MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA IV

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO Y BUCODENTALES

La integridad del cuerpo humano es la base para que pueda
existir una adecuada funcionalidad del órgano y sistema
correspondiente; la boca no es la excepción.

juegan un papel relevante en la estética de la persona, así como

en el mecanismo de lenguaje y la calidad de vida.
 ¿Qué es la salud bucodental y por qué considerar a las
enfermedades bucodentales como un problema serio de salud
pública?

Las enfermedades bucodentales afectan a un área limitada del

cuerpo humano pero sus consecuencias e impacto afectan al
cuerpo de manera global.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud
bucodental como “la ausencia de dolor bucal o facial, de cáncer
oral o de garganta, de infecciones o ulceras, de enfermedades
periodontales, caries, perdida dentaria así como de otras
enfermedades y alteraciones que limiten la capacidad individual
de morder, masticar, reír, hablar o comprometan el bienestar
psicosocial”.
“La salud bucodental es esencial para la salud general y la calidad
de vida.”
Una boca sana y un cuerpo sano van de la mano.

Por el contrario, una mala salud bucodental puede tener

consecuencias desfavorables en el bienestar físico y psicosocial

Sin embargo, la alta carga de las enfermedades bucodentales ha

sido un reto de salud pública subestimado por la mayoría de los
países en el mundo.
Las enfermedades bucodentales son muchas veces invisibles y
ocultas o han sido aceptadas como una consecuencia inevitable de
la vida y el envejecimiento.

Sin embargo existe una clara evidencia de que las enfermedades

bucodentales no son inevitables sino que pueden ser reducidas o
prevenidas a través de métodos sencillos y efectivos, en todas las
etapas de la vida y tanto a nivel individual como poblacional.
Se sabe hoy que la caries no tratada es la condición más
prevalente de entre los 291 procesos estudiados entre 1990 y
2010 en el marco del Estudio Internacional sobre la carga de las
Enfermedades.

La periodontitis severa, cuya prevalencia mundial se estima que

afecta entre el 5-20% de las poblaciones, es considerada la sexta
condición más común.

El cáncer oral ocupa el décimo puesto de entre todos los cánceres,

siendo incluso más prevalente en el Sudeste asiático en el que se
espera un incremento debido al aumento de consumo de tabaco y
alcohol.
Aproximadamente el 50% de los 35 millones de personas que
viven con el VIH sufren de infecciones fúngicas, bacterianas o
virales a nivel oral.

Los numerosos vínculos existentes entre salud bucodental y salud

general, particularmente en términos de factores de riesgos y
otros determinantes compartidos, son la base para una mayor y
más estrecha integración de la salud bucodental y general para el
beneficio de la salud y el bienestar mundial.
Las infecciones odontogénicas son la principal causa de consulta en la práctica dental y
una de las principales causas de consulta en el primer nivel de atención (Sanchez,2011)

Es el tipo de infección más frecuente en la cavidad oral y su tratamiento supone hasta el

10% del total de prescripciones de antibióticos en la comunidad. (Rodríguez,2009)

Además, tanto la caries como las enfermedades periodontales presentan un carácter

acumulativo que se incrementa con la edad, hecho que justifica la importancia de
prevenir estas enfermedades y evitar sus consecuencias (Medina, 2006)

A pesar de la era de los antibióticos y de las técnicas quirúrgicas más avanzadas existen
factores que complican de sobremanera el manejo de esta patología como son; el
retardo en el inicio del tratamiento, la presencia de enfermedades sistémicas en el
paciente y la naturaleza de los microorganismos responsables. Tales factores no sólo
dificultan el control y tratamiento de los pacientes sino que en casos extremos ponen en
peligro su vida. (Mercado,2006)
http://www.sepa.es/web_update/wp-
content/uploads/2016/06/La-salud-bucal-
tambienimporta-Semergen.pdf
 CARIES DENTAL

Es la enfermedad crónica más extendida en el mundo.

Los datos actuales muestran que la caries no tratada en dientes permanentes tiene una
prevalencia global (promediando todas las edades) del 40% y representa la condición
más frecuente de los 291 procesos analizados en el Estudio Internacional sobre la carga
de las enfermedades.

A pesar de la naturaleza extendida de la caries, los datos globales estandarizados y

fiables son limitados. Eso es sobre todo debido al hecho de que los datos sobre salud
bucodental no están integrados en la vigilancia nacional de enfermedades,
fundamentalmente en los países con ingresos bajos o moderados.

