularmente im

portantes para la estática y la movilidad de la cadera. Son indispensables
para la correcta fisiología del psoas-ilíaco y de la pelvis.
III. EL C U A D R A D O C R U R A L (fig 113)
Origen:
Por una inserción vertical sobre la cara externa del isquion.
Recorrido:
Hacia afuera, hacia el trocánter mayor.
Final:
bn Ja cara posterior del trocánter mayor.
Inervación:
Sale de las ram as de! plexo sacro S1-S2-S3.
Fisiología:
Este músculo actúa clásicamente como rotador externo, adductor, ex
tensor.
En realidad, su acción es mas interesante en excéntrico que en concéntrico.

Como todo músculo m onoarticular, es un ligamento activo de la cadera.
En los movimientos extremos de abducción, podrá reaccionar con una
contracción que su propioceptividad puede desencadenar.
También podem os destacar que en flexión de la cadera, corrige la ro ta
ción interna del psoas mientras que el tendón de este último se refleja so
bre la cabeza femoral.
En flexión, el psoas pasa a ser rotador externo, lo que se completa por la
a c c ió n u e l e u a u i a u o e i u ia l . La l u i a u ú u caíci n a uc! l é m u i es i n d i s p e n s a b l e
para que la flexión pueda llegar hasta el límite de lo que la cadera permite.
En extensión de la cadera, el cuadrado crural armoniza, en el plano p ro
fundo, la acción del glúteo mayor.
IV. EL PIR A M ID A L (fig. 119)
Origen:
Cara anterior del sacro entre el 1er y el 4o agujero sacro y sobre el gran li
gamento sacro-ciático.
Recorrido:
Se dirige hacia afuera y hacia adelante,
pasando por la gran escotadura ciática.
Final:
Sobre la cara superior del mayor tro
cánter m a y o r
i.,
lu c í yituuii*
Ramas del plexo sacro S1-S2-S3.
Fisiología:
A NIV EL DE LA IN SER C IÓ N
PROXIM AL
- Verticaliza el sacro (fig. 141).

- Tiene sobre todo un papel de liga
♦ Figura 141
mento activo para la articulación sa-
Acción del piram idal sobre el sacro cro-ilíaca.
- En efecto, en posición ver

tical, las fuerzas descen
dentes debidas al peso del
tronco se aplican sobre la
base sacra y tienden a hori-
zontalizar el sacro.
- Opuestam ente, el apoyo en

el buciü transmite una fuer
za de reacción ascendente
que se aplica a nivel de la
articulación coxo-femoral
(fig. 136). La articulación
sacro-ilíaca al estar más
atrás de la articulación co
xo-femoral, el ilíaco se pos-
terioriza (fig. 142).
Posterioridad ilíaca
- Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes, ob

servamos una separación del extrem o inferior del sacro que se dirige h a
cia atrás y de la tuberosidad isquiática que se dirige hacia adelante. La
apertura del ángulo isquio-sacro valora el papel de los grandes y p eque
ños ligamentos sacro-ciáticos.
Estos ligamentos absorberán las fuerzas decendentes y ascendentes a

fin de preservar la fisiología de la articulación sacro-ilíaca que se comporta
como una “pinza abridora".
- En realidad, los ligamentos no tienen ninguna propiedad contráctil, es
el músculo piramidal el que, al insertarse sobre el gran ligamento sacro-
ciático, protegerá cualquier exceso de tensión, acercando la parte infe
rior sacra del isquion. El músculo isquio-coccígeo completará esta ac
ción.
A N IV EL D E SE IN SE R C IÓ N DISTAL
Clásicamente se le considera como:
- abductor,
- rotador externo,
- flexor.
Sin embargo, es incapaz Je ser

eficaz en estas diferentes funcio
nes:
- En concéntrico, se le puede
conceder idéntico papel que el
representado por el supraespi-
noso a nivel de la escápulo-hu-
meral: oponerse a la elevación
de la cabeza femoral para m an
tener su centrado articular
cuando el grupo del deltoides
gluteal realiza la abducción y
eleva, en un primer momento,
la cabeza femoral (fig. 143).
- Este músculo coordina en el
plano profundo, por su capaci
dad complementaria, la acción
del glúteo mediano. Sólo d e
sempeña un papel cualitativo
para la abducción.
Piramidal - Glúteo mediano
- En excéntrico, el piramidal actuará como ligamento activo para el liga

mento ilio-femoral superior. Esta fascia será requerida para la exten
sión de la cadera.
En este movimiento, el piram i

dal se tensa. Se opondrá a un desa
rrollo exagerado de este movi
miento.
Otro papel importante:
— pn 1a rnQrnh q jr*c piramidales

arm onizan y sincronizan los
movimientos del sacro en rela
ción al ilíaco (fig. 144).
- el ilíaco, al realizar m ovimien
tos alternativos, provocará con
prontitud un agotam iento de la
Sincronización de los movimientos del sacro articulación sacro-ilíaca si el sa
y de la marcha cro aguanta pasivamente estos
Lo fisiología de los músculos de los miembros inferiores 95
movimientos ilíacos. Los piramidales, a partir del movimiento del fémur,

conseguirán arm onizar el sacro con el ilíaco.
OBSERVACIONES
- Para el correcto funcionam iento de la cadera, será necesario que la

iliuûúidíuj d pi uí ui i úd y Id bupciliwdl CMCli UiCii 1CidJdUdí>.
- Para la m usculatura profunda, esto es indispensable para que pueda
cumplir su verdadera vocación propioceptiva y coordinadora.
- Para la m usculatura superficial, de esta relajación dependerá su cuali
dad trófica y la ausencia de fuerzas exageradas, destructivas para la co
xo-femoral. La coxartrosis sólo es el resultado lógico de la compresión
debida al exceso de fuerza muscular. En un paciente, cualquiera que sea
el motivo de la consulta, se deberán tratar, a m odo de prevención, las
caderas si hay déficits de movilidad.
- Cuanto más contracturado se vea el grupo del deltoides gluteal (por
ejemplo, coxalgia-coxartrosis), más pérdida muscular se producirá. La
contractura implica la obliteración vascular y, seguidamente, la fibrosis.
V. LOS GLÚ TEO S
El glúteo mayor (fig. 145)
Origen:
En Ja fosa ilíaca externa, hacia atrás de la lí
nea curva semicircular posterior, sobre ia cara
posterior del sacro, sobre los bordes laterales
del sacro y del cóccix, sobre la parte posterior
Hp I aran Ii(rampntn Q^rm-riátirr»
o o
Recorrido:
Las fibras son oblicuas y dirigidas hacia
abajo, hacia afuera y hacia adelante.
❖ Figura 145
Final:
Glúteo mayor
Fascia profunda - fascia El plano profundo, sobre el labio externo
superficial de la línea áspera 1/3 superior.
Este plano forma parte de la cadena de flexión.

El plano superficial sobre el borde posterior de la cintilla de Maissiat y
la aponeurosis glútea. Este plano forma parte de la cadena de apertura.
Inervación:
Por el nervio ciático menor, el nervio glúteo inferior L5-SI-S2.
Fisiología:
• extensor y rotador externo del muslo,
• cierra el ángulo sacro-ilíaco,
• actúa sobre la cintilla de Maissiat, al mismo tiempo que el tensor de la
fascia lata.
El glúteo mediano (fig. 146)
Origen:
En la fosa ilíaca externa, entre las dos líneas curvas semicirculares ante
rior y posterior.
Recorrido:
Las fibras descienden relativam ente verti
cales.
Final:
Por medio de un fuerte tendón en la cara
externa del trocánter mayor y la aponeurosis
giútea.
liieív a ciu ii.
El nervio glúteo superior L4-L5-S1.
Fisiología:
♦ Figura 146 Abductor de la cadera, participa en la aper

tura ilíaca. Por sus fibras anteriores, es rotador
Glúteo mediano interno; por las posteriores, es rotador externo.
El glúteo menor (fig. 147)
Origen:
En la fosa ilíaca externa por delante de la
línea curva semicircular anterior.
Final:
En la cara posterior del trocánter mayor.
Inervación:
Por el nervio glúteo superior L4-L5-S1.
Fisiología:
A bductor de la cadera, tiene una acción de
rotación interna y de flexor accesorio. Partici
Glúteo menor
pa en la apertura ilíaca.
VI. EL SARTORIO (fig. 148)

Origen:
Se inserta en la cara externa de la cresta
ilíaca antero-superior y sobre la parte más
próxima del ilíaco.
Recorrido:
El músculo presenta un recorrido oblicuo
hacia abajo y hacia adentro, cruzando el
psoas-ilíaco y el cuadríceps por delante. Liega
a la cara interna del muslo.
Su dirección es casi vertical, y rodea por
detrás el cóndilo interno.
Final:
El tendón terminal del sartorio, después de
haber rodeado el cóndilo interno, se dirige h a
cia adelante y hacia abajo.
A la altura de la tuberosidad tibial, se ex
♦ Figura 148
tiende en una larga aponeurosis que se une a la
El sartorio cara interna de la tibia, a lo largo de la cresta
de este hueso, por abajo

del ligamento rotuliano.
Una bolsa serosa separa
el tendón del sartorio, de
los tendones de! recto in
terno y del semitendinoso
situado detrás.
Estos tres músculos for
man a este nivel la pata de
ganso - pes anserinus (fig.
Í49).
Inervación:
Por el nervio crural L2-
* Figura 149
L3-L4.
Músculos de la pata de ganso
Fisiología:
Se le presenta como flexor del muslo y de la pierna y el muslo en ro ta
ción externa. Pero yo no creo que ésta sea la vocación específica de este
músculo, ya que es poco eficaz en este papel; otros músculos están mejor
preparados que él.
Por contra, parece tener una acción distal prim ordial sobre el control
del valgo fisiológico de la rodilla y una acción proximal de apertura ilíaca.
A NIVEL DE LA IN SER CIÓ N DISTAL

Su contracción produce una resultante de varo. D urante la flexión de la
rodilla, el pie en el suelo, su acción será particularm ente im portante cuan
do se trate de controlar el valgo de esta articulación. El sai torio juega un
papel muy im portante para la estabilidad de la rodilla, siendo el ligamento
activo del LLI. La presencia de una bolsa serosa a nivel del tendón term i
nal parece confirm ar una acción local cualitativa. Esta bolsa serosa perm ite
al tendón terminal deslizarse sobre la cara interna del cóndilo femoral y lle
var a cabo una acción de varo a !a perpendicular de su re corrido Hp rlpsIiVa-
miento. Lo mismo sucederá en todos los niveles donde haya una bolsa o
vaina serosa.
A NIVEL D E SU IN SER CIÓ N PROXIM AL

En su inserción superior, el sartorio tiene una acción de abducción de la
cresta ilíaca en relación a la coxo-femoral. Esto se traduce en una influen
cia en apertura de la cresta ilíaca.
En conclusión: el sartorio parece jugar un p a

pel “hecho a la medida influye en la apertura de
la pelvis y en el alineamiento de la rodilla.
Esta fisiología se potencia en la cadena de aper
tura del miembro inferior del que form a parte.
VIL EL lE N S O R u E LA
FASCIA LATA (fig. 150)
Origen:
En ia espina ilíaca antero-superior, sobre la
parte adyacente del ala ilíaca.
Recorrido:
Se dirige hacia atrás y hacia abajo.
Final:
En el borde externo de la fascia lata y por la
zona interm edia sobre el tubérculo de Gerdy.
Según Calais-Germain-
. Inprvíifwín*
lu cí rauun.
Tensor de la fascia lata y
del glúteo mayor Por el nervio glúteo superior, L4-L5-S1.
Fisiología:
Participa en 1a flexión y en la abducción del muslo sobre la pelvis con un
parám etro de rotación interna.
Es extensor accesorio de la pierna.
El tensor de la fascia lata asociado al deltoides gluteal, particularm ente
al glúteo mayor, realizará una acción de apertura del ala ilíaca. Forma par
te de ia cadena ae apertura.
VIII, EL RECTO INTER N O (fig 151)
Origen:
Por un tendón sobre la rama inferior del pubis a lo largo de la sínfisis
pubiana.
♦ Figura 153
Recto interno El adductor mayor Estabilización del ilíaco y
rotación interna de la pelvis
sobre el fémur
Recorrido:
Vertical a la cara i n t e r n a d e l m u s l o .
A nivel de la pata de ganso, por detrás del sartorio.
Inervación:
Por el nervio obturador.
Fisiología:
Es adductor del muslo y participa en la flexión, rotación interna de la
pierna. D urante la extensión de la rodilla, participa en su bloqueo.
Asociado a los adductores, ejercerá una acción de cierre sobre el ala
ilíaca. Forma parte de la cadena de cierre.
IX. LOS A B D U C T O R E S
El adductor mayor (fig. 152)
Es un músculo formado por tres fascias. Su forma torneada le confiere

una fisiología más específica que la simple adducción y rotación de la cadera.
- Os propongo analizar este músculo detallando su forma. Es un músculo

en abanico. Al contrario que el psoas-ilíaco, su inserción amplia es infe
rior, femoral, y su inserción concentrada es superior, isquio-pubiana.
¿Se uebe tratar este músculo con el fémur corno inserción relativam ente
fija? La forma de este músculo así parece imponerlo.
Origen:
En el labio interno de la línea áspera,
- la prim era fascia sobre la parte superior,

-
i„ o/o l i l i O i I U~1 L Í ,
I d St^£,U JL JU c4 lC lO U IC l 5 U U J C 1 U Í
la tercera fascia por un tendón sobre la parte superior del cóndilo inter
no.
Recorrido:
Las dos primeras fascias dibujan un canal cóncavo hacia atrás y hacia
afuera. Las fibras se dirigen hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba.
En esta concavidad monta la tercera fascia.
Final:
En la rama isquio-pubiana,
- la prim era fascia sobre la parte anterior,

- la s e g u n d a fa sc ia s u b i e la p a i ic m e d i a ,
- la tercera fascia sobre la tuberosidad isquiática.
Fisiología:
En el caso en que el fém ur sea una zona semifija (fig. 153),
- la prim era fascia es anteversora del ilíaco,

- la tercera fascia es retroversora del ilíaco.
♦ Figura 155
Fin del movimiento de la figura 154
La pierna estaba en flexión, el adductor mayor
participa en la extensión hasta el punto neutro
Estas dos acciones opuestas se anulan y

dan estabilidad al ilíaco confirmada por la
segunda fascia.
O bservando este músculo de frente, ve
mos que las dos primeras fascias moviliza
rán el ilíaco en relación a la coxo-femoral
en un movim iento de rotación plana ante
rior (fig. 154).
♦ Figura 154 - Esta acción es, en efecto, indispensable

Rotación plana anterior durante la marcha cuando el pie contac
de la pelvis ta con el suelo en el naso.
La pelvis, además del desplazam iento lineal hacia adelante, realizará

una rotación plana anterior sobre la cabeza femoral en contacto con el
suelo. Esta rotación plana se encadenará con la rotación plana anterior
del lado opuesto cuando se produzca la transmisión de contacto con el
suelo.
Por medio de este análisis, com prendem os m ejor el interés del adductor
mayor. La dirección torneada de estas fibras musculares marca esta vo
cación. Las fibras directas de la tercera fascia son indispensables para
estabilizar la pelvis en este movimiento. No es necesario buscar las cua
lidades de adductor y de rotador eficaz de esta fascia posterior.
Por contra, las dos prim eras fascias engendran la rotación plana anterior
de la pelvis. Este movimiento puede descom ponerse en adducción y rota
ción interna. La rotación plana es la vocación prim aria de este músculo. Sus
cualidades de flexor-exíensor, rotador interno-rotador externo varían se
gún la colocación de la pierna. Si la pierna está en flexión, el adductor m a
yor participa de la extensión y de la rotación interna hasta la referencia
anatómica en que la pierna está alineada con el tronco (fig. 155). Si la p ier
na está en extensión, el adductor mayor participa en la flexión y en la ro ta
ción externa hasta el punto neutro en que la pierna está alineada con el
tronco.
- Las explicaciones biomecánicas de la marcha, al dar valor únicamente al

juego de las sacro-ilíacas, son m uy limitadas. El desarrollo fisiológico de
la marcha suma la rotación plana de la pelvis a la anterioridad-posteriori
dad de las alas ilíacas a partir de las coxo-femorales.
- Es la suma de estos factores animados p o r

las cadenas musculares lo que proporciona
la amplitud de los movimientos; a pesar del
limitado juego de las sacro-ilíacas y del p u
bis. Estas articulaciones, antes que nada, son
zonas de absorción de tensiones indispensa
bles para la cintura pelviana. Esta cintura tie
ne dos cualidades: la coherencia y la defor-
mabilidad.
El adductor mediano (fig. 156)

El adductor menor
Origen:
En la superficie angular del pubis a nivel de
la eminencia de los adductores.
Final:
En el intersticio de la línea áspera entre el
vasto interno y el adductor mayor (fig= 157).
Inervación:
♦ Figura 156
El adductor m ediano está inervado por el
Adductor mediano y nervio obturador y el nervio crural, el adductor
menor m enor está inervado por el nervio obturador.
Pectíneo
-Glúteo muy oí
, Adductor
mayor
Porción corta
del bíceps
Vasto
interno
Labio interno Labio externo
* Figura 157 ♦ Figura 158
Línea áspera Pectíneo
Fisiología:
Estos músculos llevan a cabo la adducción, la rotación externa, la fle
xión del muslo o la anteversión ilíaca.
El pectíneo (fig. 158)
Origen:
En la rama horizontal de! pubis, de la eminencia ilio-pectínea hasta el
tubérculo pubiano.
Final:
E n la cresta media de la trifurcación de la línea áspera.
Inervación:
Nervio obturador L2-L3-L4 y nervio crural, nervio femoral.
Fisiología:
.Aductor, rotador externo y flexor o anteversor ilíaco.
X. LOS ISQUIOTIBIALES (fig 159)
El semimembranoso (fig. 160)
Origen:
En la parte externa de la tuberosidad isquiática, hacia afuera de! tendón
común en el semitendinoso y en la porción larga del bíceps.
El tendón de origen es grueso y se continúa por una m em brana tendino
sa amplia hasta el centro del muslo.
Recorrido:
El cuerpo muscular es el más profundo de los músculos isquiotibiales.
Se separa de la m em brana tendinosa siguiendo una línea oblicua hacia ab a
jo y hacia afuera.

