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Anatomía macroscópica: Un panorama general

Capítulo 31: Brazo

BRAZO
UN PANORAMA GENERAL

El brazo consta del húmero, que se articula en posición distal con el antebrazo por medio del complejo del codo. El complejo del codo consta de tres
huesos: húmero, cúbito y radio. Las articulaciones de estos huesos dan lugar a tres articulaciones separadas que comparten una cavidad sinovial
común, lo que permite la flexión, extensión, pronación y supinación del antebrazo sobre el húmero.

ACCIONES DEL COMPLEJO DEL CODO

Las articulaciones del húmero, el radio y el cúbito en el codo dan lugar a las acciones que se citan a continuación:

Flexión y extensión (figura 31-1A)

Articulación humerocubital. La articulación entre la escotadura troclear del cúbito y la tróclea del húmero.

Articulación humerorradial. Articulación entre la cabeza del radio y la cabeza del húmero.

Pronación y supinación (figura 31-1B y C)

Articulación radiocubital proximal. Articulación entre la cabeza del radio y la escotadura radial del cúbito.

Figura 31-1:

A . Vista lateral del codo, que demuestra puntos de referencia óseos y articulaciones. La articulación radiocubital durante supinación (B) y pronación
(C). Vistas anterior ( D ) y posterior (E) de los músculos braquiales.

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MÚSCULOS DEL BRAZO
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UN PANORAMA GENERAL
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MÚSCULOS DEL BRAZO

UN PANORAMA GENERAL

Los músculos del brazo están divididos por sus compartimientos fasciales (anterior y posterior), y algunos cruzan una o más articulaciones. La
identificación de las articulaciones que los músculos cruzan, y el lado en el cual cruzan, puede proporcionar información útil acerca de las acciones de
estos músculos (cuadro 31-1).

CUADRO 31-1.
Músculos del brazo

Músculo Fijación proximal Fijación distal Acción Inervación

Compartimiento anterior del brazo

Bíceps braquial Cabeza larga: tubérculo Tuberosidad radial Flexión del hombro y flexión y N. musculocutáneo (C5-C6)
supraglenoideo supinación del codo
Cabeza corta: apófisis
coracoides

Braquial Superficie anterior distal Apófisis coronoide y tuberosidad Flexión del codo N. musculocutáneo (C5-C6)
del húmero del cúbito y n. radial (C7)

Coracobraquial Apófisis coracoides del Superficie medial, a la mitad de la Flexión del hombro N. musculocutáneo (C5-C7)
omóplato diáfisis, del húmero

Compartimiento posterior del brazo

Tríceps Cabeza larga: tubérculo Apófisis olecraneana del cúbito Extensión del hombro y el codo N. radial (C6-C8)
braquial infraglenoideo
Cabeza lateral: parte
posterior del húmero
Cabeza medial: parte
posterior del húmero

MÚSCULOS DEL COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL BRAZO

Los músculos en el compartimiento anterior del brazo son principalmente flexores (del hombro, o del codo, o de ambos) debido a su
orientación anterior (figura 31-1D). El nervio musculocutáneo (C5-C7) inerva los músculos en el compartimiento anterior del brazo; sin embargo,
cada músculo no necesariamente recibe cada nivel de nervio espinal entre C5 y C7. Los músculos que se mencionan a continuación están situados en
el compartimiento anterior del brazo:

Músculo coracobraquial. Se fija entre la apófisis coracoides del omóplato y la parte media de la diáfisis del húmero. El músculo
coracobraquial cruza en posición anterior a la articulación glenohumeral y, por consiguiente, contribuye a la flexión del hombro. Recibe su
inervación a partir del nervio musculocutáneo (C5-C7) y su riego sanguíneo por medio de ramas de la arteria axilar.

