UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE POSTGRADO

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

“SALUD AMBIENTAL”

DOCENTE

Mg Bonilla Asalde, César

INTEGRANTES

GARCÍA ACOSTA JOSÉ LUIS

HUAYASCACHI HUAMÁN NANCY

GUANILO CASTRO RAMSIM GONZALO

ROMERO QUISPE JUAN VIDAL

CICLO

III

LIMA – PERÚ

2021
PROPUESTA DE GESTIÓN PARA LA MEJORA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD AMBIENTAL EN EL PAÍS

I. INTRODUCCION

La salud es un componente y un recurso esencial del desarrollo humano, es la

evolución de un proceso acumulativo de interacción continua de exposiciones y
experiencias, que repercuten tanto en el plano individual como en el poblacional,
no solo de manera episódica, sino a lo largo del tiempo y con efectos
transgeneracionales. Entonces siendo la salud a lo largo del curso de la vida un
proceso dinámico que comienza antes de la concepción y continúa durante toda
la existencia, es fundamental tener una mirada holística, integral, donde
debemos ir más allá de las intervenciones dirigidas a enfermedades específicas,
y tener siempre presente la forma en que la salud de un individuo, su comunidad,
su entorno y otros factores, así como las generaciones anteriores y futuras, están
interconectadas a lo largo de la vida. Según la Organización Mundial de la Salud,
existen condiciones de naturaleza física, económica, social, comercial o incluso
política, que tienden a estar vinculados a desigualdades que también crean
resultados adversos en otras áreas, como el consumo, la educación o el empleo;
también suelen estar bajo la autoridad de otros sectores, como el transporte, la
planificación urbana o las condiciones de trabajo, que forman parte de los
determinantes sociales de la salud. La mayor parte de los problemas de salud
se pueden atribuir a las condiciones socio - económicas de las personas. Sin
embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en
el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente
intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las
acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se
han mantenido, las inequidades en salud y atención sanitaria han aumentado, y
los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo
han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible que marcan la ruta del futuro.
 II. ANÁLISIS DE RIESGOS

a. METALES PESADOS EN RÍOS

Sudamérica es una de las regiones en las que prolifera la minería artesanal o de

pequeña escala y la minería formal para extraer oro, Perú es el mayor importador
de mercurio de la región, y los principales países a los que se lo compra son
Estados Unidos y España. Otros países como Brasil, Bolivia, Ecuador y
Colombia destacan en la lista de países con mineros que se dedican a esta
actividad, a menudo peligrosa por realizarse con insuficientes medios y en
ocasiones fuera de la legalidad.

El uso de mercurio para extraer el oro de los depósitos de grava donde se

encuentra tiene graves efectos para la salud de los mineros y también para el
medio ambiente. Perú por la alta concentración de mercurio, la subida del precio
del oro, dificulta cualquier intento de controlar los métodos de trabajo en las
minas de las que se extrae el metal precioso. La inhalación del vapor de mercurio
puede causar efectos dañinos en los sistemas nervioso, digestivo e inmune, así
como en los pulmones y riñones, y puede ser fatal.

En el Perú, el costo anual asociado a la exposición por plomo está comprendido

entre 800 millones de nuevos soles y 1.200 millones de nuevos soles, con un
promedio de unos mil millones al año. La morbilidad en niños, asociada en su
mayor parte a la pérdida de CI., significa 650 millones de nuevos soles, es decir,
65% del costo promedio. El costo del retraso mental ligero, por sí solo,
representa aproximadamente 34% de ese mismo costo. (Larsen, Bjorn y Elena
Strukova. Reporte final, Banco Mundial: Reporte del Análisis Ambiental de Perú.
Diciembre (1) (2).
El último boletín estadístico minero reportó en el 2020, 480 explotaciones
mineras y 306 unidades en exploración, los principales minerales de extracción
son el cobre, zinc, oro y plata (3) Los relaves mineros, producto del proceso de
extracción de los minerales, son la principal fuente de contaminación de los ríos,
lagos, lagunas y el mar. Diversos estudios realizados en los últimos 5 años
muestran que metales pesados como el cromo, cadmio, plomo, magnesio, zinc,
hierro, entre otros, se encuentran por encima de los valores máximos permitidos
(4) (5) (6).