Los isquio-tibiales El semimembranoso
Las fibras oblicuas se dirigen hacia abajo y hacia adentro. Después de

un breve trayecto, acaban un poco por debajo del centro del muslo sobre
un tendón, a lo largo del cara interna del músculo.
Final:
El tendón terminal grueso y resistente une la extrem idad superior de la
tibia. Pasa por detrás del cóndilo interno.
A este nivel, envía una expansión tendinosa sobre la aponeurosis de la
pierna. Poco después, se divide en tres fascias:
1. el tendón directo,
2. el tendón reflejo,
3. el tendón recurrente.
1. El tendón directo:
Se une a la parte posterior de la tuberosidad interna de la tibia. Algunas
fibras continúan por el borde interno de la tibia.
2. El tendón reflejo:
Pasa por debajo del ligamento lateral interno (LLI), por un canal hori
zontal para acabar en la parte anterior de la tuberosidad interna tibial.
3. El tendón recurrente:
Llam ado tam bién ligamento poplíteo oblicuo de la rodilla, se dirige h a
cia atrás y hacia arriba para finalizar sobre el cóndilo externo.
Inervación:
Tiene lugar por el nervio ciático m ayor L4-L5-S1-S2-S3.
Fisiología:
El semimem branoso es flexor de la pierna; extiende el muslo sobre la
pelvis e imprime a la pierna una rotación interna. La concepción de las ca
denas musculares nos permite enriquecer la fisiología de este músculo.
A N IV EL D E LA IN SER CIÓ N PR O X IM A L
D esciende el isquion y realiza la posterioridad ilíaca. La posterioridad
ilíaca es un movimiento que se inscribe en la flexión del tronco.
A NIVEL D E LA INSERCIÓN DISTAL

Flexiona la rodilla. A esta flexión, añade el deslizamiento posterior de
la tibia por debajo del fémur.
♦ Figura 162
El semimembranosos y el LCA E El semimembranoso
Participa también en el equi

librio de las tensiones sobre el li
gam ento cruzado antero-exter-
no (fig. 161).
En extensión forzada, el se
m im em branoso está en situa
ción excéntrica. La tensión de su
parte terminal, más las inform a
ciones propioceptivas enviadas
por la cápsula y los ligamentos,
en particular el ligamento cruza
do antero-externo (LCA E), de
sencadenarán su contracción.
Esta fuerza de reacción valo
riz a el m n t r a a p n y n d el ten H rm
term inal sobre el cóndilo inter
no (fig. 162). El tendón term i
nal, sujeto hacia adentro por el
♦ Figura 163 tendón reflejo, y hacia afuera
por el tendón recurrente, im pri
Final del semimembranoso me un empuje de antepulsión so
Vista antero-posterior
bre el cóndilo interno (fig. 163).
Acción de antepulsión sobre el cóndilo
interno La presencia de num erosas bol-
sas bembas en la parte

posterior de la rodilla se
Bolsa serosa del ñala esta clase de acción
gemelo interno para varios músculos (fig.
Bolsa serosa del 164).
gemelo externo El LCAE se ve prote
Bolsa serosa poplítea gido tanto en flexión co
Bolsa serosa mo en extensión por el
se m im (jm ^ yir>vn semimem branoso >
Bolsa serosa del músculo es uno de los li
bíceps femoral gamentos activos al servi
cio del LCAE.
♦ Figura Í64
Según Kamina - Las bolsas

de la fosa poplítea
El sem itendinoso (fig. 165)
Origen:
Nace del isquión por un tendón común
con la porción larga del bíceps, en la cara
posterior de la tuberosidad isquiática. Su
inserción superior está situada hacia afuera
del ligamento sacro-ciático mayor y hacia
adentro del semimembranoso.
Recorrido:
El cuerpo carnoso que sigue al tendón de
origen es atravesado oblicuamente por una
intersección aponeurótica en su parte m e
dia. El músculo se dirige hacia abajo y hacia
adentro, cubriendo el semimembranoso.
Fina!:
Por un tendón largo y delgado, pasa por
detrás del cóndilo interno, dirigiendo varias
♦ Figura 165 fibras hacia la aponeurosis tibial y finaliza
en la parte superior de la cara interna de la
Semitendinoso tibia.
Su inserción inferior se produce a nivel de la pata de ganso por detrás

del sartorio y por debajo del recto interno.
Observemos la presencia de dos bolsas serosas separándolo del sartorio
por delante y del ligamento lateral interno (LLI) por detrás.
Inervación:
Por el ciático mayor L4-L5-S1-S2-S3.
Fisiología:
Su acción es complementaria a la del semimembranoso, pero añade un

parám etro de rotación interna más marcado.
Flexor de la pierna sobre el muslo, participa en la extensión de la pierna
sobre la pelvis.
Cuando este músculo trabaja con la cadena de flexión, flexiona la rodi
lla y posterioriza el ilíaco al tiempo que el psoas-ilíaco realiza la flexión de
la cadera.
El semitendinoso, durante el tra

bajo concéntrico de la cadena de ex
tensión (recto anterior), participa pa
sivamente por su tensión excéntrica
en la extensión de la rodilla. Esta co
laboración con ía cadena de exten
sión finaliza con el alineam iento de
la rodilla. En esta posición funcionan
según el principio de la viga com
puesta (fig. 166).
Si la cadena de extensión es dom i
nante e impone un recurvatum , ei se
mitendinoso, al igual que los isquioti-
biales, opondrá una resistencia. El
recurvatum se debe a una hipertoni-
cidad del recto anterior que acaba
p n r r jir p n ^ p r lo r'n K p rtn ro r > r \ t ir lílA r i
El semitendinoso determ inará

una rotación interna de la tibia en la
extensión.
Ei semitendinoso participa en la
♦ Figura 166 estabilidad de la rodilla protegiendo
Sistema de viga compuesta eJ LLI. El tendón terminal se localiza
Músculos anteriores + músculos por el tacto y puede presentar sublu-
posteriores = rectitud xaciones anteriores.
El bíceps femoral (fig. 167)
Origen:
- la porción larga se inserta en el is-

quion hacia afuera del semitendi-
iiüso por un tendón común, y ha
cia adentro de la inserción del se-
mimembranoso.
- la porción corta se inserta en la
mitad inferior del labio externo
de la línea áspera (linea aspera).
La inserción se realiza tam bién
sobre el tabique interm uscular ex
terno del muslo que lo separa del
vasto externo.
Recorrido:
La porción larga del bíceps se di
rige hacia abajo y ligeram ente hacia
afuera. Al separarse del sem¡tendi
♦ Figura 167 noso, delimita el triángulo superior
del hueco poplíteo.
Bíceps fermoral
La porción corta del bíceps lo
acompaña en la parte inferior.
Final:
Por un tendón común con la porción corta del bíceps. Este tendón es an
cho y plano, y pasa por detrás del cóndilo externo.
Finaliza en el extrem o superior del peroné, hacia afuera de la inserción
del ligamento lateral externo (LLE), del que se separa por una bolsa sero
sa. Su inserción distal flanquea la tuberosidad externa de la tibia por una
fascia tendinosa horizontal. Por último, una ramificación finaliza en la apo-
neurosis tibial.
Inervación:
Por el nervio ciático mayor L4=L5=S1-S2-S3.
Fisiología:
Como los isquiotibiales, flexiona la rodilla y extiende el muslo sobre la
pelvis, pero ofreciendo un parám etro de rotación externo a la pierna (fig.
L a fisiología de los músculos de los miembros inferiores 111
♦ Figura 168
Flexión v rotación extern a d e la ro d illa P orción larga d e l b ícep s
168). El bíceps fem oral unido a la cadena de flexión participará en la fle

xión de la rodilla y en la posterioridad ilíaca, m ientras que el psoas flexiona
la cadera.
La porción larga del bíceps, durante el trabajo concéntrico de la cadena
de extensión (recto anterior), participará pasivamente, por su extensión ex
céntrica, en la extensión de la rodilla imprimiéndole una tracción posterior
sobre la cabeza del peroné. Esta tensión sobre la cabeza del peroné favore
cerá la rotación externa de la pierna si los músculos de la pata de ganso lo
perm iten. En caso contrario, es la articulación peroneotibial la que absor
berá estas tensiones. La cabeza del peroné podrá subluxarse en posteriori
dad.
Las porciones iarga y corta ae¡ bíceps participan en ia estabilidad exter
na de la rodilla. Su tendón terminal está separado del cóndilo externo fe
moral por una bolsa serosa.
El tendón podrá adaptarse a las fuerzas de la rodilla cuando es requeri
do en varo (fig. 169).
El bíceps femoral colabora con el ligamento lateral externo (LLE).
También desem peña un papel propioceptivo en relación con el LCAE. En
flexión, participa en el deslizamiento posterior de la tibia bajo el fémur
(fig. 170).

//CA E - La porción larga y corta del bíceps LCA E - Acción de antepulsión
sobre el cóndilo externo
En extensión, tendrá una acción de antepulsión sobre el cóndilo externo

(fig. 171). Sin embargo, ejerce un contacto más lateral sobre el cóndilo ex
terno que su equivalente el semimem branoso sobre el cóndilo interno. Su
acción de antepulsión será completada por el poplíteo y el gemelo externo.
El conjunto de los isquiotibiales participa en la flexión de la rodilla,

equilibrándose sus componentes de rotación inierna-rotación externa.
En semiflexión, estando relajado el bloqueo ligamentoso de la rodilla,
los isquiotibiales internos y externos actúan sobre esta articulación como el
bocado de un caballo.
Por sus acciones rápidas, ua bocanadas” , centran de nuevo la rodilla ju-
(T^nHo rn n cijc r,nrnnnnpn[pc óe* \rr\rr\ vnlrm rotación *r»forn n \ j r r \fo r > in r i
terna.
Este papel propioceptivo de los isquiotibiales es prim ordial para preser
var la integridad ligamentosa.
Esta función pide a los músculos, para que sea eficaz, disponibilidad p a
ra la contracción rápida y frecuente. Por esto, no es necesario que el cuerpo
muscular se vea alienado en una tensión constante.
Los deportes que favorecen la semiflexión de las rodillas: el esquí, el
fútbol, el rugby, el baloncesto, el tenis, el judo, etc. solicitan mucho más es-
+ Figura 172 ♦ Figura 173

Tendencia al flexum - Tensión de los Tendencia al recurvatum - Tensión de los
¿squiotibiales en carrera corta isquio tibiales en carrera larga
ta íunción propiocepüva en la carrera corta (sennfiexion). En esta función

a “ bocanadas”, alternativa, ía troficidad de este grupo muscular se valoriza.
Por su función habitual en la carrera corta y su aum ento de volumen, el
músculo tiende a perder su capacidad de estiramiento.
La fuerza del músculo está por encima de su flexibilidad. Esta evolución
puede llegar a ser perversa. La potencia de un músculo, cuando se cultiva
en detrim ento de su flexibilidad, frena sus cualidades propioceptivas. Los
ligamentos están menos protegidos por los juegos musculares más bastos.
La frecuencia de esguinces aum enta de form a importante. ¿Es por esto por
lo que en los equipos nacionales de esquí el 70% de los atletas está operado
de la rodilla?
En estas condiciones, un músculo fuerte se debilita. En la práctica dep o r
tiva será muy sensible al estiram iento rápido: aum ento del núm ero de con-
tracturas, distensiones, roturas...
Se debe trabajar tanto la fuerza como la flexibilidad de un músculo para
conservar todas sus cualidades fisiológicas.
El diagnóstico de estos músculos con m ayor factor de riesgo es fácil de
realizar con el test de flexión de pie (TFP). El individuo com pensará con
una flexión de la rodilla (fig. 172). En esí fren tensión
o a o d e n
quiotibiales en concéntrico.
El tratam iento consistirá en realizar posturas excéntricas con el m úscu
lo. D urante estos tests, encontram os una segunda categoría de pacientes
que tam bién presentan tensiones (++) en los isquiotibiales. D urante el
TFP. compensan con un reciirvatum de la rodilla o tendencia al rccurvatum

(fig. 173).
En este caso los isquiotibiales están en tensión excéntrica.
Éstos sufren la tensión del grupo antagonista que está en concéntrica: el
recto anterior, el cuadrado lumbar. En este escpuema el tratam iento de los
isquiotibiales se realizará por la postura en excéntrica del recto anterior y
del cuadrado lumbar.
Estos músculos posteriores sufren una tensión constante en las carreras
largas y pierden tam bién una parte de su calidad propioceptiva. En segun
do lugar, se debe trabajar sobre este g r u p o muscular con un trabajo especí
fico propioceptivo.
XI. EL PO PLÍTEO (fig. 174)

Origen:
En una pequeña fosa situada por abajo y por detrás de la tuberosidad
del cóndilo externo del fémur. El tendón corto y plano está casi totalm ente
recubierto por el ligamento poplíteo arqueado.
Recorrido:
El músculo se dirige hacia abajo y hacia adentro.
Final:
En la cara posterior de la tibia, por encima de la línea oblicua y sobre el
labio superior de esta línea.
Inervación:
Por el nervio ciático mayor.
Fisiología:
El poplíteo flexiona la rodilla e imprime una rotación interna a la tibia
y/o una rotación externa del fém ur si la tibia es el punto relativam ente fijo
en la cadena cerrada. Este estudio fisiológico es bastante pobre en relación
a la calidad de este músculo sobre la propioceptividad de la rodilla.
Como todo m onoarticular, su vocación será adm inistrar correctam ente
la relación entre los elem entos articulares. Está allí para corregir la trayec
toria del movimiento respetando la fisiología de la rodilla. Será un precioso
colaborador de los ligamentos laterales y de los ligamentos cruzados (fig.
175). Se debe pensar imperativamente en el trabajo del músculo poplíteo p a
ra la seguridad de la rodilla.
♦ Figura 175
El poplíteo El poplíteo
XII. EL C U A D R IC E PS
(fig. 176)
El recto anterior -
El vasto externo -
El vasto interno -
El crural
Orígenes:
El recto anterior (fig. 176)

se fija:
1. por un tendón directo, so
bre la espina ilíaca antero-
inferior (EIA I),
2. por un tendón reflejo, a la
parte posterior del canal
subcotiloideo,
El recto anterior El crural 3. por un tendón recurrente,
y los vastos sobre el trocánter mayor.
Vasto externo Final del cuádriceps Retinciculos rotalíanos

Vasto interno Ligamentos menisco-rotulianos
(B. Calais-Germain, Anatom ie
pour le M ouvement)
Los vastos (fig. 178) se insertan en los labios externos e internos de la lí
nea áspera.
Por delante, las inserciones rem ontan para el vasto externo hacia la cara
externa y anterior del trocánter mayor.
El crural se inserta sobre la cara anterior y externa, en los 2/3 superiores
de la diálisis femoral (fig. 177)
Recorrido:
T oo r. 1 \ ra /'>t* rj r>1 r» lior>in ni nm m n r lm rlo l
'«-*•>-> v~iv^ lUO vÚOIUJ UviaiiCw n u v i u wi wjv AAiwCixO Uwi.
muslo y hacia la rótula (patella). Las fibras del recto anterior y de! crural se
dirigen verticalmente.
Final (fig. 179):
- en los bordes superiores y laterales de la rótula,

- en los bordes laterales de los cóndilos por los retináculos o aletas rotu-
lianos, retinaculum patellae,
La fisiología de los máscalos de los miembros inferiores 117
- en ios bordes laterales de los meniscos por los ligamentos menisco-rotu-

lianos,
- en la tuberosidad tibial po r el ligamento rotuliano (fig. 180).
Inervación:
E stá asegurada por el nervio crural.
F fc in ln aOía' :
- El cuádriceps realiza la extensión global de la pierna sobre el muslo.

- El recto anterior y el crural llevan la rótula hacia arriba extendiendo la
pierna. El prim ero participa además en la flexión del muslo hacia la pel
vis.
- El vasto interno lleva la rótula hacia arriba y hacia adentro.
- El vasto externo lleva la rótula hacia arriba y hacia afuera.
La fisiología del cuádriceps no es tan sencilla.

También tiene un papel destacado en el equilibrio propioeeptivo de los
diferentes elem entos de la rodilla.
- El ligamento cruzado postero-interno (LCPI) encontrará en él su liga

mento activo (fig. 181).
- Los ligamentos cruzados y los ligamentos laterales tendrán en el cuádri
ceps un precioso colaborador para limitar las rotaciones internas o ex
ternas del fémur sobre la tibia en cadenas cerradas. En semiflexión, con
los pies en el suelo (cadenas cerradas), los vastos ejercen una acción
muy lateral sobre la rótula resaltando la contrafuerza de ésta sobre la
cara interna o externa de la tróclea femoral (fig. 182).
- En los movimientos de rotación en semiflexión, la tensión lateral engen
drada por los vastos se transm ite sobre la rótula, pero tam bién, por m e
dio del ligamento menisco-rotuliano, sobre el menisco opuesto (fie.
183).
Por ejemplo, en cadena abierta, el vasto externo imprime una rotación
externa de la tibia. La asocia a la lateralización de la rótula y a la tensión
hacia adelante del menisco interno que sigue la tibia (fig. 184).
D urante la extensión de la rodilla, este simple movimiento está sincro
nizado a nivel de ios dos meniscos que avanzan autom áticam ente. Lo mis
mo ocurre durante la flexión con el retroceso autom ático de los meniscos
en relación al trabajo de los isquiotibiales.
O tro pequeño detalle a tener en cuenta para la fiabilidad de esta mecá
nica de la rodilla, las fibras del crural (subcrural) ponen en tensión el replie
gue de la cápsula para que no haya conflicto con la ascensión ue la rótula.
Diáfisis Línea áspera,

femoral labio externo

Ei cuadríceps y ei LCF1 Los vastos con la rótula controlan las torsiones de
la rodilla
♦ Figura 183
Vasto externo Vasto externo: rotación externa de la tibia

Ligamento menisco-rotuliano Avance automático d e l menisco interno
Ligamento menisco-rotuliano
Los problem as de la rotula -en el piano sagital: el síndrome de compre

sión, y en el plano frontal: las subluxaciones- se tratarán en las cadenas de
extensión y cierre.
XIII. EL TRÍCEPS SU R A L (fig. 185)
El gemelo externo - El gemelo interno - El soleo
Orígenes:
- Los gemelos: en la parte postero-superior de los
cóndilos femorales (fig. 186).
- El soleo: en la línea oblicua y el borde interno de la
tibia (fig. 187), y en la cabeza y e! cuello de! peroné.
Recorrido:
Las fibras se dirigen verticalmente hacia la parte in
ferior de la pierna.
Final:
Los tres músculos finalizan por un tendón común: el
tendón de Aquiles o tendón calcáneo sobre ia cara pos
terior del calcáneo.
♦ Figura 185 I n e r v a c ió n :
El tríceps sural Tiene lugar por e! nevio ciático poplíteo interno SI -S2.
Fisiología:
El tríceps realiza la extensión del pie sobre la
pierna.
Fisiopatología:
uLa parálisis de estos músculos dificulta la situa
ción erguida y tiende a form ar un pie talo. La eleva
ción sobre la punta dci pie es imposible y se acom pa
ña de un pie cóncavo debido al largo peroneo lateral.
La contractura o la hipertonicidad dan lugar a un pie
equinovaro con problem as en la marcha debidos a la
pérdida de flexión del pie sobre la pierna.’’
El doctor Briend, a quien debemos este análisis
fisiopatológico, precisa que durante los experim en
tos electro-fisiológicos «la extensión se limita a la
parte posterior del pie y al borde externo de la parte
delantera; esto afecta también al borde interno de la
parte delantera, pero sin fuerza. Además, observa
♦ Figura 186 mos una abducción del pie y una supinación (eleva
ción del borde interno). También se ha precisado que
El soleo y ios gemelos los dedos de los pies se arquean: la prim era falange
se encuentra en extensión, las otras dos en flexión.»
«La excitación aislada de una única fascia reprodu
ce todos estos movimientos, lo que demuestra que son
debidos a la disposición de las articulaciones del pie y
no a la tracción del tríceps en un sentido determinado.
En efecto, además de la tibio-tarsiana interesan la
subastragalina y provocan movimientos en la medio-
tarsiana.»
El tríceps, músculo particularm ente implicado en
la marcha, ¿nos proporcionará una torsión del paso
con abducción y supinación del pie?
- Los músculos retro-m aleolares del tobillo están
ahí para equilibrar y depurar los movimientos del
tobillo durante la marcha.
La fisiología propioceptiva de los gemelos para la
rodilla merece nuestra atención. Los gemelos están
separados de los cóndilos femorales por las bolsas se
rosas (fig. 164).
El gemelo interno tiene una acción de varo a n^vel
♦ Figura 187
del calcáneo, pero tam bién a nivel de la rodilla. For
El soleo ma parte de la cadena de apertura.
Extensión de la rodilla Principio de la flexión
E] gemelo externo tiene una acción de valgo a nivel del calcáneo, pero
tam bién a nivel de la rodilla. Form a parte de la cadena de cierre.
Los gemelos desem peñan un papel de ligamento activo para el ligamen
to cruzado antero-externo en las fases de extensión y al principio de la fle
xión (fig. 188-189).
Son complementarios de los isquiotibiales. El ge

melo externo tendrá la ayuda del músculo poplíteo.
El tratam iento de los gemelos es indispensable para
garantizar la fisiología de la rodilla.
XIV. LOS M ÚSCULOS

