Sede Cochabamba

Medicina

ANEMIA FERROPÉNICA

Investigación bibliográfica de Medicina

Francis Lene Oliveira

Machado 22355
Tutor(a):Julio Cesar
Figueroa Barrientos

Ciudad – Bolivia
2021
Contenido
INTRODUCIÓN.....................................................................................................2
CONCEPTO..........................................................................................................2
PREVALENCIA....................................................................................................2
SINTOMATOLOGÍA.............................................................................................2
FISOPATOLOGIA................................................................................................3
Absorción de hierro...........................................................................................3
Transporte y utilización de hierro......................................................................4
Almacenamiento y reciclado de hierro..............................................................4
Deficiencia de hierro.........................................................................................5
DIAGNOSTICO.....................................................................................................6
TRATAMIENTO....................................................................................................8
ANEXOS.............................................................................................................10
Anexo 1...........................................................................................................10
Anexo 2...........................................................................................................10
Anexo 3...........................................................................................................11
Anexo 4...........................................................................................................11
CONCLUSIÓN....................................................................................................12
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................13
INTRODUCIÓN
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia y suele ser
secundaria a pérdidas de sangre; la malabsorción, como en la enfermedad
celíaca, es una causa mucho menos frecuente. Por lo general, los síntomas
son inespecíficos. Los eritrocitos tienden a ser microcíticos e hipocrómicos, y
los depósitos de hierro son bajos, como muestra el descenso de ferritina sérica
y las bajas concentraciones séricas de hierro con alta capacidad total de
fijación de hierro. Si se efectúa el diagnóstico, se debe sospechar pérdida
oculta de sangre hasta que se demuestre lo contrario. El tratamiento consiste
en reposición de hierro y tratamiento de la causa de la hemorragia.

CONCEPTO
Es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos
gracias a la insuficiente cantidad de hierro, teniendo en cuenta que el hierro es
un elemento muy importante para la producción de la hemoglobina.

PREVALENCIA
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia. En Estados Unidos
la prevalencia es de 2% en hombres y de 4% a 6% en mujeres adultas. En
Latinoamérica la prevalencia en mujeres adultas es de 17% y en mujeres
embarazadas llega a 38%.

En un contexto mundial, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)

estima que la prevalencia mundial de anemia en la población general es de
24,8%, afectando a 1,620 millones de persona. La anemia por deficiencia de
hierro en las mujeres embarazadas, oscila entre el 36,3 y el 47,1 %, con un
valor promedio de 43,1 %, siendo el grupo de edad más vulnerable fue el de
20 a 24 años, seguido por el de 25 a 29 años con una prevalencia de 32,6 y
30,8 % respectivamente.

SINTOMATOLOGÍA
Inicialmente, la anemia ferropénica puede ser tan leve que pasa desapercibida.
Pero a medida que el cuerpo se vuelve más deficiente en hierro y la anemia
empeora, los signos y síntomas se intensifican.

Los signos y síntomas de la anemia ferropénica pueden incluir:

  Fatiga extrema

 Debilidad

 Piel pálida

 Dolor torácico, latidos cardíacos rápidos o falta de aliento

 Dolor de cabeza, mareos o vértigo

 Manos y pies fríos

 Inflamación o dolor en la lengua

 Uñas quebradizas

 Antojos inusuales de sustancias no nutritivas, como hielo, tierra o

almidón

 Falta de apetito, especialmente en bebés y niños con anemia

ferropénica

FISOPATOLOGIA
El hierro se distribuye en metabólico activo y depósitos. El hierro corporal total
es de alrededor de 3,5 g en hombres sanos y de 2,5 g en mujeres; la diferencia
se relaciona con el menor tamaño corporal de ellas y la escasez de hierro de
reserva por las pérdidas menstruales. La distribución del hierro corporal es:

 Hemoglobina: 2 g (hombres), 1,5 g (mujeres)

 Ferritina: 1 g (hombres), 0,6 g (mujeres)

