20 de junio 2021

Valentina Naranjo García

Ficha Clínica

Datos Personales:

Nombre: Karen Herrera López

Fecha de nacimiento: 2 de enero 2001
Nacionalidad: chilena
Dirección: av. La Florida #8020
Edad: 20
RUT: 20.043.123-8
Sexo: femenino
Ocupación: Estudiante de ingeniería
Teléfono: 990234566
Estado civil: soltera
Previsión: Fonasa
Raza: ascendencia mapuche

Motivo de consulta:
Paciente con dolor en mandíbula, cuello y oído del lado derecho con un aumento
de volumen en el cuello y halitosis.

Anamnesis próxima:
Hace dos días paciente presenta un aumento de volumen circular en lado derecho
de su cuello de consistencia sólida blanda de un tamaño aproximado de 7
milímetros con bordes definidos. Declara dolor 5 en escala EVA, en movimiento de
apertura y cierre mandibular, además relata que al ocluir con fuerza masticatoria
aumenta el dolor a 6-7. El paciente señala que origen aparente del dolor es en
molares inferiores derechos, zona la cual esta inflamada con coloración
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Valentina Naranjo García

eritematosa y al ser presionada expulsa un líquido transparente y ácido, el cual le

produce mal aliento. Además, el paciente señala que el dolor sordo padecido se
mantiene durante el día, atenúa débilmente con el consumo de paracetamol, pero
incrementa al dormir y sube de intensidad con el pasar de los días.

Anamnesis remota:

● Familiar:
- Madre: Hipotiroidismo
- Padre: no presenta

● Personal:
Antecedentes mórbidos:
- Hipotiroidismo controlado
- COVID asintomático tratado

Antecedentes quirúrgicos:
- Hospitalizada por Fractura de fémur en el 2011

Fármacos:
Uso permanente:
- Eutirox 50 mg 1 vez por día
Uso temporal:
- Paracetamol 1 comprimido 500mg cada 6 horas

Alergias:
- alérgica al ibuprofeno
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Valentina Naranjo García

Hábitos:
Drogas
- Fumadora frecuente (10 o 15 cigarrillos al día)
- Consume alcohol frecuentemente
- Consume marihuana habitualmente (fines de semana)
- Otros: no presenta
Dieta
- Alta en carbohidratos (4 snack al día)
Estilo de vida
- Sedentario (actividad física 1 vez por semana)
Calidad de sueño
- Deficiente (4 horas)

Historia odontológica:
- Tratamiento ortodóntico terminado en 2015 – 2016
- Terceros molares semierupcionados
- Buena técnica de cepillado
- Uso de limpia lengua y ceda dental
-Cepillado 3 veces al día
Vacunas:
- COVID

Hipótesis diagnóstica:
Pericoronaritis aguda supurada