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Matriz de Referencia Versión : 001_2018

Matriz Elementos de Protección Personal Código Interno : PR_MATRIZ_EPP

Identificación por área y exposición a Riesgos Fecha Vigencia : 2 años.

Objetivo del Documento

Identificar los diferentes EPP a utilizar en los Departamentos, servicio y/o unidades existentes del establecimiento, con la finalidad de proteger el cuerpo o parte del cuerpo de riesgos específicos, con el
objetivo de prevenir la ocurrencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.

Alcance

Matriz Aplicable a todos los funcionarios de los distintos Departamentos, Servicios y Unidades existentes de la Red Hospitalaria del Ministerio de Salud

Referencia Técnica

DS 40 Aprueba Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales, DS 594 Reglamento sobre Condiciones Saniatarias y Ambientales Básicas en los lugares de trabajo, DS 18 Certificación de Calidad
de de Elementos de Protección Personal contra Riesgos Ocupacionales, Registro de Fabricantes e Importadores de EPP ISP, DS 173 Reglamento de Autorización de Laboratorios que Certifiquen la
Calidad de EPP contra Riesgos Ocupacionales

Responsables de la Aplicación

Asesor de Prevención de Riesgos , Jefesde Servicios, Unidades o Encargados de Áreas


Matriz de Referencia Versión :001_2018

Guía de uso Elementos de Protección Personal Código Interno :PR_MATRIZ_EPP_IDENTIFICACION

Identificación por área y exposición a Riesgos Fecha Vigencia: : 2 Años

CABEZA / CUELLO OIDO OJOS MANOS CUERPO PIES RESPIRATORIO ALTURA

BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SALPICADURAS (DESECHABLES)

CABO DE VIDA TIPO MOSQUETON Y GANCHO ESCALA


RESPIRADOR DESECHABLE PARA VAPORES Y GASES
OVEROL RESISTENTE A PRODUCTOS QUIMICOS

TOTAL
FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGANICOS
SERVICIO/ UNIDAD

GUANTE LATEX ESTERIL LIBRE DE POLVO


VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL

CALZADO DE CIRCULACION INTERNA


VISOR TRANSPARENTE PARA CASCO

GUANTE DE NEOPRENO ESTERILES


BARBIQUEJO GANCHO PLASTICO

GUANTE ALTAS TEMPERATURAS

FALDA ENVOLVENTE PLOMADA


VIDRIO OSCURO DE SOLDADOR

RESPIRADOR CON FILTRO P100


BOTAS CON PUNTA DE ACERO
VIDRIO CLARO DE SOLDADOR

GUANTE CUERO/CABRITILLA

ABSORBEDOR DE IMPACTO
CHAQUETA DE SOLDADOR
GORRO TIPO LEGIONARIO

DELANTAL IMPERMEABLE

PECHERA PVC DOBLE FAZ


MASCARA DE SOLDADOR

CALZADO DE SEGURIDAD

CABO DE VIDA ACERADO


GUANTE NITRILO-VINILO
VISOR MALLA METALICA

RESPIRADOR DOBLE VIA


CHALECO REFLECTANTE

RESPIRADOR FULL FACE


GUANTE POLIURETANO

CALZADO DIELECTRICO
GORRO DE SOLDADOR

GUANTE DIELECTRICO

DELANTAL PLOMADO
BLOQUEADOR SOLAR

TAPONES AUDITIVOS
ANTIPARRAS CLARAS

GUANTE CARNICERO
GUANTE ANTICORTE

GUANTE MECANICO

COLETO SOLDADOR
GUANTE DESCARNE

GUANTE PLOMADO
GORRO PLOMADO

CUELLO TIROIDEO

LENTES OSCUROS
LENTE PLOMADO

GUANTE DE PVC

CUBRECALZADO
BUZO TERMICO
CASCO CLASE B
CASCO CLASE C

ROPA TERMICA

ARNES KEBLAR
IMPERMEABLE

FILTRO MIXTO
LEGIONARIO

GEOLOGO

POLAINAS
COTONA
FONOS

Laboratorio 1 1 1 1 1 1 1 7
Unidad Medicina Transfusional 1 1 1 3
Pabellon 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Esterilizacion 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Farmacia Oncologica 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Hemodinamia 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Laboratorio Dental 1 1 1 1 1 1 6
Oncologia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Hemodialisis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Endoscopia DAN 1 1 1 1 4
Anatomia Patologica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Imagenologia 1 1 1 1 4
Abastecimiento 1 1 1 1 1 5
Ingeneria Clinica 1 1 1 1 4
Mantenimiento de Edificios 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
Mantencion de Eq. Industriales 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30
Sistemas Electricos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Clima 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
Alimentacion - Sediles 1 1 1 1 1 5
Lavanderia 1 1 1 1 1 5
Prevencion de Riesgos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
Hospitalizacion Domiciliaria 1 1 2
Politrauma/UrgenciaTrauma/CirugiaInfantil 1 1 1 3
Gases Clinicos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Medicina Fisica 0
Portería 1 1 2
Personal REAS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
8
Movilizacion (Ambulancias Vehículos Pasajeros) 1 1 1 1 1 1 1 1
TOTAL 2 4 4 3 5 2 0 3 9 5 11 23 9 3 0 3 6 7 1 1 1 8 1 0 0 1 1 2 4 0 1 3 2 8 2 2 3 7 8 6 2 3 1 5 1 0 1 0 3 3 5 7 3 1 7 4 5 1 5 2 2 2 2 1