Músculo braquial. Se fija entre la cara anterior del húmero y la apófisis coronoides y la tuberosidad del cúbito, y cruza la articulación
anterior del codo. El músculo braquial actúa sobre el cúbito (articulación humerocubital) y, por ende, produce flexión del codo. Al igual que con
los otros músculos en el compartimiento anterior del brazo, el nervio musculocutáneo (C5-C6) proporciona inervación, aunque el nervio
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radial (C7) inerva una porción lateral pequeña del músculo. El riego sanguíneo del músculo proviene de ramas de la arteria braquial (humeral).
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Músculo bíceps braquial. Consta de dos cabezas que se fijan al tubérculo supraglenoideo (cabeza larga) y la apófisis coracoides (cabeza
corta). El músculo bíceps braquial converge para insertarse en la tuberosidad radial. El músculo bíceps braquial cruza en posición anterior a la
 coracobraquial cruza en posición anterior a la articulación glenohumeral y, por consiguiente, contribuye a la flexión del hombro. Recibe su
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inervación a partir del nervio musculocutáneo (C5-C7) y su riego sanguíneo por medio de ramas de la arteria axilar.

Músculo braquial. Se fija entre la cara anterior del húmero y la apófisis coronoides y la tuberosidad del cúbito, y cruza la articulación
anterior del codo. El músculo braquial actúa sobre el cúbito (articulación humerocubital) y, por ende, produce flexión del codo. Al igual que con
los otros músculos en el compartimiento anterior del brazo, el nervio musculocutáneo (C5-C6) proporciona inervación, aunque el nervio
radial (C7) inerva una porción lateral pequeña del músculo. El riego sanguíneo del músculo proviene de ramas de la arteria braquial (humeral).

Músculo bíceps braquial. Consta de dos cabezas que se fijan al tubérculo supraglenoideo (cabeza larga) y la apófisis coracoides (cabeza
corta). El músculo bíceps braquial converge para insertarse en la tuberosidad radial. El músculo bíceps braquial cruza en posición anterior a la
articulación glenohumeral y el codo, y produce principalmente flexión en ambas articulaciones. Dado que la fijación distal es al radio, el
músculo bíceps braquial también producirá supinación debido a movimiento de las articulaciones radiocubitales. El músculo bíceps
braquial recibe su inervación a partir del nervio musculocutáneo (C5-C6) y su riego sanguíneo proviene de ramas que se originan a partir de
la arteria braquial.

MÚSCULOS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL BRAZO

Los músculos en el compartimiento posterior del brazo son principalmente extensores del hombro y el codo debido a su orientación posterior
(figura 31-1E). El nervio radial (C6-C8) inerva el músculo en el compartimiento posterior del brazo.

Músculo tríceps braquial. Consta de tres cabezas. La cabeza larga se fija al tubérculo infraglenoideo del omóplato y las cabezas medial y
lateral se fijan a la parte posterior del húmero. Las tres cabezas convergen para fijarse a la apófisis olecraneana del cúbito. La cabeza
larga produce extensión del hombro y extensión del codo. Las otras dos cabezas sólo producen extensión del codo. El nervio radial
(C6-C8) brinda inervación al músculo y las arterias braquial profunda y colateral cubital superior proporcionan la mayor parte del riego
sanguíneo al músculo tríceps braquial.

La tendinopatía del bíceps es una enfermedad que da lugar con mayor frecuencia a sensaciones dolorosas en la región anterior del hombro.
La cabeza larga del bíceps a menudo es irritada por movimientos por arriba de la cabeza y levantamiento de peso excesivo o repetitivo, lo que da lugar
a inflamación del tendón y de las estructuras periféricas. Más a menudo se describe que el dolor ocurre entre los tubérculos mayor y menor del
húmero en el surco intertubercular, por donde pasa la cabeza larga. La enfermedad se exacerba por las acciones del bíceps (p. ej., flexión del hombro,
flexión del codo y supinación), y suele confundirse con enfermedades del manguito rotador.

