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Directrices clínicas: una buena manera de introducir consideraciones de coste-efectividad?

Michael Drummond, PhD *

Centro de Economía de la Salud, Universidad de York, Heslington, York, Reino Unido

ABSTRACTO

El Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (NICE) del Reino Unido inició su programa de directrices
clínicas en 2001 y más de 200 directrices se han producido hasta la fecha. Al igual que con la mayoría de NIZA ' s
otros programas, el programa de guías clínicas también deben tener en cuenta los costos relativos y beneficios fi ct
de intervenciones para decidir si recomendar ellos. Las tres principales ventajas del programa son que 1)
representa una importante colaboración con la profesión médica, lo que aumenta la probabilidad de
recomendaciones que se adoptó; 2) las directrices proporcionan una oportunidad para revisar todos los aspectos
de la vía clínica, en lugar de centrarse sólo en la adopción de una nueva tecnología; y 3) las directrices ofrecen
la posibilidad de discutir la desinversión, así como nuevas inversiones. Todas las directrices contienen una
revisión sistemática de la literatura de evaluación económica relevante y las 12 directrices publicadas a partir de
enero
1 a 31 agosto 2015, contiene 28 análisis de novo económicos. Los principales problemas encontrados en el
programa de directrices son que 1) existe una tensión inevitable en el asesoramiento sobre la calidad de la
atención que los pacientes individuales podrían esperar reconociendo al mismo tiempo los objetivos de salud
pública más amplios de equidad, justicia y ef fi ciencia; 2) el impacto de la economía es a veces disminuye debido
a la falta de tiempo para llevar a cabo los análisis de novo; y 3) a diferencia de NIZA ' programa de evaluación s
tecnología, la adopción de recomendaciones no es obligatorio para el Servicio Nacional de Salud del Reino
Unido.
palabras clave: guías de práctica clínica, el costo, análisis de rentabilidad, oncología, marcos de valor.

Derechos de autor y 2016, Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados (ISPOR).

Publicado por Elsevier Inc.

Antecedentes del Programa Directrices Clínica del Instituto Nacional de
Salud y Cuidado excelencia
El programa de directrices clínicas es uno de varios programas operados por el Instituto Nacional
de Salud y Cuidado excelencia (NICE) del Reino Unido. Otros incluyen programas de evaluación
de la tecnología, la salud pública, la asistencia social, el diagnóstico, la tecnología médica
(dispositivos), y los procedimientos de intervención. Una de las características distintivas del
programa de guías de práctica clínica es que se centra en mejorar la actual estándar de
atención, mientras que la mayoría de los otros programas se centran en la evaluación de nuevas
tecnologías que entran en el Servicio Nacional de Salud (NHS) en el Reino Unido.
Niza tiene un fuerte compromiso con la relación coste-eficacia. Sus procedimientos
establecen que “[ e] desarrollo de la manguera guías clínicas, tasaciones tecnología o mosto de
seleccionan sobre la base de la necesidad de desarrollar estándares de calidad y asignados a
guía de salud pública tener en cuenta los costos relativos y beneficios fi ct de intervenciones (su ' rentabilidad
') la hora de decidir si debe o no los recomienda ” [ 1] . Pero “[ ] decisiones sobre si se debe
recomendar intervenciones deberían No se base en la evidencia de sus costos relativos y
beneficios fi ct solo. NIZA debe tener en cuenta otros factores en el desarrollo de su orientación,
incluyendo la necesidad de distribuir los recursos de salud en la forma más justa dentro de la
sociedad en su conjunto ”( principio 3).
El programa de guías de práctica clínica se inició en 2001 y desde entonces más de 200
directrices se han publicado. Típicamente, dan una orientación general que cubre todo, o especí fi
c, los aspectos del diagnóstico y tratamiento de una condición particular. También incorporan las
evaluaciones tecnológico o de orientación procedimiento de intervención que el NICE ya se ha
producido por la condición de que se trate. A diferencia de NIZA ' tasaciones s tecnología, las
guías clínicas no son obligatorios para el NHS, pero a menudo son la base del desarrollo de
normas para evaluar la práctica clínica.
Una característica clave del programa es que las directrices clínicas acciones de NICE las “ propiedad
” del programa con los diversos “ colegios reales ” de la medicina, que son las asociaciones
clínicas centrales en el Reino Unido. Históricamente, los centros nacionales de colaboración que
producen las directrices se han localizado en los diversos colegios reales, aunque las directrices
se producen de acuerdo a una plantilla ideado por el NICE. Los temas de las directrices se
los diferentes centros colaboradores. a continuación, se llevó a cabo un ejercicio de alcance, en
consulta con las partes interesadas, incluidas las asociaciones profesionales, el NHS, el
Departamento (ministerio) de Salud, y, si procede, los fabricantes de tecnología. A continuación,
se designa a un grupo de desarrollo de la guía (GDG), que comprende