La caries es la condición más prevalente afectando a casi la mitad de la población

mundial (44%) en 2010, seguida de dolores de cabeza (21%), migrañas (15%),
periodontitis severa (11%), diabetes (8%) y asma (5%).
 CARIES DENTAL

Enfermedad multifactorial, causada por la interacción entre la superficie del diente, el

biofilm bacteriano (placa dental) y la presencia de azucares en la dieta.

Las bacterias del biofilm metabolizan los azucares produciendo ácidos los cuales con el
tiempo, van a desmineralizar el esmalte.

La mayoría de los factores envueltos en la caries dental son modificables permitiendo a

PLACA DENTAL La placa dental es un biofilm consistente en aproximadamente unas 600
especies diferentes de bacterias. Varias de las especies bacterianas se han asociado a la
etiología de la caries dental incluyendo Streptococcus mutans. Los individuos y a los
profesionales de la salud bucodental tomar las acciones oportunas para prevenir o
reducir la severidad de la enfermedad.

Adicionalmente, una serie de factores tales como dónde y cómo vive la gente, puede
influir el desarrollo de la caries.
 CARIES DENTAL

el problema no puede resolverse concentrándonos solamente en el diente. Requiere

también de acciones a nivel comunitario para alcanzar los amplios determinantes que
subyacen en esta enfermedad.

¿Qué puede hacerse?

• Reducir la ingesta de azucares

• Integración de la salud bucodental y Enfermedades no Transmisibles (ENT)
• Acceso universal, accesible y efectivo a los fluoruros
• Acceso universal a los cuidados básicos en salud bucodental
• Vigilancia, monitoreo y evaluación
INFECCIONES DE LA BOCA

Son procesos infecciosos en estado de celulitis o absceso que ha

evolucionado desde un órgano dentario, ya sea pulpar o
periodontal hasta los tejidos adyacentes , donde el pus ocupa los
espacios del sistema muscular aponeurótico pudiendo llegar a
comprometer la vida del paciente.
CLASIFICACIÓN

Causas primarias:-
Dentales y periodontales: habitualmente relacionadas con caries, enfermedad
periodontal (gingivitis y periodontitis) o con padecimientos durante la erupción, como la
pericoronitis.

Causas secundarias:-Iatrogénicas:
Diferentes procesos odontológicos (anestesia, endodoncia, periodoncia,exodoncia, etc.)
realizadas a cualquier nivel, estructura dentaria periodonto o directamente a hueso.-
Traumáticas: traumatismos agudos faciales (fracturas faciales y alveolares) o
microtraumas repetidos (bruxismo), pueden provocarlesiones en el paquete
neurovascular ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente infección dental.
ETIOPATOGENIA

Casi todas ellas son polibacterianas causadas en promedio por 5

especies diferentes y, en más del 95% de los casos, por flora mixta
aeóbica anaeróbica, especialmente cocos gram (+) aeróbicosy
anaeróbicos y bacilos gram (-) anaerobicos.
CUADRO CLÍNICO

Pulpitis:
Pulpitis Reversible:
• Asintomática o dolor escaso irradiado a áreas
próximas, provocado por estímulos.

Pulpitis Irreversible:
• Puede ser asintomática.
• Frecuentemente dolor intenso, continuo, espontaneo
e irradiado.
• Aumenta con el frio en inicios, en decúbito y algunos
esfuerzos.
CUADRO CLÍNICO

ABSCESO
Periapical:
• Inflamación de los tejidos periapicales.
• Dolor sordo bien delimitado.
• Aumenta al masticar o percutir.
• Exudado purulento.
Infecciones periodontales:
Absceso periodontal:
• Dolor agudo intenso.
• Enrojecimiento
• Tumefacción.
• Sangrado fácil de la encía.
CUADRO CLÍNICO

Tras la inoculación en los tejidos profundos de microorganismos

pertenecientes a la microflora de la cavidad oral se desarrollan las
siguientes formas clínicas:
Celulitis:
• inflamación en un inicio circunscrito, indurado posteriormente
se propaga a tejidos adyacentes.
• Doloroso de bordes indefinidos.
• Eritema. Hiperemia e hipertermia.
Abscesos:
• caracterizado por la acumulación de secreción purulenta.
• Fluctuante y doloroso de bordes definidos
• Hiperemia e hipertermia.
TRATAMIENTO

PREVENTIVO
• Se debe indicar profilaxis a base de pastas dentales que
contengan
-Fluoruro de estaño
-Fluoruro de aminio/fluoruros de estaño
-Clorhexidina-Triclosán/copolímero
-Barniz de fluoruro de sodio al 5% para prevenir caries
• Eliminar los focos infecciosos (restos radiculares y órganos
dentarios con periodontitis) especialmente en pacientes
diabéticos disminuye las posibilidades de desarrollar una
infección cervicofacial.
TRATAMIENTO

PREVENTIVO
• Todos los pacientes que serán tratados mediante quimioterapia,
radioterapia o bifosfonatos intravenosos, deberán someterse a
un tratamiento bucal integral (eliminar restos radiculares, piezas
dentales con enfermedad periodontal, profilaxis bucal) por lo
menos un mes antes del inicio del tratamiento para evitar
complicaciones relacionadas con infecciones odontogénicas.
TRATAMIENTO

INICIAL
• Pueden ser manejados sin el uso de antibióticos, por ejemplo mediante extracción
dental, terapia endodóntica, tratamiento quirúrgico incluyendo el drenaje.

