Patología de Colon y Recto Segunda Parte:

Obstrucción intestinal:

Etiología:

Intestino delgado (70%)

Causas intraluminales : Cuerpo extrañ o, bezoar (un cá lculo en el intestino), ileo biliar.
Causas parietales: Enfermedad Intestinal inflamtoria, isquemia, neoplasias.
Extrínsecas: Síndrome adherencial 65-75% (la má s frecuente), bridas congénitas,
hernias externas, hernias internas, carcinomatosis.

Intestino grueso (30%)

Neoplasias ( las má s frecuentes)
Divertículos
Vó lvulo
Otros (Fecaloma o impactació n fecal o cuerpos extrañ os)

Clínica:
-Dolor abdominal có lico
-Ausencia deposiciones/ emisió n de gas
-Nauseas, vó mitos
-Distensió n abdominal

Exploración:
-Distensió n abdominal
-Percusió n timpá nica
-Peristaltismo alterado: luego se disminuye.
-Signos irritació n peritoneal: puede haber o no.
-Explorar bien los pacientes por colon derecho.

Ejemplo:

-Hombre 80 añ os. Dolor abdominal tipo có lico generalizado. Distensió n abdominal y

vó mitos de contenido biliodigestivo. Refiere ausencia de deposiciones desde hace
tres días.
-Pérdida de peso en los ú ltimos 6 meses.
-Antecedentes: Tabaquismo, HTA, DMII.

Examen Físico:
-Timpanismo generalizado con dolor en flanco derecho y signo de rebote positivo.
----Ruidos intestinales disminuidos.
-Tacto rectal: Dedil limpio. Hacer tacto rectal a todas las sospechas de obstrucció n.
Se le toma radiografía de abdomen simple:

Se ve una dilatació n importante del ciego con dilatació n del transverso. Hay un punto
donde ya no se ve dilatació n si no como un silencio ahí. Con esta clínica y este
abdomen simple pedimos un TAC de abdomen.

Se ve que se va la luz y el colon derecho está dilatado. Se dice que después de los 10
cms de dilatació n del colon derecho hay riesgo de perforació n. Por eso cuando uno lo
mide está mas de 10 entonces pasa a quiró fano.

Si es de 10 cms se opera y se va con una resecció n del sigma.

Diagnostico del ejemplo:

-Obstrucción intestinal secundaria lesión estenosante de sigma

Tratamiento:
Hay dos opciones de tratamiento.

-Lo operamos y le hacemos una colostomía y se le hace la resecció n de la neoplasia.

Con intervenció n de Hartman. Se trata de quitar el sigma, dejar la colostomía terminal
y cerrar el muñ on.

-Protesis: Se mete una guía y se mete la protesis. No es fá cil ponerla por el

peristaltismo del colon. Si pudimos poner la protesis y luego hacer resecció n
oncoló gica.
Se hace entonces sigmoidectomia má s anastomosis primaria con intervenció n de
Hartman.

Síndrome de Ogilvie:
Pseudoobstrucción intestinal

Definición:

Distensió n masiva del colon en ausencia de lesió n mecá nica obstructiva.

• Pacientes encamados con comorbilidades graves
• Pacientes politraumatizados con lesiones vertebrales
• Fase temprana: Distensió n abdominal sin dolor ni hipersensibilidad.
• Fase tardía: Poca diferencia con la obstrucció n verdadera.

-Cuerpo dilatado y uno no le ve causa.

Tratamiento inicial:

Comprimir por arriba y por abajo. Sonda rectal, sonda nasograstrica. Esperar a que se
descomprima.

En algunos casos se da neostigmina.

Cáncer de Colon y Recto:

Epidemiología:

-Tercer cá ncer má s comú n en hombres, después de pró stata y pulmó n; y el segundo

mas comú n en mujeres a nivel mundial.
-En Colombia ocupa el tercer puesto tanto en hombres como en mujeres.

Caracteristicas y sintomatología según localización:

Colon derecho:
Anemia hipocromica microcítica (ferropenica), astenia, adinamia
Sangre oculta en heces
Síntomas dispépticos

Colon izquierdo:
Cambio en há bitos intestinales: las heces son como en cinta
Sangre macroscó pica en heces
Síntomas de obstrucció n: por ser má s pequeñ o el colon izquierdo se obstruye má s
rá pido.

Recto:
Hemorragia rectal: hay que hacer colonoscopia.
Sensació n de evacuació n incompleta
Alteració n de há bitos intestinales
Tumor intrarrectal palpable

Factores de Riesgo:

Hay que recordar que el 80% de los cá ncer de colon son esporá dicos.
Factores dietéticos: Dieta muy rica en grasas, y pobre en frutas y verduras frescas.
-Tabaquismo, obesidad, sedentarismo

Enfermedades o condiciones predisponentes:

• Pó lipos en el colon o/y recto: Los pó lipos pueden ser neoplá sicos (adenomas
tubulares, vellosos o tubulo- vellosos) o no neoplá sicos (hiperplá sicos, inflamatorios).
Hay que hacerles seguimiento.
• Enfermedades intestinales inflamatorias: sobre todo, la enfermedad de Crohn y la
colitis ulcerosa.