R E TR O M A L EO L A R E S EXTERNO S
El peroneo lateral largo (fig. 190 ) -

El peroneo lateral corto (Fig. 191)
Estos músculos forman la cara externa.
Orígenes:
- El peroneo lateral largo empieza en las caras ex
terna y anterior del extremo superior del peroné y
Peroneo lateral largo en la cara externa de la diáfisis peronea.
♦ Figura 193
Peroneo lateral corto Retinaculum inferior de los peroneos Peroneo lateral largo
- El peroneo lateral corto empieza en la cara externa del tercio inferior del
peroné.
Recorridos:
Los cuerpos musculares se dirigen hacia la parte inferior de la diáfisis y
se continúan por los tendones terminales.
Finales:
Los tendones pasan cada uno por un canal propio en la cara posterior
del maléolo.
- Estos canales son obturados posteriorm ente por una m em brana fibrosa:
el retinaculum superior de los peroneos (fig. 192).
- Los tendones describen un arco en su trayecto retrom aleolar y se diri
gen hacia adelante y hacia abajo por la cara externa del calcáneo. A este
nivel pasan cada uno por una canalización fibrosa: el retinaculum infe
rior.
- D urante este recorrido, los tendones están en vainas serosas. La presen
cia de vainas o bolsas serosas indica una biomecánica específica a este
nivel. Este punto será desarrollado más adelante.
- El peroneo lateral largo pasa por debajo del cuboides y se dirige hacia
la zona plantar del pie, hacia adentro y hacia adelante para term inar so
bre la base del prim er m etatarsiano (fig. 193).
- El peroneo lateral corto finaliza sobre el tubérculo externo de la base
del 5o m etatarsiano.
Inervación:
Por el nervio m úsculo-cutáneo L4-L5-S1.
Fisiología:
- El peroneo lateral largo provoca la extensión del pie, la pronación y la
abducción.
- El peroneo lateral corto provoca la extensión, la pronación y la abduc
ción.
Recordem os la fisiología exacta del tríceps:
Tríceps Extensión S,:rtató'n

'. ■ "• • ';•
'p ■" ■•"
Peroneo lateral largo Extensión Abjittceíon Prpñátán
■ ■.. . : ■ ---'
Peroneo lateral corto • /Extensión Abducción ProaaCíán
. . . . . . • - ';
tV
"Y
1
Los peroneos laterales ¿serían com plem en

tarios dei tríceps en la fisiología del tobilloY
En efecto, esta com plem entariedad
perm ite depurar el movimiento de exten
sión del tobillo engendrado principalmente
por el tríceps, al tiempo que aporta en el
plano propioceptivo una respuesta a la
inestabilidad arquitectural del pie en ex
tensión (fig. 194). xtension sobre la ¡juriía del pie
- D urante el apoyo en el suelo perm anece fi

jo por la cadena de extensión (tríceps y fle
PLL xores plantares), los músculos rctromaleo-
lares externos tienen sus inserciones supe
riores e inferiores que se com portan como
puntos semifijos.
En esta situación, la contracción de e<4os
músculos implica una tendencia a su alinea
m iento entre las inserciones superiores e inte
riores (fig. 195).
Los tendones retrom aleolares externos
describen una concavidad dirigida hacia ade
lante y hacia arriba. Tendrán una resultante
❖ Figura 195 de propulsión del m aléolo externo hacia de
Contracción de los peroneos lante y hacia arriba, a la que se añadirá un
com ponente de pronación (fig. 196)
Este com ponente de pronación es interesante para valorar el apoyo so

bre el prim er dedo al final de un paso.
También es interesante para controlar u

oponerse a los esguinces provocados por m o
vimientos hacia afuera en los que el pie gira
en ese sentido. Los peroneos laterales se com
portan como ligamentos externos activos del
tobillo.
- Si los tendones de los peroneos pierden su

eficacia por lesiones en el retináculo, por
sensibilidad en la vaina o por una tendino-
patía, el tobillo sufrirá inestabilidad cróni
ca. Si se padecen uno de estos problemas,
se inhibe la acción de estos músculos y fa
lla su papel de ligamento activo.
- El peroneo lateral largo (FLLL por el re
flejo del tendón bajo el cuboides, reforzará
el arco externo y el arco anterior del pie.
Fisiopatología:
La parálisis del PLL disminuye la fuerza
Acción de los retromaleolares de extensión del pie y conlleva una elevación
externos de la cabeza del prim er m etatarsiano y una
La fisiología de Iosmúsculos de los miembros inferiores 125
bajada com pensatoria del prim er dedo. D urante la marcha, el apoyo se

produce únicamente sobre el borde externo del pie y sobre el primer dedo.
La parálisis del peroneo lateral corto (PLC) elimina la abducción del
pie; esta parálisis produce el varus.
- La contractura del PLL da lugar a un pie cóncavo valgo.
- La contractura del PLC da lugar a un pie valgo.
En la parálisis de la cara externa la deformación de estos músculos p ro
voca el pie piano.
«La contractura de la cara externa provoca el pie cóncavo» (Dr.
Briend).
XV. LOS M ÚSCULOS R E TR O M A L EO L A R E S INTERNOS
El tibial posterior - El flexor largo de los dedos o flexor común -

El flexor largo del primer dedo
Orígenes:
- El tibial posterior (fig. 197): en la cara posterior de

la tibia, en la parte externa y en la cara posterior de
la aponeurosis peroneo-tibial.
- El flexor largo de los dedos (fig. 198): en la cara
posterior de la tibia en la parte interna.
- El flexor largo del primer dedo (fig. 198): en la cara
posterior del peroné.
Recorridos:
Los tres músculos se dirigen hacia abajo y hacia
adentro; el tibial posterior discurre más internam ente.
Finales:
Los tres tendones pasan por detrás del maléolo ti
bial por los canales cubiertos por ei retinaculum poste
rior de los flexores. El flexor largo del prim er dedo es
más externo; el flexor largo de los dedos ocupa el canal
interm edio; el tibial posterior es el más interno (fig.
Tibial posterior 1oo\
Músculos retromaleolares internos
- El tibial posterior finaliza en el tu b ér

culo del escafoides, Jos cuneiformes, el
cuboides y los m etatarsianos medios
(fig. 200). '
- El flexor largo de los dedos, por su ten
dón, se desliza por la cara interna del
tobillo sobre el borde interno del sus-
tentáculum tali y finaliza en la tercera
falange de los cuatro últimos dedos
(fig. 198-199).
- El flexor largo del primer dedo, por su
tendón, se desliza por la cara interna
del calcáneo por debajo del sustentacu-
lum tali y finaliza sobre la segunda fa
lange del prim er dedo, cara plantar
(fig. 198-199).
Inervación:
Por el nervio tibial posterior L5-S1-S2.
Fisiología:
El conjunto de los tres músculos parti
♦ Figura 200
cipa en la flexión plantar del tobillo con
adducción, supinación y valoración del ar-
Tibial p o s t e r i o r r* r\ r^1 a n f o r
v w jJ lU lllU i •
La fisiología delos músculos de los miembros inferiores 127
- El tibial posterior proporciona, ademas de la flexión plantar, una addiic-

ción resaltando la concavidad del arco interno. Estos com ponentes defi
nen una torsión del pie hacia adentro.
La parálisis del tibial posterior origina una pronación uel pie y un debi
litamiento del arco plantar, es el pie plano valgo. El apoyo sobre la pun
ta se dificulta.
La contractura del tibial posterior conlleva:
- cuando el pie está colgando: el pie varo y equino,
- cuando el pie soporta el peso del cuerpo: el talón en supinación y la p ar
te anterior del pie en varo.
- El flexor largo de los dedos añade a la acción habitual la flexión de las
falanges de los cuatro últimos dedos. La oblicuidad de los tendones im
plica una rotación de los dedos cuarto y quinto sobre su eje: sus extre
mos distales miran hacia adentro.
La acción del músculo cuadrado plantar, llamado también cuadrado de
Sylvio o accesorio del flexor largo de los dedos, completa y endereza la
tracción de este último.
- El flexor largo del primer dedo ejercerá una acción selectiva sobre el pri
m er dedo, ya que flexiona con fuerza la segunda falange sobre la primera.
Esta fisiología analítica de los músculos re

trom aleolares se completa por la acción en
sinergia con el tríceps.
Cuando se apoya en el suelo, perm anece fi
jo por la cadena de extensión (tríceps y fle
xores plantares), los músculos retrom aleo
lares internos tienen sus inserciones supe
riores c inferiores que se com portan como
puntos semifijos.
En esta situación la contracción de estos
músculos conlleva una tendencia a su alinea
miento entre las inserciones s u p e r io r e s e
inferiores (fig. 201).
Los tendones retrom aleolares internos, al
describir una concavidad dirigida hacia
adelante y hacia arriba, tendrán una resul
tante de propulsión del maléolo interno h a
cia delante y hacia arriba.
Acción de los El flexor largo de los dedos añadirá un
retromaleolares internos com ponente de supinación.
Este com p on ente de supinación es interesante para controlar u o p o n e r

se a los movimientos de giro interno en los cuales el pie gira hacia adentro.
Los músculos retromaleolares internos se com portan com o l o s l i g a m e n
tos internos activos del tobillo.
. -"j'.-r y - i
lories retroríi tos átibitffi al, esfuerzo
wesrabuidadinternay
rá.entaria ;de ají y ele coherencia para

\|J5¿ -_ni r i t P I l mf^lOn' ■
•oneo-tibiál inferior
; • (fig. 202). Esta ón se-extiende a. los
huesos d e lta rs ;ta cualidad es indis-
in el tríceps y los fle-
-• { jU m a d e ip :
r- La estabilidad
pende del resp< la anatom ía y la
fisiología de los lüs retrom aleola1
exiqft dé los huesos del tarso se ve com pleta

ra anterior.
XV I. LOS M ÚSCULOS D E LA C A R A A N TE R IO R
El tibial anterior - El extensor largo del primer dedo

El extensor largo de los dedos - El peroneo anterior
Orígenes:
- El tibial anterior (fig. 203) en la cara externa de la tibia en los 2/3 su p e

riores, en la m em brana interósea y la fascia de la pierna.
♦ Figura 205
Tibial anterior El extensor largo
de los dedos
- El extensor largo del primer dedo (fig. 204) en la cara interna del p ero
né y la m em brana interósea.
- El extensor largo de los dedos (fig. 205) en la cara interna del peroné, la
m em brana interósea y el extrem o superior de la tibia y la fascia de la
pierna.
- El peroneo anterior (fig. 204), músculo variable, nace en la parte infe
rior de la cara medial del peroné y en la parte adyacente de la m em bra
na interósea.
Recorridos:
- los dos prim eros se dirigen hacia abajo y hacia adentro.

- los dos últimos se dirigen hacia abajo y hacia afuera.
Finales:
El tibial anterior (fig. 206): en la cara interna del prim er cuneiform e y

la base del primer m etatarsiano.
El extensor largo del prim er dedo: como

el extensor largo de los dedos, finaliza
en tres lengüetas sobre las dos falanges,
por la cara posterior.
El extensor largo de los dedos: cada ten
dón se divide en tres lengüetas, una m e
diana para la base de la 2a falange y dos
laterales para la 3a falange del 2°, 3o y 4o
El tendón del extensor corto (fig. 207)

se injerta al nivel de la prim era falange
sobre los tendones del extensor largo.
El peroneo anterior: por un tendón
aplanado, sobre la cara dorsal del quinto
Tibial anterior m etatarsiano (fig. 208).
Inervación:
Estos músculos están inervados por el nervio tibial an
terior L4-L5-S1.
Fisiología:
- El tibial anterior realiza la flexión dorsal del pie + supi

nación + adducción. La extrem idad posterior dei pri
m er m etatarsiano es llevada hacia arriba y hacia afue
ra. La contractura del tibial anterior provoca un talo
varo.
El doctor Briend observa que el tibial anterior es a la
flexión lo que el tríceps es a la extensión.
- Esta observación es más interesante cuando podemos
♦ Figura 207 dem ostrar que el tibial anterior es tam bién un extensor
Extensor corto del tobillo y que es un com plem ento indispensable del
Extensor largo tríceps.
- El extensor largo del prim er dedo extiende con fuerza la prim era falan
ge, pero tiene poca influencia sobre la segunda. En efecto, el tendón se
adhiere sobre la prim era falange. La fascia interna del extensor corto de
los dedos refuerza la acción dei extensor largo uei prim er dedo sobre !a
prim era falange.
La extensión de la prim era falange implica la flexión de la segunda por
efecto tónico del flexor largo del primer dedo. Éste participa en la fle
xión + supinación + adducción del pie.
El extensor largo de los dedos; El Dr.

Briend precisa que los tendones están
vinculados a la primera falange por fi
bras aponeuróticas que unen los bordes
laterales de la primera falange al extre
mo del tendón. Este detalle anatómico
explica por qué la excitación eléctrica de
este músculo implica sóio ia intención de
la• In r i.........
m a r a falancrp
O
r o n Jn n t e n c i a E s t a e x-
tensión se acompaña de una inflexión de
la segunda y tercera falanges (de los 4 úl
timos dedos) y de una flexión del pie.
- Esta flexión se completa con una prona
ción + abducción del pie.
- El peroneo anterior completa la acción
del músculo precedente sobre el arco ex
terno del pie: flexión + pronación + ab
ducción. Pero, su acción principal parece
ser proporcionar solidez al borde externo
del pie, como complemento del peroneo
lateral corto y largo. La acción conjunta
del peroneo corto y del peroneo anterior
ciñe el arco externo del m etatarsiano ha
cia el tarso posterior. Los tendones de los
Solidarizadon del arco externo tres peroneos forman además un sistema
de viga compuesta (fig. 208).
- Esto es im portante cuando el individuo se apoya en la punta del pie.
C O M PLEM EN TA R IED A D DE LOS M ÚSCULO S

DE LA CA RA A N T E R IO R
I _ ;; ;',y '
Tibial anterior (TA) FL + Supinación + Adducción
'Extensor largo del FL + Supinación •f Adducción

. .•
primer dedo (ELPD ) E*>
■ m ••
‘ Extensor
T? 1
" largo A "
de ^ FL + Pronación + Abducción
los dedos (ELD ) r>¿u2*v ^•*- ó
■ - vC
-Peroneo anterior (PA) FL + Pronación .+ Abducción
m .
Estas m úsculos son com plem entarios en la flexión dorsal del pie y en su
equilibrio lateral.
Com plem entariedad
- de los músculos de la cara posterior

- de los músculos retro-m aleolares externos
- de los músculos retro-m aieolares internos
- d e lo s m ú s c u lo s d e la c a ra a n t e r io r
Cuando nos apoyamos en la punta del pie, realizamos la extensión del

pie a partir:
- del tríceps + flexores plantares
- de los músculos retro-m aleolares internos
- de los músculos retro-m aleolares externos
Los músculos retro-m aleolares aportan la estabilidad lateral cuando
procedemos a la alineación del esqueleto de la tibia y el tarso.
En esta posición podemos destacar la tensión de los tendones de la cara
anterior (fig. 209).
¿Serán éstos los extensores del tobillo?
Antes de continuar ccm esta o b s e r v a c i ó n , debemos considerar uno de
los ligamentos del to b illo que quizás es el más im portante y por el cual
m ostramos total indiferencia: el ligamento anular del tarso, llamado tam
bién retináculo inferior de los extensores.
EL LIG A M EN TO A N U L A R
A N T E R IO R D EL TA RSO
El ligamento anular anterior del tarso es

una banda fibrosa que se extiende sobre la
cara anterior del pie (fig. 210).
- Se inserta en el borde externo en el hue
co astrágalo-calcáneo, en la cara supe
rior de la gran apófisis del calcáneo y en
el sinus del tarso.
- Desde allí, sus fibras se dirigen hacia
adentro, hasta la parte media del pie
donde se divide en dos láminas, una su
perior y otra inferior.
- La lámina inferior se dirige hacia aden
tro y hacia abajo para finalizar en el bo r
♦ Figura 209
de interno del pie, mirando al escafoides
¿Cuáles son los músculos activos? y al prim er cuneiforme.
La fisiología delos músculos de los miembros in feriores 133
- La lámina superior se dirige hacia

adentro y hacia arriba, para finalizar
en la cresta tibial, en la parte infe
rior, cerca del maléolo interno.
- Esta lámina superior se desdobla ha
cia adentro para canalizar el tendón
del tibial anterior rodeado por una
vaina serosa.
La lámina superior, en su parte ex

terna, se encuentra profundam ente do
blada hacia adentro por el ligamento
frondiforme. Éste forma dos bucles:
- la fronda interna, que canaliza el ex

tensor largo del prim er dedo, rodea
da por una vaina serosa,
- la fronda externa, que canaliza el ex
tensor largo de los dedos y el pero
neo anterior, envueltos por una vai-
ytn ^ O ffllin
Ligamento anular anterior
PAPEL DEL LIGAMENTO AN ULAR DEL TARSO
Favorece la flexión dorsal del tobillo (Fig. 21 la )
- El ligamento anular favorece la dorsiflexión del pie cuando las insercio

nes distales de los músculos de la cara anterior son móviles (cadenas
abiertas).
- Además, el ligamento anular canaliza estos tendones, ya que presentan
direcciones ligeram ente divergentes según las secciones de los dedos a
las que van destinados.
- U tro papel complementario: el ligamento anular tija estos mismos ten
dones contra el pie, m ientras que la contracción muscular tiende a im
pulsarlos hacia adelante.
Favorece la extensión del tobillo (Fig. 211c)
- El ligamento anular favorece la extensión del tobillo cuando las insercio

nes distales de los músculos de la cara anterior son puntos relativam en
te fijos (cadenas cerradas).
♦ Figura 21 la
/ Pitnu) móvil cadenas
abiertas
2. Flexión dorsal
♦ Figura 21 lh
Posición neutra
F LD } N.PP PA i ELD i ELPD-fTA
p /\\V
4 Figura 211c
L Pimío fijo
cadenas cerradas
2. Extensión
del tobillo
Figura 211 a/b/c. Papel de los músculos de la cara anterior

