Solicitud de Afiliación Independiente o Contratista

Marque con X el tipo de modalidad de afiliación Independiente Aporte 2% Independiente Contratista 2%

Independiente Aporte 0.6% Independiente Contratista 0.6%
1. Datos del independiente o contratista
Tipo de identificación C.C. Cédula de Ciudadanía T.I. Tarjeta de Identidad C.D. Carnet Diplomático S.C. Salvo Conducto
C.C. C.E. T.I. PA C.D. P.E. S.C. C.E. Cédula de Extranjería PA Pasaporte P.E. Permiso Especial de Permanencia
Número de identificación Género Estado civil casadoCasado(a) Soltero(a) Unión libre
19491664 M ● F Separado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Primer apellido Segundo apellido

Jiménez Lagos

Nombres Fecha de nacimiento Nacionalidad

Pedro Arutro 1 9Año 6 2 0
Mes
6 08
Día
Colombiano
Dirección residencia Ciudad Teléfono fijo
calle 7 # 1 este- 58 Chía Ninguno

E-mail Celular
genmilyfuercte@hotmail.com 3112146521
Ver Tabla de Anexos: Si desea diligenciarlo - no es obligatorio * Código de ocupación CIUO:
Orientación sexual 1 Nivel de escolaridad 3 Factor de vulnerabilidad 6
Pertenencia Étnica

Para fines comerciales de los servicios brindados por la Caja de Compensación Familiar, autorizo enviarme información comercial, publicitaria o promocional sobre sus servicios, nuevas alianzas
o convenios, eventos y/o promociones, con el fin de impulsar, invitar, dirigir, ejecutar, informar y de manera general, llevar a cabo campañas, promociones o concursos y todas aquellas actividades
asociadas a los servicios sociales de la Caja de Compensación, autorizo a Compensar enviarme información a través de:
Correo electrónico Si No Celular Si No
Independiente Ingreso base de cotización $ Fecha de afiliación
x 908.526 24-julio-2021
Contratista Ingreso base de cotización $ Fecha de afiliación
cxb
Si es contratista el 40% del valor del contrato

2. Para contratistas, entidad que contrata

Nombre o razón social Nit.

3. Datos del cónyuge o compañero(a) permanente Si desea afiliar a sus beneficiarios por favor ingresar la información:
Tipo y Número de identificación 51707469
C.C. Cédula de Ciudadanía T.I. Tarjeta de Identidad C.D. Carnet Diplomático S.C. Salvo Conducto
C.C. C.E. T.I. PA C.D. P.E. S.C. C.E. Cédula de Extranjería PA Pasaporte P.E. Permiso Especial de Permanencia
Primer apellido Segundo apellido Nombres Género Fecha de nacimiento Nacionalidad
F ● Año Mes Día
Lozano Vargas Maria Diva M 1 9 6 2 1 1 2 3 Colombiana

4. Datos de los beneficiarios (padres, hijos o hermanos)

Documento de identificación Género Fecha de nacimiento Nacionalidad
Parentesco Uso exclusivo
Apellidos Nombres Tipo Número M F A A A A M M D D Hijo Herm Padre Compensar
Clase Discap.
Jiménez Lozano Ana María C C 1072671637 F 1 9 9 9 0 1 0 2 Colombiana h

Origen de la cuenta (para diligenciar solo por Compensar)

