NECESIDADES

1 Fortalecimiento en el protocolo de administración de medicamentos:

inadecuada rotulación en la administración de medicamentos al personal de
Enfermería de la Clínica Santa Ana.

2 Fortalecimiento en el protocolo de prevención de caídas al personal de

Enfermería y familiares de la Clínica Santa Ana.

3 Fortalecimiento de la Escala de Valoración de Braden y la notificación a la

clínica de heridas al personal de Enfermería de la clínica Santa Ana

4 Baja Adherencia en el protocolo de lavado de manos en el personal de salud

de la Clínica Santa Ana.

5 Fortalecimiento del protocolo de identificación del paciente al personal de

Enfermería de la Clínica Santa Ana

6 Fortalecimiento del protocolo de prevención de flebitis al personal de

Enfermería de la Clínica Santa Ana
 Lista de Fortalezas Lista de Debilidades
Factores
internos F1- Documentación de protocolos D1- Baja adherencia al protocolo
F2- Evaluación continua del de prevención de caídas
cumplimiento de los protocolos
propios del programa de seguridad D-2 Baja adherencia al protocolo
del paciente de prevención de flebitis
F3- Cuenta con el procedimiento de
D-3 Falta de conocimiento sobre
reporte de eventos adversos
la notificación a clínica de heridas
F4- La institución cuenta con D-4 Inadecuada rotulación en la
insumos para el lavado de manos administración de medicamentos
Factores F5- La institución cuenta con los D-5 Baja adherencia al protocolo
externos
recursos para la rotulación en la de lavado de manos
administración de medicamentos
D-6 Baja adherencia al protocolo
F6- Personal calificado y capacitado de identificacion del paciente
para brindar el servicio.

F7- La institucion cuenta con los

recursos para la identificacion del
paciente

Lista de Oportunidades FO DO

O1- Adecuada Fortalecer el protocolo de Aumentar el porcentaje de

infraestructura identificacion del paciente a través de adherencia del protocolo de
O-2 Convenio Docencia- la capacitación con el recurso prevención de caídas a través de
 servicio con universidades humano que permite el convenio la capacitación con el recurso
O-3 Buena ubicación docencia-servicio humano que permite el convenio
geográfica (F7-O2) docencia- servicio (D1-O2)
O-4 Proceso de
acreditación institucional Fortalecer la rotulación en la Fortalecer la cultura en la
administración de medicamentos a notificacion a clinica de heridas a
través de la educacion con el recurso través de la capacitación con el
humano que permite el convenio recurso humano que permite el
docencia-servicio convenio docencia-servicio.
(F5-O2) (D3-O2)

Lista de amenazas FA DA

A1- Demandas por fallas Fortalecer el lavado de manos con el Fortalecer el conocimiento del
en el servicio o laborales fin de disminuir infecciones protocolo de prevención de flebitis
A-2 Quejas e intrahospitalarias (pandemia) para mitigar las quejas
insatisfacción de los (F4-A3) presentadas e insatisfacción de
usuarios los usuarios
A-3 Pandemia (D2-A2)
A-4 Instituciones de salud
acreditadas

NECESIDAD 1: Fortalecimiento en el protocolo de administración de medicamentos: inadecuada rotulación en la administración

de medicamentos al personal de Enfermería de la Clínica Santa Ana
OBJETIVO: Fortalecer la adecuada rotulación en la administración de medicamentos al personal de Enfermería de la Clínica Santa Ana
ESTRATEGIA: Fortalecer la rotulación en la administración de medicamentos a través de la educacion con el
recurso humano que permite el convenio docencia-servicio (F5-O2), mediante Capacitaciones, volantes
educativos y aplicacion de listas de chequeo

ANALISIS DE NECESIDADES: Evaluar la rotulación en la administración de medicamentos mejora la seguridad del paciente y
ayuda a prevenir eventos adversos.