• A pesar de la evidencia encontrada el grupo recomienda Instalar tratamiento médico

empírico en espera del resultado del cultivo. Especialmente en pacientes con
comorbilidad

• Paciente que es valorado durante una fase aguda iniciar con estudio radiológico y
terapia antimicrobiana.

• El tratamiento causal consiste en exodoncia, tratamiento de conductos, y terapia

periodontal.
TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO
• Los más utilizados en la infección odontogénica son: Betalactamicos, macrólidos,
tetraciclinas, antiparasitarios, lincosamidas y fluorquinolonas.
• La asociación de una penicilina con un inhibidor de B-lactamasas como el ácido
clavulánico ha pasado a ser el fármaco de elección en un gran número de infecciones
odontogénicas y que la tendencia sea aumentar la dosis para alcanzar la
concentración mínimainhibitoria.
• No se recomienda como tratamiento de primera elección el grupo de los macrólidos
• La clindamicina sigue siendo el fármaco de elección en pacientes alérgicos a B
lactamicos por su buena absorción, la baja incidencia de resistencias baterianas y la
elevada concentración que alcanza en el tejido óseo. Éste antibiotico se muestra muy
efectivo frente a anaerobios facultaivos y estrictos, incluyendo las cepas productoras
de B lactamasas
• El metronidazol suele administrarse asocidos con otros antibioticos activos frente a
bacterias aerobicas gram (+) como: penicilina V, amoxicilina, amoxicilina con ac.
clavulánico o espiramicina
TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO
• Durante el embarazo, nunca debe recurrirse a una mezcla de antimicrobianos con
actividad bacteriostática y bactericida, ya que se corre el riesgo de producir mayor
toxicidad para el feto, y al menos con la penicilina y las cefalosporinas, se ha
demostrado que la actividad antibiótica se ve disminuida.
• En mujeres embarazadas con infecciones leves a moderadas se puede elegir la
penicilina G y V, así como la amoxicilina. cuando la paciente es alérgica a la penicilina,
el uso de la clindamicina debe considerarse como primera elección, o bien de
macrólidos de nueva generación como la azitromicina y la claritromicina.
• En mujeres embarazadas no debe de utilizarse el metronidazol durante el primer
trimestre del embarazo por su potencial mutagénico y carcinogénico.
• Las tetraciclinas están contraindicadas en el embarazo por su acción hepatotóxica
para la madre, teratogénica para el feto y la producción de pigmentación de los
dientes, además de modificar la odontogénesis y el desarrollo óseo.
TRATAMIENTO

• Los principales criterios de referencia a tercer nivel son:

Pacientes ASA III (Enfermedad sistémica grave con limitación
funcional), y aquellos que presentan complicaciones de
infecciones cervicofaciales, como fascitis necrotizante,
mediastinitis, o trombosis del seno cavernoso.

• Los abscesos cervicofaciales requieren drenaje y descompresión

quirúrgica en ocasiones de urgencia ya que el riesgo de
complicaciones es muy alto.
CANCER BUCAL

Entenderemos por cáncer oral aquellas neoplasias malignas

desarrolladas a partir de la mucosa oral, la cual comprende las
siguientes áreas:

• Labios y comisura labial

• Mejillas.
• Suelo bucal y lengua móvil.
• Paladar duro.
• Istmo de las fauces
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

En función del tejido del que derivan encontramos:

• Tumores malignos derivados del epitelio:

✓ Carcinoma oral de células escamosas o epidermoide (90%).