- Cuando el individuo se impulsa sobre la punta de los pies, tanto los m ús
culos de la cara posterior como los músculos retro-m aleolares internos y
externos acercan el extremo de los dedos hacia el suelo y empiezan la
extensión del tobillo.
Los músculos de la cara anterior tienen sus extremos inferiores y supe
riores fijos por medio de la cadena de extensión. La contracción de estos
músculos alinea los tendones. El ligamento anular se encuentra impulsado
hacia adelante. En este movimiento de extensión adelanta todo el conjunto
del tarso (tig. 21 le).
- Esta acción de los músculos de la cara anterior sólo puede llevarse a ca
bo como com plem ento de los músculos de la cara posterior, pero este
papel se hace indispensable cualitativamente en la programación pro-
pioceptiva de esta total extensión.
- Si se inflama una vaina serosa o se produce un traum atism o sobre el li
gamento anular o sobre uno de los tendones, la acción de estos m úscu
los se verá inhibida por el dolor y el individuo experim entará serias difi
cultades para ponerse y perm anecer de puntillas. Estas dificultades p o
drán deberse a una disminución de la fuerza muscular, pero sobre todo
a la poca certeza propioceptiva en esta posición, en la que se produce un
alineam iento del esqueleto óseo y una inestabilidad articular máxima.
♦ Figura 212 Extensor largo y corto del primer dedo

Tibial anterior - Tibial posterior Flexor largo y corto del primer dedo
Esta inestabilidad articular posicional, sólo puede verse compensada

por un efecto de viga compuesta en el que todos los músculos de las caras
posteriores y anteriores, internas y externas contribuyen con sus contrac
ciones complementarias a dar rigidez a este inestable edificio.
Por ejemplo:
- El tibial anterior se enlaza con
el tibial posterior (fig. 212). Sus
arciones son c o m nx l e m e n t a r i a s
para dar solidez al tarso y poder
apoyarse encima.
- El extensor largo del prim er de
do, se enlaza con el flexor largo
del prim er dedo. (fig. 213). Dan
solidez al arco interno. Podemos
subir sobre la prim era sección.
- El extensor corto del primer de
do y el flexor corto del prim er
dedo.
- El extensor largo de los dedos y
el flexor largo.
- Ei extensor corto de ios dedos y
el flexor corto.
- El peroneo anterior y el pero
neo latera! corto para el arco
externo.
Además, los músculos de la cara
anterior, correctam ente canaliza
dos por el ligamento anular, se con
vierten, en esta extensión sobre la
punta de los pies, en ligamentos ac
tivos anteriores del tarso, que impi
den la basculación hacia adelante,
con los consabidos riesgos de luxa
ción para el tarso.
Los baiiarines podrán auapiai
por medio de un entrenam iento
prolongado esta relación entre la
estática articular y tendinosa hasta
esculpir un pie en “cuello de cisne”
( % 214).
♦ Figura 214
- Resumiendo, los músculos de la
Viga compuesta
cara anterior participan cualita
La fisiología de ¡os músculos de los miembros in feriores 137
tivamente en Ja extensión del pie sobre la pierna. Los últimos grados de

esta extensión sólo podrán obtenerse y sobre todo conservarse de forma
estable si los músculos perm anecen activos.
- En el caso contrario, el individuo experim entará dificultades para apo
yarse en la punta del pie y no podrá m antener esta posición poco segura
propioceptivam ente.
Flexor corto plantar
Cadena de apertura Cadena de cierre
♦ Figura 215
“Enlace” de las cadenas musculares sobre el arco plantar
• ' ' ■ •
Más allá de su fisiología específica, los músculos de la cara anterior,
de la cara ,posterior, los músculos retro-maleolares internos y externos
son complementarios para la estabilidad del tobillo durante la extensión
completa, pero también en todos los grados de esta extensión desde, que
el talón se separa del suelo y desde que los problemas de estabilidad son
manifiestos. Lo mismo ocurre en la flexión del tobillo.
’ ■ ' ■ ■ ■ ■ .
- Estos músculos también son complementarios para esculpir el arco
plantar (fig. 215).
XVII. LOS M ÚSCULOS

DEL PIE
CARA DORSAL
El cxícnsor corto de los dedos

(fig. 216) o pedio
Origen:
Sobre la cara superior de la gran
apófisis del calcáneo.
Final:
En la prim era falange del prim er
dedo y el borde externo de los ten
dones extensores de los tres dedos
siguientes.
L _ _ Inervación:
4* Figura 216
Por el nervio tibial anterior -
nervio f[bular profundo L4-L5-S1.
Fisiología:
El extensor corto de los dedos o pedio abarca la prim era falange de los
cuatro prim eros dedos. Inclina estos cuatro dedos hacia afuera.
Esta última acción puede ser corregida por los lumbricales que finalizan
en el borde interno de los tendones del extensor para los tres dedos medios.
El extensor corto del primer dedo (fig. 216)
Origen:
Cara dorsal y lateral del calcáneo.
Final:
En la cara dorsal de la base de la I a falange del prim er dedo.
Inervación:
Nervio tibial anterior - nervio fibuJar propando L4-L5-S1.
La fisiología de los músculos de los m iem bros inferiores 139
Los interóseos dorsales

(fig. 217)
Orígenes:
- en núm ero de cuatro, se inser

tan en los espacios interm eta-
tarsianos y sobre las caras late
rales de éstos.
Finales:
- el eje del pie, pasando p o r el se

gundo dedo, los cuatro inter
óseos dorsales finalizan sobre la
base de la prim era falange, la
más próxima al eje. En conse
cuencia, dos se insertan en la fa
lange del segundo dedo.
Interóseos dorsales
CARA PLANTAR
Los interóseos plantares

(fig. 218)
Orígenes:
De la base y el borde inferior de
los tres últimos m etatarsianos. Son
tres.
Finales:
En la base de la prim era falange
de los tres últimos dedos del lado
correspondiente a su origen.
Inervación:
Los músculos interóseos están
inervados por el nervio plantar ex-
Interóseos nlantares fo r n a
iv ^ ix iu
n / 7 r i u V » n 1n w f n v
" / t e / y r iv ^ > t u / t t u /
I s it / o m I
tu te / w t
Q 1
u i
Fisiología:
Los músculos interóseos son flexores de la prim era falange de los cuatro
últimos dedos.
- Los interóseos dorsales completados por el adductor del primer dedo y

el abductor del quinto dedo, separan los dedos del eje del pie (fig. 220).
- Los interóseos laterales completados por el abductor del I y el oponente
del V, acercan los dedos al eje del pie (2o dedo) (fig. 221).
- Los i n t e r ó s e o s uoi sa le s y p l a ñ í a l e s parecen tener una acción com ple
m entaría cualitativamente im portante sobre la corrección del eje de los
dedos.
- Con esta finalidad, el abductor del 5o dedo estará en sinergia con el inte
róseo plantar del 5o y el oponente del 5o.
- También, el adductor y el abductor del prim er dedo son com plem enta
rios para la corrección del eje del prim er dedo.
Estos músculos prea-

sociados, ferencialm en-
te, a los flexores planta
res podrán cooperar con
Cuadrado plantar los flexores dorsales por
su específica calidad de
Flexor largo correctores del eje de los
de los dedos dedos.
Flexor largo del.

prim er dedo
Los lumbricales
Lumbricales
( fig . 2 1 9 )
Orígenes:
En núm ero de cua
tro, nacen en el ángulo
de los te n d o n e s del fle
xor largo de los dedos.
El prim ero se inserta en
el borde interno del ten
dón del segundo dedo
(interno en relación al
♦ Figura 219 centro del polígono de
Cuadrado plantar - Lumbricales sustentación).
Finales:
En el lado interno de la prim era falange correspondiente y sobre el ten
dón del extensor.
Inervación:
Los dos primeros por e! n e r v io plantar interno - nervio plantar medial,
los dos últimos por el nervio plantar externo - nervio plantar lateral
Fisiología:
Flexionan la prim era falange de los cuatro últimos dedos y extienden
los otros dos.
Se les puede añadir un papel estabilizador sobre los cuatro tendones
term inales del flexor largo de los dedos.
El cuadrado plantar (fig. 219) o flexor accesorio

Origen:
Se inserta en las tuberosidades internas y externas del calcáneo.
Final:
Finaliza en el borde externo del tendón del flexor largo de los dedos.
Inervación:
Como el flexor largo, la inervación la proporciona el nervio tibial p oste
rior - nervio plantar lateral L5-S1.
Fisiología:
- si estimulamos el flexor largo, los dos últimos dedos, además de la fle

xión, realizan una torsión sobre su eje, el extremo distal m irando hacia
adentro.
- El cuadrado plantar completa y sobre todo corrige la acción del flexor
largo de ios dedos, en particular sobre los cuarto y quinto dedos.
El flexor corto de los dedos (fig. 220) o flexor corto plantar
Origen:
En la parte posterior de la cara plantar del calcáneo.
Final:
En la segunda
falange de los cua
tro últimos dedos.
Adductor del ,
Flexor corto de los dedos

primer dedo ...........
_ _ _ ____1
H
rfllM
1 &M\
1
Inervación:
Se realiza por el
n - f í s i ' r n r r ‘n v t r \ n i n vi t n v 1 g b /ff /M M l i l i V m \ \
.............................................................. /j nervio plantar in

Abductor del quinto dedo -----------f l
terno - nervio plan
tar medial L4-L5-
Sl.
Fisiología:
■ El flexor corto
de los dedos flexio-
na las segundas fa
5
langes de los cuatro
! últimos dedos sobre
los primeros.
❖ Figura 220
Fl flexor corto de! primer dedo (fig. 22 í)
Origen:
En el segundo y tercer cuneiformes y en el cuboides.
Final:
Por dos fascias tendinosas, en los dos sesamoideos interno y externo de
la prim era falange del prim er dedo. Una expansión lateral fusiona con el
tendón del adductor del prim er dedo.
Inervación:
Por el plantar interno - nervio plantar medial L4-L5-S1.
La fisiología de los músculos de los miembros in feriores 143
r
Flexor corto del

prim er dedo
A bducctor oblicuo
del prim er dedo
A dductor del
prim er dedo
A bductor transverso
del prim er dedo
Flexor largo
del prim er dedo
♦ Figura 221
El adductor del primer dedo (fig. 220)
• A dductor en relación al eje medio del cuerpo, abductor en relación al

eje del pie.
• Se m antiene adductor para ser coherente con el movimiento de adduc-
r r n n HpI nip
i
Origen:
En la tuberosidad interna dei calcáneo.
Final:
En el sesam oideo interno de la primera articulación metatarso-falángica
y la parte interna de la prim era falange del prim er dedo.
inervación:
Por el plantar interno - nervio plantar m edial L4-L5-S1.
El abductor oblicuo y transverso del primer dedo (fig. 221)
• A bductor en relación al eje medio del cuerpo, adductor en relación al

eje del pie.
• Se m antiene abductor para ser coherente al movimiento de abducción
del pie.
Origen:
- El abductor oblicuo sobre la cresta del cuboides, el tercer cuneiforme, la

base de los terceros y cuartos metatarsianos;
- El abductor transverso sobre el ligamento glenoideo de las terceras,
cuartas y quintas articulaciones metatarso-falángicas.
Final:
Sobre el sesam oideo externo y la parte externa de la prim era falange

del prim er dedo con expansiones sobre los tendones ex'tensores y flexores
de este dedo.
Inervación:
Por el nervio plantar externo - nervio plantar lateral S1-S2.
Fisiología:
- Ei aductor del prim er dedo atrae la falange hacia adentro, la fiexiona y

extiende la segunda con sus ramificaciones sobre el extensor.
- El flexor corto del primer dedo. Las com ponentes de adducción y ab
ducción de sus dos fascias se anulan. Proporciona una flexión pura a la
prim era falange y una extensión a la segunda.
- El abductor no puede ser tratado sólo abductor del prim er dedo.
En realidad, equilibra la influencia del adductor de! prim er dedo y tiene

una parte im portante en el m odelado transversal de la bóveda plantar.
Cuando el apoyo en el suelo se realiza sobre el borde externo del pie, fa
vorece la tom a de contacto del prim er dedo con el suelo. Esto es im portan
te en el pie cóncavo varo arqueado.
El flexor corto del quinto dedo (fig. 221)

Origen:
Por una lámina tendinosa en
- la tuberosidad del cuboides,
- la vaina de! p ero n eo latera! largo,
- el ligamento plantar.
Final:
En la base de la prim era falange y la cápsula de la articulación.
Inervación:
Por el nervio tibial posterior - nervio plantar lateral L4-L5-S1.
El abductor del quinto dedo (fig. 220)

Origen:
En la apófisis latera! y medial de la tuberosidad de! calcáneo, en la apo
neurosis plantar.
Final:
Por un tendón en el borde lateral de la base de la prim era falange.
Inervación:
Fisiología:
El flexor corto, el abductor y el oponente ejercen una acción común so
bre el 5o dedo. Realizan la flexión de la primera falange y extienden las
otras dos por tensión del extensor.
Las acciones específicas del abductor y del oponente pueden equilibrar
se para colaborar en la flexión.
El oponente uel quinto dedo (fig. 221)
Origen:
Por una lámina tendinosa
- de la tuberosidad del cuboides,
- de la vaina del peroneo lateral largo.

- del ligamento plantar.
Final:
En e! borde lateral del 5o metaíarsiano.
Inervación:
Fisiología:
Participa en la adducción del quinto dedo.
La fisiología de los músculos del pie, más allá de la especificidad de

cada uno de ellos, tiene tiña cualidad global de corrección para conservar
la simplicidad de los movimientos básicos del pie, m anteniendo al mismo
tiem po la diversidad de combinaciones impuestas por el apoyo en el sue
lo y las posibilidades de propulsión.
Los músculos del pie y de la pierna tienen otra cualidad aún más im
portante, la complementa riedad entre agonistas y antagonistas para
crear un sistema de viga compuesta y dar rigidez y estabilidad a este
p u zzle esquelético durante los diversos apoyos.
En la práctica, se deberá tratar con mucha minuciosidad las despro
gram aciones o sobreprogram aciones de estos músculos que, en estos ca
sos, desvían el movimiento y deform an las estructuras.
- M ediante la postura en estiram iento de estos músculos y la recupera
ción del trabajo cualitativo rítmico, se conseguirá su com plem entarie-
dad armoniosa.
Quienes han tenido la suerte de formarse con M ademoiselle Méziéres
y la han visto trabajar com prenderán mejor su a tra
bajar los dedos de los pies y los pies. Después de muchos años de práctica,
la importancia de estos pequeños músculos se hace evidente cuando se sa
be que son los músculos de entrada de diferentes cadenas musculares.
- Al actuar sobre ellos, se podrá trabajar la program ación y la despro
gramación de cada una de las cadenas m usculares (al igual que todos
los extrem os de las cadenas, por ejemplo, el ojo, el rostro, las manos,
la boca, e t c . ) . . / ' « v Ll-
D espués de este repaso fisiológico, veremos la organización de las ca
denas musculares de los miembros inferiores.
C APITULO 3
W .^ L A S CADENAS MUSCULARES
n la prim era parte de este libro hemos tratado la biom ecánica del ala
E ilíaca.
- El hueso ilíaco no tiene una cualidad motora intrínseca, por lo que la m o

vilidad ilíaca sólo puede ser la resultante de las cadenas musculares.
- Los movimientos del ala ilíaca son los siguientes:
• la rotación posterior,
• la rotación anterior,
• la apertura,
• el cierre.
La fisiología del ala ilíaca incluye tam bién una función estática.
El ilíaco forma parte del tronco y del m iembro inferior; se moverá por
m edio de pares de fuerzas constituidas por las cadenas del tronco y las ca
denas correspondientes de los miembros inferiores.
A NIVEL D E L TR O N C O
- La cadena recta anterior (C-RA) o cadena de flexión implica la rotación

posterior del ilíaco o la flexión del ilíaco.
- La cadena recta posterior (CRP) o cadena de extensión implica la rota
ción anterior uel ilíaco o la extensión del ilíaco.
- La cadena cruzada posterior (CCP) o cadena de apertura implica la
apertura del ilíaco.
- La cadena cruzada anterior (CCA) o cadena de cierre implica el cierre
del ilíaco.
A NIVEL D E L M IE M B R O IN FER IO R
- La cadena de flexión (C R A ) del tronco continuará por la cadena de fle

xión del m iembro inferior.
- La cadena de extensión (CRP) del tronco continuará por la cadena de
extensión del m iem bro inferior.
- La cadena de apertura (CCP) del tronco continuará por la cadena de
apertura del miembro inferior.
- La cadena de cierre (CCA) del tronco continuará por la cadena de cie
rre del m iem bro inferior.
- La cadena estática posterior del tronco continuará por la cadena estáti
ca lateral del m iem bro inferior.
Hay cinco cadenas a nivel del miembro inferior:
I. LA CA D EN A EST Á TIC A LA TERA L
II. LA CA D EN A D E FLE X IÓ N
III. LA C A D EN A D E EX TEN SIÓ N
IV. LA C A D EN A D E A P E R T U R A
V. LA C A D EN A D E C IE R R E
Estas cadenas musculares tendrán una influencia dinámica sobre el
m iembro inferior; tam bién ejercerán una influencia estática. Engendrando
los movimientos más diversos, a ellas corresponde, lógicamente, la respon
sabilidad de la estabilidad dinámica de las diferentes articulaciones.
Observem os que las articulaciones del m iembro inferior deben presen
tar dos cualidades casi contradictorias: la coherencia y la movilidad. En
consecuencia, estas articulaciones estarán poco moldeadas, pero las term i
naciones tendino-musculares de las cadenas musculares desem peñarán un
papel im portante de ligamento activo.
Las cadenas musculares, para garantizar la estabilidad, la movilidad, la
libertad gestual, sólo pueden organizarse sobre un program a riguroso, m e
tódico e informatizable.
Cada una de las cadenas musculares actuará de forma coherente sobre
el miembro según un program a bien definido.
I. LA C A D EN A ESTÁ TIC A LA TERA L

D ebe responder a la función estática de forma económica basándose en
un desequilibrio antero-interno.
Las cadenas musculares de los miembros inferiores 149
II. LA CA DEN A D E FLEX IÓ N

Conlleva:
- la flexión del miembro inferior o su plegamiento,

- la flexión del ilíaco: rotación posterior (RP),
- la flexión de la cadera,
- la flexión de la rodilla flexum de la rodilla
- la flexión del tobillo,
- la flexión del pie,
- la flexión de la bóveda plantar,
- la flexión de los dedos dedos en martillo.
III. LA C A D EN A D E EX TEN SIÓ N