La contaminación por metales pesados afecta directamente a los pobladores que

consumen las aguas, peces, productos agrícolas entre otros, que se benefician
de estas fuentes hídricas, generando daños significativos a la salud, como:
retraso del desarrollo, deficiencias cognitivas, dolores de cabeza, muscular,
náuseas, vómitos, anorexia, sangrado nasal y otros tipos de síntomas. El ultimo
reporte epidemiológico del 2019, reportó que el 52 % de casos de intoxicación
por metales pesados se registraron en Pasco, durante los primeros meses del
2019 se reportó que el 82% de casos se presentó en niño menores de 12 años
(2)
MONGABAY LATAM

Es una sociedad sin fines de lucro medioambientalistas que buscan preservar el

cuidado del medio ambiente

Mongabay pretende aumentar el interés y la apreciación por la tierra salvaje y la

vida silvestre a la vez que examina los efectos de las tendencias emergentes en
el clima, la tecnología, la economía y las finanzas en la conservación y el
desarrollo.

b. CONTAMINACION POR PLAGUICIDAS

La contaminación por plaguicidas afecta el medio ambiente, impactando en los

suelos, agua, aire y plantas. Lamentablemente la falta de asesoramiento técnico
a los agricultores, genera el uso indiscriminado de diversos tipos de pesticidas,
muchos de ellos de uso prohibido a nivel nacional e internacional, este problema
se ve reflejado en la mayoría de productos vegetales encontrados en los
mercados (7) (8).
III. BASE LEGAL
• Resolución Ministerial N°511-2007/MINSA: Guía Técnica “Guía de
Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Intoxicación por Plomo”.
• Resolución Ministerial N°389-2011/MINSA: Guía Técnica: “Guía de
Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por
Arsénico”.
• Resolución Ministerial N°757-2013/MINSA: Guías Técnicas: “Guía de
Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por
Mercurio” y la “Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento de
la intoxicación por Cadmio”.
• Resolución Ministerial N° 006-2015/MINSA: Norma Técnica de Salud N°
111-2014-MINSA/DGEV.01 Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica
de Factores de Riesgo por exposición e intoxicación por Metales Pesados
y Metaloides.
• Resolución Ministerial N° 400-2017/MINSA: modifica la Guía Técnica:
“Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Intoxicación
por Plomo”, aprobada por Resolución Ministerial N° 511- 2007/MINSA.
• Resolución Ministerial N° 979-2018/MINSA: Documento Técnico:
“Lineamientos de Política Sectorial para la Atención Integral de las
 Personas Expuestas a Metales Pesados, Metaloides y Otras Sustancias
Químicas”.
• Resolución Ministerial N° 1288-2018/MINSA que aprueba el Documento
Técnico: “Listado Nacional de Productos Farmacéuticos Vitales”.
• Resolución Secretarial N° 135-2019/MINSA: fue conformada la Unidad
Funcional de Atención a Personas Expuestas a Metales Pesados y Otras
Sustancias Químicas, adscrita a la DENOT de la DGIESP.

a. Ley Nº 26842, Ley General de Salud

b. Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud

c. Ley Nº 28411 Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto

Público, Titulo III “Normas complementarias para la gestión
presupuestaria”

d. Ley Nº 29289, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal
2012, primera Disposición Final Presupuesto por Resultados.

e. Ley N° 28748, Ley que crea como Organismo Público Descentralizado

al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas – INEN”

f. Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM, calificó al Instituto Nacional de

