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en la infancia
Surgical psychoprofilaxis in children
J. L. PEDREIRA MA55A
INTRODUCCION
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Psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia R.A.E.N. Vol. VIII. N. o 27. 1988
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PsicoprofiJaxis quirúrgica en la infancia R.A.E.N. Vol. VIl/. N. o 27. 1988
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de las fases, pues es de sobra conocido tudes, sino una sensibilidad para poder
el efecto desorganizador que tienen los dialectizar todos los contenidos e in
nuevos lugares sobre la infancia. corporarlos a su práctica concreta. Este
1.6. Conocimiento del aparataje y trabajo se fija dos tareas fundamental
explicar su función, en muchas oca mente:
siones se constata el efecto amenazador
que pueden tener los aparatos sobre 3.1. Posibilitar redefinir el proceso
los que no se conocen sus funciones: quirúrgico concreto en base a la unidad
los pitidos, las luces, el sonido rítmico, bio-psico-socio-afectiva del sujeto in
etcétera, son factores que pueden ori fantil.
ginar desorientación y algún tipo de 3.2. Posibilitar un nivel de "escu
temor. cha" que se dimensione desde un aquí
y ahora, en base al sujeto infantil, el
1.7. En ocasiones es favorable que lugar de la técnica y de lo técnico, am
conozcan a otros niños/niñas que están bos muy necesarios pero que precisan
en las salas y que pueden ser sus una intersección dialéctica con el sujeto
compañeras/compañeros, así como ser infantil para que no se convierta en un
motivo de intercambio de sus propias mimetismo tecnocrático y negador,
experiencias sobre la hospitalización. cuando no una "asepsia" en forma de
1.8. Conocimiento del personal asis defensas.
tencial de los departamentos quirúrgi
cos, de tal suerte que pueda haber un
nombre familiar o una actitud positiva CONTENIDOS OBTENIDOS
hacia alguno de los componentes. Y fORMAS DE PRESENTACION
2. Entrevista con los padres y fa En varias publicaciones han ido apa
milia: también se utilizará la técnica reciendo muchos contenidos de muy
de entrevista semidirigida, aprovechán diversa índole, aquí se van a referir los
dose para recoger tanto la historia y contenidos encontrados y la forma de
vivencias del proceso como la historia presentación en base a una experiencia
evol utiva del sujeto. Estas entrevistas concreta basada en los siguientes ca
tienen dos funciones: sos:
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a ser posible entre los 3-10-11 años remitiendo a un lugar de Ley en lo real
no debiera realizarse este tipo de in (saber/poder médico) que invade ellu
tervenciones. gar de la Ley simbólica (castración real
y castración simbólica).
8. Culpa/reparación: este es un con
tenido muy constante en todo tipo de Estos contenidos generales tienen
padecimientos y que articula a la com unas formas de presentación variadas
pulsión de repetición que rige parte de y que se pueden agrupar en algunos
las conductas humanas. Frente a una apartados globales que articulan, en lo
transgresión a la norma, aunque sólo manifiesto, los contenidos anteriormen
sea fantaseada, aparece una culpa sen te expuestos. Estas formas de presen
tida y/o vivida que se expande hasta tación son particulares de cada niño/ni
los deseos más agresivos con relación ña y dependen de la historia personal
al otro. Esa transgresión, incluida la y familiar de los sujetos infantiles:
fantaseada, hace que se sienta un tipo
de culpa o se viva un cierto monto de 1. Presentación depresiva pura: son
ansiedad culpógena. Ante esta situación "síntomas" que articulan el hecho de
aparecen dos posibles tipos de restitu la hospitalización con la vivencia de la
ciones: el castigo por la mala acción intervención quirúrgica como tal. En oca
(enfermedad, mal funcionamiento cor siones puede parecer que son signos
poral, etcétera, sobre todo en el valor de una aceptación al hecho como tal,
imaginario y presimbólico, por lo tanto pero lo que traducen es la desorienta
operativo) y la reparación con el fin de ción e impotencia ante la situación co
restituir esos sentimientos de culpa. Si mo tal en su conjunto:
bien es cierto el afán restitutivo, no es
menos cierto que es incompleto y sólo 1.1. Sumisión y "obediencia", suele
cumple una función obturadora ante ser sobre todo en aquellos casos de
esa culpa sentida, ya que al llegar la más gravedad y suele interpretarse co
reparación o el "castigo" en lo real, mo que son niños/niñas muy buene
hace que emerja una vivencia despro citos, cuando en realidad demuestran
porcionada en relación a la transgre la desorientación y desorganización an
sión, con lo que es posible "cerrar" te esa situación, por lo que se pliegan
círculos viciosos relacionales en torno con facilidad a las normas.