Instructivo de llenado

1. Identificar en la lista todos los Departamentos, servicios y/o unidades que integran el establecimiento
2. Completar en base a Matriz de Detalles segun los riesgos identificados de cada área los EPP que correspondan, para verificación de uso por parte de los funcionarios del área
3. Marcar con 1 el EPP correspondiente , independiente de la dotación existente en el área y n° de elementos a utilizar (El campo se encuentra llenado a modo de recomendación a utilizar).
4. Verificar en fila N° 36 el total de Elementos de Protección a solicitar por tipo de elementos y en Fila BO el total de elementos por Unidad/Servicio, que servirá como guía al momento de efectuar solicitud/renovación de stock.
5. Para la incorporacion de EPP no identificado en el listado revisar Listado Básico de EPP emitido por ISP
Matriz de Referencia Versión : 001_2018
:
Código Interno PR_MATRIZ_EPP_ÁR
Guía de uso Elementos de Protección Personal por área y EA TRABAJO
exposición a Riesgos Fecha Vigencia :

* Exposicion a agentes Quimicos (Acido


LABORATORIO Sulfurico,Alcohol, Tinturas, Hidroxido de
SOdio,Cloruro, Eter, Etanol, Metanol)
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
ANTIPARRAS CLARAS 1 1
VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO 1 1 *Exposicion a Agentes Biologicos
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1
GUANTE NITRILO-VINILO 1 1
PECHERA PVC DOBLE FAZ 1 1 1 * Daños musculoesqueleticos

RESPIRADOR DOBLE VIA 1 1


FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGA 1 1
*Exposición a Agentes *Biologicos
Caidas a mismo
TOTAL 7 7 1 Nivel

UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL


*Daños Musculoesqueleticos *
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
Sobreesfuerzo
ANTIPARRAS CLARAS 1 1
VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO 1 1 *Riesgo
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1 Cortopunzante

TOTAL 3 3
*Exposición Agentes Quimicos
(Formaldehido)
*Caidas a mismo Nivel
PABELLON
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
GORRO PLOMADO 1 1 *Exposicion a Agentes Biologicos
*Sobreesfuerzo
CUELLO TIROIDEO 1 1
ANTIPARRAS CLARAS 1 1
LENTE PLOMADO 1 1 *Exposicion a Agentes Fisicos
( Radiación)
VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO 1 1
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1
*Caida a mismo Nivel
GUANTE PLOMADO 1 1
DELANTAL PLOMADO 1 1
TOTAL 8 8 0 *Exposicion a Agentes Quimicos
*Riesgo(Oxido
de Etileno)
Cortopunzante

ESTERILIZACION
PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR *Exposicion a Agentes *
RIESGO
ELEMENTO DE PROTECCION Biologicos Sobreesfuerzo
FONOS 1
TAPONES AUDITIVOS 1
*Exposicion a
ANTIPARRA CLARA 1 Ruido
GUANTE NITRILO-VINILO 1
PECHERA PVC DOBLE FAZ 1
*Exposicion a Altas Temperaturas
RESPIRADOR FULL FACE 1
RESPIRADOR DESECHABLE PARA
1
VAPORES Y GASES *Quemaduras
FILTRO PARA GASES Y VAPORES
ORGANICOS 1
TOTAL 8 0
*Exposicion a Agentes Quimicos
(medicamentos antineoplasicos,
*Caidas a Mismo Nivel
ciclofosfamida,metrotexato)
FARMACIA ONCOLOGICA
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
ANTIPARRA CLARAS 1 1 *Sobreesfuerzo
*Exposicion a Agentes Biologicos
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1
GUANTE NITRILO-VINILO 1 1
BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SA 1 1 * Riesgo Cortopunzante
CUBRECALZADO 1 1
CALZADO DE CIRCULACION INTERNA 1 1 1
1 1 *Contacto con sustancias
RESPIRADOR DOBLE VIA Peligrosas
RESPIRADOR CON FILTRO P100 1 1
TOTAL 0 8 1
*Sobreesfuerzo

*Caida a
mismo Nivel
HEMODINAMIA *Exposicion a Agentes Fisicos
( Radiación)
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
GORRO PLOMADO 1 1
*Sobreesfuerzo
CUELLO TIROIDEO 1 1
ANTIPARRAS CLARAS 1 1
LENTE PLOMADO 1 1 *Daños Musculoesqueleticos
GUANTE PLOMADO 1 1
GUANTE NITRILO-VINILO 1 1
DELANTAL PLOMADO 1 1 * Caida a mismo Nivel
*Exposicion a Silice
TOTAL 0 7 0

*Riesgo CortoPunzante
DENTAL *Exposicion a Ruido
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO

TAPONES AUDITIVOS 1
*Exposicion a Agentes Quimicos
ANTIPARRAS CLARAS 1 (Metacrito)

GUANTE ALTAS TEMPERATURAS 1


*Contacto con
DELANTAL IMPERMEABLE 1 1 Elementos en Altas Temperaturas

RESPIRADOR DOBLE VIA 1 1


*Daños
FILTRO MIXTO 1 1
Musculoesqueleticos
TOTAL 0 0 3

*Exposicion a Agentes Quimicos


ONCOLOGIA *Contacto con Electricidad
(medicamentos antineoplasicos,
PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR ciclofosfamida,metrotexato
RIESGO
ELEMENTO DE PROTECCION
ANTIPARRAS CLARAS 1 1
*Caida a Mismo Nivel
VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO 1 1
*Exposicion a Agentes Biologicos
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1
GUANTE LATEX ESTERIL LIBRE DE POLVO 1 1
GUANTE DE NEOPRENO ESTERILES 1 1 * Riesgo Cortopunzante
BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SA 1 1
CUBRECALZADO 1 1
1 1 1 *Contacto con sustancias
CALZADO DE CIRCULACION INTERNA Peligrosas
CALZADO DE SEGURIDAD 1 1
RESPIRADOR CON FILTRO P100 1 1
*Sobreesfuerzo
TOTAL 0 10 1