Enfermedades Neoplásicas – INEN como Organismo Público Ejecutor

• Resolucion Ministerial 175-2011/MINSA :”Definiciones operacionales y

criterios de Programacion de los Programas Estrategicos: Articulado
Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas y
Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles, Prevencion y Control de la
Tuberculosis y VIH-SIDA y Prevencion y Control del Cancer” y la versión
electrónica de la matriz de la “Estructura de Costos de los Programas
Estrategicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal,
Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles,
Prevencion y Control del Cancer”.
 IV. EVALUACION DE LA VULNERABILIDA
Preparación para hacerle frente a factores
Exposición Susceptibilidad de amenaza / Capacidad de respuesta
Metales -Metales pesados: cromo, cadmio, plomo, -Mujeres gestantes y niños -Ausencia del estado
pesados en magnesio, zinc, hierro -Población a exposición continua -Reducido número de EESS y colegios
cuencas -Medio de emisión: agua y/o múltiple -situación económica precaria
hídricas -Sitio de emisión: Pueblos aledaños a -Población andina y de la selva -Barrera de idioma
proyectos mineros y cuencas hídricas donde peruana. -Bajos ingresos económicos
se vierte el relave. -Conflictos sociales
-Aumento de proyectos mineros de -Malnutrición
explotación y exploración -Pluriculturalidad
-Exposición laboral: ganaderos y agricultores

Contaminación -Grupo químico de plaguicidas: Carbamatos, -Mujeres gestantes y niños -Ausencia del estado
por Plaguicidas cumarinicos, peritoides, organosfosforados, -Población a exposición continua -Situación económica precaria
spinosy. y/o múltiple -Bajos ingresos económicos
-Medio de emisión: suelo y agua. -Estatus socioeconómico: Bajo, -Malnutrición
-sitio de emisión: zonas agrícolas nivel de estudio básico incompleto -Pluriculturalidad
-Exposicion laboral: agricultores -Mal lavado de alimentos
 V. PROPUESTAS DE POLITICAS

Para el desarrollo investigativo, conceptual y estratégico de la salud ambiental,

se abordaron los tres objetivos desde un análisis situacional y estratégico de los
factores ambientales que a nivel de vivienda y entorno afectaban la salud de las
personas. Las variables caracterizadas fueron evaluadas y luego planificadas en
una propuesta estratégica, dándole respuesta a la pregunta de investigación
¿Qué estrategias son viables en salud ambiental para la población peruana?

Los tres objetivos planteados están orientados por el desarrollo conceptual de

los factores ambientales, de los cuales según se han identificado los metales
pesados en cuencas hídricas, contaminación del aire y contaminación por
plaguicidas. Por tanto, en el primer objetivo se abordaron aspectos históricos,
biofísicos, químicos y biológicos de los tramos desde una descripción nacional
en comparativa con otros países.

Impulsar normas como la Norma técnica de Calidad de gestión pública, el Modelo

Estándar de Control Interno, las Normas internacionales de Estandarización
(ISO-NTC), la acreditación de calidad en la educación. Cada sistema tiene su
propia norma para acreditarse o certificarse. A nivel público está ordenada la
implementación, no siendo obligatorio acreditarse o certificarse. En educación es
voluntaria la acreditación. La acreditación o certificación se debe renovar mínimo
cada tres años y cada vez que las normas sufran cambios.

El aporte de base de los sistemas de gestión lo constituye el proceso de

autoevaluación que debe llevarse al interior de las instituciones que lo
implementan; esto ha conllevado a que las instituciones públicas adquieran
capacidad para autogestionarse, regularse y controlarse.

Establecer una propuesta de integrar los sistemas de gestión como son el de

gestión de calidad, gestión ambiental, y el de seguridad y salud en el trabajo.
Previa advertencia que, bajo las directrices de la Organización Internacional de
Estandarización, dichas normas guardan una estrecha relación en sus
numerales y pueden ser auditadas bajo la misma norma de auditoría.

Ahora bien, en cuanto a la metodología utilizada para obtener los objetivos

propuestos en este trabajo, se parte de un diagnóstico para determinar el nivel
de cumplimiento de las normas en la entidad bajo estudio y de un análisis de
relación o correspondencia de los requisitos establecidos en las mismas. En este
análisis se determinan aquellos numerales que son objeto de integración,
alineados con el Ciclo.

Se explica la metodología de integración propuesta desde el punto de vista

estratégico, táctico y operativo. Desde la perspectiva operativa, se hace el
despliegue de los pasos necesarios para la integración de los tres sistemas;
incluyendo aquellos numerales/requisitos con un alto nivel de relación y
relacionando los entregables obtenidos en cada numeral al aplicar la
metodología.

