Circulación de la pulpa
Hideharu Ikeda, DDS, Doctorado
Hideaki Suda, DDS, Doctorado
El sistema microcirculatorio de la pulpa dental cumple muchas funciones
esenciales. Este sistema es de importancia crítica
es capaz de mantener la homeostasis tisular y, sin embargo, es capaz de
experimentar una respuesta dinámica a la lesión alterando las tasas de
filtración capilar local, iniciando respuestas inmunológicas a la lesión y la
inflamación a través de la expresión endotelial de moléculas de adhesión, 1
e incluso brotando a través de la angiogénesis. Este capítulo revisa la
anatomía y fisiología de este importante sistema y enfatiza sus
características de respuesta después de la inflamación pulpar causada por
procedimientos dentales, infecciones o traumatismos. Esta información es
fundamental para los médicos, de modo que puedan minimizar las lesiones
pulpares durante los procedimientos dentales y evaluar el estado del
sistema microcirculatorio de la pulpa en pacientes individuales.
Organización de Pulpal
Vasculatura
Tél DmiNuevo Testamentoal pulpa es un microcirculatorio sistema porque
eso carece de verdaderas arterias y venas; labuques más grandes
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son arteriolas y vénulas. Su función principal es regular el entorno intersticial
local de la pulpa dental mediante el transporte de nutrientes, hormonas y
gases y la eliminación de productos de desecho metabólicos. Sin embargo, la
microcirculación pulpar es una dinámica
sistema ic que regula el flujo sanguíneo y linfático en respuesta a eventos
metabólicos cercanos (incluyendo den
tinogénesis). También responde a estímulos inflamatorios con un gran
cambio en las propiedades circulatorias y la expresión endotelial de ciertas
proteínas, lo que lleva al reclutamiento de células inmunes al sitio de la
lesión tisular (ver capítulos4, 7, 11, y 12). Claramente, el conocimiento de
este sistema es esencial para una unorteder
posición de la pulpa dental en salud y enfermedad.
Vasos sanguíneos (sistema arteriola-capilar-
vénula)
La pulpa tiene un extenso sup vascularly2 (Higo
6-1 ). El organizaciónal estructura de la pulpa dental se presenta en la Fig. 6-2.
Arteriolmiarena vénulas son
dispuestas axialmente en la pulpa con asas capilares que se extienden hacia
la dentina.2
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 Circulación de la pulpa

Figura 6-1 Montaje de Figura 6-2 Principales

micrografías electrónicas de características organizativas

barrido de pulpa dental Illus del micro sistema circulatorio

trazando el vasto vas de la pulpa dental. AVA, arteriaI

red cular en el primer molar anastomosis venosa.

mandibular del perro. Las

superficialesISe ha eliminado
toda la capa capilar para
ilustrar mejor las
características organizativas
del sistema circulatorio pulpar.
(Reimpreso de Kishi y
Takahashi2 con permiso).

Figura 6-3 (a) Micrografía electrónica de barrido de un Inyección de resina

molde de la vasculatura de la pulpa dental que ilustra la amplia

arborización de capagIllinoislArkansasIes de las metarteriolas.
TCN, red capilar terminal; CN, red capilar; VN, red venular. (B) La
capa superficial de la red vascular se ha eliminado para mostrar la
red venular (VN). La red capilar terminal (TCN) está en el lado
izquierdo, la red capilar (CN) está en el medio y la red venular está
en el lado derecho. (Reimpreso de KIshI y TakahcomohI2

con permiso.)

Arteriolas unidades funcionales que responden a señales elaboradas a partir del tejido

Las arteriolas son vasos de resistencia, que miden aproximadamente 50 µm cercano (discutido más adelante en el capítulo). Este es un concepto

de diámetro. Tienen varias capas de músculo liso, que regulan el tono importante porque prácticamente todas las células del cuerpo están dentro

vascular. La estructura de transición entre arteriolas y capilares se llama 50 para 100 µm de capil laries. Por tanto, existe un acoplamiento funcional
arteriola terminal. Este segmento de la arteriola tiene las mismas entre la actividad celular y el flujo sanguíneo capilar cercano.

dimensiones que un capilar, pero está rodeado por algunas células de

músculo liso. Estas células de músculo liso son orga Los puntos de ramificación de las arteriolas terminales y capilares se
caracterizan por la presencia de masas de músculo liso que sirven como
esfínteres precapilares. Estos esfínteres están bajo control celular neuronal

nizado en forma de espiral que rodea las células endoteliales.3 Existe un y local (a través de factores solubles) y actúan para regular el flujo

acoplamiento eléctrico intercelular entre las células endoteliales adyacentes sanguíneo local a través de un lecho capilar. Estas unidades funcionales

de las arteriolas. Howev permiten cambios localizados en el flujo sanguíneo y la filtración capilar de

er, la resistencia de los acoplamientos mioendoteliales es apreciable y, por modo que las regiones adyacentes de la pulpa tienen condiciones

lo tanto, el endotelio puede ser importante como una ruta de baja circulatorias sustancialmente diferentes. Por lo tanto, la inflamación pulpar

resistencia que conecta muchos puede provocar una localizaciónlized circulatoria respuesta restringida al

células de músculo liso.4 área

Las arteriolas se dividen en arteriolas terminales y luego precapIllarIes.

Las micrografías electrónicas de barrido de moldes de inyección de resina de la inflamación y no necesariamente pagroducmi

de la vasculatura de la pulpa dental ilustran la extensa arborización de los pagtulpWisconsinde cambio circulatoriomis.5

capilares de las metarteriolas.