Cáncer colorrectal previo: Haber tenido un cá ncer colorrectal previo aumenta el riesgo
de un segundo cá ncer colorrectal.

Factores genéticos o familiares: Hasta un 25% de los pacientes tienen un familiar

afecto y en < 10% existe un componente hereditario.

* Factores genéticos: Algunos síndromes genéticos aumentan el riesgo de desarrollar

un cá ncer colorrectal.
* Factores familiares: La incidencia es mayor en aquellas personas con uno o varios
familiares diagnosticados de cá ncer colorrectal.
-Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
-Cá ncer colorrectal no polipó sico hereditario (CCNPH) o Sindrome de LYNCH.
Extensión Directa:

Es como la neoplasia comienza a hacerse grande hasta que tiene contacto con el vaso
sanguíneo y hace obstrucció n y luego viaja a otros ó rganos.

Extensión Linfática:

Es la vía má s comú n de extensió n del tumor de colon.

Esto es para mirar a quien se le debe hacer tamizaje. En Colombia a todos los
pacientes mayores de 50 añ os se les debe hacer tamizaje.

El tamizaje se hace por medio de bú squeda sangre oculta en la materia fecha cada 2
añ os y por medio de colonoscopia cada 5 o 10 añ os.

Laboratorios:

-Hemograma: Anemia hipocró mica microcítica

-Marcador tumoral: CEA (Antígeno Carcinoembrionario).
*Importante en el seguimiento para ver recurrencia pero no sirve para el diagnó stico.

Imágenes:

-RX con enema de Bario: cada vez menos usada.

-TAC abdominal
-Colonoscopia

Tratamiento:

Resecció n quirú rgica de la lesió n con drenaje linfá tico regional.

Estos son los tipos de resecciones. Si tenemos el cá ncer en el ciego entonces hacemos
resecció n desde el angulo hepá tico y un poquito de ileon. La resecció n se lleva las
raíces de las có licas. Se van a llamar hemicolectomia derecha, derecha ampliada,
izquierda, y sigmoidectomia. ( En orden con imá genes).

Enfermedad Diverticular

Diverticulosis có lica: tener divertículos

Herniació n de la mucosa y la submucosa a través de la muscular. Por aumento de la
presió n intraluminal. En el colon izquierdo las heces van má s duras entonces se forma
má s fá cil.

Complicaciones:
-Diverticulitis aguda: ( la má s frecuente) inflamació n de los divertículos
-Hemorragia digestiva baja
-Obstrucció n

Epidemiologia:
-A mayor edad mas incidencia.
-De todas las personas que tienen divertículos la cuarta parte tendrá diverticulitis.
-El lado izquierdo es el que se compromete con má s frecuencia. ( En sigma y colon
descendente.)

Factores de Riesgo:

Diverticulosis:
-Dieta baja en fibra
-Estreñ imiento
-Sedentarismo

Diverticulitis:
-Tabaquismo
-Obesidad
-Uso cró nico de AINES
Clasificación: Diverticulitis Aguda

-Del 1b para abajo es la diverticulitis complicada.

- En estadio 1a se les puede mandar como tratamiento antibió tico oral:
*Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h + Metronidazol 500 mg cada 8 h.
* Cita control

-El 3 y el 4 que es la peritonitis se debe tratar con cirugía sin pensarlo.

-El 1b y el 2 no siempre se deben operar. Si el absceso es de 5 o 4 cms se le puede dar
la opció n al paciente del tratamiento quirú rgico o se puede esperar a ver si mejora y si
no se opera.

-Nunca hacer una colonoscopia de urgencias.

Imagen:

Eso es un divertículo y también hay un absceso que esta adyacente a la zona de la

diverticulitis.
Polipos de Colon

Solo para que los sepan, esto ya son cosas miscelá neas:

-El doctor acá solo lee la diapositiva que dice lo de la imagen de arriba. No explica
ninguno.

Hemorragia Digestiva Baja

Uno sospecha segú n la edad la etiología de la hemorragia:

-También solo lee la grá fica pero no dice má s.

Vólvulo del Sigma:

El sigma está muy redundante, gira sobre su eje, sobre todo en los abuelos.
-Ese es el mismo grano de café.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Dos tipos grandes:

Enfermedad de Crohn: Inflamació n por parches, no es continua y puede afectar

intestino delgado y colon por partes. Puede ser desde la boca, hasta el ano.
- Es transmural, por lo cual se encuentra frecuentemente estenosis.

Colitis ulcerosa: solo afecta un lado, es continua, usualmente es el colon izquierdo y el

sigmoides.
-Megacolon tó xico: hay que sospecharlo en paciente con colitis ulcerativa con sepsis,
infecció n o toxicidad sistémica. Hay que operarlo.

*No profundiza má s en esto.

Hemorroides:

Pueden ser internas o externas.

Clasificación de las internas:

Imagen:

-Las hemorroides se pueden trombosar y formar coá gulos.

-Si se forma un coagulo ahí y el paciente no tiene problemas sanguíneos se puede
poner anestesia y quitarlo en el servicio de urgencias.

*Colitis pseudomembranosa: se trata con Vancomicina oral.