La metodología es validada en su contenido y aplicabilidad y se concluye que

esta es fácilmente aplicable, puede traer beneficios para la entidad bajo estudio
y podría ser aplicada en otras entidades, entre otros aspectos.

Finalmente, se presenta la aplicación realizada de la metodología en el elemento

Mejora, permitiendo ver el resultado y los entregables propuestos.

La aplicación de la teoría de integración en las organizaciones es un esfuerzo

individual de las mismas, que parte de su interpretación, se genera un diseño de
la estructura apropiado a la misión de la organización para ser implementado y
mantenido a través del mejoramiento continuo(9) (10) (11).

PROPUESTAS PARA REDUCIR CONTAMINACION POR METALES

PESADOS

• Diseñar, planificar, programar, monitorear, supervisar y evaluar la

implementación y ejecución del Plan aprobado de la Estrategia Sanitaria
Nacional, como su articulación intra e intersectorial.
• Formular y proponer al órgano competente, los documentos técnicos
normativos relacionados al campo de competencia de la Estrategia.
• Coordinar y Gestionar los recursos financieros necesarios para la
ejecución de las actividades previstas para la Estrategia Sanitaria
Nacional.
 • Desarrollar las actividades administrativas y de gestión de la Estrategia
Sanitaria Nacional a su cargo y elevar el informe correspondiente.
• Promover la articulación intersectorial y con la sociedad civil, en
coordinación con los entes de soporte técnico.
• Solicitar la opinión de expertos y representantes de instituciones
académicas, agencias de cooperación internacional, organizaciones no
gubernamentales y organizaciones civiles y de personas afectadas en el
marco de la Estrategia Sanitaria Nacional, cuando la situación lo amerite.
• Capacitación del recurso humano (prevención, diagnóstico, tratamiento,
seguimiento y rehabilitación de personas afectadas).
• Promover políticas públicas para la mitigación de la exposición e
intoxicación por Metales Pesados, Metaloides y Otras Sustancias
Químicas.

PROPUESTAS EN CONTROL DE PLAGUICIDAS

• Trabajo Intersectorial y soporte técnico de los Ministerios de: Desarrollo

Agrario y Riego, Ambiente y Salud.
• Mejorar el Asesoramiento técnico a los agricultores.
• Continuar con el fortalecimiento de Vigilancia Epidemiológica:
• Competencias en vigilancia epidemiológica, investigación y control
de brotes.
• Fortalecer las capacidades en vigilancia perinatal-neonatal, muerte
materna y enfermedades trasmisibles por biocontaminantes.
• Realizar talleres nacionales de Vigilancia de Riesgos a la Salud por
Contaminación Ambiental.
• Capacitar a las Redes y Microredes de Salud oportunamente ante
epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias.
• Monitorizar la implementación de la vigilancia epidemiológica del
riesgo de exposición e intoxicación por plaguicidas, metales
pesados y metaloides.
• Desarrollar reuniones nacionales de los equipos técnicos de
notificación para conocer y plantear nuevas estrategias de manera
oportuna.
 VI. CONCLUSIONES

Actualmente la intervención en infraestructura para las zonas que se encuentran

en riesgo no mitigable se considera no viable por parte de la administración
municipal, ya que les tienen asignado desde hace varios años la reubicación. Por
otro lado, procesos de empoderamiento, educación y promoción de acciones
conductuales al mejoramiento de los estilos de vida, son proceso que aportan a
las condiciones actuales y futuras en caso de reubicación.

Los casos encontrados de morbilidad relacionados con factores ambientales

están vinculados directamente con los factores de riesgo alto presentes en las
diversas zonas, igualmente las enfermedades características de estas
contaminaciones y sus causas concuerdan con datos expuestos en diagnósticos
a nivel nacional, por lo cual se puede considerar que el contexto urbano de las
zonas mencionadas son una réplica de la situación ambiental a nivel Nacional

La revisión de los acuerdos internacionales y la normatividad peruana deja ver

como se ha venido insertando gradualmente el concepto de determinantes
ambientales, entornos saludables y la promoción y prevención de la salud en el
país; obviamente cabe resaltar que esto aun no esta definido o aplicada de
maneras idónea en nuestro país.

