RADIOLOGÍA

PATOLÓGICA DEL
CRANEO

Dr. Ivars Llanos Rivero

 TRASTORNOS DEL TAMAÑO
Y LA FORMA DEL CRÁNEO
El diagnóstico diferencial
permite distinguir las
deformidades posicionales leves
y con excelente pronóstico
estético y funcional, de las
craneosinostosis verdaderas
ocurridas por el cierre prematuro
de una o más suturas del
cráneo y que tienen un
tratamiento y pronóstico
completamente diferentes.
Las deformidades posicionales pueden producirse
en el periodo intrauterino, y encontrarse presentes
en el momento del parto o aparecer más
tardíamente, en las primeras semanas de vida.

Dolicocefalia
Entre las primeras, se encuentran la dolicocefalia
del recién nacido pretérmino o algunas
plagiocefalias posturales anteriores.
Entre las postnatales, mucho más frecuentes,
destaca la plagiocefalia occipital.
Las causas de alteración de la morfología del
cráneo fundamentalmente son las llamadas
cráneosinostosis, ocasionadas por el cierre
prematuro de una o múltiples suturas, que impide el
crecimiento normal del cráneo y las deformidades
craneales no craneosinostósicas que son
remodelaciones craneanas posicionales
producidas en la etapa intrauterina o más
comúnmente posnatal.
Existen fundamentalmente tres tipos de deformidades
craneales que pueden crear dudas diagnósticas en el
clínico:
1. El cierre precoz de la sutura metópica (en todo su
espectro).
2. La dolicocefalia del prematuro por su confusión con
la verdadera escafocefalia.
3. La plagiocefalia, sea esta anterior (o frontal),
posterior (u occipital) o mixta.
¿Cuál de estas alteraciones morfológicas es la más
frecuente?
Predominan francamente las deformidades craneanas
posicionales o no sinostósicas ya que a partir de la década
de los 80, con la recomendación de la posición en
decúbito supino para dormir, la plagiocefalia posterior ha
aumentado significativamente hasta situarse en una
prevalencia que oscila entre 10-20%, mientras que la
prevalencia de las craneosinostosis se mantiene en valores
constantes de aproximadamente 0,1%.
¿Qué es la Deformidad Plagiocefalia

Craneal?
Son deformidades simétricas
de la cabeza (cráneo)
ocasionadas por una presión Braquicefalia
constante ejercida en una
misma región de ésta.
Básicamente existen tres
tipos: la plagiocefalia, la
Escafocefalia
braquicefalia y la
escafocefalia.
¿Qué es la Craneosinostosis?
Es un defecto congénito en el
cual una o más suturas de la
cabeza del bebé se cierran
antes de lo normal.
¿ Que es la Plagiocefalia?
Es un trastorno caracterizado
por la distorsión asimétrica
(aplastamiento lateral) del
cráneo. Es común encontrarla
al nacer, y puede ser el
resultado de una
malformación cerebral, un
ambiente intrauterino
restrictivo, o de una tortícolis
(espasmo o rigidez de los
músculos del cuello).
¿Qué es la Braquicefalia?

Es un aplanamiento del
cráneo de manera
simétrica que se produce
durante los primeros
meses de vida.
¿La Escafocefalea?
Es la fusión prematura de
la sutura sagital del
cráneo. La sutura sagital
une los dos huesos
parietales del cráneo.
Es la más común de las
craniosinostosis,
alrededor del 50%, y se
caracteriza por una
cabeza larga y estrecha
en forma de cuña.
¿Qué es la Trigonocefalia?
Es la fusión prematura de la sutura metópica (parte de la sutura
frontal que une las dos mitades del hueso frontal del cráneo) en el
cual una anormalidad en forma de V ocurre en la parte frontal del
cráneo. Se caracteriza por una prominencia triangular de la frente y
ojos muy juntos.
¿Qué es la Ortesis
Craneal?
Es una órtesis dinámica y
progresiva que requiere un
ajuste específico para
lograr los resultados
deseados.
La aplicación de la ortesis
craneal correctora no
debe nunca alterar el
crecimiento craneal, sino
su dirección.
 El diagnóstico
diferencial entre una
dolicocefalia postural
Dolicocefalia del (deformidad cosmética
prematuro autolimitada) y la
vs. escafocefalia
Escafocefalia (craneosinostosis que
(sinostosis sagital precisa tratamiento
quirúrgico) se basa en
precoz)
el cierre prematuro de
la sutura sagital en esta
última.
La dolicocefalia como deformidad postural, sin presencia
de escafocefalia (sinostosis sagital precoz), aparece
normalmente en recién nacidos pretérmino de bajo peso.