* Dirigir la correspondencia a: Michael Drummond, Centro de Economía de la Salud, Universidad de York, Heslington, YO1O York 5DD, Reino Unido.
Email: mike.drummond@york.ac.uk.
1098-3015 $ 36.00 - see front matter Copyright y 2016, Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados (ISPOR). Publicado por Elsevier Inc.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2016.04.020
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expertos clínicos relevantes y representantes del paciente / cuidador. El GDG se proporciona
con el apoyo técnico, incluyendo experiencia en revisiones sistemáticas y economía de la salud.
Una característica crítica del proceso es identificar un número de “ preguntas clínicas clave, ” que
constituyen la base para las revisiones sistemáticas de la evidencia existente sobre la eficacia y
la rentabilidad, más cualquier análisis económico de novo en situaciones en las que evidencia la
rentabilidad correspondiente está ausente o es insuficiente. Típicamente, el GDG se reúne 12
veces durante un período de hasta 2 años. En cada reunión, el GDG revisa y discute la
evidencia clínica y económica relacionada con uno a tres preguntas clínicas clave.
Una vez completada, la guía se distribuye para una amplia consulta y luego se revisa antes
del cierre de sesión por NICE. Varios documentos se producen, siendo la principal un resumen
de las recomendaciones, el “ directrices NICE. ” Además, las personas interesadas también
pueden obtener el “ directrices completas, ” o, en las directrices más recientes, una serie de
documentos que dan detalles de las pruebas y los análisis utilizados para apoyar las
recomendaciones. También hay una versión no técnica, llamada “ Información para el público, ” que
puede ser útil para los pacientes y sus familias. Niza también apoya la implementación de la guía
con una serie de herramientas y recursos para el SNS, las más importantes son una “ herramienta
de evaluación de referencia ” y una “ declaración de cálculo de costos, ” que ayuda a las
autoridades de salud estiman que la probabilidad
fi el impacto financiero de la adopción de las recomendaciones de la guía. La presente lista de las
guías publicadas, además de aquellos en desarrollo, se puede acceder a través del sitio web
NICE (http://www.nice.org. Uk). Las directrices anteriores se denominan “ guías clínicas, ” y los
más recientes son llamados “ directrices NICE ” [ 2] .
Ventajas del Programa de guías de práctica clínica
Las guías de práctica clínica de Niza están probablemente no es tan ampliamente conocidos
como sus evaluaciones de la tecnología, que a veces llaman la atención porque implican el
racionamiento o restricciones en la disponibilidad de nuevos tratamientos y procedimientos. Las
directrices, sin embargo, tienen una serie de ventajas importantes. En primer lugar, porque el
funcionamiento del programa es compartida con la profesión médica, que representa una
importante colaboración destinado a mejorar el nivel de atención en el NHS. De esta manera, es
más probable que los líderes de opinión clínicos estarán dispuestos y capaces de ayudar en el
fomento de la adopción de recomendaciones. En segundo lugar, las directrices proporcionan una
oportunidad para revisar todos los aspectos de la vía de atención, en lugar de centrarse
únicamente en la adopción de una nueva tecnología. Tercero,
Una crítica común hecha de evaluación de la tecnología por los tomadores de decisiones
para el cuidado de la salud es que a menudo sólo ofrece consejos sobre cómo gastar los
recursos en las nuevas tecnologías y rara vez se discute cómo se pueden encontrar esos
recursos, especialmente en situaciones (como la que se enfrenta el NHS en el Reino Unido) de
tener una fi presupuesto fijo. Durante la producción de una guía, la GDG menudo discute
prácticas o procedimientos que puede interrumpirse, ya que son de uso limitado, o pueden
simplificarse debido a que son en la actualidad se aplica en una inef fi de manera ciente. Algunas
de estas sugerencias están incluidas en el
“ No DOS ” la lista publicada en el sitio Web NIZA [3] .
Contribuciones de los análisis económicos
Como se mencionó anteriormente, el papel de la economía de la salud apoyando el GDG es
llevar a cabo revisiones sistemáticas de la literatura de evaluación económica correspondientes
a cada una de las preguntas clínicas clave y, si es necesario, llevar a cabo un análisis
económico de novo. tabla 1 detalla los análisis económicos realizados para la