*Exposicion a Agentes Biologicos


HEMODIALISIS *Caida a mismo
Nivel
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
ANTIPARRAS CLARAS 1 1 *Exposicion a Agentes Quimicos
VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO 1 1 (Puristeril)
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1
GUANTE NITRILO-VINILO 1 1 *Riesgos
Cortopunzantes
BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SA 1 1
PECHERA PVC DOBLE FAZ 1 1
*Sobreesfuerzo
BOTAS CON PUNTA DE ACERO 1 1
RESPIRADOR FULL FACE 1 1
FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGANI 1 1 *Riesgos de
TOTAL 0 9 0 trastornos Musculoesqueleticos

*Exposicion a Agentes Biologicos*Caida a


ENDOSCOPIA DAN
mismo Nivel
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
FONOS 1
*Exposicion a Agentes Quimicos
TAPONES AUDITIVOS 1 (Orthophtahaldehído)
ANTIPARRAS CLARAS 1
GUANTE NITRILO-VINILO 1 *Exposicion
a Ruido
TOTAL 0 4 0

*Caida a Mismo Nivel


ANATOMIA PATOLOGICA
* Exposicion a Agente Quimico
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
(Formaldehido, Xilol)
ANTIPARRAS CLARAS 1 1 1
VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO 1 1 1 *
CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL 1 1 1 Exposicion a Agente Biologico

GUANTE NITRILO-VINILO 1 1 1
PECHERA PVC DOBLE FAZ 1 1 1
* Caida a mismo Nivel
CALZADO DE CIRCULACION INTERNA 1 1 1
RESPIRADOR DOBLE VIA 1 1 1
RESPIRADOR FULL FACE 1 1 1 * Sobreesfuerzo
FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGANI 1 1 1
TOTAL 0 9 9
* Riesgo de
Trastornos
*Exposicion Musculoesqueleticos
a Agentes Fisicos ( radiacion)
IMAGENOLOGIA
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
CUELLO TIROIDEO 1 1
*Sobreesfuerzo
LENTE PLOMADO 1 1
GUANTE PLOMADO 1 1
DELANTAL PLOMADO 1 1 *Caida a Mismo Nivel
TOTAL 0 4 0

ABASTECIMIENTO *Riesgo de Trastornos


Musculoesqueleticos
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
*Caida a Mismo Nivel
CASCO CLASE C 1
ANTIPARRAS CLARAS 1
GUANTE CUERO/CABRITILLA 1 * Sobresfuerzo
GEOLOGO 1
CALZADO DE SEGURIDAD 1
0 0 4 * Riesgo de
TOTAL
Trastornos Musculoesqueleticos

INGENERIA CLINICA
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
ANTIPARRAS CLARAS 1
GUANTE CUERO/CABRITILLA 1
GEOLOGO 1 * Caida a mismo Nivel
COTONA 1
TOTAL 0 4 0

MANTENIMIENTO DE EDIFICIOS
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
1 1 * Exposicion a Ruido
CASCO CLASE C
BARBIQUEJO GANCHO PLASTICO 1 1

LEGIONARIO 1 1 *Cortes
TAPONES AUDITIVOS 1 1

ANTIPARRAS CLARAS 1 1
* Golpes
ANTIPARRA OSCURA 1 1

VISOR TRANSPARENTE PARA CASCO 1 1


1 1 *
GUANTE CUERO/CABRITILLA Caida a Mismo Nivel
GUANTE DIELECTRICO 1 1

CHAQUETA DE SOLDADOR 1 1
* Caida a Distinto Nivel
COLETO SOLDADOR 1 1

ROPA TERMICA 1 1

GEOLOGO 1 1 * Exposicion a Agentes


Biologicos
CALZADO DIELECTRICO 1 1

BOTAS CON PUNTA DE ACERO 1 1


* Exposicion
POLAINAS 1 1 a Particulas Incandescentes

TOTAL 0 16 16
*Sobreesfuerzo

*Riesgo de
Trastornos Musculoesqueleticos

*Exposicion
a Agentes Quimicos (Fosgeno)

*
Exposicion a Rayos UV de Origen Solar
MANTENCION EQUIPOS INDUSTRIALES
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
* Exposicion a Ruido
ANTIPARRA CLARAS 1 1

ANTIPARRA OSCURA 1 1

VISOR TRANSPARENTE PARA CASCO 1 1 *Cortes

VIDRIO OSCURO DE SOLDADOR 1 1

VIDRIO CLARO DE SOLDADOR 1 1 * Golpes

1 1
MASCARA DE SOLDADOR
1 1 * Caida
GUANTE CUERO/CABRITILLA
a Mismo Nivel
GUANTE DIELECTRICO 1 1

CHAQUETA DE SOLDADOR 1 1
* Caida a Distinto Nivel
COLETO SOLDADOR 1 1

ROPA TERMICA 1 1
* Exposicion a Agentes
Biologicos
GEOLOGO 1 1

BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SA 1 1 * Exposicion


a Particulas Incandescentes
1 1
CUBRECALZADO

CALZADO DIELECTRICO 1 1 *Sobreesfuerzo

BOTAS CON PUNTA DE ACERO 1 1

RESPIRADOR DOBLE VIA 1 1 *Riesgo de


Trastornos Musculoesqueleticos
1 1
RESPIRADOR FULL FACE
1 1 *Exposicion
RESPIRADOR CON FILTRO P100 a Agentes Quimicos (Fosgeno)
FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGANI 1 1

1 1 *Exposicion a
ARNES KEBLAR Bajas Temperaturas
1 1
ABSORBEDOR DE IMPACTO
CABO DE VIDA TIPO MOSQUETON Y *
1 1 Exposicion a Ryos UV de Origen Solar
GANCHO ESCALA