✓ Carcinoma verrucoso.
✓ Carcinoma de células fusiformes.
✓ Melanoma.
✓ Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide.
✓ Carcinoma basocelular.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

El carcinoma oral de células escamosas o epidermoide es el cáncer que comienza en las

células escamosas, encontrándose éstas en piel, revestimiento de los órganos huecos del
cuerpo y en los pasajes de los tractos respiratorio y digestivo. Supone el 4% de todos los
cánceres del organismo y el 90% de todos los cánceres de la cavidad oral.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

El carcinoma verrucoso consiste en un carcinoma epidermoide descrito aparte por ser su

comportamiento distinto, ya que poseen menor grado de malignidad, tienen un
crecimiento lento y este no es invasivo.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

El carcinoma de células fusiformes comprende un tumor bimórfico que muestra en la

superficie focos de carcinoma epidermoide y más en profundidad células fusiformes.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

El melanoma es una neoplasia de los melanocitos de alto grado de malignidad que es

poco frecuente pero importante ya que podría confundirse con una pigmentación de la
mucosa oral.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

El adenocarcinoma o carcinoma mucoepidermoide define un cáncer que afecta a las

glándulas salivales
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ORALES

El carcinoma basocelular consiste en un cáncer que se origina en la capa más profunda

de la epidermis(estrato basal), sobre todo en áreas expuestas al sol.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER ORAL

• El cáncer de cabeza y cuello es el 6º cáncer humano más frecuente.

• El 3% de todos los cánceres se localizan en la cavidad oral

• Existe una variabilidad geográfica con una mayor prevalencia en América del
Sur, Sudeste asiático y sobre todo en la India, en la cual el cáncer oral
representa el40% de todos los tumores malignos.

• Cada año se diagnostican en el mundo más de575.000 casos nuevos de

cáncer oral.
• La incidencia en España es de 5,7-12,9 casos por 100.000hombres/año y de
0,6-2,1 casos por 100.000 mujeres/año.

• el 90% de los cánceres orales se diagnostican en mayores de 40 años, y más

del50% en individuos de más de 65 años.
• Incidencia en menores de 40 años.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER ORAL

• En referencia a la histología el 90% de los carcinomas orales son

del tipo carcinoma oral de células escamosas.

• La supervivencia a los 5 años es del 40-56% aunque varía según

el tipo de cáncer:
• 70% Cáncer labial
• 30% Otras localizaciones orales
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER ORAL

La etiología del cáncer oral es desconocida

Existe una serie de factores de riesgo que podrían actuar como

agentes carcinogenéticos favoreciendo el desarrollo de la
enfermedad.

✓ Tabaco.
✓ Alcohol.
✓ Dieta
✓ Inmunosupresión.
✓ Factores socioeconómicos y ocupacionales.
✓ Genética
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CÁNCER ORAL

El cáncer oral en su manifestación clínica más frecuente, el

carcinoma oral de células escamosas, puede pronunciarse
siguiendo uno de estos dos caminos:
• “De novo”, desarrollándose directamente a partir de mucosa
sana.
• Siguiendo la secuencia: estado precanceroso (displasia epitelial)-
carcinoma.
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER ORAL

✓ un examen sistemático de la mucosa oral, tanto por medios visuales como

mediante la palpación digital, deben formar parte de todo examen dental
rutinario.

✓ El diagnóstico definitivo de cáncer oral conlleva la realización de una biopsia

para hacer un estudio anatomopatológico.

✓ marcadores tumorales: Marcadores de superficie: carbohidratos, antígenos

de histocompatibilidad (HLA), factores y receptores de crecimiento, antígeno
CD57 e integrinas, entre otros.
• Marcadores intracelulares: citoqueratinas, marcadores de
queratinización anómala, cambios en el núcleo, oncogenes y genes
supresores de tumo-res, productos del ácido araquidónico y enzimas, entre
otros.
 TRATAMIENTO DEL CÁNCER ORAL

Se emplea la clasificación TNM: T (Ta-maño del tumor primario); N (Presencia de

ganglios infáticos); M (Metástasis a distancia).

N0: No hay metástasis ganglionares.

N1: Hay metástasis en un ganglio linfático homolateral menor o igual a 3 cm.
N2a: Metástasis en un ganglio homolateral mayor de 3 cm pero menor de 6.
N2b: Metástasis en múltiples ganglios homolaterales, menores de 6 cm
N3. Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm.
M0: No hay metástasis a distancia.
M1: Hay metástasis a distancia

El tratamiento del paciente oncológico es multidisciplinario, siendo más agresivo y

menos conservador cuanto más tarde se diagnostique la enfermedad. Es por ello que el
siguiente punto que desarrollaremos rd de vital importancia para la calidad de vida de
las “víctimas” de un cáncer.
 TRATAMIENTO DEL CÁNCER ORAL

La comunidad odontológica tiene la responsabilidad en la educación, detección

precoz, el diagnóstico y la remisión al especialista de pacientes con cáncer oral.
La boca es un área muy accesible por lo que la detección de lesiones o
condiciones premalignas no es dificultosa.

✓ Consejos sobre hábitos de higiene dental