 Hemosiderin: 300 mg

 Mioglobina: 200 mg

 Enzimas tisulares (hemo y no hemo): 150 mg

 Compartimento de transporte de hierro: 3 mg

Absorción de hierro
El hierro se absorbe en el duodeno y el segmento superior del yeyuno. Su
absorción depende del tipo de molécula de hierro y de qué otras sustancias se
ingieran. La absorción de hierro es óptima cuando los alimentos contienen
hierro en forma de hemo (carne). El hierro no hemo de la dieta suele estar en
estado férrico y debe ser reducido al estado ferroso y liberado de los alimentos
por las secreciones gástricas. La absorción del hierro no hemo se reduce en
presencia de otros alimentos (p. ej., fitatos y polifenoles de fibras vegetales,
tanatos del té, incluidas fosfoproteínas, salvado) y ciertos antibióticos (p. ej.,
tetraciclinas). El ácido ascórbico es el único elemento conocido de la dieta
habitual que aumenta la absorción de hierro no hemo.

La dieta estadounidense promedio, que contiene 6 mg de hierro

elemental/1.000 kcal de alimento, es adecuada para la homeostasis del hierro.
De alrededor de 15 mg/día de hierro de la dieta, los adultos absorben sólo 1
mg, que es la cantidad aproximada que se pierde diariamente por descamación
celular de la piel y el intestino. En la depleción de hierro, se incrementa la
absorción debido a la supresión de la hepcidina, un regulador clave del
metabolismo del hierro; sin embargo, la absorción rara vez aumenta a> 6
mg/día, a menos que se agregue un suplemento de hierro. Los niños tienen
mayor necesidad de hierro y parecen absorber más para satisfacerla.

Transporte y utilización de hierro

El hierro de las células de la mucosa intestinal es transferido a la transferrina,
una proteína de transporte de hierro sintetizada en el hígado; la transferrina
puede transportar hierro de las células (intestinales, macrófagos) a los
receptores específicos de los eritroblastos, las células placentarias y las células
hepáticas. Para la síntesis de hemo, la transferrina transporta hierro a las
mitocondrias de los eritroblastos, que lo introducen en la protoporfirina IX para
que ésta se convierta en hemo. La transferrina (semivida plasmática, 8 días) es
extruida para ser reutilizada. La síntesis de transferrina aumenta con la
deficiencia de hierro, pero disminuye con cualquier tipo de enfermedad crónica.

Almacenamiento y reciclado de hierro

El hierro que no se utiliza para la eritropoyesis es trasladado por la transferrina,
a los depósitos de hierro; el hierro se almacena en 2 formas:
  Ferritina

 Hemosiderina

La más importante es la ferritina (un grupo heterogéneo de proteínas que

rodean un núcleo de hierro), que es una fracción soluble y de depósito activo
localizada en hígado (hepatocitos), médula ósea y bazo (en macrófagos), en
los eritrocitos y en el suero. Se dispone fácilmente del hierro almacenado en
forma de ferritina para cualquier requerimiento corporal. La concentración de
ferritina circulante (suero) corre paralela al tamaño de las reservas corporales
(1 ng/mL = 8 mg de hierro en el pool de almacenamiento).

El segundo depósito de hierro es la hemosiderina, que es relativamente

insoluble y se almacena sobre todo en el hígado (en las células de Kupffer) y
en la médula ósea (en macrófagos).

Como la absorción es tan limitada, el cuerpo recicla y conserva el hierro. La

transferrina capta y recicla el hierro disponible de los eritrocitos envejecidos
que son fagocitados por fagocitos mononucleares. Este mecanismo aporta
alrededor del 97% del hierro diario requerido (alrededor de 25 mg).