directrices publicadas el 1 de enero al 31 de agosto de 2015. La expectativa es que se
requerirán normalmente de una a dos nuevos análisis económicos por directriz. Se puede
observar que de novo análisis se llevaron a cabo para ayudar a responder, al menos, una de las
preguntas clínicas clave para todos, pero una de las directrices durante el período considerado
aquí. Algunos de los análisis fueron meramente estudios de costos, o adaptaciones de los
análisis económicos existentes, pero la mayoría de ellos utilizó un modelo analítico de decisión y
son comparables con los análisis llevados a cabo en el contexto de NIZA ' tasaciones s
tecnología.
Los análisis económicos pueden apoyar las directrices en un número de maneras. En el
caso de modi lípidos fi catiónico (CG181), un análisis económico se llevó a cabo para apoyar la
recomendación de que una estatina de alta intensidad (por ejemplo, atorvastatina 20 mg al día)
deben ser ofrecidos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en personas
que tienen un 10% o más de 10 años riesgo de desarrollar la enfermedad. Se pensaba que esta
recomendación podría ser controversial, dado el alto número de individuos que se pueden
introducir en la terapia y el probable impacto en el presupuesto. Modelado amplio rentabilidad
proporciona una sólida defensa de la recomendación por motivos económicos.
En el caso de cáncer de vejiga (NG2), NICE era consciente de que este es uno de los
cánceres más costosos de administrar, y consideraciones económicas así eran potencialmente
importante. En este caso, dos análisis económicos se llevaron a cabo. los fi análisis primero
comparó una única instilación de quimioterapia inmediatamente después de la resección
transuretral de tumores de cáncer de vejiga versus ninguna quimioterapia. El estudio encontró
que la quimioterapia era altamente rentable en todos los grupos de riesgo. El segundo análisis
evaluó la relación coste-eficacia de la reducción de seguimiento y / o el uso de nuevas pruebas y
procedimientos en comparación con la práctica actual. Se encontró que la reducción de
cistoscopia de seguimiento fue rentable en pacientes de riesgo intermedio lowand.
Por lo tanto, en su conjunto, estos análisis económicos abordan tanto el potencial para la
inversión en la terapia, así como la falta de inversión potencial. De vez en cuando NICE ha
producido listas de elementos de su orientación que tienen el potencial de reducción de costes [4] .
Tabla 2 proporciona algunos ejemplos de las posibilidades de reducción de costos relativos a las
guías clínicas. Esta lista se basa en el cálculo del coste labor realizada en el momento de
publicación de la guía y cubre todas las guías clínicas de enero de 2005. (Algunas de las pautas
anteriores en la lista ya se han actualizado y ya no son aplicables.) Todas las orientaciones que
se consideró entregar un ahorro neto ha sido identificada fi ed. Puede haber elementos de otras
directrices que proporcionarán un ahorro, pero en algunas circunstancias de ejecución
plenamente la orientación requiere una inversión. Estas fi cifras son sólo estimaciones y no han
de ser tomados como Niza ' s vista de deseable, máximo o mínimo fi cifras, pero son útiles para
proporcionar un sentido de la escala de ahorro alcanzables. Además, estos “ ahorros ” son potencial
Sólo ahorros. En muchos casos se requieren acciones para llevarlas a cabo. AGRADABLE a los
usuarios de las plantillas de costeo para modificar las hipótesis utilizadas en las plantillas para
volver con más precisión Florida ect circunstancias locales.
Desafíos y temas que requieren mayor discusión
A pesar de los atractivos de la introducción de consideraciones de coste-efectividad en las guías
clínicas NICE, aún quedan muchos retos. En primer lugar, algunos economistas han
argumentado que, en comparación con Niza ' programa de evaluación s tecnología, la in Florida influencia
de la economía ha sido menor debido a la propiedad conjunta del programa con los colegios
reales. Por ejemplo, Wailoo et al. [5] argumentó que las guías clínicas de NICE deben ser
sometidos a una evaluación independiente como las tecnologías consideradas en NIZA ' programa
de evaluación de la tecnología s porque el coste-efectividad de algunos procedimientos clínicos
no podría ser SUF fi cientemente analizado. Littlejohns et al. [6]
reconoció esta preocupación y señaló la tensión inevitable
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tabla 1 - Los ejemplos de análisis económicos de novo en las guías clínicas Niza (1 de enero - 31 de agosto 2015).

