ENTREGA Y REPOSICION DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

PAGINA
VERSIÓN: 0 1 DE 1
NIT: 901042418-3 FECHA: 18/06/2018

PROYECTO:_______________________________________________ AREA:________________________ CONTRATISTA __________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR: ______________________________________________________________CARGO:_________________________________________________________________________________________
FECHA ELEMENTO DE REPOSICIÓN
ELEMENTOS PROTECCION PERSONAL

PROT. AUDITIVO INSERCIÓN

DELANTAL POLIESTILENO
GUANTES DE HILAZA PVC

SEMICORRUGADO
MASCARILLA PARA POLVO -

MASCARILLA TIPO CIRUGIA

CARTUCHO PARA QUIMICO

GUANTES DE VAQUETA

GUANTES DE CARNAZA
CARETA PARA SOLDAR
ACETATO- REPUESTO CARETA

CHALECO REFLECTIVO
MASCARA RESPIRATORIA
PROT AUDITIVO COPA
FIRMA DEL

GUANTES DE CAUCHO
GUANTES PARA ARCHIVO

MANGAS DE VAQUETA

TRAJE IMPERMEABLE
QUIEN ENTREGA

FILTRO PARA MATERIAL

OVEROL MULTIUSOS
CARETA CON VISOR
CASCO SEGURIDAD

GUANTES CARNAZA
TRABAJADOR

BOTAS DE CAUCHO
BATA DE ALGODON
No. DD MM AA

GUANTES NITRILO
GAFAS- OSCURAS

GUANTES NYLON
TIPO SOLDADOR

GUANTES LATEX

COFIA (GORRO )
PETO VAQUETA
GAFAS CLARAS

GUANTES PVC

CAPUCHONES
BARBUQUEJO

MONOGAFAS

PARTICULADO

REPOSICION
TAPABOCAS

OTROS
1

10

11

12

13

14

15

OBSERVACIONES:

Me comprometo a utilizar y cuidar estos equipos conforme a la normatividad legal vigente, así como informar cualquier defecto, anomalía o daño apreciado en el equipo, que pueda entrañar una perdida de su
eficacia protectora.
 CODIGO : ASIG-F-26
ENTREGA Y REPOSICION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
VERSIÓN: 0 PAGINA 1 DE 1

NIT: 901.141.725-4 FECHA: 18/06/2018

PROYECTO:_______________________________________________ AREA:__________________________ CONTRATISTA __________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR: ________________________________________________________________

ESCRIBIRCARGO:_________________________________________________________________________________________
A QUE AREA PERTENECE EL
TRABAJADOR:
FECHA ELEMENTO DE POST
REPOSICIÓN
VENTA
ACABADOS
ELEMENTOS PROTECCION PERSONAL
ESTRUCTURAS
ADMINISTRATIVO
ENTRE OTROS

PROT. AUDITIVO INSERCIÓN

DELANTAL POLIESTILENO
GUANTES DE HILAZA PVC

SEMICORRUGADO
MASCARILLA PARA POLVO -

MASCARILLA TIPO CIRUGIA

CARTUCHO PARA QUIMICO

GUANTES DE VAQUETA

GUANTES DE CARNAZA
CARETA PARA SOLDAR
ACETATO- REPUESTO CARETA

CHALECO REFLECTIVO
MASCARA RESPIRATORIA
PROT AUDITIVO COPA
FIRMA DEL

GUANTES DE CAUCHO
GUANTES PARA ARCHIVO

MANGAS DE VAQUETA

TRAJE IMPERMEABLE
QUIEN ENTREGA

FILTRO PARA MATERIAL

OVEROL MULTIUSOS
CARETA CON VISOR
CASCO SEGURIDAD

GUANTES CARNAZA
TRABAJADOR

BOTAS DE CAUCHO
BATA DE ALGODON
GUANTES NITRILO
No.

GAFAS- OSCURAS
DD MM AA

GUANTES NYLON
TIPO SOLDADOR

GUANTES LATEX

COFIA (GORRO )
PETO VAQUETA
GAFAS CLARAS

GUANTES PVC

CAPUCHONES
BARBUQUEJO

MONOGAFAS

PARTICULADO

REPOSICION
TAPABOCAS

OTROS
1 1 MARCAR CON UNA "X" SIEMPRE
ESCRIBIR EN NUMERO LA CANTIDAD QUE SEA REPOSICIÓN DE EPP
ENTREGADA A CADA TRABAJADOR
2
HACER FIRMAR POR EL TRABAJADOR UNA
3 VEZ SEA ENTREGADO EL EPP

4 ESCRIBIR EL NOMBRE DE QUIEN ENTREGA EL

EPP
5

7 NOTA: SIEMPRE QUE SEA

REPOSICIÓN DE EPP, SE DEBERA
8 RECOGER LOS EPP USADOS Y
DEPOSITAR EN LA CANECA
9
COLOR ROJO PARA SU
DISPOSICIÓN FINAL
10

11

12

13

14

15

OBSERVACIONES:

Me comprometo a utilizar y cuidar estos equipos conforme a la normatividad legal vigente, asi como informar cualquier defecto, anomalia o daño apreciado en el equipo, que pueda entrañar una perdida de su
eficacia protectora.
NOTA: La versión vigente , la copia o impresión diferente a la publicada será considerada como documento no controlado y su uso indebido no es responsabilidad de la Consorcio Huila 2017.