La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia y suele ser

secundaria a pérdidas de sangre; la malabsorción, como en la enfermedad
celíaca, es una causa mucho menos frecuente. Por lo general, los síntomas
son inespecíficos. Los eritrocitos tienden a ser microcíticos e hipocrómicos, y
los depósitos de hierro son bajos, como muestra el descenso de ferritina sérica
y las bajas concentraciones séricas de hierro con alta capacidad total de
fijación de hierro. Si se efectúa el diagnóstico, se debe sospechar pérdida
oculta de sangre hasta que se demuestre lo contrario. El tratamiento consiste
en reposición de hierro y tratamiento de la causa de la hemorragia.

Deficiencia de hierro
La deficiencia de hierro evoluciona en estadios. En el primer estadio, el
requerimiento de hierro supera la ingesta, lo que causa depleción progresiva de
los depósitos de hierro de la médula ósea. A medida que disminuyen los
depósitos, aumenta en compensación la absorción de hierro de la dieta.
Durante estadios más tardíos, la deficiencia altera la síntesis de eritrocitos, y la
consecuencia final es la anemia.

La deficiencia de hierro intensa y prolongada también puede causar disfunción

de las enzimas celulares que contienen hierro.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de anemia ferropénica se realiza por medio de hemograma, en
que se observa principalmente la cantidad de hemoglobina y los valores de
RDW, VCM y HCM, que son índices presentes en el hemograma, además de la
medición de hierro sérico, ferritina, transferrina y saturación de transferrina.

El principal parámetro utilizado para confirmar la anemia es la hemoglobina,

que en estos casos es:

 Menor de 13,5 g/dL en recién nacidos;

 Menor de 11 g/dL en bebés de hasta 1 año y en gestantes;

 Menor de 11,5 g/dL en niños;

 Menor de 12 g/dL en mujeres adultas;

 Menor de 13 g/dL en hombres adultos.

El criterio más sensible y específico de eritropoyesis ferropénica es la ausencia

de depósitos de hierro en médula ósea, aunque rara vez es necesario realizar
un examen de médula ósea

Se sospecha una anemia ferropénica en pacientes con pérdida de sangre

crónica o anemia microcítica, en particular si hay pica. En estos pacientes, se
solicita hemograma completo, hierro sérico y capacidad de fijación del hierro,
ferritina sérica y recuento de reticulocitos

En relación a los parámetros relacionados con el hierro, la anemia

ferropénica se observa con la disminución de hierro sérico y de ferritina y el
aumento de la transferrina y de la saturación de transferrina. (Los valores
típicos de estos parámetros estará presente en la tabla expuesta en el anexo
1).
El hierro y la capacidad de fijación del hierro (y la saturación de transferrina)
se miden porque su relación es importante. Hay diversas pruebas; el rango de
valores normales se relaciona con la prueba usada y varía de un laboratorio a
otro. Por lo general, el hierro sérico normal es de 75 a 150 mcg/dL (de 13 a 27
micromol/L) en hombres y de 60 a 140 mcg/dL (de 11 a 25 micromol/L) en
mujeres; la capacidad total de fijación de hierro es de 250 a 450 mcg/dL (de 45
a 81 micromol/L) y la saturación de transferrina es de 20 a 50%. La
concentración sérica de hierro es baja en la ferropenia y en numerosas
enfermedades crónicas, y es alta en los trastornos hemolíticos y en los
síndromes de sobrecarga de hierro. La capacidad de fijación de hierro aumenta
en la deficiencia de hierro, mientras que la saturación de transferrina
disminuye.

Las concentraciones séricas de ferritina se asocian estrechamente con los

depósitos de hierro corporal total. En la mayoría de los laboratorios, el rango
normal es de 30 a 300 ng/mL (67,4 a 674,1 pmol/L), y la media es de 88 ng/mL
(197,7 pmol/L) en hombres y de 49 ng/mL (110,1 pmol/L) en mujeres. Las bajas
concentraciones (< 12 ng/mL [27 pmol/L]) son específicas de deficiencia de
hierro. Sin embargo, la ferritina es un reactante de fase aguda, y las
concentraciones se incrementan en trastornos inflamatorios e infecciosos (p.
ej., hepatitis) y en neoplasias (en especial, leucemia aguda, linfoma de Hodgkin
y tumores del tubo digestivo). En estos entornos, una ferritina sérica de hasta
100 ng/mL sigue siendo compatible con la deficiencia de hierro.