Guía Los temas estudiados

re gastroesofágico Florida enfermedad de reflujo: los niños y Los cambios en la alimentación en los bebés Los

los jóvenes (NG1) antiácidos / alginatos El tratamiento médico se acerca

fundoplicatura alimentación por sonda enteral

El cáncer de vejiga (NG2) instilación única de la quimioterapia inmediatamente después de la resección transuretral de la vejiga

tumores de cáncer en comparación con ninguna quimioterapia

Reducción de seguimiento y / o el uso de nuevas pruebas y procedimientos frente a la práctica actual

La diabetes en el embarazo (NG3) los programas de autocuidado en las mujeres con diabetes planificación de un embarazo de detección, diagnóstico y

tratamiento para la detección de diabetes gestacional para las malformaciones cardíacas congénitas

Medicamentos optimización (NG5) Análisis Coste de la medicina

La conducta desafiante y dif aprendizaje fi cultades formación de los padres para la gestión de comportamiento que desafía e intervenciones psicosociales, farmacológicos combinados para la

(NG11) gestión de sueño

problemas

Antipsicóticos para el tratamiento de conductas que desafía

La violencia y la agresión (NG10) Ninguna

tratamiento de la anemia en personas con enfermedades crónicas Las pruebas de diagnóstico para predecir la respuesta a la terapia con hierro

enfermedad del riñón (NG8)

La bronquiolitis en niños (NG9) Broncodilatadores, corticosteroides, y en los costos de combinación de CPAP y de alto Florida OW

Costos de oxígeno de dar intravenosa Florida o fluidos de hidratación nasogástrica La solución

salina hipertónica versus solución salina normal

cáncer que se sospecha: el reconocimiento y la remisión Los exámenes para diagnosticar el cáncer colorrectal para pacientes de 40 años o más con un cambio en

(NG12) hábito intestinal

Melanoma: evaluación y gestión biopsia del ganglio centinela junto a la escisión amplia frente a la escisión amplia única (estadio IA a un estadio IIC) estrategias de seguimiento

(NG14) alternativos en el melanoma cutáneo de alto riesgo

Diabetes (tipo 1 y tipo 2 en niños y inyecciones diarias múltiples frente a las inyecciones de insulina mixtos diferentes frecuencias

los jóvenes) (NG18) de capilar de glucosa en sangre de monitoreo cetona Blood vs. monitoreo cetonas en la orina

La diabetes tipo 1 en adultos (NG17) Las insulinas de acción prolongada y una vez- frente a insulina dos veces al día HbA 1c umbral para reducir el riesgo de

complicaciones supervisión continua de la glucosa frente a la monitorización estándar de glucosa en la sangre

CPAP, la presión positiva continua de las vías respiratorias; HbA 1c, hemoglobina glucosilada.