Estos neonatos tienen cabezas alargadas y estrechas

debido a la macrocefalia relativa que presentan y a la
ausencia de tono en la musculatura cervical, lo que
provoca una posición de reposo de la cabeza que se
apoya lateralmente.
El peso de la cabeza sobre un hueso muy fino y débil produce este
aspecto característico.
La sutura sagital no se encuentra fusionada y la deformidad se
corrige espontáneamente en torno a los 3 o 4 meses de edad,
siempre que el desarrollo psicomotor sea normal, al mejorar
también el control postural de la cabeza.
En casos de enfermedades
asociadas prolongadas, si el
paciente se encuentra con
restricción al movimiento de la
cabeza en la cuna, o si se
acompaña de retraso motor, la
deformidad puede mantenerse
aún más tiempo y ocasionalmente
alcanzar la edad adulta.
Cuando la deformidad es muy
marcada y no se corrige
espontáneamente puede
indicarse la utilización de una
Ortesis Craneal por razones
cosméticas.
A diferencia de la dolicocefalia postural, la escafocefalia se
produce en recién nacidos a término, donde el aspecto alargado
y estrecho de la cabeza se debe a la fusión precoz de la sutura
sagital.
Aunque el aspecto puede recordar a la dolicocefalia del
prematuro, la escafocefalia se acompaña habitualmente de
abombamientos frontales y occipitales compensadores y no
mejora con el paso del tiempo.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque suele
confirmarse con pruebas de imagen (Rx o TC craneales).
El tratamiento, en
este caso, es
quirúrgico, en general
con excelentes
resultados.

Escafocefalia. TC craneal antes y

después de la cirugía. Resultado
obtenido tras
cirugía endoscópica.
Sinostosis metópica precoz