El recuento de reticulocitos es bajo en la deficiencia de hierro. El frotis

periférico generalmente revela glóbulos rojos hipocrómicos con
anisopoiquilocitosis significativa, que se refleja en un ancho de distribución de
glóbulos rojos (ADE) elevado.

Atreves de los resultados de las pruebas de laboratorio ayudan a estadificar la

anemia ferropénica.

 Estadio 1:  Se caracteriza por disminución de los depósitos de hierro en

la médula ósea; la hemoglobina (Hb) y el hierro sérico se mantienen
normales, pero la concentración sérica de ferritina desciende a < 20
ng/mL (44,9 pmol/L). El aumento compensatorio de la absorción de
 hierro causa un incremento de la capacidad de fijación de hierro
(concentración de transferrina).
 Estadio 2: Presenta alteración de la eritropoyesis. Si bien aumenta la
concentración de transferrina, la concentración sérica de hierro
disminuye, y también la saturación de transferrina. La eritropoyesis se
altera cuando el hierro sérico desciende a < 50 mcg/dL (< 9 micromol/L)
y la saturación de transferrina, a < 16%. Aumenta la concentración
sérica de receptores de transferrina (> 8,5 mg/L).
 Estadio 3: se presenta una anemia con eritrocitos de aspecto normal e
índices hematimétricos normales.
 Durante el estadio 4, sobreviene la microcitosis y luego la hipocromía.
 Durante el estadio 5, la deficiencia de hierro afecta los tejidos, con los
consiguientes signos y síntomas.

El diagnóstico de anemia ferropénica insta a considerar su causa, en general

hemorragia. Los pacientes con pérdida de sangre evidente (p. ej., mujeres con
menorragia) pueden no requerir más estudios. Los hombres y las mujeres
posmenopáusicas sin pérdida de sangre evidente deben ser sometidos a una
evaluación del aparato digestivo, porque la anemia puede ser la única
manifestación de un cáncer digestivo oculto. Rara vez, el paciente subestima la
epistaxis o la hemorragia urogenital crónica, que requiere evaluación en caso
de resultados normales del estudio digestivo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la anemia ferropénica debe hacerse con base en la causa y

normalmente incluye el uso de 60 mg de suplemento de hierro al día, además
del consumo de alimentos ricos en hierro como lentejas, frijoles y carnes rojas,
por ejemplo.

Comer alimentos ricos en vitamina C potencia la absorción de hierro. En

cambio, existen algunos alimentos que perjudican la absorción de hierro, como,
por ejemplo, los taninos y la cafeína que se encuentran en el café y el oxalato
presente en el chocolate. Así, el mejor postre para aquel que padece anemia
es una naranja, y los peores son café y chocolate. En general, la anemia por
deficiencia de hierro se puede corregir con suplementos de hierro. A veces es
necesario realizar pruebas o tratamientos adicionales para la anemia por
deficiencia de hierro, especialmente, si el médico sospecha que puede haber
sangrado interno.

La suplementación de hierro puede ser echa por vía oral o parental. El hierro
parenteral causa una respuesta terapéutica más rápida que la administración
oral de hierro, pero puede ocasionar efectos adversos, con mayor frecuencia
reacciones alérgicas o por la infusión (p. ej., fiebre, artralgias, mialgias). Las
reacciones anafilactoides graves que eran más comunes en el pasado en su
mayoría se debían al dextrano de hierro de alto peso molecular, que ya no está
disponible. El hierro parenteral se reserva para los pacientes que no toleran el
hierro por vía oral o no lo tomarán o para los pacientes que pierden en forma
constante grandes cantidades de sangre por trastornos capilares o vasculares
(p. ej., telangiectasia hemorrágica hereditaria).