Conlleva:
- la extensión del miembro inferior o desarrollo,
- la extensión del ilíaco: rotación anterior (RA ),
- la extensión de la cadera,
- la extensión de la rodilla recurvatum
- la extensión del tobillo,
- la extensión del pie,
- ia extensión de la bóveda plantar,
- la extensión de los dedos apoyo sobre la cabeza de los metatarsianos.
IV. LA C A D EN A D E A P E R T U R A
Conlleva:
- la apertura del miembro inferior o despliegue,
- la apertura ilíaca,
- la abducción del fémur varo de la cadera,
- la rotación externa del fémur.
- la rotación externa de la tibia varo de la rodilla
la supinación del pie pie girado externo, varus del calcáneo, quintas
varus;
- el despliegue del miembro inferior consigue una resultante de alarga
miento.
V. LA CA D EN A DE C IE R R E
Conlleva:
- el cierre del miembro inferior o repliegue,
- el cierre ilíaco,
- la adducción del fémur valgo de la cadera,
- la rotación interna del fémur,
- la rotación interna de la tibia -> valgo de la rodilla
la pronación del pie -> girado inferno, valgas del calcáneo, hallux valgas,
- el repliegue del m iem bro inferior consigue una resultante de acortamiento.
NOTA: Los térm inos plegam iento, despliegue,

repliegue califican los parám etros de la movili
dad articular, pero tam bién, las influencias vis
cerales. cráneo-sacras y comporfarnéntales. Es
tas influencias están incluidas en la resultante
dé nuestra gestualidad y de nuestra estática.
I. LA C A D E N A ESTA TIC A LATERAL
La cadena estática del m iembro inferior es la

continuación de la cadena estática posterior del
tronco (cf. tomos I y II).
Objetivos de la cadena estática lateral
Debe responder a la función estática de forma

económica basándose en un desequilibrio ante-
ro-interno.
- Está form ada únicam ente por estructuras
conjuntivas. En el tomo II de las cadenas mus
culares, se han desarrollado los problem as de
economía y de estabilidad planteados a esta
cadena. La com prensión de esta función está
tica es de vital im portancia para no confundir
se sobre la verdadera vocación del músculo y
sobre el funcionam iento de las cadenas mus
culares. La fisiología de la función estática im
pone un desdoblam iento de la cadena estática
poster :onjuntiv; la cadena
L posterior del tronco (muscular).
♦ Figura 222 La respuesta arquitectónica a los problemas
La cadena estática propuestos por la estática de pie es construir
posterior al hom bre sobre un desequilibrio anterior.
Recorrido de la cadena estática (fig. 222)
- Este desequilibrio hacia delante traslada ias tensiones estáticas a la p ar

te posterior del individuo.
Así, para responder a estos problemas estáticos, encontram os en el pla
no posterior estructuras conjuntivas en continuidad desde el cráneo hasta
el sacro:
- la hoz del cerebro y del cerebelo,
- el ligamento cervical posterior,
- la aponeurosis dorsal,
- la aponeurosis del cuadrado lumbar,
- la aponeurosis lum bar que term ina sobre las crestas ilíacas y se fusiona
con el periostio del sacro.
Continuemos esta cadena estática al nivel del m iem bro inferior.
Siguiendo con nuestro razonam iento basado en el desequilibrio ante
rior, podríam os suponer que la continuación de esta cadena se instalaría en
la parte posterior del m iembro inferior.
Sorpresa... no encontram os una organización suficientem ente metódica
y continua para considerarle como formando parte de la cadena estática.
En efecto, el sem itendinoso y el semimembranoso, como su nom bre in
dica, sólo cumplen la m itad de esta función. Existen las cavidades condí-
leas, la lámina del soleo, el tendón de Aquiles, pero la continuidad absoluta
necesaria para hablar de cadena no está presente. ¿Existe una contradic
ción entre la anatom ía y la forma de tratar esta función? La función estáti
ca a nivel de los miembros inferiores ¿no plantea un problem a ligeramente
diferente al del tronco, con una respuesta anatóm ica lógicamente diferen
te?
En efecto, hay un tronco, pero hay dos miembros inferiores.
La cadena estática debe poder, a nivel de los miembros inferiores, res
ponder a problem as estáticos engendrados por el apoyo bipodal y unipo-
dal. El apoyo unipodal plantea problem as más específicos. El desequilibrio,
al producirse hacia adelante, tenderá a favorecer el desequilibrio antero-in-
terno para canalizar estas fuerzas hacia el centro del polígono de sustenta
ción. Un desequilibrio antero-externo será más peligroso de tratar.
Esta opción para crear un desequilibrio antero-interno parece confir
marse cuando observamos la resultante de las fuerzas de una pelvis en apo
yo sobre una sola cadera: el voladizo saliente es antero-interno (fig. 223).
Este vector antero-interno aún está presente:
- a nivel de la rodilla,
- a nivel del tobillo,
- a nivel de la bóveda plantar.
♦ Figura 224
Desequilibrio antero-interno del miembro inferior
En la figura 224 podemos apreciar que la ar

quitectura del fémur, con las orientaciones hacia
adelante y hacia adentro, responde a este m odo
de organizar un desequilibrio anterointerno.
La ventaja de esta elección es centrar la resul
tante del desequilibrio hacia el centro del polígo
no de sustentación. Esto perm ite tam bién luchar
contra la inercia.
A poyo unipodal
Desequilibrios frontales
- En posición estática de pie, basta con dejarse llevar hacia delante por
este desequilibrio para que el movimiento de la marcha se desencadene
instantáneam ente, sin verse perturbado por ia inercia de ias masas. Ei
desequilibrio antero-interno favorece la marcha desplazando la línea ue
gravedad de un pie sobre otro.
Esta forma de analizar la estática del m iembro inferior basada en un de

sequilibrio antero-interno parece confirmarse cuando apreciamos en la lec
tura de la anatom ía que la cadena estática posterior del tronco pasa a ser
postero-externa a nivel de los miembros inferiores (fig. 225).
T F L : Cintilla
d e M a issia t
Perón
Tabique
interm usculare
externo
Vainas y tendone
de ios peroneo
♦ Figura 225
La cadena estática del miembro inferior
Composición de la cadena estática lateral
D espués de la aponeurosis lum bar que finaliza sobre las crestas ilíacas y
el sacro, esta cadena se continúa
• en profundidad po n
- los ligamentos sacro-ciáticos m ayor y m enor,
- la vaina del piramidal,
- la vaina y el conjuntivo interno de los obturadores.
• en superficie por:
la aponeurosis del glúteo mayor, que finaliza en un desdoblam ien
to posterior de ia fascia lata,
la cintilla de Maissiat o fascia lata, que es la estructura estática
principal a nivel del muslo para responder al desequilibrio antero-
interno. Ésta term ina en el tubérculo de Gerdy para continuar por
la vaina y los tabiques intermusculares de la cara externa (fig. 226),
Tabique interóseo
Tabique
interm uscular
externo
Tabiques j
interm usculares'
internos
♦ Figura 226
La cadena estática de la pierna
- el peroné, que es un hueso m em brano

so cuya principal función es la suspen
sión de la bóveda plantar,
- la m em brana interósea peroneo-tibial,
- el plantar delgado: músculo que ha
evolucionado hacia el fibroso, entre las
posiciones cuadrupedia y bipodal,
- las vainas de los peroneos,
- la aponeurosis plantar.
A nivel de la cabeza del peroné, la cade

na estática lateral, por un arco fibroso, está
reforzada por la lámina del soleo que se
une por el tendón de A auiles a la bóveda
plantar (fig. 227).
Inconscientem ente, todos conocemos es- ♦ Figura 227
ta cadena. Intuitivam ente buscamos su apo- La cadena
yo, económico y cómodo, cuando debemos estática posterior
perm anecer de pie, inmóviles, durante mu
cho tiempo. Entonces, adoptam os una posición “ac ad e rad a ”.
Pastores africanos que habitan en regiones con abundantes piedras en
las que la flora y la fauna son poco hospitalarias, han elegido para dorm ir la
posición unipodal apoyándose sobre su bastón y su ca d en a estática lateral
(foto 14).
Foto 14
Estática unipodal
II. LA C A D E N A DE FLEXIÓN
La cadena de flexión del miembro inferior es la

continuación de la cadena de flexión del tronco: la
cadena recta anterior C R A (fig. 228).
Objetivos d e la cadena de flexión (fo to 15)

Conlleva:
- la fíexión d e l m ie m b r o in fe rio r o n lpon m ipotn

(fig. 229),
- la flexión del ilíaco: rotación posterior (RP),
- la flexión ue la rodilla 4 fiexum de la rodilla,
- la flexión del tobillo,
- la flexión del pie,
♦ Figura 228 - la flexión de la bóveda plantar,
La cadena de flexión - la flexión de los dedos dedos en martillo.
♦ Figura 230
Movimientos de flexión del miembro inferior La cadena de flexión
Recorrido de la cadena de flexión (f ig . 2 3 0 )
La cadena de flexión es anterior al nivel de la cadera para pasar a ser

posterior en su trayecto muslo-rodilla. Por d ebajo de la rodilla actuando la
tibia como enlace, esta cadena ocupa la cara anterior de la pierna y la cara
superior del pie antes de enlazarse a nivel de los dedos con los músculos
plantares.
- La cadena de flexión alterna de esta manera la posición anterior y la pos

terior: anterior a nivel de la cadera, posterior a nivel de la rodilla, ante
rior a nivel del tobillo para enlazarse a nivel de los dedos en la cara plan
tar. Finaliza en el calcáneo.
Las cadenas musculares de los miembros Inferiores 157
Composición de la cadena de flexión (fig. 231)
'soas ilíaco
O bturadores
Sem im em branoso
Poplíteo
C xtensor largo
de los dedos
Lumbricale
Cuadrado plantar
♦ Figura 231
- EL PSOAS-ILÍACO IL IO -P SO A S
- EL PSOAS MENOR PSO AS M IN O R
- LOS OBTURADORES O B TU R ATO RIU S
- LOS GEMELOS GEM ELLUS
- EL SEMIMEMBRANOSO SEM IM EM BRANOSUS
- EL POPLÍTEO PO PLITE U S
- EL EXTEiNSOR LARGO EX TEN SO R D IG IT O R U M
DE LOS DEDOS LONGUS
- LOS LUMBRICALES L U M B RICA LES
- E L C U A D R A D O PLANTAR Q U AD RATU S P LA N TA E
- EL FLEXOR CORTO F L E X O R H ALLU CIS B R E V IS
DEL PRIMER DEDO
- EL FLEXOR CORTO F L E X O R D IG IT IS
DEL V M IN IM I B R E V IS
Influencias dinám icas de ¡a cadena de flexión
l*rt.*5Fig L s i •yi Y3
m “- ’!" " i ;.V ¡ -:4KX?¡ií353j§l
La flexión del ilíaco: RP El recto del abdomen: C R A

E l psoas m enor
El semimem branoso
La flexión de la cadera El psoas-ilíaco

Los obturadores
La flexión de la rodilla E l semimem branoso

El poplíteo
La flexión dorsal del tobillo E l extensor largo de los dedos
La flexión de la bóveda plantar =Los lumbricaies

E l cuadrado plantar
La flexión de los dedos El flexor corto del prim er dedo

El flexor corto del V
NOTA: El semi-
tendinoso, el rec
to interno, la
porción larga del
bíceps, el tibial
anterior pueden,
por su fisiología,
actuar como alia
dos de la cadena
de flexión o de la
cadena de exten
sión según el m o
vimiento o la
compensación a
obtener, pero, la
vocación de es
tos músculos de
múltiples com po
nentes, se expre
sará en las cade
nas de apertura- -"5P
cierre. Flexum
d e los d e d o s
♦ Foto 16 ♦ Figura 233

Estática: cadena Sobreprogramación de
de flexión la cadena de flexión
Infidencias estáticas de !a
cadena de flexión
Si esta cadena es muy utilizada,

en el reposo m antiene una ^ h ro p ro -
gramación. Tendrá tendencia a insta
lar (foto 16):
- la posterioridad ilíaca, retrover
sión de la pelvis (fig. 232),
- la flexión de la rodilla,
Figura 232
la f l e x i ó n d e l t o b i l l o .
- la flexión de la bóveda plantar, bóveda marcada,
la flexión de los dedos: dedos en martillo (fig. 233).
EL FLEXUM DE LA R O D ILLA
Esta estática aum enta las tensiones estáticas sobre la rótula y las term i
naciones dei cuádriceps.
El joven paciente podrá presentar, según la edad, dolores “llam ados” de
crecimiento en esta zona som etida a fuertes presiones. Cualquiera que sea
la edad, esto se traducirá en íendinopaíías rotulianas y, en casos más agu
dos, en deterioros del cartílago rotuliano.
Los músculos isquio-tibiales toleran con dificultad los movimientos rá
pidos en extensión, por lo que aumentan las contracturas, los esguinces y
las distensiones y los desgarrones musculares
EL FLEXUM D E L TO BILLO
Esta posición predispondrá a las tendinopatías del tendón de Aquiles.
EL FLEXUM DE LA BÓ V ED A PLA N TA R - LOS D ED O S EN

M A R TILLO - LAS ESPINAS CA LCÁ NEA S
- La bóveda plantar se caracteriza por la tensión constante de sus m úscu

los. Sin embargo, el equilibrio frontal del pie y del calcáneo m uestra que
no es un pie cóncavo varo.
- Observaremos que muchos individuos tienen dedos en martillo cuando
la cadena de flexión carece de longitud para que éstos puedan apoyarse
totalm ente en el suelo.
- La fatiga plantar, con dolores de tipo tendinoso, aponeurosis y periosti
tis será frecuente.
- En este contexto la espina c a l c á n c a e n e s e c o n í e x í o podrá ser ia c o n s e
cuencia lógica de una sobretensión constante de la aponeurosis plantar
sobre el calcáneo.
- El niño pequeño con una cadena de flexión andará sin extender com
pletam ente los m iem bros inferiores. Arrastrará las puntas de los pies en
pj supln
NOTA: Como acabam os de ver, la cadena de flexión puede ser progra

mada en su totalidad, pero puede ser program ada de forma sectorial
para afectar un solo n iv el Esto es im portante para la construcción de
movimientos com puestos o de esquemas de compensación más elabo
rados.
Influencias propioceptivas
de la cadena de flexión
La anatom ía y la fisiología nos

m uestran que un ligamento sólo
puede desem peñar un panel cuali
tativo, propioceptivo, pero que no
tiene ia posibilidad activa de resis
tir a las tensiones.
-
Podemos encontrar fibras con
tráctiles intrínsecas en algunos
ligamentos, pero su vocación
no es la fuerza. Simplemente
tienen como objetivo m ante
ner la tensión propioceptiva de
este ligamento cuando el movi
miento o la posición de la arti
culación tienden a relajarlo.
- Frente a las tensiones de un
esguince, el 'ligamento simple
m ente fracasará, se rom perá si
su información propioceptiva
no tiene la respuesta de un “li
gamento activo”.
- Las cadenas musculares engen
dran los movimientos más diversos; a ellas incumbe lógicamente la res
ponsabilidad de la estabilidad dinámica de las diferentes articulaciones.
- Debemos encontrar para cada articulación el elem ento tendino-muscu-
lar correspondiente a cada ligamento articular.
La cadena de flexión será requerida propioceptivarnente en excéntrico
durante el movimiento de extensión.
La cadena de flexión desempeñará un papel de ligamentos activos (foto 17):
- íí nivel anterior de la cadera,
- a n iv e l p o s t e r io r d e la r o d illa ,
- a n iv e l a n te r io r d e l t o b illo ,
- a n iv e l p o s t e r io r d e lo s d ed o s*
A N IV EL A N T E R IO R D E LA C A D ER A (fig 103)
- El movimiento de extensión conlleva el estiram iento por repliegue del
ligamento de Bertin y del ligamento isquio-femora!.
- El tendón del posas-ilíaco sera el ligamento activo del primero. Está se
parado de la cabeza femoral por una bolsa serosa y añadirá un com po
nente de retropulsión de la cabeza.
- Las terminaciones de los músculos obturadores externos e internos
cumplirán el papel de ligamentos activos para el ligamento isquio-femo-
ral.
La acción propioceptiva del psoas sobre la articulación coxo-fem oral
explica que en el examen electromiográfico lo encontremos siempre en ac
tividad cualquiera que sea el m ovim iento de la columna vertebral o de ia
cadera.
A NIVE L POSTERIOR DE LA R O DILLA (fig. 162)
- D urante la extensión de la rodilla, las condíleas están solicitadas. El liga

m ento cruzado antero-externo puede lesionarse debido a una sobreten
sión.
- La cadena de flexión se encargará del papel de ligamento activo para el
LC A E cuando, en posición excéntrica, aquella sufra un estiramiento. La
particular anatom ía del semimembranoso, reforzada por el músculo po
plíteo, es muy im portante para esta función (fig. 174).
- Las cadenas de apertura-cierre por los gemelos externos e internos
com pletarán la acción de estabilización posterior de la cadena de fle
xión a nivel de la rodilla (fig. 280).
A N IV EL A N T E R I O R DEL I Ü B I L L O (fig. 2Í4)
- Los músculos de la cara anterior, bien canalizados en el ligamento anu

lar, serán los protectores de la cara anterior del tobillo.
- Las cadenas de apertura-cierre com pletarán la acción de estabilización
de la cadena de flexión a nivel del tobillo.
A N IV EL PO STER IO R DE LOS D ED O S
- D urante el movimiento de extensión, los músculos flexores plantares

podrán actuar para proteger la cara plantar de los dedos.
Influencias viscerales sobre !a cadena de flexión
Es la influencia de repliegue visceral la que sobreprogram ará las cade

nas de flexión. Las cadenas de cierre sólo entrarán en acción posteriorm en
te si aum enta el problema visceral (cf. tom o II).
Las cadenas musculares de los miembros in feriores 163
NOTA: Podríamos pensar que sólo las ca4ena¿enih¡g¿

biles en su papel propioceptivo. Las c á d ^ ^ e ^ L y
son débiles - - - - - - *- •
enléntecen
dé la cadena. .
La flexibilidad de un músculo y ía corrécia pro^
indispensables para que éste cumpla cop eficatíási
vo y su papel dinámicó.
El continente (la cavidad) se replegará sobre el contenido viseeral. La

relación “continente-contenido” es centrípeta. Actúa en el sentido de la
concentración. Los puntos de fijación son internos.
Las presiones internas conllevan este repliegue de las estructuras:
- o bien, por el vacío,
• descenso de las presiones intraabdom inales, posparto, operación,
• ptosis visceral, esclerosis, etc.
El objetivo es cerrar la cavidad sobre el contenido y así recrear las p re
siones internas hasta su equilibrio fisiológico (homeostasis);
- o bien, por las tensiones internas,
• cicatrices, adherencias,
• hernias de hiato, etc.
El objetivo es evitar tensiones sobre el o los puntos de fijación. El p ro
blema visceral impondrá un repliegue sobre sí mismo. Este repliegue sobre
sí m ism o puede tam bién ser de origen com portam ental.
El tronco y la pelvis se adaptan. El ilíaco se verá implicado en un movi
m iento de flexión, de posterioridad.
La posterioridad ilíaca o la retroversión de la pelvis, según el caso, se
producirá bajo ei efecto de un par de fuerzas organizado por las cadenas de
flexión del tronco y la cadena de flexión del m iem bro inferior.
El individuo presentará en el examen una dom inante de la flexión sobre
las a r tic u la c io n e s Het m iembro inferior, y en particular una rodilla flexurn.
Si el individuo presenta una estática de los miembros inferiores basada
en la cadena de flexión, cuando se plantea el problem a visceral, el progra
ma de flexión no podrá instalarse de forma eficaz; en este caso, se utilizarán
las cadenas de cierre. Esto se traducirá en un falso varo de la rodilla (foto
32). El falso varo será tratado con la cadena de cierre.
Será necesario, durante el examen de nuestros pacientes, resaltar la lógica
y la coherencia del examen del miembro inferior con el examen del tronco a
nivel de las cavidades abdominal, pelviana y torácica.
III. LA C A D EN A D E EXTENSIÓN
La cadena de extensión uel miembro

inferior está a continuación de la cadena
de extensión del tronco: la cadena recta
posterior (CRP) (fig, 234).
Objetivos de la cadena de extensión