DEFINICION DEL INDICADOR

FORMULACIO LINEA DE BASE
MET ACTIVIDADES PERIOCIDAD MEDIDA
A N
-Realizar capacitación de la # Personal
al rotulación en la capacitado x 0 Semestra
finali administración de 100 % l
zar medicamentos
el -Realizar Matriz
Institucional Total, de personal
mes
-Realizar Volante de enfermería
… se -Realizar Pre-test y Post-
cum test
plirá -Socializar la rotulación en
en el la administración de
(%) medicamentos # Ítems que se
de la -Aplicar Listas de Chequeo cumplen
estra 2. -Tabulación y Análisis de 0% Semestra
tegia las Listas de Chequeo número ítems l
plant evaluados x
eada 100
NECESIDAD 2: Fortalecimiento en el protocolo de prevención de caídas a los familiares y personal de Enfermería de la Clínica
Santa Ana.

OBJETIVO: Fortalecer el protocolo de prevención de caídas a los familiares y personal de Enfermería de la Clínica Santa Ana

ESTRATEGIA: Aumentar el porcentaje de adherencia del protocolo de prevención de caídas a través de la capacitación con el
recurso humano que permite el convenio docencia- servicio (D1-O2) Mediante capacitación, afiches educativos y aplicación de
listas de chequeo
ANALISIS DE NECESIDADES: Evaluar la prevención de caídas reduce el riesgo de eventos adversos, mejora la seguridad del
paciente y fortalece el mejoramiento institucional.
DEFINICION DEL INDICADOR
FORMULACIO LINEA DE BASE
MET ACTIVIDADES PERIOCIDAD MEDIDA
A N
- Realizar educación de # Personal
prevención de caídas capacitado x 0% Semestra
- Realizar 100 l
Matriz
Institucional
- Realizar Afiches para cada Total de personal
servicio de enfermería
- Realizar Pre-test y
Post-test
- Socializar el
protocolo de
prevención de
caídas 0%
- Aplicar Listas # Ítems que se Semestra
de Chequeo cumplen l
- Tabulación y Análisis
de las Listas de Chequeo
número ítems
evaluados x
100
NECESIDAD 3: Fortalecimiento de la Escala de Valoración de Braden y la notificación a clínica de heridas al personal de
Enfermería de la clínica Santa Ana

OBJETIVO: Fortalecer la Escala de valoración de Braden y la notificación a clínica de heridas al personal de Enfermería de la Clínica Santa
Ana
ESTRATEGIA: Fortalecer la cultura en la notificacion a clinica de heridas a través de la capacitación con el
recurso humano que permite el convenio docencia-servicio. (D3-O2) Mediante capacitación, folletos educativos
y aplicación de listas de chequeo

ANALISIS DE NECESIDADES: Evaluar la Escala de valoracion de Braden y la notificacion a clinica de heridas reduce el riesgo de
eventos adversos y mejora la seguridad del paciente

DEFINICION DEL INDICADOR

FORMULACIO LINEA DE BASE
MET ACTIVIDADES PERIOCIDAD MEDIDA
A N
 -Realizar educación de la # Personal
escala de valoracion de capacitado x 0 Semestra
Braden 100 % l
-Realizar Matriz
Institucional
-Realizar Folleto Total, de personal
-Realizar Pre-test y Post- de enfermería
test
-Socializar la escala de
valoracion de Braden
-Aplicar Listas de
Chequeo # Ítems que se
3. -Tabulación y Análisis de cumplen
las Listas de Chequeo 0% Semestra
número ítems l
evaluados x
100

NECESIDAD 4: Baja Adherencia en el protocolo de lavado de manos en el personal de salud de la Clínica Santa Ana.