CABO DE VIDA ACERADO 1 1


* Exposicion a Ruido
TOTAL 0 24 24 * Contactos con Energia Electrica

SISTEMAS ELECTRICOS
PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR * Exposicion a Bajas
RIESGO
ELEMENTO DE PROTECCION
TEmperaturas
CASCO CLASE B 1 1
* Caida a
BARBIQUEJO GANCHO PLASTICO 1 1
Mismo Nivel
LEGIONARIO 1 1

BLOQUEADOR SOLAR 1 1
* Caida a Distinto Nivel
FONOS 1 1

TAPONES AUDITIVOS 1 1

ANTIPARRA CLARA 1 1

ANTIPARRA OSCURA 1 1
GUANTE CUERO/CABRITILLA 1 1
GUANTE DIELECTRICO 1 1
GEOLOGO 1 1
CALZADO DIELECTRICO 1 1
*Riesgo de Trastornos
TOTAL 0 12 12 Musculoesqueleticos

* Contacto con
Energia Electrica
CLIMA
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
CASCO CLASE B 1 1 * Caida a
LEGIONARIO 1 1 Mismo Nivel
BLOQUEADOR SOLAR 1 1
FONOS 1 1
TAPONES AUDITIVOS 1 1 * Caida a Distinto Nivel
ANTIPARRA CLARA 1 1
ANTIPARRA OSCURA 1 1
VISOR TRANSPARENTE PARA CASCO 1 1
* Exposicion a Agentes
GUANTE CUERO/CABRITILLA 1 1 Biologicos
GUANTE DIELECTRICO 1 1
ROPA TERMICA 1 1
GEOLOGO 1 1
CALZADO DIELECTRICO 1 1
TOTAL 0 13 13 *Sobreesfuerzo

ALIMENTACION- SEDILES *Sobresfuerzo


ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
GUANTE CARNICERO 1
GUANTE ANTICORTE 1 *Sobresfuerzo *Riesgos Trastornos
Musculoesqueleticos
GUANTE ALTAS TEMPERATURAS 1
PECHERA PVC DOBLE FAZ 1
*Caidas a mismo
*Riesgos
CALZADO DE SEGURIDAD 1 Nivel
TrastornosMusculoesqueleticos
TOTAL 0 5 0

*Contacto
*Caida
LAVANDERIA con objetos calientes
a mismo Nivel
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
TAPONES AUDITIVOS 1
ANTIPARRA CLARA 1 *Contacto con Agentes Biologicos
GUANTE NITRILO-VINILO 1
BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y 1
SALPICADURAS (DESECHABLES)
*Contacto con Agentes Quimicos
CALZADO DE SEGURIDAD 1 (Detergentes, Cloro)
TOTAL 0 0 5

*
PREVENCION DE RIESGOS *Caidas a mismo
Exposicion Ruido Nivel
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
CASCO CLASE B 1 1
*Caida a distinto Nivel
* ATrapado por
BARBIQUEJO GANCHO PLASTICO 1 1
LEGIONARIO 1 1
BLOQUEADOR SOLAR 1 1
*Exposicion a Ry UV de Origen
*
TAPONES AUDITIVOS 1 1 Solar Contacto con Objetos calientes
ANTIPARRA CLARA 1 1
ANTIPARRA OSCURA 1 1 *Exposicion a Agentes
Quimicos
GEOLOGO 1 1
CALZADO DIELECTRICO 1 1
*Exposicion a
RESPIRADOR DOBLE VIA 1 1
Agentes Biologicos
FILTRO MIXTO 1 1
ARNES KEBLAR 1 1
*Exposicion
ABSORBEDOR DE IMPACTO 1 1 a Agentes Fisicos ( Radiacion)
CABO DE VIDA TIPO MOSQUETON Y GANC 1 1
CABO DE VIDA ACERADO 1 1 *Exposicion
a*Sobreesfuerzo
Silice
TOTAL 0 15 0

HOSPITALIZACION DOMICILIARIA *Riesgos de Trastornos


* Exposicion a Ruido
PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR Musculoesqueleticos
RIESGO
ELEMENTO DE PROTECCION

*Exposicion a bajas o altas


BLOQUEADOR SOLAR 1 1 temperaturas (Clima)

*Riesgo Cortopunzantes

ANTIPARRA OSCURA 1 1
*Riesgo de choque o
colision
TOTAL 0 2 0

*Exposicion a RY UV
Solar

* Riesgos
de Agresiones Fisicas y/o Verbales
POLITRAUMATOLOGIA
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR *Exposicion a Silice
RIESGO
TAPONES AUDITIVOS 1
ANTIPARRA CLARA 1 *Exposicion Ruido

RESPIRADOR CON FILTRO P100 1


TOTAL 0 3 0
*Caida a Mismo Nivel
GASES CLINICOS *Exposicion a bajas Temperaturas
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO

GORRO TIPO LEGIONARIO 1 1


*Explosion Subita a Gases
BLOQUEADOR SOLAR 1 1

TAPONES AUDITIVOS 1 1

ANTIPARRA CLARA 1 1 *Caidas a Mismo Nivel

ANTIPARRA OSCURA 1 1

GUANTE CUERO/CABRITILLA 1 1
*Golpeada por Cilindros
ROPA TERMICA 1 1

GEOLOGO 1 1
*Sobresfuerzo
CALZADO DE SEGURIDAD 1 1

TOTAL 0 9 9
* Riesgos de
MEDICINA FISICA Trastornos Musculoesqueleticos

ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR *Inmersion RIESGO


NO APLICA
*Sobreesfuerzo
TOTAL 0 0 0
*Caida a mismo Nivel

MOVILIZACION *Riesgos de Trastornos


ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR Musculoesqueleticos
RIESGO
GORRO TIPO LEGIONARIO 1
BLOQUEADOR SOLAR 1 *Exposicion a bajas o altas
ANTIPARRA CLARA 1 temperaturas (Clima)