(fo to s 18-19)
Conlleva:
- la extensión del miembro inferior o de
sarrollo (fig. 235),
- la extensión del ilíaco: rotación ante
rior (RA ),
♦ Figura 234
La cadena de extensión
Extensión del miembro Movimientos de

inferior durante extensión del
el paso anterior miembro inferior
♦ Figura 236 ❖ Foto 19

La cadena de extensión Extensión del miembro inferior durante
el paso posterior
- la extensión de la rodilla recurvatum,

- la extensión del tobillo,
- la extensión del pie,
- la extensión de la bóveda plantar,
- la extensión de los dedos apoyo sobre la cabeza de los metalarsianos
Recorrido de la cadena de extensión (fig. 236)
La cadena de extensión es posterior al nivel d^ iu âuti a paia a

ser anterior en su trayecto por el muslo-rodilla. Por debajo de la rodilla, ac
tuando la tibia de enlace, esta cadena ocupa la cara posterior de la pierna y
nasa por detrás del tobillo. Por el calcáneo, se une a la bóveda plantar antes
de enlazarse ai nivei de ios dedos con los músculos de la cara dorsal.
La cadena de extensión alterna, de esta manera, la posición posterior y
la anterior: posterior a nivel de la cadera, anterior a nivel de la rodilla, pos
terior a nivel del tobillo para enlazarse a nivel de los dedos en la cara d o r
sal. Termina sobre el calcáneo.
166 I a i s cadenas musculares
Composición de la cadena de extensión ( fig. 237)
- EL GLÚTEO MAYOR G LUTEUS M AXIM U S

(plano profundó)
- EL CUADRADO CRURAL Q U A D R A TU S F E M O RIS
- EL RECTO ANTERIOR R E C T U S FE M O RIS
- EL CRURAL VASTUS IN TE R M E D IE S
-ELSOLEO SO LEU S
- ÉL FLEXOR CORTO F L E X O R D IG IT O R U M
DE LOS DEDOS B R E V IS
- LOS INTERÓSEOS IN TE R O SSE I
- EL EXTENSOR CORTO E X TEN SO R D IG IT O R U M
DELOSDEDOS B R E V IS
- EL EXTENSOR CORTO E X TEN SO R H A LLU C IS
DEL PRIMER DEDO B R E V IS
Influencias dinámicas de la cadena de extensión
■ ■ ■ ■ ■ ■
La extensión del ilíaco: RA El cuadrado lumbar: CRP

El recto anterior
...................... ......... i............... ........
La extensión de la cadera E l glúteo m ayor (plano profundo)
El cuadrado crural
La extensión de la rodilla El crural

ü '1
La exténsión del tobillo El soleo -
La extensión del pie El flexor corto de los dedos
La extensión de los dedos Los interóseos

El extensor corto de los dedos
■ ■■ El extensor corto del prim er dedo
Cuadrado lumbar
G lúteo
mayor
Fascia
n rn h in
Recto
anterior
Crural
Soleo
E xtensor corto
de los dedos Tuberosidad tibial
Interóseos
Flexor corto de los dedos

L a caden a d e extensión A n te v e rsió n de la p e lv is
Influencias estáticas de la cadena de extensión
Si esta cadena se utiliza en exceso, en el reposo conserva una sobrepro-

. _ ''T '1. . .
.1 . ' ’C t / T i OZXX
¿ i cu iic ic iu ii. í^ ü u ^ íc i a in a íiiiC M c tí ^ iu iu ¿U j.
- la anterioridad ilíaca, anteversión de la pelvis (fig. 238),

- el recurvatum de la rodilla,
- la extensión del tobillo, destacado apoyo sobre el talón,
- la extensión de la bóveda plantar, bóveda poco marcada, pie plano,
- la extensión de los dedos, el apoyo se realiza sobre la cabeza de los m eta
tarsiano s (fig. 239).
EL RECURVATUM DE
LA R O D ILLA (fig. 240)
Bajo el efecto de la ac

ción favorecedora del
recto anterior, la rodilla
se ve sometida a fuerzas
de extensión muy im por
tantes. Las c o n d íle a s se
Anteversión adaptan y se distienden.
de la pelvis
- La rótula ocupa una
posición más alta. Al
no estar suficiente
Recurvatum m ente ajustada en la
de la rodilla
tróclea femoral, se
añade una inestabili
dad lateral a la hipe-
rextensión. La hiperla-
xitud es debida al exce
so de tensión del recto
Extensión anterior.
de los
dedos Será necesario reali
zar un trabajo de estira
m iento del recto anterior
♦ Figura 239 ♦ Foto 20 para recuperar el equili
S o b re p ro g ra m a c ió n E stática d e la
brio de tensión a nivel de
d e la caden a caden a de la rodilla.
d e extensión exten sión
LA E N FE R M E D A D
DE O S G O O D
SC H LA TTER (fig. 241)
Es la consecuencia del
exceso de tensión del rec
to anterior sobre la tube
rosidad tibial (foto 21).
Esta tuberosidad tibial se
recluta como punto de
relativa fijación en los ca
sos de despliegue visceral
♦ Foto 21 con lordosis lum bar (cf.
O s g o o d S ch latter tomo II).
R e c u rv a tu m d e la ro d illa con dena de extensión que conlleva la hiperex-

an teversión d e la p e lv is tensión de la rodilla (a).
♦ Figura 242
S ín d ro m e de c o m p re n sió n de la rótula
La rótula adopta una posición alta (b). Con el tiempo, acaba por provo
car una impronta de compresión por encima de la tróclea (c). El niño en re
poso bloquea su estática instalándose en recurvatum y enclava la rótula en
esta depresión. Con bastante prontitud, aparecen dolores compresivos en
la rótula, que tendrá que realizar un salto para pasar ue su posición de ex
tensión a la de flexión.
Se pueden practicar diversas técnicas operatorias para restablecer qui
rúrgicamente una pendiente de deslizamiento más fisiológica.
Si la cadena de extensión no se trata, al estar siempre bajo los efectos de
¡as tensiones, reaparecerán los síntomas.
En nuestros jóvenes pacientes, aunque la im pronta de las presiones de
la rótula esté inscrita en el hueso, el tratam iento por medio de las cadenas
musculares proporciona unos resultados totalm ente satisfactorios y dura
deros.
EL PIE PLA N O Y LOS D O LO R ES PER FO R A N T E S
La bóveda plantar está menos m oldeada, existiendo una tendencia ai

pie plano equilibrado en el plano frontal. En este caso no hay desviación la
teral que descentre el apoyo en el suelo. Sin embargo, puede superponerse
la influencia de la cadena de cierre para originar el pie plano girado interno
con valgo del calcáneo.
La cadena de extensión favorece el apoyo sobre el talón.
El niño andará arrastrando los talones por el suelo.
Los extremos de los dedos sufren la pro

gram ación en extensión. Sólo las cabezas
m etatarsianas estarán en contacto con el sue
lo. Los extremos de los dedos, muchas veces,
se encaram an en la c a ra lateral de! dedo más
interno.
A. nivel de la cabeza de los m etalarsianos
se instalan fibrosidades tisulares, callosida fle m a s plan!
des y dolores calificados como perforantes. te*K
Influencias propioceptivas de ia cadena de extensión
- La cadena de extensión será solicitada propioceptivámente en excéntrico

durante el movimiento deflexión.
- La cadena de extensión desempeñará el papel de ligamento activo (foto 22)
- a nivel posterior
de la cadera,
- a nivel anterior
de la rodilla,
- a nivel posterior
del tobillo,
- a nivel anterior
de los dedos.
A NIVEL PO ST E R IO R
D E LA C A D E R A
- El movim iento de fle
xión conlleva el estira
miento de las fibras
transversales del liga
m ento isquio-femoral.
á ♦ Foto 22
Estas pueden contar
con el efecto del cuadra- P a p e lp r o p io c e p tiv o d e la caden a de extesión
do crural y el glúteo m a
yor (plano profundo).
A N IV EL A N T E R IO R DE LA R O D ILLA (fig 181)

La flexión de la rodilla aum enta las tensiones de la parte anterior de la
articulación. El deslizamiento anterior del fémur o posterior de la tibia soli
citará el ligamento cruzado postero-interno (LCPI).
La cadena de extensión estará encargada del papel de ligamento activo
para el LCPI en esta situación excéntrica. El crural, la rótula y el tendón
terminal del cuádriceps representarán este papel de ligamento activo para
el LCPI.
NOTA:
'
- Las cadenas de flexión y de extensión, por sus acciones conjuntas,
centran de nuevo los cóndilos femorales y la base tibial en todos los
• desplazam ientos antero-postériores que pueden solicitar los ligamen
tos cruzados (fig. 280).
Lo mismo se puede aplicar a nivel de todas las articulaciones.
~ Según la posición de la rodilla, más o menos en flexión-extensión, va-
ro-valgo, las cadenas de flexión-extensión pueden colaborar con las
cadenas de apertura-cierre. . >
A N IVEL PO ST E R IO R D EL TO BILLO
En un movimiento de flexión del tobillo, el tendón del soleo y el flexor
corto de los dedos pueden actuar propioceptivam ente.
A N IVEL A N T E R IO R DE LOS D ED O S
El papel de Jos tendones del flexor corto, de los interóseos y del exten
sor corto es muy im portante para construir, con sus acciones propiocepti-
vas, un sistema de viga compuesta con las otras cadenas.
Influencias viscerales sobre la cadena de extensión
Es la influencia de despliegue visceral la que sobreprogram ará las cade

nas de extensión (foto 23). Las cadenas de apertura sólo entrarán en fun
cionam iento posteriorm ente si el problema visceral aum enta (cf. tomo II).
El continente físico debe desplegarse para dispersar el aum ento de las
presiones internas y m antener un equilibrio fisiológico, cómodo (homeos-
tasis).
La relación “continente-contenido” es cen
trífuga. Los puntos de fijación se encontra
rán en la periferia.
M ientras la conges
tión orgánica sea m o
derada y atónica, sólo
el sistema de endereza
miento (cadena de ex
tensión) está alerta.
El ilíaco se verá im
plicado en un movi
m iento de extensión, de
anterioridad.
La anterioridad ilíaca
o la a n te v e rs ió n d e la
pelvis, según el caso, se
producirá bajo el efec
M ie m b ro s in feriores cuya to del par de fuerzas
estática está co n stru id a so b re la
organizadas por la ca
c aden a de flex ió n .
♦ Foto 23 dena de extensión del
U lteriorm en te, la caden a de
a p ertu ra es u tiliza d a p a ra el D e sp lieg u e tronco y la cadena de
d e sp lie g u e visceral - varo visceral: la caden a extensión del miembro
de las rodillas de extensión inferior.
Las cadenas musculares de los m iem bros inferiores 173
En cí examen del individuu notarem os Ja valoración de la extensión so

bre las articulaciones del miembro inferior y en particular una rodilla re
curvatum.
Si el individuo presenta una estática de Jos miembros inferiores basada
en la cadena de flexión cuando se plantea el problem a visceral, al no poder
instalarse de forma eficaz el program a de extensión, serán utilizadas las ca
denas de apertura (fig. 243). Esto se traducirá en un varo de la rodilla.
Durante el examen, será necesario demostrar la lógica y la coherencia del
perfil del yn*cttzl) tg lyij’cviGV cgyí el
abdominal, pelviana y torácica.
IV. LA C A D E N A D E A PE R T U R A
♦ Figura 24.5
Movimiento de apertura del m i e m b r o
inferior
La cadena de apertura del m iem

bro inferior se encuentra a continua
ción de la cadena de apertura del
♦ Figura 244 tronco: la cadena cruzada posterior
Las cadenas de apertura (CCP) (fig. 244).
Objetivos de la cadena de apertura (fig. 245)
Conlleva:
la apertura del miembro inferior o despliegue,
- la apertura del ilíaco,
- la abducción del fémur -> varo de la cadera,
- la rotación externa del fémur,
i „ ~4 -— ¿ ^ ^ ~_„ 4 ^ i ~ u : _ x V L .l t U UU j - i - .. - i • 11 -
- 1d i U l d C i U l l C A l C l l l d U t I d I l U i d —r id KJUilid,
- la supinación del pie pie reverso girado, varo del calcáneo, quintas va-
rus,
El despliegue del miembro inferior ofrece una resultante de alargamiento.
íiiíd o de !a cadena de ap ertu ra (11g. 246-247)
En continuidad con la cadena

cruzada posterior del tronco, parte
del sacro y del ilíaco, en dirección
descendente, hacia adelante y hacia
atuera.

La cadena de apertura Las cadenas de apertura
Las cadenas musculares de los' miembros inferiores 175
Enlaza, por el plano superficial del glúteo mayor, el borde posterior de

la fascia lata (fig. 248-249). C ontinúa por delante de este último, por el vas
to externo que envía más allá de la línea m edia y de la rótula terminaciones
sobre el cóndilo femoral interno y la tibia.
Su recorrido pasa a ser postero-interno con el gemelo interno y los m ú s
culos retrom aleolares internos. La cadena de apertu ra finaliza en el arco in
terno, el prim er dedo y la bóveda plantar.
Esta cadena se ve com pletada por un recorrido más externo que parte
del isquion, en una dirección hacia abajo y hacia afuera; se une a la cabeza
del peroné por las porciones larga y corta del bíceps. Seguidamente, el r e
corrido pasa a ser antero-interno a nivel de la cara anterior con el tibial a n
terior y el extensor largo propio del prim er dedo, para finalizar a nivel del
arco interno del pie y sobre el prim er dedo.
Composición de la cadena de apertura (fig. 250-251-252-253)
-E L SARTORIO SA R TO R IU S
- EL TENSOR DE LA FASCIA
LATA TENSOR FASCIAE LA TA E
- EL GLÚTEO MENOR G LUTEUS M INIM US
- EL GLÚTEO MEDIANO GLUTEUS M ED IU S
- EL GLÚTEO MAYOR
(plano superficial) G LUTEUS M A X íM U S
- EL PIRAMIDAL P IR IF O R M IS
- LA PORCIÓN LARGA B IC E PS FEM O RIS LO N G U S
-D E L BÍCEPS
- LA PORCIÓN CORTA
DEL BÍCEPS BIC EPS FE M O RIS B R E V IS
- EL TIBIAL ANTERIOR A N T E R IO R
- EL EXTENSOR LARGO EXTEN SOR H ALLU CIS
DEL PRIMER DEDO LO N G U S
- EL VASTO EXTERNO
- EL GEMELO INTERNO M E D IA LIS
- E L TIBIAL POSTERIOR TIB IA LIS PO ST E R IO R
- EL FLEXOR LARGO FLEXO R D IG IT O R U M
DE LOS DEDOS LONGUS
- EL FLEXOR LARGO 7 F L EXO R H ALLU CIS
DEL PRIMER DEDO LO N G U S
- EL ADDUCTOR '.V: T
DEL PRIMER DEDO A D D U C T O R H ALLU CIS
- EL OPONENTE DEL QUINTO O PPO N EÑ S D IG IT IM IN IM I
Glúteo
mayor
Cintilla de
plano
Maissiat
superficial
P la n o
profundo
'Tensor de la
Plano fascia lata Vasto
superficial externo
♦ Figura 248
La cadena de apertura
Sartorio
♦ Figura 249
La cadena de apertura
Vasto
externo
Piramidal
Glúteo mayor
Glúteo mediano
Glúteo menor
Gemelo interno
Tibial posterior
Flexor largo
H a lr»c H a H oc
Flexor largo
propio del
primer dedo
Adductor dei
primer dedo
♦ Figura 251
♦ Figura 250 La cadena de apertura - Recorrido
La cadena de apertura postero-interno
♦ Figura 252
La cadena de apertura - Recorrido La cadena de apertura - Recorrido
antero- interno antero- interno
Influencias dinámicas de la cadena de apertura (fig. 254-255)
■ -■ ,2
La abducción y la rotación
externa de la cadera
La rotación externa de la cadera irción larga del bíc<

y el varo de la rodilla
El vastó externó'
♦ Figura 254
La cadena de apertura La cadena de apertura
. ....... .
El varo del calcáneo El tibial anterior El gemelo interno
' . i . ... . .
La supinación del pie El extensor largo El tibial posterior
del prim er dedo
El pie girado externo El flexor largo de los dedos

- ■. ' ■ 1
El quintus varus El flexor largo del prim er dedo
El adductor del dedo gorfo
El "oponente del quinto
NOTA: E n la prim era lectura, es sorprendente encontrar en la misma ca

dena:
- el tibial anterior y el tibial posterior (fig. 212),
- el extensor largo del prim er dedo y el flexor largo del prim er dedo
(fig. 213).
En realidad, sus acciones son com plem entarias para dar solidez a la
arquitectura del arco interno aum entando la cohesión d e las piezas ana
tómicas. Gracias al ligamento anular del tarso, estos músculos trabajan
en sinergia y participan en la supinación del pie.
Influencias estáticas de la cadena de apertura
Si esta cadena se ve muy valorada, en reposo conservará una sobrepro-

gramación. Tendrá tendencia a producir:
- la apertura ilíaca, la apertura de la pelvis,
- la rotación externa y la abducción de la cadera,
- el varo de la rodilla,
- el varo del calcáneo,
- la supinación del pie: pie girado externo,
- la supinación de los dedos, la planta mira hacia adentro,
- el quintas varus.
E L V A R O D E L A R O D I L ! , A (fig. 256)
Es el resultado estático de la cadena de apertura. Se registra un aum en

to de las tensiones en el com partim ento interno y un exceso de movilidad
de compensación en el com partim ento externo.
Los deportistas favorecen naturalm ente esta cadena de apertura. El va
ro de las rodillas, con diversos grados, es un mal casi constante de los de
portistas v tiene consecuencias a corto plazo.
Las tensiones sobre el com partim ento interno tienden a instalar un pun
to fijo en este nivel, el deslizamiento anterior del cóndilo durante la flexión
se ve frenado. El com partim ento externo aum entará sus movimientos de
rotación durante la flexión-extensión. De aquí deriva la frecuencia de lesio
nes del LCAE en los deportistas al final de un partido, durante un movi
m iento de flexión y rotación.
La movilidad de la rodilla se ve cualitativam ente modificada. Las lesio
nes meniscales serán mucho más numerosas.
♦ Figura 256 « Foto 24