La respuesta al tratamiento se evalúa por determinaciones seriadas de Hb

hasta alcanzar valores normales de eritrocitos. La Hb se incrementa poco
durante 2 semanas, pero después lo hace a un ritmo de 0,7-1 g/semana hasta
valores casi normales, momento en el cual la velocidad de aumento disminuye
gradualmente. La anemia se corregirá en el término de 2 meses. Una
respuesta por debajo de la normal sugiere una hemorragia persistente,
infección o cáncer de base, insuficiente ingesta de hierro o malabsorción de
hierro oral. Si los síntomas de la anemia, como fatiga, debilidad y disnea, no
desaparecen después de la resolución de la anemia, se debe buscar una causa
alternativa.

Es importante repetir los análisis 3 meses después de iniciar el tratamiento, ya

que el exceso de hierro puede perjudicar el hígado.
ANEXOS
Anexo 1
Valores típicos normales de hierro en suero, capacidad de unión al hierro,
ferritina y saturación de transferrina.

Anexo 2
Uña con forma característica de cuchara (cóncava) en un paciente con anemia
ferropénica.
Anexo 3
Imagen grafica que demuestra como se ve la cantidad de glóbulos rojos en
sangre de una persona normal y una con anemia.

Anexo 4
Imagen de frotis sanguíneos normal y de sangre con anemia ferropénica.
CONCLUSIÓN
La anemia por deficiencia de hierro es una patología en la sangre que se
característica por el descenso del nivel normal de hemoglobina total (< 11 g/dl),
debido a una disminución del hierro presente en la dieta, siendo la población
más afectada los niños y gestantes.

La etiología de la anemia ferropénica se atribuye a la deficiencia en la dieta del

hierro hemínico o la alteración en su absorción por patologías referidas a
pérdidas sanguíneas o deficiencia en la biodisponibilidad del hierro.

Para el diagnostico, los parámetros hematológicos permiten hacer un

reconocimiento rápido de la patología, pero son las pruebas bioquímicas del
suero las que permiten hacer un diferencial entre otros tipos de anemia, tales
como la hemolítica y la megaloblástica.

El tratamiento de elección es la aplicación de suplementos de hierro, por vía

oral o venosa, para los cual según la edad, sexo y resultados de laboratorio se
recomienda la dosis, la cual tiene un mayor beneficio si se acompaña con
vitamina C.
La anemia ferropénica es un problema de salud mundial que puede
controlarse, es por ello que su estudio continuo promueve un buen desarrollo
en la población más vulnerable como son niños y gestante.

BIBLIOGRAFÍA
Karina Machado, G. A. (2017). Anemia ferropénica en niños menores de un
año usuarios de CASMU-IAMPP: prevalencia y factores asociados.
Archivos de Pediatría del Uruguay, 254-260. Obtenido de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
12492017000500254
manual MSD versión para profisionales. (30 de Julio de 2021). manual MSD
versión para profisionales probedor de informacion confiable desde1899.
Obtenido de anemia ferropénica: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/hematolog%C3%ADa-y-oncolog%C3%ADa/anemias-
causadas-por-deficiencia-de-la-eritropoyesis/anemia-ferrop
%C3%A9nica#v39262123_es
Máximo, 1. C. (2018). ANEMIA FERROPÉNICA. PREVALENCIA EN
GESTANTES Y PUÉRPERAS. CENTRO DE SALUD INTEGRAL
SANTIAGO DE PRESTO. SEPTIEMBRE 2017 A FEBRERO 2018.
revistas bolivianas eletronicas en línea , 75-85.
mayo clinic. (29 de julio de 2021). anemia por definicencia de hierro. Obtenido
de mayo clinic: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034
medlineplus. (30 de julio de 2021). medlineplus información de salud para
ustedes. Obtenido de Anemia ferropénica:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000584.htm