La trigonocefalia es el cierre
precoz de la sutura
metópica. Tiene una amplia
variabilidad fenotípica y la
necesidad de tratamiento
quirúrgico debe ser
establecida por un
especialista en cirugía
craneofacial.
La sutura metópica o frontal es la primera sutura craneal en
desaparecer. Su cierre se inicia en torno al segundo año de vida,
pero este momento es variable y en algunos lactantes sin
patología puede encontrarse cerrada antes de los 10 meses de
edad.
Todos los casos de trigonocefalia, sean o no intervenidos, precisan
de un seguimiento regular para descartar problemas de
hipertensión intracraneal tardía o problemas de desarrollo.
Las Plagiocefalias
La plagiocefalia anterior, secundaria al
cierre precoz de una de las suturas
coronales, necesita tratamiento quirúrgico,
a diferencia de la plagiocefalia occipital o
postural, mucho más frecuente y que tiene
unicamente repercusión cosmética. El
diagnóstico diferencial se realiza mediante
la anamnesis y exploración clínica. En caso
de duda, un TC craneal puede confirmar la
permeabilidad o cierre de la sutura
implicada.
A. Plagiocefalia anterior
La plagiocefalia anterior afecta aproximadamente a 1 de
cada 3.000 recién nacidos.
Se trata de una craneosinostosis compleja que incluye el
cierre unilateral de una sutura coronal y de otras suturas
relacionadas de la base del cráneo:
 Frontoesfenoidal
 Frontoetmoidal
 Esfenozigomática
La deformidad afecta a toda
la región craneofacial y se
produce un aplanamiento y
retrusión del hueso frontal del
mismo lado del cierre de la
sutura, mientras que el frontal
contralateral se abomba
compensatoriamente.
La órbita afectada se
encuentra elevada, retruída y
rotada (“órbita en arlequín”).
Existe un grado variable de distopia vertical (un globo
ocular más alto que el otro). El eje nasal es oblicuo, con la
raíz nasal desviada hacia el lado de la sutura afecta y la
punta hacia el lado sano.
El tratamiento de la plagiocefalia anterior secundaria a
una craneosinostosis coronal es quirúrgico y consiste en la
remodelación fronto-orbitaria uni o bilateral.
Plagiocefalia anterior por sinostosis de la sutura coronal anterior izquierda. Muestra
los estigmas típicos, con aplanamiento del lado afecto (izquierdo) y elevación de
la órbita y reborde supraorbitario izquierdos y abombamiento frontal
compensador derecho con descenso del reborde supraorbitario y menor volumen
de la órbita derecha. La raíz nasal se encuentra desviada hacia la sutura
afectada y la punta se dirige hacia el lado sano.
B. Craneosinostosis lambdoidea (plagiocefalia
posterior sinostótica)
La sinostosis lambdoidea aislada (sin afectación de otras
suturas) espoco frecuente y las diferentes series de la
literatura estiman una incidencia mucho menor del 1% de
todas las plagiocefalias posteriores.
El diagnóstico diferencial con la plagiocefalia occipital
posicional es sencillo atendiendo a criterios puramente
clínicos.
Plagiocefalia
occipital posicional.
Aplanamiento
occipital derecho
con
abombamiento
frontal del mismo
lado compensador
y occipital
contralateral. El
pabellón auricular
se adelanta en el
mismo lado del
aplanamiento.
La cabeza toma la
forma de un
paralelogramo
Plagiocefalia por
sinostosis lambdoidea.
Aplanamiento occipital
derecho. El pabellón
auricular se desplaza
hacia detrás en el mismo
lado de la sinostosis.
Existe un abombamiento
parieto-occipital
posterior contralateral,
pero en la región frontal
el abombamiento
compensador es del
lado contrario a la
deformidad occipital. La
cabeza toma forma de
trapezoide.
Plagiocefalia
occipital posicional.
En la visión posterior
el crecimiento del
hueso se produce
de forma
perpendicular a la
sutura. Puesto que
esta no está
fusionada, la base
de cráneo (línea
bimastoidea) es
horizontal y no se
observa deformidad
craneal.
Plagiocefalia por
sinostosis lambdoidea.
El crecimiento se produce
de forma paralela a la
sutura fusionada y, por
tanto, se produce un
abombamiento parietal
contralateral y
occipitomastoideo del
mismo lado, con una línea
bimastoidea oblicua,
descendida en el lado
fusionado. La cabeza
adopta desde detrás un
aspecto de
paralelogramo.
Visión posterior de plagiocefalia
occipital por sinostosis
lambdoidea.
Obsérvese la fusión de la sutura
lambdoidea izquierda y las
deformidades características.
C. Plagiocefalia occipital
posicional
La plagiocefalia posicional se
conoce también como:
 Plagiocefalia por
moldeamiento.
 Plagiocefalia occipital.
 Plagiocefalia deformativa.
 Plagiocefalia sin
craneosinostosis.
 Plagiocefalia postural.
 Plagiocefalia funcional.
Atendiendo a la etiología de
la deformación, la
plagiocefalia posicional es
de “carácter externo”,
porque está producida por
fuerzas mecánicas
extrínsecas que actúan
sobre la sutura lambdoidea
o la región posterior del Plagiocefalia posicional derecha.
cráneo, bien durante la Abombamiento compensador frontal derecho
y occipital izquierdo. Adelantamiento del
etapa intrauterina o más pabellón auricular derecho.
frecuentemente en el
periodo postnatal.
La controversia existente sobre si la plagiocefalia postural tiene
implicaciones en el desarrollo cognitivo del niño no debería
empañar la afirmación de que esta deformidad es un problema
exclusivamente cosmético.

