DISLIPIDEMIA

Una alteración en el perfil lipídico que me lleva a enfermedad vascular aterosclerótica como
Infarto Agudo de Miocardio, Enfermedad cerebrovascular, Enfermedad arterial periferica. (LDL
aumentado, HDL disminuido, TGs altos)

¿A quién pedir perfil lipídico?

>45 años

HTA, DM2, ERC, Enf. autoinmunes

¿Qué le solicito al paciente?

-Colesterol total

-cHDL

-Tg

-LDL=Ctotal-cHDL-(TGs/5) si los TGs son <400

(otra cosita es el con HDL= Ctotal-cHDL)

¿Cómo se si paciente Colombiano tiene riesgo de enf. cardiovascular?

Escala de riesgo Framingham. Edad, Sexo, HDL, Colesterol Total, NoHDL, Tabaquismo, PAS, anti
HTA (si o no)… Para que un paciente se beneficie de tratamiento necesita riesgo de 10% de
Framingham. (o sea probabilidad de evento cardiovascular en 10 años)

El colesterol NoHDL son las apoB que son aterogénicas. Por otro lado las apoA son protectoras

PEDIRLE A JHON ESTE PEDASO (FISIOPATOLOGIA)

¿QUÉ MEDICAMENTOS CONOCEMOS QUE REGULEN EL COLESTEROL?

HIPOLIPEMIANTES (disminuyen enf. cardiovascular aterosclerótica)

-ESTATINAS (inhibenHMG CoA Reductasa)

Disminuye LDL (Si es alta intensidad un 30-54% como Atorva 40-80 o Rosuvas 20-
40) (Si es baja intensidad o intermedia un 30%)

Disminuye TGs (10-15%)

-EZETIMIBE (Actua en Proteina NP)

Disminuye el LDL un 10-20%

Disminuye TGs 10-15%

-INHIBIDOR PCSK-9

Disminuye LDL <30

-FIBRATOS (PPAR) (Genfibrozilo, Ciprofibrato, Fenofibrato)

Disminuye mucho los TGs

Disminye LDL

Nota: Tengo un paciente con dislipidemia mixta. Qué le daría? Se le da estatinas. Porque asi tenga
mucho TGs varia un poco pero impactamos en el LDL. 400 seria como el punto para tratar los TGs

-COLESTIRAMINA (Inhibibe circulación ent hepática)

Se puede dar en embarazo. Disminuye LDL pero aumenta un poco TGs.

-NADH (Niacina)

Medidas desesperadas

Disminuye mucho TGs. Cuando tengo paciente que no responde a dieta, ni

fibratos…

-ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3

 Disminuye TGs. Se usa 1gr cada 8horas.

Perlita para prevenir infarto!!!

Hay 4 grupos que se benefician con tto con estatinas de alta intensidad. (Rosu 40 y Atorva 80)

1. Framingham mayor o igual a 10%

2. Prevención secundaria a todo paciente que ya haya tenido una enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ECV, IAM, EAP…)
3. Pacientes con DM (1 o 2), mayores de 40 años + una de estas: HTA, Obesidad, Fumador
4. Sospecha Dislipidemia Primaria. Cuando sospecho una dislipidemia primaria? Si cLDL
mayor o igual a 190 (volver a evaluar a ver si sí), Antecedentes familiares de Enf CV
Aterosclerotica temprana (H<45 y M<55), Xantomas, Xantelasmas…

Tener en cuenta los Efectos Adversos. Pueden haber Mialgias, simetro aparece a las 2 semanas y si
suspendo desaparece a las 2 semanas. Si esto pasa disminuyo dosis o rote estatina o dele
interdiario a menor dosis.

LDL<55 en paciente con enf CV (LAS METAS SON <70 PERO LO IDEA ES <55)

TAREA ¿QUÉ PACIENTE SE BENEFICIA DE ESTATINA DE INTENSIDAD MODERADA?

Pacientes 40-75 años con DM y LDL>= 70 (se empieza sin calcular Framing.)