Capilares
laries, que son sobre 8 µm de diámetro (Fyo G 6-3). Los capilares sirven como el caballo de batalla del circula

Las arteriolas, los capilares y las vénulas forman sistema torio porque funcionan como el intercambio

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vasos que regulan el transporte o la difusión de sub
posiciones (p. ej., gases, fluidos, proteínas) entre la sangre y los elementos
del tejido intersticial local. En cualquier momento dado, solo5% del circuito
de suministro de sangre
Se acumula en los capilares, pero estos son los sitios principales de
intercambio de nutrientes y gases con los tejidos locales. Los capilares
consisten en una sola capa de endotelio rodeada por una membrana basal y
un grupo suelto de fibras reticulares y colágenas. En la pulpa dental, los
capilares a menudo forman extensas asas en la región subodontoblástica2
(ver Fig.6-3). La membrana base ment está compuesta de fila reticular fina
mentos incrustados en una matriz de mucopolisacárido.
La pared de un capilar es aproximadamente 0,5 µm de espesor y sirve
como membrana semipermeable. Esta membrana semipermeable restringe
la salida de proteínas y células del compartimento vascular en condiciones
normales, y es esta propiedad de filtrado la que genera una presión
osmótica coloidal dentro del sistema vascular. Esto tiene implicaciones
importantes para la regulación de la filtración capilar en condiciones
normales e inflamadas, como se describe en detalle más adelante en este
capítulo.
Taquí Hay varias clases principales de capilares que difieren
dramáticamente en sus propiedades como membranas semipermeables.6
La primera clase de capilares es el
capilar fenestrado. Estas estructuras son de carácter
ized por endotelio con aberturas (fenestraciones) en las paredes capilares.
Estas fenestraciones pueden estar abiertas u ocluidas por un diafragma
delgado. Tapón fenestradoIllinois
Los laries se encuentran en redes densas en la pulpa dental, así como en el
glomérulo renal, la mucosa gastrointestinal y la encía sulcular.7 · a
La segunda clase es la continuoo no fenestrado) capilar; estas
estructuras vasculares están definidas por un endotelio desprovisto de
fenestraciones. Los capilares continuos se encuentran en la pulpa dental, así
como en el corazón, los pulmones, la piel y los músculos. A El espacio
intercelular contiene uniones gap, que son aberturas localizadas con un
ancho de5 a 10 nm. Los capilares continuos se encuentran cerca de los
odontoblastos durante el desarrollo temprano de los dientes (es decir, antes
de que se forme la dentina). Con la expresión activa de la dentina primaria,
los capilares se fenestran y forman una red densa adyacente a la capa
odontoblástica. Cuando la formación de dentina está casi completa, el lecho
capilar cambia de nuevo a una morfología capilar continua y se retira por
debajo del odontoblástico.
lsímir.a Por lo tanto, la morfología y la ubicación de los lechos capilares
pulpares siguen los niveles de actividad de los odontoblastos dtur
desarrollo de desarrollo (ver capítulo 1).
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Organización de Pu / pal Vascu / ature
La tercera clase principal de capilares es el capilar discontinuo. Estos
capilares consisten en endotelio discontinuo con amplios espacios
intercelulares de aproximadamente 5 a 10 nm. La membrana basal también
es discontinua. DescontentoIEl endotelio nuoso se encuentra en el bazo, el
hígado y la médula ósea.
La cuarta clase principal de capilares es el ajustado
capilar de unión, encontrado en el sistema nervioso central
tem y la retina. Las diferencias en el semiper
Las propiedades útiles de estas clases de capilares juegan un papel esencial
en la definición de las propiedades de filtración basal de estos vasos.
La organización microcirculatoria de la región toblástica subodon se
divide en tres capas principales2 (ver Fig. 6-3). La terminal capilLa red lary se
encuentra en la primera capa, llamada capa odontoblástica. La segunda
capa, también conocida como red capilar,
contiene vasos precapilares y poscapilares orga
nized adyacente a la capa odontoblástica. La tercera capa consta deuna red
venu / ar de vasos. Durante el envejecimiento, hay una reducción general del
metabolismo pulpar, y la organización capilar a menudo se simplifica y se
convierte en una sola capa de capilares terminat.
ing directamente en vénulas2 (ver capítulo 18). Este cambio puede estar
asociado con un hallazgo electrofisiológico de que los odontoblastos
funcionan como un sincitio a través del acoplamiento eléctrico y que los
odontoblastos jóvenes tienen mayor conductancia eléctrica.9 • 10 Medición
de la distribución de oxígeno con oxígeno-El electrodo sensible ha
demostrado que los odontoblastos pueden ser un importante consumidor
de oxígeno en la pulpa incisiva de la rata11 (Fig. 6-4).
Por lo tanto, los odontoblastos, especialmente en la etapa más joven,
pueden necesitar más apoyo metabólico de la sangre circulante durante el
desarrollo.
Vénulas
La organización venular en la pulpa dental tiene varias características
importantes. Primero, las vénulas colectoras reciben flujo sanguíneo pulpar
del lecho capilar y lo transfieren a las vénulas. Como se describió
anteriormente, estas estructuras se caracterizan por una organización en
espiral del músculo liso. En consecuencia, el estado contráctil de estos vasos
juega un papel importante en la regulación de la presión hidrostática
poscapilar. Además, arteRhode Islando
Las derivaciones de anastomosis venosa (AVA) y las asas vasculares permiten
el control regional del flujo sanguíneo pulpar a través de
shuntInorteg de blbueno de artmirioles a vminules followInortegramo
tejido injury2· 12-14 (Higo 6-5; ver también Fig 6-2).
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