ANTIPARRA OSCURA 1
GUANTE DESCARNE 1 *Riesgo Cortopunzantes

CHALECO REFLECTANTE 1
ROPA TERMICA 1
*Riesgo de choque o
CALZADO DE SEGURIDAD 1 colision
TOTAL 0 8 0
*Exposicion a RY UV
PORTERIAS Solar

ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO


CHALECO REFLECTANTE 1 * Riesgos de
AgresionesaFisicas
* Exposicion y/o Verbales
Agresiones Fisicas y/o
ROPA TERMICA 1
Verbales
TOTAL 0 0 2
*Sobreesfuerzo
PERSONAL REAS
ELEMENTO DE PROTECCION PROFESIONAL TECNICO AUXILIAR RIESGO
GORRO TIPO LEGIONARIO 1 *Riesgos de Trastornos
BLOQUEADOR SOLAR 1 Musculoesqueleticos
ANTIPARRA CLARA 1
GUANTE CUERO/CABRITILLA 1
*Exposicion a bajas o altas
GUANTE DE NEOPRENO ESTERILES 1 temperaturas (Clima)
CHALECO REFLECTANTE 1
ROPA TERMICA 1
*Riesgo Cortopunzantes
BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y 1
SALPICADURAS (DESECHABLES)
DELANTAL
OVEROL IMPERMEABLE
RESISTENTE A PRODUCTOS 1
QUIMICOS 1 *Riesgo de choque o
CALZADO DE SEGURIDAD 1 colision
RESPIRADOR DOBLE VIA 1
RESPIRADOR CON FILTRO P100 1 *Exposicion a RY UV
TOTAL 0 0 13 Solar

* Riesgos de
Instructivo de llenado Agresiones Fisicas y/o Verbales

1. Identificar todos los departamentos, servicios y/o unidades que requieran uso de EPP
2.Completar en base a Matriz de Detalles segun los riesgos identificados de cada area los EPP que correspondan
3. Marcar con 1 el EPP correspondiente , independiente de la dotacion que exista en el area
4. Completar información agrupada por Area/Cargo
5. Verificar el total a solicitar/reponer de cada elemento identificado
Planilla de Registro
Versión :001_2018

Detección de Necesidades
Código Interno :PR_MATRIZ_EPP_ DET NECESIDAD

Elementos de Protección Personal


Fecha Vigencia :2 años

Objetivo del Documento

Identificar las necesidad de adquisición, reposición o cambio del EPP a utilizar en los Departamentos, servicio y/o unidades existentes del establecimiento con la
finalidad de proteger el cuerpo o parte del cuerpo de riesgos específicos, con el objetivo de prevenir la ocurrencia de accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales.

Alcance

Planilla de Registro Aplicable a todos los funcionarios de los distintos Departamentos, Servicios y Unidades existentes en la Red Hospitalaria del Ministerio de
Salud

Referencia Técnica

DS 40 Aprueba Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales, DS 594 Reglamento sobre Condiciones Saniatarias y Ambientales Básicas en los lugares de trabajo, DS 18 Certificación de Calidad
de de Elementos de Protección Personal contra Riesgos Ocupacionales, Registro de Fabricantes e Importadores de EPP ISP, DS 173 Reglamento de Autorización de Laboratorios que Certifiquen la
Calidad de EPP contra Riesgos Ocupacionales
Responsables de la Aplicación

Jefe/Supervisor de Servicio - Unidad o Encargado de Área, Prevencionistas de Riesgos


Planilla de Registro Versión :001_2018

Detección de Necesidades Código Interno :PR_MATRIZ_EPP_ DET NECESIDADES

Elementos de Protección Personal Fecha Vigencia :2 años


I. IDENTIFICACION DEL SERVICIO Y/O UNIDAD

SERVICIO/UNIDAD FECHA

SUPERVISOR DEL AREA CARGO

ACTIVIDAD REALIZADA

Accion
Elemento de Protección
N°1 Requerido
Cantidad Detalle de solicitud/Observaciones
Entrega Reposición Cambio de EPP

FECHA
REALIZADO POR FIRMA

CARGO

FECHA
INFORMADO A FIRMA

CARGO

OBSERVACIONES

Instructivo de llenado

1. Completar con la información correspondiente al servicio y/o unidad inspeccionada


2. Completar con el EPP identificado para la inspeccion
3. Marcar con una X Entrega corresponde a la primera entrega del EPP al funcionario ,sustitucion si es que el EPP se encuentra en mal estado y debe ser retirado o Cambio si es que el EPP inspeccionado no cumple con las necesidad que
requiere el funcionario
4. Completar con el detalle del EPP requerido Ej: ID mercado Publico, talla del EPP, Motivos de recambio, observaciones, etc.
5. Completar con los datos de la persona que realiza la inspeccion y del funcionario observado
6. Registrar firma de personal que recibe información para gestionar compra o entrega de EPP (Ej: Jefe de Servicio, Encargado de Adquisiciones, Comité de Compras, etc.)
NOTA: Para la adquisición de los EPP se deberá verificar: 1.Nómina de Instituciones, Laboratorios y Establecimientos autorizados, 2. Registro de Fabricantes e Importadores de EPP última versión en www.ispch.cl
Registro de Entrega y Reposición Vers

Elementos de Protección Personal Código Inte

Uso individual y masivo Fecha Vigen

Objetivo del Documento

Realizar entrega de EPP y difusión del uso correcto y cuidado. Verificación de cantidad, recepcion y/ o entrega de stock que requiere el D
Unidad existente en el establecimiento con la finalidad de proteger el cuerpo o parte del cuerpo de riesgos específicos, con el objetivo de
accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.