A. Plagiocefalia posicional occipital

izquierda antes de tratamiento
ortopédico (casco). B. Resultado tras
tres meses de tratamiento con ortesis
craneal (casco).
La respuesta más idónea con este tipo de tratamiento se
obtiene a partir de los 4,5 o 5 meses de edad y hasta un
límite de 12 meses, más allá de los cuales, el cráneo deja
de ser susceptible a moldeamientos externos.
Finalmente, el tratamiento quirúrgico debe reservarse para
los pacientes afectados por una craneosinostosis
verdadera (sinostosis lambdoidea), o bien para aquellos
raros casos de deformidad severa persistente, en los que
los tratamientos conservadores (fisioterapia y educación
postural, casco) no hayan tenido el efecto deseado.
 FRACTURAS DE CRÁNEO
¿Qué es la fractura
ósea?
La interrupción de la
continuidad ósea,
dentario y cartilaginosa
producida por una
fuerza mayor que la
que es capaz de resistir
dicho tejido.
¿Qué es
traumatismo?
Se entiende como
traumatismo al
impacto o la
incidencia de un
objeto contra los
tejidos del cuerpo y
que causa una
lesión.
Causas:
 Caídas
 Accidentes
automovilísticos
 Agresión física
 Deportes
Un daño cerebral puede
ocurrir cuando existe
presión o impacto en el
cerebro. En un
traumatismo craneal
cerrado, la rápida
aceleración o
desaceleración pueden
causar que el cerebro
golpee el interior del
cráneo.
Este tipo de traumatismo
de cráneo puede ocurrir
como resultado de un
accidente
automovilístico leve o el
“Síndrome de niño
sacudido.”
Las conmociones cerebrales se manifiestan
en diversas formas: desde conmociones
leves a daños cerebrales catastróficos que
resultan en discapacidad permanente o
muerte.
 Fracturas craneales congénitas
Las fracturas craneales congénitas tienen baja incidencia,
de una etiología desconocida, generando una gran
alarma respecto a la actuación obstétrica en el momento
del parto.
Las fracturas por hundimiento craneal congénitas,
conocidas también como fracturas en pelota de ping-
pong, presentan una baja incidencia, estimada de 0,5-2
por cada 10.000 nacidos vivos. Siendo de etiología
desconocida en la mayoría de las ocasiones.
Se consideran tres mecanismos fundamentales para el
desarrollo de este tipo de fracturas: trauma in útero,
obstétrico y directo.
El manejo puede ser conservador dependiendo de la
profundidad del defecto. Cuando se presenta con una
profundidad inferior a los cinco milímetros, puede
resolverse de manera espontánea en un periodo no menor
de seis meses.
Por otra parte, se puede considerar como una urgencia y
puede ser manejado con intervención quirúrgica o por
dispositivos de elevación.
Se observa fractura en hundimiento «ping-pong» Incisión y levantamiento de un colgajo mucocutáneo
frontoparietotemporal derecha. para exposición del defecto craneal.
Craneotomía y remodelación del colgajo óseo con
posterior colocación y fijación del mismo.
Tomografía axial computarizada donde se observa corte Tomografía axial computarizada donde se
axial con presencia de un defecto óseo en hundimiento observan cortes axiales con resolución del
con mediciones de 8.45 mm de hundimiento y 42.48 mm hundimiento craneal, sin imágenes ocupativas
de longitud. asociadas.
 TIPOS
1. Fractura Lineal
Tipo más frecuente,
generalmente se
producen en el lugar de
impacto.
Se requiere un corto
período de observación
de los pacientes con ese
tipo de trauma y por lo
general no requiere ningún
tipo de tratamiento.
Se las visualiza fácilmente con
radiografías de cráneo.
Son las que mas se relacionan
con formación de
hematomas.
Son pacientes de observación.
Comprenden el 80% de las
fracturas del cráneo.
Es frecuente encontrarlo sin
herida en el cuero cabelludo y
sin depresión.
2. Fractura con
Diástasis
Son fracturas que se
producen a lo largo de
las líneas de sutura del
cráneo.
En este tipo de fractura
las líneas de sutura son
más anchas de lo
normal, se suelen ver
en los recién nacidos y
en bebés más grandes.
3. Fracturas de
Hundimiento o
Deprimidas
Es un fragmento óseo
que se desplaza hacia
el interior.
La fractura se puede
observar con o sin
corte de cuello
cabelludo de la pieza
hundida ósea.
Este tipo de fractura requieren una intervención
quirúrgica dependiente de la gravedad para
ayudarle a corregir la deformidad.
4. Fracturas Basilares
Es la forma más
grave de fractura
del cráneo, ya que
afecta el hueso que
forma la base del
cráneo.
Localización mas común
base craneal anterior
(fronto-etmoidales) y
base craneal media
(peñasco).
Se puede sospechar fractura de base atendiendo a
signos indirectos:
Diagnóstico:
 EL hallazgo de una fractura en
Radiografía es indicativo de TAC a
pesar de que exista una pobre
correlación entre lesión ósea y
daño cerebral.
 Radiografía: Signos indirectos como
neumoencéfalo.
 La TAC es la técnica de elección.
 La mayor parte de las fracturas no
requieren tratamiento salvo
presencia de fistula de LCR.