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL EN EL BRAZO

UN PANORAMA GENERAL

La inervación de los compartimientos anterior y posterior del brazo se origina a partir de los cordones lateral y posterior, lo cual da lugar a los nervios
musculocutáneo y radial, respectivamente. Ambos nervios son mixtos y proporcionan inervación motora y sensorial.

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

El nervio musculocutáneo perfora el músculo coracobraquial, lo inerva conforme pasa y desciende a través del brazo entre los músculos bíceps
braquial y braquial; inerva ambos músculos. El nervio musculocutáneo perfora la fascia profunda en posición justo distal al codo, para convertirse
en el nervio cutáneo lateral del antebrazo (figura 31-2A).

Figura 31-2:

A . Inervación de los músculos del compartimiento anterior del brazo por el nervio musculocutáneo. B . Inervación de los músculos del compartimiento
posterior del brazo y el antebrazo por el nervio radial. C . Riego arterial del brazo. D . Intervalo triangular que demuestra la trayectoria de la arteria
profunda del brazo y el nervio radial.

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Figura 31-2:

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A . Inervación de los músculos del compartimiento anterior del brazo por el nervio musculocutáneo. B . Inervación de los músculos del compartimiento
posterior del brazo y el antebrazo por el nervio radial. C . Riego arterial del brazo. D . Intervalo triangular que demuestra la trayectoria de la arteria
profunda del brazo y el nervio radial.

NERVIO RADIAL

El nervio radial desciende en posición posterior al húmero con la arteria profunda del brazo (braquial profunda) y proporciona inervación motora
al músculo tríceps braquial (figura 31-2B). Brinda inervación cutánea por medio del nervio cutáneo posterior del brazo, el nervio cutáneo
lateral inferior del brazo y el nervio cutáneo posterior del antebrazo. El nervio radial perfora el tabique intermuscular lateralmente, en
posición anterior al epicóndilo lateral entre el braquial y el braquirradial (supinador largo). A continuación desciende al compartimiento posterior del
antebrazo, y provee inervación motora, y al dorso de la mano, al cual proporciona inervación cutánea.

NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO

El nervio cutáneo medial del brazo se ramifica desde el cordón medial y, como su nombre lo indica, inerva la piel anteromedial del brazo.

La neuropatía radial (también conocida como "parálisis del sábado en la noche") es una enfermedad causada por compresión del nervio
radial sobre la cara posterior del húmero, donde lo rodea. La compresión por lo general se produce cuando una persona intoxicada se queda dormida
con la parte posterior del brazo comprimida por el borde de un escritorio, una barra, una silla o una banca. Si bien la lesión ocurre en la parte
posterior del húmero, los síntomas se identifican en el antebrazo. Los síntomas comprenden la incapacidad para extender la muñeca y los dedos
(muñeca caída) y pérdida de la sensación en la porción posterior de la mano. En contraste, la neuropatía radial que ocurre en la región axilar debido al
uso inapropiado de muletas dará lugar a debilidad en los músculos tríceps porque la lesión es más proximal.

VASCULARIZACIÓN DEL BRAZO

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UN PANORAMA GENERAL
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El riego sanguíneo del brazo se inicia a partir de la arteria axilar. La arteria axilar se convierte en la arteria braquial después de cruzar el borde inferior
con la parte posterior del brazo comprimida por el borde de un escritorio, una barra, una silla o una banca. Si bien la lesión ocurre en la parte
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posterior del húmero, los síntomas se identifican en el antebrazo. Los síntomas comprenden la incapacidad para extender la muñeca y los dedos
(muñeca caída) y pérdida de la sensación en la porción posterior de la mano. En contraste, la neuropatía radial que ocurre en la región axilar debido al
uso inapropiado de muletas dará lugar a debilidad en los músculos tríceps porque la lesión es más proximal.