La inexistencia de una política en salud ambiental no permite que se generen

obligaciones institucionales para el abordaje integral e interinstitucional de la
salud ambiental.

Los procesos de subnormalidad en las cuencas continúan presentándose con

nuevos escenarios de riesgo y problemas ambientales. La disponibilidad de
materia prima para la construcción de viviendas y suelo libre cerca de la cuenca
de los ríos continúa siendo un atractivo para el establecimiento de personas
llegadas del campo que buscan oportunidades de vida.

y finalmente la comunicación, la participación social, los procesos administrativos

y la responsabilidad estatal ante el mejoramiento de los entornos, se consideran
pilares en las propuestas de salud ambiental
Referencias bibliográficas

1. ESTRATEGIA SANITARIA DE METALES PESADOS [Internet]. [citado 15

de julio de 2021]. Disponible en:
https://www.redccu.gob.pe/File/Estrategias/POI/POA_METALES_PESADO
S_2021.pdf

2. Vigilancia epidemiológica Exposición a metales pesados [Internet]. [citado

14 de julio de 2021]. Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2019/SE082019/0
4.pdf

3. LA MINERÍA PERUANA EN MODO COVID-19 [Internet]. [citado 14 de julio

de 2021]. Disponible en:
http://www.minem.gob.pe/minem/archivos/file/Mineria/PUBLICACIONES/V
ARIABLES/2020/BEMMAR20.pdf

4. Sandoval MC. El Perú tendrá un registro de afectados por la contaminación

con metales pesados [Internet]. Salud con lupa. 2021 [citado 14 de julio de
2021]. Disponible en: https://saludconlupa.com/noticias/el-peru-tendra-un-
registro-de-afectados-por-la-contaminacion-con-metales-pesados/

5. Salas-Mercado D, Hermoza-Gutiérrez M, Salas-Ávila D. DISTRIBUCIÓN

DE METALES PESADOS Y METALOIDES EN AGUAS SUPERFICIALES Y
SEDIMENTOS DEL RÍO CRUCERO, PERÚ. Revista Boliviana de Química.
2020;37(4):185-93.

6. Quispe Yana RF, Belizario Quispe G, Chui Betancur HN, Huaquisto Cáceres
S, Calatayud Mendoza AP, Yábar Miranda PS. Concentración de metales
pesados: cromo, cadmio y plomo en los sedimentos superficiales en el río
Coata, Perú. Revista Boliviana de Química. junio de 2019;36(2):83-90.

7. Muñoz L. Análisis halla agroquímicos por encima del límite en muestra de

frutas y verduras de Lima [Internet]. Ojo Público. 2020 [citado 14 de julio de
2021]. Disponible en: https://ojo-publico.com/2078/agroquimicos-por-
encima-del-limite-en-muestra-de-frutas-y-verduras

8. Contaminación por plaguicidas agrícolas en los campos de cultivos en

Cañete (Perú) [Internet]. [citado 14 de julio de 2021]. Disponible en:
http://www.revistaespacios.com/a20v41n10/a20v41n10p11.pdf

9. García Céspedes D, Calderón Peñalver PA, Ruiz Gutiérrez L, Santana

Romero JL, Bello Hernández M, Lima Cazorla L. Propuesta de metodología
de gestión ambiental para agro ecosistemas con riesgos a la salud por
contaminación química. Revista Habanera de Ciencias Médicas. agosto de
2014;13(4):592-604.

10. Pérez MHB, Rodríguez AR, Silva MVM. PROPUESTA DE UNA

METODOLOGÍA PARA LA INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN
 DE CALIDAD, EL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL Y EL SISTEMA DE
GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO EN UNA ENTIDAD
PÚBLICA DEL ORDEN NACIONAL DEL SECTOR HACIENDA. :103.

11. Valencia VV. PROPUESTA DE GESTION LOCAL EN SALUD AMBIENTAL

PARA SIETE BARRIOS DEL TRAMO URBANO UNO, DOS Y TRES DEL
RIO CONSOTA. PEREIRA, RISARALDA. :108.