Alcance

Registro de Entrega y Reposición aplicable a todos los funcionarios de los distintos Departamentos, Servicios y Unidades existentes en
Ministerio de Salud

Referencia Técnica

DS 40 Aprueba Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales, DS 594 Reglamento sobre Condiciones Saniatarias y Ambientales Básicas en los lugares de trabajo,
de Elementos de Protección Personal contra Riesgos Ocupacionales, Registro de Fabricantes e Importadores de EPP ISP, DS 173 Reglamento de Autorización de Laboratorio
contra Riesgos Ocupacionales
Responsables de la Aplicación

Prevencionistas de Riesgos, Jefe/Supervisor de Servicio - Unidad


Versión :001_2018

Código Interno :PR_MATRIZ_EPP_ENTREGA

Fecha Vigencia :2 años

de stock que requiere el Departamento, Servicio y/o


ecíficos, con el objetivo de prevenir la ocurrencia de

s y Unidades existentes en la Red Hospitalaria del

ásicas en los lugares de trabajo, DS 18 Certificación de Calidad de


de Autorización de Laboratorios que Certifiquen la Calidad de EPP
Versión: 001_2018
Registro de Entrega y Reposición

Código Interno: PR_MATRIZ_EPP_ENTREGA


INDIVIDUAL
Elementos de Protección Personal

Fecha Vigencia: 2 años


Uso Individual

I. IDENTIFICACION DEL SERVICIO Y/O UNIDAD

SERVICIO/UNIDAD FECHA

SUPERVISOR DEL AREA CARGO

II. IDENTIFICAR ACTIVIDAD

1. ENTREGA DE EPP CON DIFUSION DE "CUIDADO Y USO CORRECTO DE EPP" 2. RECEPCION Y ENTREGA DE STOCK DE EPP

3. REPOSICION DE EPP (INDICAR MOTIVO EN OBSERVACIONES) 4. VERIFICACION STOCK DE EPP

* MARCAR EL EPP ENTREGADO O REPUESTO


1. CABEZA 2. OIDOS 3. VISTA 4. MANOS

1.1. CASCO CLASE C 4.1. GUANTE CUERO/CABRITILLA


2.1. FONOS 3.1. ANTIPARRASCLAROS

1.2. CASCO CLASE B 4.2. GUANTE DESCARNE


2.2 TAPONES AUDITIVOS 3.2. ANTIPARRAS OSCUROS

1.3. BARBIQUEJO GANCHO PLASTICO 4.3. GUANTE DE PVC


3.3. ANTIPARRAS PLOMADO

1.4. GORRO TIPO LEGIONARIO 4.4. GUANTE POLIURETANO


3.4. VISOR MALLA METALICA

1.5. LEGIONARIO 4.5. GUANTE CARNICERO


3.5. VISOR TRANSPARENTE PARA CASCO

1.6. GORRO PLOMADO 4.6. GUANTE ANTICORTE


3.6. VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO

1.7. GORRO DE SOLDADOR 4.7. GUANTE ALTAS TEMPERATURAS


3.7. CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL

1.8. CUELLO TIROIDEO 4.8. GUANTE DIELECTRICO


3.8. VIDRIO OSCURO DE SOLDADOR

1.9 BLOQUEADOR SOLAR 4.9. GUANTE MECANICO


3.9. VIDRIO CLARO DE SOLDADOR

4.10. GUANTE LATEX ESTERIL LIBRE DE POLVO


3.10. MASCARA DE SOLDADOR

4.11. GUANTE PLOMADO

4.12. GUANTE DE NEOPRENO ESTERILES

4.13. GUANTE NITRILO-VINILO

TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM

5. CUERPO 6. CALZADO 7. RESPIRACION 8. OTROS

5.1. CHAQUETA DE SOLDADOR 6.1. CUBRECALZADO 7.1. RESPIRADOR DOBLE VIA 8.1. ARNES KEBLAR

5.2. COLETO SOLDADOR 6.2. CALZADO DE CIRCULACION INTERNA 7.2. RESPIRADOR FULL FACE 8.2. ABSORBEDOR DE IMPACTO

5.3. CHALECO REFLECTANTE 6.3. CALZADO DIELECTRICO 7.3. RESPIRADOR CON FILTRO P100 8.3. CABO DE VIDA TIPO MOSQUETON Y GANCHO ESCALA

5.4. ROPA TERMICA 6.4. CALZADO DE SEGURIDAD 7.4. RESPIRADOR DESECHABLE PARA VAPORES Y GASES 8.4. CABO DE VIDA ACERADO

5.5. GEOLOGO 6.5. BOTAS CON PUNTA DE ACERO 7.5. FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGANICOS

5.6. BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SALPICADURAS


(DESECHABLES) 6.6. POLAINAS 7.6. FILTRO MIXTO

5.7. DELANTAL IMPERMEABLE

5.8. DELANTAL PLOMADO

5.9. FALDA ENVOLVENTE PLOMADA

5.10. PECHERA PVC DOBLE FAZ

5.11. COTONA

5.12. IMPERMEABLE

5.13. OVEROL RESISTENTE A PRODUCTOS QUIMICOS

5.14. BUZO TERMICO

TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM

III. RECEPCION Y ENTREGA DE STOCK DE EPP

YO_____________________________________________________________DECLARO RECIBIR CONFORME LA CANTIDAD INDICADA EN EL PUNTO II DE ELEMENTOS DE


PROTECCION PERSONAL ENTREGADOS POR _________________________________________________ PARA SER UTILIZADOS EN MI ESTABLECIMIENTO. ME COMPROMETO A
UTILIZAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL QUE SE ME HAN INDICADO DE MANERA CORRECTA, CON EL FIN DE MITIGAR POTENCIALES FACTORES DE RIESGOS
EN MI LABOR DIARIA Y EVITANDO SANCIONES. RECIBO INSTRUCCIÓN SOBRE USO CORRECTO Y CUIDADO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
RECEPCIONADOS.

