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  • Constancia de Servcios

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    Mariana Gomez
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    Este documento es una constancia de servicios prestados a Esteban Roman Murcia, un niño de 6 años que recibió un implante coclear Baha. Incluye detalles como 8 sesiones de rehabilitación en abril de 2021, los datos del paciente y audiólogo, y la firma del paciente o representante legal confirmando el servicio recibido.

    Descripción original:

    Título original

    CONSTANCIA DE SERVCIOS

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    de 1

    Cochlear Colombia S.A.S.

    CONSTANCIA DE
    SERVICIOS

    PRODUCTO

    IMPLANTE COCLEAR BA CARINA


    HA
    PROCEDIMIENTO

    Control No 1
    Aplicación Protocolo Baha Activación
    primer
    Año

    Entrega de Garantía
    Control No 2 Primer Año Control No 3 Primer
    Año o Reparación

    Control de
    Revisión de Sistema Actualización Seguimien
    to
    Actualizaci
    ón

    Paquete de Programación Paquete de X o


    Rehabilitación tr
    o

    Número de sesiones 8 correspondientes al el mes de Abril año 2021

    DATOS DEL PACIENTE

    Nombre Completo
    Esteban Roman Murcia

    Edad 6 años ciud Cali


    ad

    Acudiente Zulma Soraida Murcia


    x x
    Oído DE I
    R Z
    Q
    3166023011 Emssanar
    Teléfonos de contacto Entidad de salud SAS

    DATOS DEL AUDIÓLOGO PRESTADOR DEL SERVICIO

    Nombre Completo July Marcela Garcia Arango

    3137358969
    Teléfonos de contacto

    Kra 38 N° 5b1-45 Instituto para niños ciegos y sordos- cali


    Dirección

    Firma

    En constancia del servicio recibido firma el paciente o Representante


    legal
    Nombre del paciente Esteban Roman Murcia
    No de Documento 1117030339
    29-04-2021
    Fec
    ha
    Firma del paciente
    y/o Representante
    Legal:

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