Sobreprogramación de las Varo
cadenas de apertura.
Varo: cadera - rodilla -
calcáneo - quintas varas
Otra consecuencia a largo plazo es la deformación del hueso que padece

estas tensiones durante decenas de años (foto 24). La osteotomía del varo se
rá la consecuencia del exceso de tensiones en iacadena de apertura.
Aunque un individuo no sufra de las rodillas, sedebe tratar este varo,
cualquiera que sea la edad del paciente. Lo mismo se puede aplicar a todas
las deformaciones si realm ente querem os llevar a cabo un tratam iento p re
ventivo.
EL PIE G IR A D O EX TERN O - EL PIE CÓNCAVO -

EL QU INTOS VAROS
Cuando el individuo se apoya en el suelo, el peso se centra en el arco ex
terno de la bóveda plantar con el varo de! calcáneo. En un prim er momento
observamos un pie girado externo con tendencia a quintus varus. En un se
gundo momento, si aum entan las influencias, la cadena de apertura podrá
Las cadenas musculares de ¡os miembros inferiores 181
llegar a la perdida del apoyo del primer dedo. Sera necesario que sobre un
pie posterior en supinación (apertura) se instale un pie anterior en prona
ción (cierre). A sí se forma el pie cóncavo con valorización de los músculos
plantares, en particular del flexor corto dei primer dedo, el abductor obli
cuo, el abductor transverso del prim er dedo. Con el tiempo, al quintus va
rus se añadirá el hallux valgus (fig. 257).
- Las influencias de supinación del pie posterior y de pronación dei pie
anterior instalan una torsión de la bóveda
plantar. Las tensiones de la m ediotarsiana au
m entan y elevan esta bóveda plantar.
LA ESPIN A CA LCÁ N EA
- El pie cóncavo no se extiende durante la

marcha. Las constantes tensiones de la mus
culatura plantar favorecerán la retracción
de la aponeurosis plantar. Estas tensiones
perm anentes pueden dar lugar a la apari
ción de una espina calcánea lateralizada.
Influencias propioceptivas de la cadena

de apertura
La cadena de apertura será solicitada p ro

pio ceptivámente en excéntrico durante los m o
vimientos de cierre (foto 25).
La cadena de apertura desem peñará el p a
pel de ligamento activo:
- a nivel externo de la cadera,
- a nivel interno de la rodilla,
- a nivel interno del tobillo.
A NIVEL EX TER N O DE LA C A D ER A
El movimiento en cierre: de adducción +
rotación interna solicita la parte superior de la
cápsula y el ligamento redondo. La cadena de
apertura interviene propioceptivam ente. La
parte profunda del deltoides gluteal será el
♦ Foto 25 com pañero de estos elementos cápsulo-liga-
Papei propioceptivo de ia ca- mentosos, al igual que el piramidal.
de na de apertura
\ íXjfVEL INTERNO BE I. \ R O B B J. \
El sartorio podrá administrar el valgo de la rodilla. Se separa del cóndi

lo interno por una bolsa serosa que le da la posibilidad de desarrollar una
acción perpendicular al sentido del deslizamiento del tendón. Será ayuda
do por el gemelo interno, que forma parte de la misma cadena de apertura,
NOTA:
C adena de flexión + Cadena de apertura
La cadena de apertura implica el Flexum + R otación externa = VARO
despliegue del miembro inferior y el cre

cimiento.
H em os desarrollado esta influencia
en el capítulo sobre la biomecánica de
la pelvis.
Para responder a todas las variantes
de movimientos, la cadena de apertura
debe poder ser program ada al mismo
tiem po que la cadena de flexión o ex
tensión.
FALSO V A L G O -
- Para ilustrar la com plem entariedad C adena de extensión
de la cadena de apertura con las ca + C adena de apertura
denas de flexión-extensión, tom e Recurvatum + R otación externa
mos el ejem plo de la rodilla.
- La cadena de flexión + la cadena de ❖ Figura 258
apertura originan el varo de la rodi Varo y falso valgo
lla (fig. 243-258) (foto 29).
Al flexum de la cadena de flexión se añade la rotación externa del
miembro inferior para conseguir el varo. La orientación de las rótulas es
divergente (fig. 258). Los pies están girados + externos.
- La cadena de extensión + la cadena de apertura originan el falso val
go de la rodilla (fofo 27).
Al recurvatum de la cadena de extensión se añade la rotación externa
para conseguir el falso valgo (fig. 258). La orientación de las rótulas es
divergente.
~ E sta estática de la rodilla es llamada falso valgo, ya que está construi
da con un com ponente de rotación externa, m ientras que el valgo lo
es con una de rotación interna.
# Foto 26 ♦ Foto 27 ♦ Foto 28

Falsos valgos debidos al despliegue visceral: las cadenas de extensión + las cadenas de
apertura
y los músculos de la pata de ganso. El sartorio es el ligamento activo del li

gamento lateral interno (LLI).
A N IVEL IN TER N O D EL TO BILLO (Fig. 199)

- Hemos detallado el papel de los músculos retrom aleolares internos en
el capítulo referente a la fisiología muscular.
- Los tendones ue los músculos tibial posterior, flexor largo del prim er
dedo, flexor largo de los dedos, unidos a los músculos de la cara ante-
f i A f ttK i oí onf o n o r Ax^+nnrr\i* 1o ro-rv rln l o fitv \rv r /-lorl/-» f o t*»v\ n m O^ 1n
ii.O’A, l i ü l ú i I tti VXUV/J UVVÍV, IXJ1 iXi-Uli I.V UV 1U
misma cadena de apertura (fig. 214).

En un movimiento de cierre con pronación del pie (foto 25), la cadena
de apertura desem peñará el papel de ligamentos activos:
- de la tibiotarsiana: ligamento lateral interno (LLI),

- de la subastragalina, parte interna,
- de la m edio-tarsiana, parte interna,
- del arco interno.
Foto 29-»
Paciente que presenta algias en las interlíneas
internas de las rodillas, periostitis en los bor
des internos de la tibias y dolores retromaleo-
lares internos en un esquema de sobreprogra-
mación de las cadenas de apertura + cadenas
de flexión
Influencias viscerales ers la cadena de apertura
Es la influencia del despliegue visceral el que program a la cadena de

apertura del miembro inferior.
Las cadenas de apertura son utilizadas:
- o bien porque la cadena de extensión (desenrrollam iento) no basta para
compensar el despliegue visceral. La unión de ambas cadenas, de exten
sión y de apertura, se traducirá en un falso valgo de la o las rodillas se
gún que el problema visceral afecte uno o los dos miembros inferiores
(fotos 23-26-27-28). El niño andará sobre la o las puntas de los pies se
parados “en pies de p ato ”;
— n Hípr» porque c! individuo prescrita ya una ^¿>ld u ^ d b d ^ d u a e n ia cadena
de flexión cuando se plantea el problem a visceral. La unión de ambas
cadenas, de flexión y de apertura, se traducirá en un varo de la o de las
rodillas según el problema visceral afecte uno o los dos miembros infe-
íiores (foto 29).
Durante el examen del individuo, será necesario demostrar la lógica y la
coherencia del perfil del miembro inferior con el examen del tronco a nivel
de las cavidades torácica, abdominal y pelviana.
Las cadenas de cierre Movimiento de cierre del miembro inferior
V. LA C A D E N A D E CIERRE
La cadena de cierre deJ miembro inferior es la continuación de la cade

na de cierre del tronco: la cadena cruzada anterior (CCA) (fig. 259).
Objetivos de la cadena de cierre (fig. 260)

Conlleva:
- el cierre del miembro inferior o repliegue,
- el cierre ilíaco,
- la adducción dei fémur valgo de la cadera,
- la rotación interna del fémur,
- la rotación interna de la tibia valgo de la rodüla,
la pronación del pie pie girado interno, valgo del calcáneo, hallux
valL20.
O /
- elrepliegue del miembro inferior

da una resultante de acortamiento.
Recorrido cié ia cadena

de cierre ( fig. 26 1 )
En continuidad con la cadena

cruzada anterior del tronco, se inicia
en la cara interna del muslo dirigién
dose hacia abajo y hacia afuera.
Cruza la línea media del miembro
inferior a nivel de la rótula para con
tinuar por la cara de los peroneos.
Después de alcanzar la parte ex
terna del pie, cruza el cuboides por
la cara plantar y term ina en el pri
m er dedo.
Figura 261
Las cadenas de cierre
C o m p o s ic ió n d e ia c a d e n a d e c ie rre (fig. 179-190-262)
- E L P E C T IN E O PEC TIN EU S
- E L A D D U C T O R M EN O R A D D U C T O R M IN IM U S
- E L A D D U C T O R M ED IA N O A D D U C T O R M E D IU S
- EL A D D U C T O R MAYOR A D D U C T O R M A X IM U S
-E L R E C T O IN T E R N O GRACILIS
- E L SEM ITEN D IN O SO SEM ITEN D IN O SU S
- EL VASTO IN TER N O VASTUS M E D IA L IS
- E L G E M E L O EX T E R N O GA STROCNEM IUS LATERALIS
-E L P E R O N E O LA TER A L
LARGO PE R O N E U S LO N G U S
EL P E R O N E O L A T ER A L
C O RTO PE R O N E U S B R EV IS
E L P E R O N E O A N T E R IO R P E R O N E U S T E R T IU S
E L A B D U C T O R D E L Q U IN TO A B D U C TO R D IG IT I M IN íM I
EL A B D U C T O R O B LIC U O
Y TR A N SV ER SO D E L
P R IM E R D E D O A B D U C TO R H A LLU C IS
A dductor
m ayor
Vasto
interno
Peroneo
largo y
corto
Peroneo
anterior
In fluencias dinám icas d e la cad en a d e cierre (fig. 263, lo to 30)
ILvA/Yf-tv S("v;'¡í»¡W^¥ ¡ ¿i-' ’ Vvt f.':!. V■-’í i-*-•; ;i; ¡¡"«¡'.‘<$‘1»'. • ri'.'í-t'*
El cierre ilíaco El oblicuo menor: CCA

El adductor m ayor
La adducción del fémur El adductor m ediano
El adductor m enor
La rotación interna del fémur El pectíneo
La rotación interna de la tibia El recto interno

El sem itendinoso
El vasto interno
El valgo de la rodilla El gemelo externo

El valgo del calcáneo
La pronación del pie El peroneo lateral largo

El peroneo lateral corto
El pie girado interno El abductor del quinto dedo
El hallux valgus El abductor del prim er dedo
♦ Figura 263 Valgo: cadera - rodilla - calcáneo -

La cadena de cierre hallux valgo
Influencias estáticas de la cadena de cierre

(fig. 264)
Si esta cadena se ve muy valorada en reposo

conservará una sobreprogram ación. Tenderá a
manifestar:
- el cierre ilíaco, cierre de la pelvis;

- la rotación m tcrna y la ar1dnr*r^r<m de âr'a d <=k-
ra,
- el valgo de la rodilla, la subluxación de la ró
tula,
- la pronación del pie, pie girado interno,
- la pronación de los dedos, la planta mira ha-
♦ Foto 30 c ja a fu era?
El discóbolo _ e [ hallux valûs.
L A C O X A R T R O S IS
El cierre ilíaco unido a la adducción y a la rotación interna de la cadera

es uno de los esquemas funcionales más favorables para la artrosis.
Hemos de destacar que cualquier desviación estática y funcional de una
articulación implica tensiones asimétricas. Al cabo de un tiempo, esta des
viación favorece la aparición lógica de artrosis en las zonas donde se ejerce
una presión excesiva. Las cadenas musculares mal equilibradas o sim ple
m ente demasiado torneas serán ¡os principales IdEiuius uc cimosis. La co-
xartrosis es mucho más frecuente en la mujer, ya que los num erosos pro
blemas abdomino-pélvicos modifican profundam ente la programación tó
nica de las cadenas musculares, en particular una sobreprogram ación de las
cadenas de cierre.
Sin embargo, existe una categoría de hom bres que presentan coxartro-
sis, muchas veces bilaterales, a partir de los 40-45 años. Éstos son antiguos
deportistas, particularm ente potentes. Al final de su carrera esta potencia
muscular pasa a ser una fuente de compresión articular, en particular a ni
vel de las caderas y de las rodillas, donde lógicamente se instalan las coxar-
trosis y las gonartrosis.
E L V A L G O D E L A R O D IL L A -
L A S U B L U X A C IÓ N D E L A R Ó T U L A
El valgo de la rodilla provoca una pérdida del alineam iento del recto
anterior entre su inserción superior ilíaca y su inserción tibial inferior, a ni
vel de la rótula (fig. 265).
En esta estática en valgo, la rótula sufre tensiones perm anentes hacia el
exterior que frenan el desarrollo de su parte externa en el joven y tienden a
provocai subluxaciones (fig. 266-267-268). El vasto interno tiene como fina
lidad centrar de nuevo la rótula. Deberá trabajar de forma constante, perma
nente. En estas condiciones se atrofiará por exceso de trabajo. Este estado de
tensión constante le hace perder rapidez y capacidad de contracción. En el
examen electromiográfico el músculo no se revela débil y tiene un tiempo de
re sp u eo a móc Hrgn csiQ r o prueba que sea un músculo d é b i l i , s u fi
ciencia, sino, en este caso, débil por agotamiento (cf. tomo I y tomo II).
Con el tiempo, el vasto interno podrá dejarse sorprender fácilmente por
un m ovimiento de siibluxación externa de la rótula.
La cirugía, en su acción reparadora, no debe variar la disposición inter
na de la rótula. Esto aum entaría la presión de la rótula (fig. 269). Este au
m ento de tensión sólo puede ser negativo con el paso de los años.
El tratam iento de la subluxación de la rótula es totalmente un trabajo
de las cadenas musculares.
♦ Figura 265
Alineamiento ^ Figura 266 $ Figura 267
fisiológico del
recto anterior Valgo Resultante de la subluxación externa
No hay nada que reforzar. Simplemente se debe restablecer el equilibrio de

las tensiones a nivel de la rodilla. Será necesario que el tratam iento de las ca
denas musculares reequilibre la pelvis, la rodilla y la bóveda plantar. La rodi
lla es la articulación intermedia que sufre y se adapta. Siempre se debe re-
equilibrar la rodilla en relación a la peí- , i
vis y al pie para obtener un resultado es
table.
Cuando el tratam iento haya arm oni
zado las tensiones de las cadenas muscu
lares que se aplican sobre la rodilla, ésta
recuperará una estática funcional.
Si el vasto interno no se encuentra ya
en una situación de “crispación” cons- -----------------
tante, recupera su troficidad y su verda- r ^
dera vocación: el trabajo alternativo ua
bocanadas”. ------------------------------------------
Los especialistas que tratan m edian- ♦ Figura 268
te las cadenas musculares siempre se Tensiones externas de la rótula
sorprenden de la rapidez de los resulta

dos. Los pacientes experimentan un im
portante rem odelado de sus deform acio
nes cualquiera que sea su edad. El e s
queleto tiene una gran capacidad para
deformarse. Nosotros podem os utilizar
esta deformabilidad para remodelarlo.
I L FIL 1 ,IR A D O IIN 1 LKINO -

El, HALLU X VALGUS
Cuando el individuo está apoyado
En un valgo el reforzamiento del en el suelo, el peso se desvía sobre el arco
compartimento interno de la rótula interno de la bóveda plantar con valgo
comporta un aumento de las tensio del calcáneo. La rotación interna de la ti
nes fem ó r o rotulianas bia y del peroné orienta al astrágalo hacia
adentro e inclina el borde interno del pie.
La cadena de cierre provoca la versión del arco interno, lo que conlleva
la instalación del hallux valgus. El valgo de todos los dedos tendrá lugar si
el individuo presenta tam bién un exceso de programación de la cadena de
flexión y/o extensión.
La cadena de cierre influye en la rotación de los dedos, con la planta m i
rando hacia afuera.
NOTA:
- La cadena de cierre implica el repliegue del miembro inferior y el

acortamiento.
Hem os desarrollado esta influencia en el capítulo sobre la biom ecá
nica de la pelvis.
- Para responder a todos los diferentes movimientos, la cadena de
cierre debe poder ser program ada al mismo tiem po que la cadena
de flexión o extensión.
- Para ilustrar la com plem entariedad de la cadena de cierre con las
cadenas de flexión-extensión, recuperem os el ejemplo de la rodilla.
- La cadena de flexión + la cadena de cierre originan el valgo de la ro
dilla (foto 31).
Al flexum de la cadena de flexión se añade la rotación interna del
m iembro inferior para form ar el valgo. La orientación de las rótulas es
convergente. Los pies están girados hacia adentro (fig. 270).
♦ F oto 31 ♦ Foto 32 ♦ Foto 33

Valgus de la ro- Falso Falsó varus
Pie girado interno
- La cadena de extensión + la cade

C adena de flexión + C adena de cierre
na de cierre originan el falso varo
Flexum + R otación interna = VALGO
de la rodilla (foto 32-33).
A l recurvatum de la cadena de ex
tensión se añade la rotación interna
del m iem bro inferior para hacer el
falso, varo. La orientación dé lás ró tu
las es convergente. Los pies están gi
rados internos (foto 32-33).
E sta estática de la rodilla se cono
ce como falso varo, ya que está con
traída con üna com ponente de ro ta
ción interna; m ientras que el varo lo
es.con una rotación externa (fig. 270). FALSO VARO =
C adena de extensión + C adena de Cierre
En el varo,los pies son girados ex
Recurvatum + R otación interna
ternos, en el falso varo los pies son gi --
rados internos. ♦ Figura 270
Valgo y falso varo
Influencias propioceptivas
de la cadena de cierre
La cadena de cierre estará

solicitada propioceptivámente en
excéntrico durante los movi
mientos en apertura (foto 34).
L ú Cuutf/iu tlt c ie ñ e d e s e m
peñará el papel de ligamentos
activos:
- a nivel interno de la cadera,

- a nivel externo de la rodilla,
- a nivel externo del tobillo.
4— Foto 34
Papel propioceptivo de la cadena
de cierre
A N IV EL IN TER N O D E LA C A D E R A
El m ovimiento en apertura: abducción + rotación externa solicita la zo

na inferior de la cápsula y el ligamento pubo-fem oral. La cadena de cierre
interviene propioccpíivamcntc. Si se tiende hacia la gran separación facial,
el ligamento redondo también se verá implicado.
El pectíneo y ios adductores serán los ligamentos activos de estos elem en
tos cápsulo-ligamentarios (ayudados por el psoas y el obturador externo).
A N IV EL EX TER N O D E LA R O D II I A
El gemelo podrá actuar sobre ei varo de la rodilla y del calcáneo. El
TFL le ayudará.
A NIV EL E X TER N O DEL TO BILLO