IV. INSTRUCTIVO DE LLENADO

ITEM I: COMPLETAR CON LOS DATOS DEL SERVICIO A DONDE PERTENECE EL FUNCIONARIO RECEPTOR DE EPP.

ITEM II : MARCAR CON UNA X LA ACTIVIDAD QUE VA A REALIZAR Y LOS EPP QUE VA A ENTREGAR, REPONER O INSPECCIONAR.

ITEM III : COMPLETAR CON LOS DATOS DEL FUNCIONARIO Y SU FIRMA. AL MOMENTO DE LA ENTREGA DEL EPP SE DEBERA INSTRUIR SOBRE EL USO CORRECTO Y CUIDADO DE LOS EPP RECEPCIONADOS
Versión: 001_2018
Registro de Entrega y Reposición
Código Interno:
PR_MATRIZ_EPP_ENTREGA POR SERVICIO
Elementos de Protección Personal
Fecha Vigencia: 2 años

I. IDENTIFICACION DEL SERVICIO Y/O UNIDAD

SERVICIO/UNIDAD FECHA

SUPERVISOR DEL AREA CARGO

II. IDENTIFICAR ACTIVIDAD

1. ENTREGA DE EPP CON DIFUSION DE "CUIDADO Y USO CORRECTO DE EPP" 2. RECEPCION Y ENTREGA DE STOCK DE EPP

3. REPOSICION DE EPP (INDICAR MOTIVO EN OBSERVACIONES) 4. VERIFICACION STOCK DE EPP

* MARCAR EL EPP ENTREGADO O REPUESTO


1. CABEZA 2. OIDOS 3. VISTA 4. MANOS

1.1. CASCO CLASE C 4.1. GUANTE CUERO/CABRITILLA


2.1. FONOS 3.1. ANTIPARRASCLAROS

1.2. CASCO CLASE B 4.2. GUANTE DESCARNE


2.2 TAPONES AUDITIVOS 3.2. ANTIPARRAS OSCUROS

1.3. BARBIQUEJO GANCHO PLASTICO 4.3. GUANTE DE PVC


3.3. LENTE PLOMADO

1.4. GORRO TIPO LEGIONARIO 4.4. GUANTE POLIURETANO


3.4. VISOR MALLA METALICA

1.5. LEGIONARIO 4.5. GUANTE CARNICERO


3.5. VISOR TRANSPARENTE PARA CASCO

1.6. GORRO PLOMADO 4.6. GUANTE ANTICORTE


3.6. VISOR CLARO CON BORDE ALUMINIO

1.7. GORRO DE SOLDADOR 4.7. GUANTE ALTAS TEMPERATURAS


3.7. CASQUETE PARA PROTECTOR FACIAL

1.8. CUELLO TIROIDEO 4.8. GUANTE DIELECTRICO


3.8. VIDRIO OSCURO DE SOLDADOR

1.9 BLOQUEADOR SOLAR 4.9. GUANTE MECANICO


3.9. VIDRIO CLARO DE SOLDADOR

4.10. GUANTE LATEX ESTERIL LIBRE DE POLVO


3.10. MASCARA DE SOLDADOR

4.11. GUANTE PLOMADO

4.12. GUANTE DE NEOPRENO ESTERILES

4.13. GUANTE NITRILO-VINILO

TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM

5. CUERPO 6. CALZADO 7. RESPIRACION 8. OTROS

5.1. CHAQUETA DE SOLDADOR 6.1. CUBRECALZADO 7.1. RESPIRADOR DOBLE VIA 8.1. ARNES KEBLAR

5.2. COLETO SOLDADOR 6.2. CALZADO DE CIRCULACION INTERNA 7.2. RESPIRADOR FULL FACE 8.2. ABSORBEDOR DE IMPACTO

5.3. CHALECO REFLECTANTE 6.3. CALZADO DIELECTRICO 7.3. RESPIRADOR CON FILTRO P100 8.3. CABO DE VIDA TIPO MOSQUETON Y GANCHO ESCALA

5.4. ROPA TERMICA 6.4. CALZADO DE SEGURIDAD 7.4. RESPIRADOR DESECHABLE PARA VAPORES Y GASES 8.4. CABO DE VIDA ACERADO

5.5. GEOLOGO 6.5. BOTAS CON PUNTA DE ACERO 7.5. FILTRO PARA GASES Y VAPORES ORGANICOS

5.6. BUZO CONTRA RIESGOS QCOS,BCOS Y SALPICADURAS 6.6. POLAINAS 7.6. FILTRO MIXTO
(DESECHABLES)

5.7. DELANTAL IMPERMEABLE

5.8. DELANTAL PLOMADO

5.9. FALDA ENVOLVENTE PLOMADA

5.10. PECHERA PVC DOBLE FAZ

5.11. COTONA

5.12. IMPERMEABLE

5.13. OVEROL RESISTENTE A PRODUCTOS QUIMICOS

5.14. BUZO TERMICO

TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM TOTAL ITEM

III. VERIFICACION DE STOCK

DOTACION DEL SERVICIO RESPONSABLE DEL CONTROL

TOTAL DE EPP EN STOCK FECHA PROXIMA DE VERIFICACION

OBSERVACIONES
FORMULARIO DE ENTREGA Y REPOSICION DE EPP

IV. DIFUSION Y ENTREGA DE EPP

DECLARO RECIBIR CONFORME ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DETALLADO EN ITEM II, ENTREGADOS POR
__________________________________________________. ME COMPROMETO A UTILIZAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCION DE MANERA CORRECTA CON EL FIN DE
MITIGAR POTENCIALES FACTORES DE RIESGOS EN MI LABOR DIARIA Y EVITANDO SANCIONES. RECIBO INSTRUCCION SOBRE USO CORRECTO Y CUIDADO DE ELEMENTOS
DE PROTECCION PERSONAL

N° NOMBRE APELLIDOS RUT FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

17

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ

NOMBRE : NOMBRE :

CARGO : CARGO :

FIRMA : FIRMA :

VII. INSTRUCTIVO

ITEM I: COMPLETAR LOS DATOS DEL SERVICIO AL CUAL PERTENECEN LOS FUNCIONARIOS QUE SE LES REALIZARÁ ENTREGA O REPOSICION DE EPP.