entre el asesoramiento sobre la calidad de la atención que los pacientes individuales podrían
esperar reconociendo al mismo tiempo los objetivos de salud pública más amplios de equidad,
justicia y ef fi ciencia. Ellos argumentaron que los economistas deberían participar más en el
proceso de desarrollo de directrices.
En segundo lugar, el impacto potencial de la economía se pueden disminuir debido a la falta
de tiempo disponible para llevar a cabo los análisis de novo. En ocasiones, los temas precisos
de los análisis económicos han sido identificados fi ed bastante tarde en el proceso de desarrollo
de directrices. Si, como suele ser el caso, la literatura económica existente no proporciona lo
suficiente para responder a la pregunta que se propone, entonces el necesario análisis de novo
puede ser un poco apresurada. En tercer lugar, debido a que la aplicación de las
recomendaciones de las guías clínicas no es obligatorio para el NHS, es posible que no puedan
aplicarse plenamente. NIZA no alentar la implementación a través del desarrollo de normas de
calidad sobre la base de las recomendaciones, aunque en última instancia, la aplicación sólo
puede lograrse al ganar los corazones y las mentes. En la medida en que algunas
recomendaciones no se aplican, es probable que esto diluir el impacto de las directrices sobre la
mejora de EF fi ciencia.
directrices han sido más estrecho en su alcance, rara vez que cubre la vía clínica completa de
una enfermedad determinada, como fue el caso en muchos de las directrices anteriores.
Además, las preguntas clínicas clave están siendo identificados fi ed anteriormente en el proceso
de elaboración de la guía, dando así el economista más tiempo para realizar análisis de si éstas
son necesarias. Por último, NICE ha invertido en la producción de recursos y herramientas para
facilitar la aplicación de las directrices, pero es dif fi culto a obtener evidencia precisa sobre el
grado de aplicación.
conclusiones
El programa de guías clínicas AGRADABLE complementa el instituto ' s otros programas de
trabajo, que principalmente se ocupan de nuevas tecnologías sanitarias. Las guías clínicas
ofrecen la posibilidad de dar prioridad a los temas de la evaluación clínica y económica sobre la
base de considerar toda la vía clínica. Oportunidades para la falta de inversión pueden ser
considerados junto con posibilidades de adicional

inversión. El programa de desarrollo de directrices, sin embargo, necesita ser dotada

Con el tiempo, la aceptabilidad, la prominencia, y la calidad de los análisis económicos en
las directrices se han incrementado, como lo demuestra la lista de los análisis económicos que
figuran en el tabla 1 . Además, el número de preguntas clínicas clave examinadas en cada
directriz se ha reducido, de más de 20 a alrededor de 10 a 15. Esto se ha logrado en parte
porque los temas de la más reciente
de recursos suficientes, incluyendo la provisión de economistas de la salud ' el tiempo para llevar
a cabo las necesarias revisiones de la literatura y análisis de novo que normalmente se requiere.
A pesar de los problemas en el desarrollo y uso de guías clínicas tienden a variar según la
jurisdicción, NICE ' s experiencia indica que es factible y útil incorporar las consideraciones
económicas.
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Tabla 2 - Ejemplos de posibles reducciones de costes resultantes de las directrices clínicas de NICE [7].

número de Título corto ¿Por qué ahorrar dinero de esta guía? ahorro estimado por
orientación 100,000 (£)

CG34 Hipertensión Las recomendaciones se actualizan las directrices anteriores en 446627

(Actualización parcial de la prescripción de fármacos para la hipertensión. Siguiendo las recomendaciones revisadas

CG18) costará más en medicamentos, pero esto es ampliamente superado por el número previsto

de eventos cardiovasculares (ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares) que serán

evitados si la hipertensión se controla mejor.

CG30 Actuacion larga Las recomendaciones se refieren a ofrecer a las mujeres que buscan 214681

anticoncepción la anticoncepción una decisión informada y el acceso a longacting métodos reversibles.

reversible Estos métodos son más confiables que la píldora anticonceptiva oral, en donde usererror a

menudo resulta en un embarazo no planificado. El coste adicional de proporcionar estos

métodos es más que compensado por los costes de los embarazos no planificados

(terminaciones reducidas o nacimientos reducidos).

CG127 Hipertensión Después de una inversión inicial de la presión arterial en el hogar 20464

(actualizar) monitoreo de equipos, en los próximos años, a medida que más personas bene fi t de

diagnósticos más precisos utilizando monitorización de la presión sanguínea ambulatoria, un

efecto acumulativo de las personas no estar en fármacos antihipertensivos comienza a ser

visto. Los ahorros de costos de tratamiento reducidas (a causa de no proporcionar

tratamiento para las personas que no son verdaderamente hipertensiva) comenzarán a ser

mayores que los costos adicionales de diagnósticos a partir del año 3.

CG108 cardíaca crónica La implementación de las recomendaciones se prevé que resultará 19000

fracaso (actualización en el aumento de los costos para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con insuficiencia

parcial) cardíaca congestiva en una fase anterior, y el aumento de los costos para la rehabilitación.

Esto es, sin embargo, más que compensado por las reducciones previstas en los casos

agudos en este grupo de pacientes que tiene frecuentes reingresos.