LAPS 26-07-2019
Autorización Tratamiento de datos personales
De manera voluntaria, explicita, previamente informada e inequívoca a todos los servicios y dependencias de Compensar Caja de Compensación Familiar y EPS, de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012
y Decreto 1377 de 2013, para tratar mi información personal de acuerdo con lo establecido en el Manual de protección de Datos Personales de Compensar, disponible en: www.compensar.com en el link políticas
de privacidad y condiciones de uso; información que será utilizada en el desarrollo de las funciones propias de Compensar Caja de Compensación Familiar y EPS, con el fin de: Dar cumplimiento a obligaciones
contraídas conmigo y/o mi grupo familiar. Dar cumplimiento a requerimientos legales y de organismos de control. Actualizar la información de contacto en las bases de datos de Compensar Caja y EPS con la
información de contacto registrada ante las Centrales de Información Financiera y Operadores. Proveer y/o evaluar la calidad de los productos y/o servicios. En la realización de estudios internos sobre hábitos de
consumo y/o estadísticas, como del análisis del dato para mejoras de los servicios y recolección de mis datos sensibles biográficos y biométricos. Información sobre la cual en cualquier momento podré ejercer mis
derechos de Habeas Data (Actualizar, Revocar, Suprimir, Conocer), para solicitar que no se me envié ningún tipo de información en los casos que sea pertinente, y que no afecte los servicios de la Caja y EPS.
Esta autorización aplica de igual forma para aquella información personal para propósitos de gestión de crédito y cartera con los afiliados, para que se realice la generación de extractos, la realización de
actividades de cobranza propia y/o a través de terceros, entre otros. Autorizando a Compensar para que pueda remitir mi información a las empresas que realicen gestiones de cobro u otras acciones en nombre de
Compensar. Estas actividades las podrán realizar a través de correo físico, electrónico, celular o dispositivo móvil o vía mensajes de texto. La solicitud de supresión de la información y la revocatoria de la
autorización no procederán cuando el titular tenga un deber legal o contractual de permanecer en la base de datos.
Transmitir mis datos personales, a las administradoras encargadas de la seguridad social, dirigidos a la actualización de mi afiliación y/o traslado en el sistema, entrega de los diferentes subsidios según aplique
por ley, y en general, con las entidades con las que tenga convenios o acuerdos. Compartir mis datos personales y/o menores de edad con la Caja y EPS para los fines relacionados con las funciones propias de
Compensar.
Como titular de la información personal sobre la que Compensar ejerce el tratamiento, se me informa sobre los canales a través de los cuales puedo ejercer mis derechos: a conocer, actualizar, rectificar y suprimir
mis datos personales, entre ellos el formulario web https://corporativo.compensar.com/proteccion-de-datos además manifiesto expresamente que conozco y se dónde consultar la información sobre protección de
datos personales de Compensar, así como los efectos y alcance de la presente autorización y que estoy libre de todo vicio del consentimiento en el momento de otorgarla.
La protección de datos personales en Compensar, cumple con los principios de finalidad, necesidad, circulación restringida, confidencialidad y seguridad señalados en la Ley 1581 de 2012 y así mismo, cabe
anotar, que la protección de los datos personales se efectúa a través de proveedores tecnológicos, con los cuales se tienen firmados contratos de transmisión de información, en aras de cumplir a cabalidad con los
principios de acceso de la ley, así como de tomar las medidas técnicas y tecnológicas necesarias para el aseguramiento de los datos.
De los servicios brindados por Compensar Caja de Compensación Familiar y EPS, usted como titular de los datos autoriza a recibir Información comercial, publicitaria o promocional sobre servicios, nuevas
alianzas o convenios, eventos y/o promociones, con el fin de impulsar, invitar, dirigir, ejecutar, informar y de manera general, llevar a cabo campañas, promociones o concursos y todas aquellas actividades
asociadas a los servicios sociales de Compensar Caja de Compensación Familiar y EPS, la cual puedo revocar en cualquier momento.

Bajo la gravedad de juramento declaro que este informe ha sido examinado por mí y que todos los datos son exactos. Consiento y autorizo de manera previa, expresa e inequívoca que mis datos
personales sean tratados conforme a lo previsto en la Ley 1581 de protección de datos personales, según lo anuncia el presente documento; y que conozco (he leído) el aviso de privacidad,
incluido de este formato.

19491664
Firma Independiente o Contratista Número
La información de este formato
C.C. C.E. T.I. PA C.D. P.E. S.C. está sujeta a verificación

Original - Compensar Copia - FOR-PAF-013

 Documentos requeridos para Independientes (adjuntarlos a este formulario)
Los independientes son aquellas personas que no tienen contrato alguno con un empleador y que pagan directamente su seguridad social (salud, pensión, ARL, caja de
compensación).
Fotocopia de su Cédula de Ciudadanía
Carta de solicitud de afiliación

Para afiliación de beneficiarios deben presentar

Fotocopia de registro civil (padres, hijos y hermanos hasta los 23 años) para acreditar parentesco
Fotocopia del documento de identidad de todos los beneficiarios (Tarjetas de Identidad, Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería, Pasaporte)

Como Independiente usted puede afiliarse así:

Modalidades El ingreso base de cotización no puede ser inferior a un salario mínimo legal vigente.
de
Afiliación Aporte del 2% sobre el valor del ingreso base de cotización Aporte del 0,6% sobre el valor del ingreso base de cotización