ITEM II : MARCAR CON UNA X LA ACTIVIDAD QUE VA A REALIZAR Y LOS EPP QUE VA A ENTREGAR, REPONER O INSPECCIONAR.

ITEM III : COMPLETAR CON LOS DATOS DEL SERVICO, DOTACION,EPP EN STOCK, RESPONSABLE DEL CONTROL Y FECHA PROXIMA DE VERIFICACION.

ITEM IV : AL MOMENTO DE LA ENTREGA DEL EPP SE DEBERÁ INSTRUIR SOBRE EL USO CORRECTO Y CUIDADO DE LOS EPP RECEPCIONADOS. SOLICITAR A FUNCIONARIOS COMPLETAR DATOS Y REGISTRAR FIRMAS.
Versión :001_2018
Formulario de Recepción y Verificación
Código Interno : PR_MATRIZ_EPP_ ENTREGA MASIVO

Elementos de Protección Personal de Uso Masivo


Fecha Vigencia :2 años

SERVICIO/UNIDAD FECHA

SUPERVISOR DEL AREA CARGO

RECEPCION DE EPP

YO______________________________________________________________________________________________________ ACUSO RECIBO DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

___________________________________________________________________________________ PARA SER UTILIZADOS EN EL SERVICIO /UNIDAD______________________________________________________

CON UNA DOTACION DE ______________FUNCIONARIOS.

ENTREGA : RECIBE :

FIRMA : FIRMA :

FECHA : FECHA :

VERIFICACION EPP

DISPONIBILIDAD DE EPP
FECHA DE VERIFICACION

PROXIMA FECHA DE CONTROL STOCK


STOCK
OBSERVACIONES

REALIZÓ TOMA DE CONOCIMIENTO/REVISIÓN


NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:

FIRMA FIRMA

Instructivo de llenado

1. Completar con la información correspondiente al servicio y/o unidad inspeccionada


2. El funcionario que recibe el EPP debera completar con sus datos la recepcion de los Elementos de Protección Personal de uso masivo (Ej: guantes quirurgicos, mascarillas, cofias, pecheras, delantales desechables, cubrecalzado, etc.)
3. Completar con Informacion del funcionario que recibe y entrega el EPP
4. Completar con Información correspondiente a la verificacon del stock de EPP de uso masivo
5. Completar con Observaciones identificadas
6. Completar con los datos del funcionario que realiza la inspeccion y el que revisa o toma conocimiento para gestión de mejoras
Lista de Chequeo Versión :001_2018

Inspección Uso y Estado Código Interno :PR_MATRIZ_EPP_ INSP_USO ESTADO

Elementos de Protección Personal Uso Individual Fecha Vigencia : 2 años

Objetivo del Documento

Verificar el uso correcto y estado de los EPP de uso individual y masivo en los distintos Departamentos, servicios y/o unidades existentes en el establecimiento con la finalidad de
proteger el cuerpo o parte del cuerpo de riesgos específicos, con el objetivo de prevenir la ocurrencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.

Alcance

Lista de chequeo aplicable a todos los funcionarios de los distintos Departamentos, Servicios y Unidades existentes en la Red Hospitalaria del Ministerio de Salud

Referencia Técnica

DS 40 Aprueba Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales, DS 594 Reglamento sobre Condiciones Saniatarias y Ambientales Básicas en los lugares de trabajo, DS 18 Certificación de Calidad de de
Elementos de Protección Personal contra Riesgos Ocupacionales, Registro de Fabricantes e Importadores de EPP ISP, DS 173 Reglamento de Autorización de Laboratorios que Certifiquen la Calidad
de EPP contra Riesgos Ocupacionales
Responsables de la Aplicación

Prevencionistas de Riesgos.
Lista de Chequeo Versión: 001_2018

Inspección de Uso y Estado Código Interno:PR_MATRIZ_EPP_INSP_USO ESTADO

Elementos de Protección Personal Uso Individual Fecha Vigencia: 2 años

SERVICIO/UNIDAD FECHA

SUPERVISOR DEL AREA CARGO

Verificación de USO Verificación de Estado EPP

Elemento de Protección Evaluado Nombre Funcionario que utiliza EPP Puesto de trabajo Medidas Correctivas Plazo de implementación
Utiliza No Utiliza Observaciones Optimo Deficiente Observaciones

FECHA
REALIZADO POR FIRMA

CARGO

FECHA
INFORMADO A FIRMA

CARGO

OBSERVACIONES

Instructivo de llenado

1. Completar con la información correspondiente al servicio y/o unidad inspeccionada


2. Completar con el Nombre del EPP Identificado para Inspeccionar
3. Marca con una x la verificacion del uso detectado del EPP. Si el funcionario no lo usa adecuadamente registrar en observaciones.
4. Marca con una X la verificacion del Estado detectado del EPP
5. Completar con el nombre del funcionario al cual se le inspecciona el EPP
6. Completar con el Puesto de trabajo del funcionario al cual se le esta inspeccionando el EPP
7. Completar con las medidas Correctivas generadas en base a lo inspeccionado, EJ: Cambio de EPP, Reposicion, instrucción sobre uso correcto, etc.
8. Completar con fecha de la Implementacion de la medida correctiva
9. Completar con Observaciones identificadas
10. Completar con los datos del funcionario que realiza la inspeccion y el que revisa.

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