OBJETIVO: Fortalecer la adherencia en el protocolo de lavado de manos al personal de salud de la Clínica Santa Ana

ESTRATEGIA: Fortalecer el lavado de manos con el fin de disminuir infecciones intrahospitalarias (pandemia)
(F4-A3) Mediante capacitación al personal de salud por medio de incentivos respecto al lavado de manos con ayuda de rotafolios
y actividad lúdica en espacio abierto.
ANALISIS DE NECESIDADES: Evaluar la adherencia al protocolo de lavado de manos, permite prevenir la propagacion del
COVID-19, infecciones asociadas a la atencion en salud, la contaminacion del entorno de la atencion en salud , asi como proteger
al personal de salud, usuario y familiares

DEFINICION DEL INDICADOR

FORMULACIO LINEA DE BASE
MET ACTIVIDADES PERIOCIDAD MEDIDA
N
 A
-Realizar capacitación del # Personal
protocolo de lavado de capacitado x 0 Semestra
manos 100 % l
-Realizar Matriz
Institucional
-Actividad lúdica Carrusel “ Total, de personal
manos limpias” y rotafolio de salud
-Realizar Pre-test y Post-
test
-Socializar el protocolo de
lavado de manos
-Aplicar Listas de Chequeo # Ítems que se
4. -Tabulación y Análisis de cumplen
las Listas de Chequeo 0% Semestra
número ítems l
evaluados x
100

NECESIDAD 5: Fortalecimiento del protocolo de identificación del paciente al personal de Enfermería de la Clínica Santa Ana

OBJETIVO: Fortalecer el protocolo de identificación del paciente al personal de enfermería de la Clínica Santa Ana

ESTRATEGIA: Fortalecer el protocolo de identificacion del paciente a través de la Capacitación con el recurso humano que
permite el convenio docencia-servicio (F7-O2) Mediante Capacitación al personal de enfermería y aplicacion de listas de chequeo
ANALISIS DE NECESIDADES: Evaluar el protocolo de identificacion del paciente mejora la seguridad del paciente, reduce
eventos adversos y aumenta la certeza de la identidad del paciente durante el proceso de atencion .

DEFINICION DEL INDICADOR

 FORMULACIO LINEA DE BASE
N
MET ACTIVIDADES PERIOCIDAD MEDIDA
A
-Realizar capacitación del # Personal
protocolo de identificacion del capacitado x 0 Semestra
paciente 100 % l
-Realizar Matriz
Institucional
-Realizar Pre-test y Post- Total, de personal
test de enfermería
-Socializar el protocolo de
identificacion del paciente
-Aplicar Listas de Chequeo
5. -Tabulación y Análisis de
las Listas de Chequeo # Ítems que se
cumplen
0% Semestra
número ítems l
evaluados x
100

NECESIDAD 6: Fortalecimiento del protocolo de prevención de flebitis al personal de Enfermería de la Clínica Santa Ana

OBJETIVO: Fortalecer el protocolo de prevención de flebitis al personal de enfermería de la Clínica Santa Ana

ESTRATEGIA: Fortalecer el conocimiento del protocolo de prevención de flebitis para mitigar las quejas presentadas e
insatisfacción de los usuarios (D2-A2) Mediante carteleras educativas y aplicacion de listas de chequeo.
ANALISIS DE NECESIDADES: Evaluar el protocolo de prevención de flebitis mejora la seguridad del paciente y reduce la
estancia hospitalaria en la institucion

DEFINICION DEL INDICADOR

FORMULACIO LINEA DE BASE
MET ACTIVIDADES PERIOCIDAD MEDIDA
A N
-Realizar capacitación del # Personal
protocolo de prevención de capacitado x 0 Semestra
flebitis 100 % l
-Realizar Matriz
Institucional
-Realizar cartelera Total, de personal
-Realizar Pre-test y Post- de enfermería
test
-Socializar el protocolo de
prevención de flebitis
-Aplicar Listas de Chequeo
6. -Tabulación y Análisis de # Ítems que se
las Listas de Chequeo cumplen
0% Semestra
número ítems l
evaluados x
100
 Árbol del problema necesidad 1.

Mayor Estancia
Hospitalaria

Puede generar complicaciones al no

Eventos Adversos saber que se esta administrando en el
momento
 Inadecuada rotulación en la administración de
Desconocimiento de la
adecuada rotulación
Falta de asistencia a las
capacitaciones que
brinda la institución
medicamentos
No usan los recursos que
Falta de organización
tiene la institucion para la
en la preparación de
rotulación de los
medicamentos medicamentos