Hem os detallado el papel de los músculos retrom aleolares externos en
el capítulo sobre la fisiología muscular (fig. 192). Los tendones de los mús
culos peroneos lateral largo y corto, unidos al músculo peroneo anterior,
abductor del quinto y abductor del prim er dedo, abductor oblicuo y tran-
verso del prim er dedo, tendrán como papel ser los ligamentos activos:
- de la tibio-tarsiana: ligamento lateral externo (LLE),
- de la subastragalina parte externa,
- de la m ediotarsiana parte externa,
- del arco externo,
de los dedos.
in flu e n c ia s v isc e ra le s s o b re ia c a d e n a d e c ie rre
Es la influencia de repliegue visceral el que program a la cadena de cierre

del m iembro inferior.
- Cuando el individuo presenta una estática basada en la cadena de ex

tensión, se presenta el problema visceral. En este caso, la cadena de fle
xión no puede utilizarse. La compensación visceral se realiza directa
mente con la o las cadenas de cierre. La suma de ambas cadenas, de ex
tensión y de cierre, se traducirá en un falso varo de la o las rodillas se
gún que el problem a visceral afecte a uno o ambos miembros inferiores
(foto 32-33).
- Cuando el individuo presenta una estática
basada en la cadena de flexión, la cadena de
flexión (pliegue) no es suficiente para com
pensar el repliegue visceral. La adición de
dos cadenas, de flexión y de cierre, se tradu
cirá en un valgo de una o las dos rodillas se
gún que el problema visceral afecte uno am
bos miembros inferiores (foto 35).
Si el origen visceral es álgico, se instalará

un esquem a caricatural cuya geom etría se
centra en el órgano clave. El o los miembros
inferiores están implicados por las cadenas
m u s c u l a r e s e n la c o h e r e n c i a d e e s t e e s n u e m a .
El joven m archará sobre la o las puntas de los
pies, vueltas hacia adentro, según si el proble
ma visceral sea unilateral o afecte toda la pel
vis.
Varios años más tarde, la memoria tisular
puede conservar la señal sobre la program a
♦ Foto 35 ción de las cadenas musculares aunque el pro
Valgo blema visceral se haya solucionado.
Esta cadena de cierre se utilizará en caso de:
- gastritis, colitis, apendicitis, hernias de hiato, sigmoiditis, dismenorreas,

salpingitis, metritis, cistitis, cálculos, cicatrices dolorosas, orquitis, torsio
nes testiculares, ectopias testiculares, prostatitis, etc.,
- pero tam bién en congestiones que pasan de la plétora atónica a la so-
breextensión dolorosa: oclusión intestinal, absceso, tumores, etc.
¿Debem os sorprendernos por encontrar en el terreno hom eopático re
medios que tendrían la piopieuau ue <n<ngai ei iiiieinoro interior más cor
to? Los hom eópatas encontraron en la relación “continente-contenido”
una explicación para esta cualidad de alargamiento. Las alas ilíacas se
adaptan, sobre todo, para la apertura-cierre a los problem as viscerales. El
juego de las cadenas musculares es el elem ento motor; genera variaciones
de longitud en los m iembros inferiores. El tratam iento del abdom en influ
ye en la pelvis y los m iembros inferiores. Cada uno de los rem edios hom eo
páticos con propiedades de alargam iento tiene un objetivo visceral.
Durante el examen del individuo será necesario demostrar la lógica y la
coherencia del perfil del miembro inferior con el examen del tronco a nivel
de las cavidades abdominales, pelviana y torácica.
VI» COIVIV L E M E N T A R IE D A D D E LAS

C A D E N A S D E L M IE M B R O INF E R I O R
Coniplevnentariediul de las radenms de

flexión-extensión (fig. 271)
Las cadenas de flexión-extensión aseguran el
equilibrio sagital del m iembro inferior. Cada una de
ellas forman, un sinusoide en el plano sagital (fig.
272).
L Tf feDIII
- . ^
B Brj B
.J>Bi \
VA
4
A rr B '4^
a J KJ> u I n. a. n V ^ 'V y
Si una de las dos cadenas es dom inante, el sello

articular será en flexión o en extensión según la
cadena dom inante (fig. 273).
E Q U 1LI15RIO D IN Á M 1C O
4 Figura 271
Las cadenas de - La acción dinámica de una de las dos cadenas se
fí,exión y extensión administra propioceptivam ente de acuerdo con la
♦ Figura 272 * Figura 273

Complementariedad de las cadenas de Recurvatum - Liexum
extensión y flexión. Equilibrio sagital
otra cadena. Por ejemplo, en la m archa, hay un encadenam iento de am

bas cadenas por sus acciones alternativas dinámicas y propioceptivas.
C o m p le m e n la r ie d a d d e las c a d e n a s d e a p e r tu r a - c ie r r e (fig. 274)
Las cadenas de apertura-cierre aseguran el equilibrio frontal del m iem

bro inferior. Cada una de ellas forma un sinuoside.
E Q U IL IB R IO ESTÁTICO
- Si una de las dos cadenas es dom inante, el sello articular sera en valgo o
en varo según la cadena (fig. 275).
E Q U IL IB R IO DINÁM ICO
- Las dos cadenas adm inistran los desplazam ientos articulares en el plano
frontal m odulando sus acciones dinámicas y propioceptivas.

Las cadenas de apenara y cierre. Varo-valgo
h iju ilib rio frontal.
Complementariedad de todas las cadenas del miembro inferior

(fig. 276)
Las cadenas de flexión-extensión-anerUira-cierre garantizan el equili

brio del miembro inferior en los tres planos del espacio, ayudados por la
cadena estática que les proporciona puntos relativam ente fijos.
La cadena estática es el esqueleto conjuntivo del movimiento.
E Q U IL IB R IO ESTÁTICO
La finalidad de este sistema es la viga compuesta que garantiza la rigidez

del miembro y su resistencia a las tensiones.
• Si una de las cadenas es dom inante, destacará su im pronta en el flexum
o recurvatum o valgo o varo (fig. 277). Al ser la rodilla la articulación in
term ediaria, dibujará esta sobreprogram ación.
• Si dos cadenas son dominantes, tendremos las siguientes composiciones
(fig. 278):
!
ELEXU M
RECU RV A TU M
♦ Figura 277
Cadena de flexión + i Cadena de flexión r

cadena de cierre \ cadena de apertura
Pies reversos FLEX U M Pies girados
cadena de apertura i cadena de cierre

Figura 276 Pies girados externos j Pies girados internos
Las cadenas de extensión, de flexión
de apertura y cierre ❖ Figura 278
♦ Foto 36 ♦ Foto 37 ♦ Foto 38 ♦ Foto 39

Varo Valgo Falso valgo Falso varo
- la cadena de flexión y la cadena de

apertura nos proporcionarán el va
ro de la rodilla (foto 36);
- la cadena de flexión y la cadena de
cierre nos proporcionarán el valgo
de la rodilla (foto 37);
- la cadena de extensión y la cadena
de apertura nos proporcionarán el
fu L u vulgo (iOLÜ 38),
- la cadena de extensión y la cadena
de cierre nos proporcionarán el
falso varo (foto 39).
La programación de las cadenas
musculares puede variar debido a las
posiciones de trabajo, a la práctica de
deportes o a un traumatismo, siendo
necesaria la búsqueda de una estática
antálgica a causa de los problem as vis-
cerales.
El ala ilíaca, en relación al proble
ma visceral, influirá en la apertura-cie
rre, la anterioridad-posterioridad, a fin
de satisfacer el esquema de despliegue
o repliegue necesario para el confort
▼ Foto 40
“continente-contenido”. La ubicación
Síndrome rotuliano en una paciente
con una hernia inguinal operada en
de las visceras organiza una compensa
cada lado ción cuya geometría gira alrededor del
lugardel que las visceras son el centro.
La compensación del ilíaco y de la pelvis no
será estereotipada, sino específica de la viscera
afectada, y su posición puede variar según los
individuos. Esta adaptación ilíaca se produce
por el uso más o menos importantes de las ca
denas musculares de los miembros inferiores.
a-vxio íu um ao wiaa'} ‘t u —ti y, a51 UOJLJLiVJ Idi UOVCUctS
plantares, traducirán esta compensación de
origen visceral (fotos 42-43-44).
Foto 41
Síndrome rotuliano en una atleta de alto nivel con
problemas ginecológicos seis meses antes
♦ Foto 42, 43 y 44
Algias múltiples en una paciente
que padeció una perotinitis aguda y
que, actualmente, presenta colitis,
estreñimiento crónico y ptosis
uterina ♦ Foto 43 ♦ Foto 44
La bóveda plantar es el reflejo en el suelo del abdomen, (fig. 279).

A diario destacamos !a relación directa, caricatural, entre la estática de
la rodilla, la bóveda plantar y los problem as abdomino-pelvianos.
En particular, las dism enorreas de la adolescente valoran las cadenas de
cierre y hacen girar las rodillas en rotación interna, al mismo tiempo que
los pies se giran hacia adentro. Será lo mismo para toda la sensibilidad del
bajo vientre si aquélla se prolonga.
Cuando la deformación sólo afecta la rodilla, la bóveda plantar, el origen
visceral es más fácil de encontrar en el lado que interesa.
Estas deformaciones unilaterales afectan más la rodilla derecha, vistos
los problemas específicos más num erosos en este lado: apenuicitis, invagi
nación ileo-cecal, hernia inguinal, ovario, trompa, testículo, cicatriz, etc.
Por este análisis global el e^tnHin Hp lps plantillas de los pies no se reali
zará con referencias arbitrarias y periféricas, sino que será coherente con
los problemas del individuo.
Las plantillas de los pies, por el efecto propioceplivo de su forma, por la
presencia de elementos magnéticos para reprogram ar o desprogram ar las
diferentes cadenas musculares, pueden ser los catalizadores de la liberación
del individuo.
Es im portante entender que el tratam iento de la bóveda plantar, si no
está asociado a un tratam iento global, puede com portar dos déficits:
♦ Figura 279
Zonas de Jngham
Primer déficit: el análisis de la bóveda plantar se realiza únicamente en

relación con el suelo, se instalan las compensaciones llamadas “correcti
vas” que provocan efectos ascendentes que chocan con los efectos descen
dentes a nivel de unn de las articulaciones de! miembro inferior.
Los efectos descendentes primarios no pueden corregirse porque no
son tratados.
Varios años después, lógicamente, se instalará un fenóm eno de deterio
ro artrósico sobre la articulación que absorbe estas influencias contrarias.
Segundo déficit menos importante: las plantillen magnéticas que actúan
sobre la propioceptividad verán cómo su efecto, a veces espectacular al
principio, disminuye rápida y lógicamente. Podemos pensar que los ele
mentos magnéticos se desmagnetizan.
En realidad, ei efecto reflejo de este material, como toda estimulación
refleja periférica, se agota, ya que se opone a un funcionamiento de las ca
denas musculares que tiene su lógica en o por el pie. Pero el efecto de estas
plantillas propioceptivas es interesante cuando se conjuga con el trabajo
global del paciente m ediante las cadenas musculares.
Lo mismo ocurre con los ejercicios de oclusión realizados a nivel de los

ojos, las orejas, la boca, etc.
E Q U IL IB R IO D IN Á M IC O
- UE1 fondo encadenado” del trabajo de las cadenas musculares adminis

tra los desplazamientos articulares del miembro inferior en los tres pla
nos del espacio.
Esto es particularm ente im portante p a r a la r o d i l l a d o n d e los cóndilos
femorales son guiados en una “cavidad tendino-m uscular” (fig. 280).
Esta cavidad tendino-muscular tendrá como objetivo preservar el equili
brio propioceptivo de la rodilla y evitar cualquier exceso de tensión liga
mentosa.
Para el correcto funcionamiento de este sistema, tanto a nivel de la rodilla
como de otras articulaciones, es necesario un equilibrio funcional que se basa
en la calidad de relajación y de contracción de todas las cadenas musculares.
Si éste no es el caso, se producirá un descenso de la seguridad articular.
La “cavidad tendino-muscular” de la rodilla. 1/2 M - semimembranoso. 1/2 T = semi

tendinoso. BL = porción larga del bíceps femoral. BC = Porción corta del bíceps fem o
ral. S= Sartorio
Las cadenas musculares de los miembros inferiores
* Figura 283
Las cadenas de apertura
♦ Figura 282
♦ Figura 281 p as cac[enas de
La cadena estática flexión-extensión
En nuestros pacientes que pre

sentan esguinces repetidos, existe
un desequilibrio funcional de las
cadenas del m iembro inferior:
- o bien después de un traum a-
íímüu que ha inhibido o sobre-
program ado una cadena mus-,
cular,
o bien por razones de predis
posición de tipo físico.
Esta última está en relación
❖ Figura 284
con el tipo de individuo, es decir,
el tipo visceral y com portam ental. Las cadenas de cierre
La inestabilidad del tobillo ¿se

ve influida por los órganos viscera
les? La práctica parece confirm ado
a diario.
E Q U IL IB R IO
C O M PO R TA M EN TA L
A través de su forma de m over
se, el individuo expresa su persona
lidad. Los térm inos utilizados “re
pliegue, despliegue, apertura, cie
rre” traducen la relación ‘‘conti
nente-contenido” físico, visceral,
pero tam bién com portam ental.
Las cadenas musculares sólo
son correas de transmisión entre el
espíritu del sujeto, sus deseos y sus
realizaciones físicas, gestuales. Las
cadenas musculares dan vida a las
vías psicosomáticas y somatopsi-
quícas que alim entan al individuo.
Se debe conservar en las cade
❖ Figura 285
nas musculares su total libertad de
movimiento, para que no tejan una
La cadenas de apertura y cierre
red en la que el individuo se encon
traría prisionero.
La coreografía de nuestros movimier
base d&datQs es simple y conocida. El program a.integra la anatom ía, la

fisiología y las relaciones del hom bre con el m edio exterior. •
A este m enú, común a todos los hombres, cada uno de nosotros aña
de datos personales en función dé su herencia, de lo que ha vivido, de sus
dos los problem as incluidos en el programa. La respuesta será específica

del problem a propuesto y de la persona a quien se ha propuesto.
. Las cinco cadenas musculares de los núVmbros inferiores pueden res-'
ponder a los problemas de la estática, del movimiento y del com porta
m iento m ediante una infinita variedad de composiciones. No hay un “es

quem a complicado”, sólo hay múltiples respuestas simples que se suman.
L a teoría de las cadenas musculares parece densa por la riqueza de la fi
siología. Pero el examen precisó, completo, de nuestros pacientes ríos d a
rá el “correcto sentido” de nuestro tratam iento, .
L a práctica que deriva de él será pragm ática, coherente, interactiva y
basada en la comprensión del individuo, ;.V
Nuestro sab'erj>ued^w nV éîiéM î^ N b^ iw t& U’'! '=' '*
Las cadenas musculares deben estar al servicio de la libertad compor-
tam ental del hombre... : 1 ’.
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LAS CADENAS

Q uedan rigurosam ente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares

Título original: Les chaines musculaires. Tome ÍV

D irector de colección y revisor: Dr. Mario Llorel Riera

0 2001, Léopold Busque!

Capítulo I La biomecánica de la pelvis, 13

í a m ovilidad en anterioridad-posterioridad de! ilía c o .............................17

í a m ovilidad en apertura-cierre del ilía c o .................................................. 36

Las desigualdades de los m iembros inferiores............................................. 53

Diagnóstico de un verdadero miembro

Las modificaciones de la anchura de la p e lv is ............................................ 60

Capítulo II. La fisiología de los músculos de los miembros inferiores, 63

/. E l psoas ilíaco ................................................................................................. 65

El flexor largo de los d e d o s........................................................................ 125

Capítulo III. Las cadenas musculares de los miembros inferiores, 147

/. La cadena estática la tera l........................................................................... 150

• A nivel anterior del tobillo.............................................................................162

Influencias propioceptivas articulares de la cadena de cierre............. 193

LAS CADENAS RECTAS

LAS CADENAS RECTAS

LAS CADENAS CRUZADAS

LAS CADENAS CRUZADAS

esde 1980, mi proyecto era decodificar el funcionamiento de los miem­

Recordemos estas diferentes cadenas:

- La cadena estática posterior (fig. 1, 2).

de páginas, he hilvanado un núm ero incalculable de cadenas musculares y,

Son varios los puntos que he considerado importantes:

1. La necesidad de compienueL cui led am en te la mecánica de ¡a pelvis.

- Por un lado, la que pretende que las articulaciones sacro-ilíacas y el pu­

Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades:

El hueso ilíaco se articula con el fémur, el sacro y el pubis

Los ejes de apertura - cierre de la pelvis

La zona de sujeción del ilíaco, que une la coxo-femoral a la sacro-ilíaca,

En el hombre, cuando está de pie, esta movilidad se desencadena a par­

1. La anterioridad ilíaca: es la rotación anterior del ilíaco sobre ia cabeza

4. La posterioridad bilateral provocará la retroversión de la pelvis.

El estudio de la marcha, el análisis de los diferentes movimientos de la

El ala ilíaca realiza una rotación anterior alrededor de un centro: la ca­

En este movimiento de anterioridad, la porción “coxo-sacro-ilíaca” (fig.

Porción “coxo-sacro-üíaca ” Rotación anterior del ilíaco

e la anterioridad .baca (fig; 21):

Es ía rotación anterior de ias dos crestas ilíacas sobre las coxo-femorales.

- Se suman la influencia izquierda y derecha.

\ Porción “coxo-sacro ilíaca”

Esto tiene como consecuencia:

- aumento de la lordosis lumbar,

La tuberosidad tibial se utiliza

Recurvatum de la rodilla con anteversión Separación de la tuberosidad tibial en la

El ala ilíaca realiza una rotación posterior alrededor de un centro: la ca­

Porción coxo-sacro ilíaca Rotación posterior del ilíaco

Consecuencias de la posterioridad ilíaca (fig. 21):

1. Descenso dé la espina ilíaca postero-superior: EIP§.

De forma tradicional, se consi­

- Esto produce como consecuencia:

Tomemos el ejemplo de una torsión con un ilíaco izquierdo anterior y

- Para seguir la lógica de este esquema de torsión, procedamos como un

Pelvis en anteversión Pelvis en retroversión

Com pruebe bien los datos retenidos por la anteversión o la retrover­

LA TORSIÓN DE LA PELVIS Y DEL SACRO

Esta oposición de movimientos implica la rotación horizontal del sacro se­

-- la base sacra izquierda avanza,

En el plano frontal: (fig. 37)

- a la izquierda: la sacro-ilíaca va hacia arriba,

esde 1980, mi proyecto era decodificar el funcionamiento de los miem

- Por un lado, la que pretende que las articulaciones sacro-ilíacas y el pu

En el hombre, cuando está de pie, esta movilidad se desencadena a par

El ala ilíaca realiza una rotación anterior alrededor de un centro: la ca

El ala ilíaca realiza una rotación posterior alrededor de un centro: la ca

De forma tradicional, se consi

Com pruebe bien los datos retenidos por la anteversión o la retrover

Esta oposición de movimientos implica la rotación horizontal del sacro se

- el cuadrado lum bar y el recto anterior izquierdo implican una concavi

En el caso de una anterio

no hay modificación de la longitud de ios miembros inferiores en un pri

- D urante el apoyo bipodal, la anterioridad se produce a partir y por enci

- D urante el apoyo bipodal, la posterioridad se realiza a partir y p o r enci

Estos movimientos de apertura d e

ma al eje medio (fig. 63). En consecuen

EJ parám etro hacia afuera condicionará la oblicuidad de la diáfisis fe