a esta situación corporal, en busca de
1.2. Apatía aparente o real, es como
un posible beneficio secundario.
si no les motivara nada. La ruptura con
su medio ha sido tan brusca y radical
9. Las ansiedades paranoides se
que es como si hubieran perdido interés
despiertan en torno a posibles vivencias
por las cosas.
persecutorias del órgano o sistema afec
tado de la economía del organismo. Las 1.3. Llanto y otros síntomas depre
revisiones, los análisis, el enigma de sivos, en parte por los efectos derivados
la información, la agresión en lo real, de la separación de sus figuras objetales
etcétera, son elementos de lo real muy y en parte unido a la situación global
difíciles de integrar por la mente infantil del ingreso hospitalario y al temor al
si no se le explican muy detenidamente, daño corporal directo.
al no comprenderse se rellenan de un
contenido imaginario y persecutorio que 2. Defensa maníaca: en ocasiones
se articula, a su vez, con alguno de los la presentación depresiva puede enmas
puntos anteriores (temor sobre la inte cararse y aparecer al exterior como sín
gridad corporal, angustia de separación, tomas maníacos, pero que responden
herida narcisista' y culpa/reparación), a una dificultad para poderse deprimir
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Por estas razones es, entre otras, por zación estructural de cada etapa libidial,
lo que la simple información pedagogi lo que articula el verdadero valor de
zante en exclusiva, con poder repre ese proceso de información y donde se
sentar un paso, no tiene todo el valor contrasta con el lugar de los profesio
que se esperaría (7). Siendo lo afectivo nales diferentes en relación al lugar
y relacional, en el marco de la organi- del discurso infantil.
BIBLlOGRAFIA
(1) PEDREIRA MAssA, J. L.: La psicoprofilaxis qui (5) PLAN K, E.: El niño ante la operación."No
rúrgica en la infancia como prevención de los ticias Médicas Dominical", IV, pág. 212, 1980,
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de la AEP. Madrid, 1985.
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Ponencia en I Jornadas de la Sección de Salud
RASTURY (comp.): El Psicoanálisis de niños y sus
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to, 1986.
(3) BEcHER, D.; RINALDI, G.: Preparación psico
terapéutica en cirugía cardiovascular infantil. En (7) ARRAZOLA, M.; VICENTE, J. A: Reflexiones
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(4) ESPINA EIZAGUIRRE, A: La utilización de téc diópatas. 11 Cuestionamiento de la psicoprofilaxis
nicas activas en psicoprofilaxis quirúrgica. "Clín. como simple información. "REV. ASOC. ESP. NEU
Anál. Grupal", 23, 20-30, 1980. ROPSIQUIATRIA" (en prensa).
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TABLA 1
2) Derecho a la información que sobre su cuerpo tiene toda persona, el niño también.
TABLA 2
5) Entrevista familiar.
7) Entrevista devolución.
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TABLA 3
TABLA 4
- Fantasías de muerte.
- Angustia de separación.
Herida narcisista.
Fantasías de castración.
- Castigo/reparación.
- Ansiedades paranoides.
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TABLA 5
Sumisión y "obediencia".
Apatía.
La pregunta impertinente.
Llanto y depresión.
Alteraciones esfinterianas.
Irritabilidad.
Hiperquinesia.
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