VASCULARIZACIÓN DEL BRAZO

UN PANORAMA GENERAL

El riego sanguíneo del brazo se inicia a partir de la arteria axilar. La arteria axilar se convierte en la arteria braquial después de cruzar el borde inferior
del músculo redondo mayor.

ARTERIA BRAQUIAL

La arteria braquial (humeral) tiene una trayectoria a través del lado medial del compartimiento anterior del brazo y riega los músculos de dicho
compartimiento (figura 31-2C); esto se logra por medio de las arterias que se mencionan a continuación:

Arteria profunda del brazo (arteria braquial profunda). Desciende, con el nervio radial, en posición posterior al húmero y a través del
surco radial para regar el músculo tríceps braquial (figura 31-2D). La arteria profunda del brazo se bifurca a la mitad del brazo hacia las arterias
radial y colateral media. A menudo, se forma una anastomosis con la arteria humeral circunfleja posterior.

Arteria colateral radial. Tiene una trayectoria en posición anterior al epicóndilo lateral del húmero, donde forma una anastomosis con la
arteria recurrente radial del antebrazo.

Arteria colateral media. Discurre a lo largo de la parte posterior del húmero, donde forma una anastomosis con la arteria interósea
recurrente del antebrazo.

Arteria colateral cubital superior. Tiene una trayectoria en posición posterior al epicóndilo medial del húmero, donde forma una
anastomosis con la arteria recurrente cubital posterior del antebrazo.

Arteria colateral cubital inferior. Se bifurca alrededor del epicóndilo medial del húmero, donde forma una anastomosis con la arteria
cubital recurrente anterior y la arteria colateral media del antebrazo.

La arteria braquial (humeral) termina en posición anterior al codo, donde se bifurca hacia las arterias radial y cubital.

VENAS DEL BRAZO

Las venas en el brazo constan de un sistema venoso superficial y uno profundo. El sistema venoso superficial consta de la vena basílica, que está
situada en posición medial, y la vena cefálica, que está ubicada en posición lateral. El sistema venoso profundo puede constar de 2 o 3 venas que
discurren con cada arteria. Casi todas las venas en el brazo drenan hacia la vena axilar.

Una fractura humeral es una fractura común de la extremidad superior y a menudo se produce por una caída. Casi todas las fracturas
humerales se consolidan sin intervención quirúrgica; no obstante, dependiendo de la gravedad de la lesión quizá se requiera intervención quirúrgica.
Un paciente con una fractura humeral en ocasiones tal vez presente daño adicional de estructuras periféricas, como el nervio radial. Debido a la
proximidad del nervio radial al húmero, dicho nervio puede quedar afectado en una fractura humeral desplazada, lo cual da por resultado daño
transitorio o permanente del nervio radial.

ARTICULACIONES QUE CONECTAN EL BRAZO Y EL ANTEBRAZO

UN PANORAMA GENERAL

El codo consta de articulaciones entre el húmero, el radio y el cúbito, y proporciona flexión, extensión, supinación y pronación del antebrazo.

COMPLEJO DEL CODO

El codo está compuesto de las siguientes articulaciones (figura 31-3A):

Articulación humerocubital. Articulación sinovial de bisagra (gínglimo) que produce flexión y extensión. Las articulaciones óseas comprenden
la tróclea del húmero y la escotadura troclear del cúbito.
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Articulación humerorradial. Articulación sinovial plana o deslizante (artrodia) que funciona conjuntamente con la articulación humerocubital
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para producir flexión y extensión. Las articulaciones óseas comprenden la cabeza del húmero y la cabeza del radio.

Articulación radiocubital proximal. Articulación sinovial que permite movimientos rotatorios en todos los planos (trocoide), enlazada
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El codo está compuesto de las siguientes articulaciones (figura 31-3A):

Articulación humerocubital. Articulación sinovial de bisagra (gínglimo) que produce flexión y extensión. Las articulaciones óseas comprenden
la tróclea del húmero y la escotadura troclear del cúbito.