Salud: descuento para Plan Complementario Educación y Capacitación

Subsidio de Vivienda Deporte
Asesoría Integral de Vivienda Recreación y Cultura
Educación y Capacitación Turismo
Deporte Eventos sociales
Recreación y Cultura Privilegios Compensar
Servicios Turismo No incluye Crédito ni Subsidio de Vivienda VIS, Subsidio
Eventos sociales Monetario, descuento en Plan Complementario de Salud.
Privilegios Compensar
No incluye Crédito ni Subsidio Monetario

A través de Transacciones en Línea podrá afiliar a todos sus beneficiarios:

Cónyuge o compañero permanente (sin condiciones)
Cobertura Familiar Hijos hasta 23 años (sin condiciones)
Padres (independiente de su condición y edad)
Hermanos menores de 23 años (sin condiciones)

A través de Miplanilla (servicio de PILA de Compensar) puede pagar sus aportes a Caja de Compensación y demás entidades de
¿Cómo realizar
seguridad social a las que se encuentre aliado (EPS, AFP, ARL). Ingrese a www.miplanilla.com, inscríbase o digite su usuario y
el pago? clave.

Afiliaciones Contratistas
Los contratistas son aquellas personas que tienen contrato por prestación de servicios con una entidad pública o privada, pero pagan directamente su Seguridad Social
(salud, pensión, ARP, etc). Si usted es contratista y desea afiliarse a una Caja de Compensación, en Compensar lo puede hacer y aquí le explicamos cómo hacerlo.

Afiliese a Compensar como Contratista, presentando los siguientes documentos:

Fotocopia de su Cédula de Ciudadanía
Fotocopia de su contrato de prestación de servicios
Carta de solicitud de afiliación

Para afiliación de beneficiarios deben presentar

Fotocopia de registro civil (padres, hijos y hermanos hasta los 23 años) para acreditar parentesco
Fotocopia del documento de identidad de todos los beneficiarios (Tarjetas de Identidad, Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería, Pasaporte)
Fotocopia de registro de matrimonio ante notaria ó declaración juramentada

Como Contratista usted tiene dos opciones de afiliación:

Modalidades El ingreso base de cotización no puede ser inferior a un salario.

de
Afiliación Aporte del 2% sobre el 40% del valor del contrato Aporte del 0,6% sobre el 40% del valor del contrato

Salud: descuento para Plan Complementario Educación y Capacitación

Subsidio de Vivienda Deporte
Asesoría Integral de Vivienda Recreación y Cultura
Educación y Capacitación Turismo
Deporte Eventos sociales
Recreación y Cultura Privilegios Compensar
Servicios Turismo No incluye Crédito ni Subsidio de Vivienda VIS, Subsidio
Eventos sociales Monetario, ni descuento en Plan Complementario de Salud.
Privilegios Compensar
No incluye Crédito ni Subsidio Monetario

A través de Transacciones en Línea podrá afiliar a todos sus beneficiarios:

Cónyuge o compañero permanente
Cobertura Familiar Hijos hasta 23 años
Padres
Hermanos menores de 23 años

A través de Miplanilla (servicio de PILA de Compensar) puede pagar sus aportes a Caja de Compensación y demás entidades de
¿Cómo realizar
seguridad social a las que se encuentre afiliado (EPS, AFP, ARL). Ingrese a www.miplanilla.com, inscríbase o digite su usuario y
el pago? clave.

Tabla de Anexos: Orientación sexual Factor de vulnerabilidad Pertenencia Étnica

Código Dato Código Nombre Código Nombre
1 Heterosexual 1 Desplazado 1 Afrocolombiano
2 Homosexual 2 Victima de conflicto armado (No desplazado) 2 Comunidad negra
3 Bisexual
3 Desmobilizado o reinsertado 3 Indígena
Nivel de escolaridad 4 Hijo(as) de desmobilizados o reinsertados 4 Palanquero
Código Dato 5 Damnificado desastre natural 5 Raizal del archipiélago de San Andrés,
Providencia y Santa Catalina
1 Preescolar 6 Cabeza de familia
2 Básica 7 Hijo(as) de madres cabeza de familia 6 Room / Gitano
3 Secundaria 7 No se auto reconoce en ninguno de los anteriores
4 Media 8 En condición de discapacidad
9 Primera infancia 9 Población migrante
10 Técnico / Tecnológico 10 Población zonas fronteras (nacionales)
11 Profesional universitario
12 Posgrado / Maestría 11 Ejercicio del trabajo sexual
13 Ninguno 12 No aplica