Articulación humerorradial. Articulación sinovial plana o deslizante (artrodia) que funciona conjuntamente con la articulación humerocubital
para producir flexión y extensión. Las articulaciones óseas comprenden la cabeza del húmero y la cabeza del radio.

Articulación radiocubital proximal. Articulación sinovial que permite movimientos rotatorios en todos los planos (trocoide), enlazada
mecánicamente con la articulación radiocubital distal, y que produce supinación y pronación. Las articulaciones óseas comprenden la cabeza del
radio y la escotadura radial del cúbito. La articulación radiocubital proximal es interdependiente con la articulación radiocubital distal y se
comenta con mayor detalle en el capítulo 32.

Figura 31-3:

A . Articulaciones del codo. B . Cápsula articular del codo. C . Cápsula articular cortada y abierta, que revela las articulaciones. D . Vista superior de la
articulación radiocubital proximal, que demuestra el ligamento anular.

APOYO LIGAMENTOSO Y CAPSULAR DEL CODO

Los ligamentos que siguen y la cápsula proporcionan apoyo a la articulación del codo (figura 31-3B-D):

Cápsula. Las articulaciones humerocubital, humerorradial y radiocubital proximal están encerradas en una cápsula única. La cápsula es laxa,
que se adapta al alto grado de movimiento; sin embargo, la cápsula está reforzada con ligamentos.

Ligamentos. Casi todas las articulaciones de bisagra (gínglimo) en el cuerpo, incluso la articulación humerocubital, contienen ligamentos
colaterales medial y lateral para mejorar la estabilidad medial y lateral.

Colateral cubital (colateral medial). Las fibras van del epicóndilo medial del húmero a la parte proximal del cúbito y proporcionan
estabilidad medial al complejo del codo.

Colateral radial (colateral lateral). Las fibras van desde el epicóndilo lateral hasta el ligamento anular y la apófisis olecraneana del
cúbito, lo que proporciona estabilidad lateral del complejo del codo.

Ligamento anular. El ligamento anular es un ligamento circular que está fijo a las superficies anterior y posterior de la escotadura radial
del cúbito, y forma un anillo que abarca la cabeza radial. La superficie interna del ligamento está cubierta con cartílago y brinda estabilidad
para la articulación humerocubital, mientras que permite la supinación y la pronación.

Ligamentos, así como músculos, refuerzan el complejo del codo. No obstante, una fuerza longitudinal suficiente sobre el radio quizá logre
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producir una separación entre la cabeza del radio y el ligamento anular, lesión conocida como lesión por distracción (o más comúnmente como
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"codo de niñera"). Esta lesión ocurre con mayor frecuencia en niños de corta edad, y por lo general cuando un padre alza de manera inesperada a
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un niño por el brazo.
 cúbito, lo que proporciona estabilidad lateral del complejo del codo.
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Ligamento anular. El ligamento anular es un ligamento circular que está fijo a las superficies anterior y posterior de la escotadura radial
del cúbito, y forma un anillo que abarca la cabeza radial. La superficie interna del ligamento está cubierta con cartílago y brinda estabilidad
para la articulación humerocubital, mientras que permite la supinación y la pronación.

Ligamentos, así como músculos, refuerzan el complejo del codo. No obstante, una fuerza longitudinal suficiente sobre el radio quizá logre
producir una separación entre la cabeza del radio y el ligamento anular, lesión conocida como lesión por distracción (o más comúnmente como
"codo de niñera"). Esta lesión ocurre con mayor frecuencia en niños de corta edad, y por lo general cuando un padre alza de manera inesperada a
un niño por el brazo.

BURSA OLECRANEANA

La bursa más importante asociada con el complejo del codo es la bursa olecraneana, que está situada entre la cápsula del complejo del codo y el
tendón del tríceps. La bursa olecraneana disminuye la fricción entre las dos superficies conforme cruzan una sobre la otra.

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