CG115 Alcohol-uso- La guía es una de las tres piezas de guía NICE 18.600

trastornos: la abordar los problemas relacionados con el alcohol y debe leerse en conjunción con PH24

prevención (trastornos por uso de alcohol -

de prevención) y CG100 (trastornos por uso de alcohol - complicaciones físicas). Se prevé que

la implementación de esta guía dará lugar a costes adicionales debido al aumento de la

proporción de personas con dependencia moderada de alcohol que reciben las

intervenciones psicológicas y aumento en el número de personas con dependencia moderada

y grave que reciben medicamentos para prevenir la recaída después de la retirada exitosa.

Estos costos son susceptibles de ser compensado por una reducción en el número de

personas que son dependientes del alcohol, una reducción en el número de personas que la

recaída después de la retirada exitosa, y por el ahorro debido a la gente que se ofrece un

programa intensivo en la comunidad en lugar de la rehabilitación de viviendas .

CG107 hipertensiva El aumento de los costes para un mayor uso de la aspirina y el seguimiento de 15300

trastornos proteinuria se considera que es más que compensado por la reducción de los resultados

durante el adversos con mayores costos para el tratamiento de la preeclampsia, partos prematuros y

embarazo bebés, que necesitan un cuidado especial.

NG2 Cáncer de vejiga: Ahorros podrían surgir de una reducción en el número de 11500

diagnóstico y manejo no personas con bajo riesgo - receptoras cáncer de vejiga cytoscopies de seguimiento

musculares invasiva en la atención secundaria después de 12 mo. Podría haber un aumento

de los costos de medicamentos que dan a personas sospechosas de no riesgo bajo o

intermedio - cáncer de vejiga muscleinvasive una sola dosis de mitomicina C intravesical dado

al mismo tiempo de un procedimiento de TURBT.

CG81 El cáncer de mama Una de las recomendaciones de esta guía 9690

(avanzado) se recomienda un cambio en la práctica actual en relación con

Continúa en la siguiente página

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Tabla 2 - continuado

número de Título corto ¿Por qué ahorrar dinero de esta guía? ahorro estimado por
orientación 100,000 (£)

los pacientes que recibieron trastuzumab para el cáncer de mama avanzado. Se recomienda

que el tratamiento se interrumpe si la enfermedad progresa fuera del sistema nervioso

central. Se consideró que el 50% de las mujeres que toman trastuzumab y en los que la

enfermedad progresa fuera del sistema nervioso central en la actualidad continúan tomando

trastuzumab. Además de Quanti fi ahorros ed relativas a trastuzumab, anticipamos una

reducción de los ingresos hospitalarios como resultado de la mejora del tratamiento de

pacientes con metástasis óseas. Las metástasis óseas representan más de un tercio de toda

la estancia en el hospital de cuidados avanzados de cáncer de mama.

CG75 vertebral metastásico La aplicación de las directrices se prevé un aumento 8974

compresión de la la cirugía para la prevención y el tratamiento de la compresión medular metastásica a un

médula costo de £ 14 millones. Esto es más que compensado por los costos de atención reducidos

para el aumento de los períodos que los pacientes mantienen la capacidad de permanecer

móvil. La diferencia de coste por paciente por día entre los que son capaces de caminar y los

que están inmóviles es £ 180, una parte de los cuales son los costos de atención social.

Sobre la base de esos pacientes que se espera sean dados de alta y cuidados en la

comunidad, se estimó un ahorro nacional de £ 17,5 millones.

CG69 Tracto respiratorio El uso de un sin prescripción o una política de prescripción de retraso 7299

infecciones en la Se prevé para una serie de condiciones (que se detallan en la guía) para dar lugar a una

atención primaria reducción de 3,7 millones de £ en la prescripción de antibióticos a nivel nacional. Además, se

pueden Bene fi ts, que no son posibles de cuantificar, derivados de la utilización reducida

conduce a una menor resistencia a los antibióticos y la reducción de eventos adversos

asociados con el uso de antibióticos.

CG33 Tuberculosis La mayor parte de los ahorros podría surgir de cambios recomendados 7239

en el programa de vacunación con BCG para niños entre las edades de 10 y 15 y. Además,

anticipamos costos de tratamiento de la infección activa mediante una mejor identificación fi catión

que conduce a la transmisión reducida.

CG40 Urinario Se anticipó una reducción en el costo de urodinámica 6506

incontinencia las investigaciones que se llevan a cabo antes del tratamiento conservador o

cirugía.

CG58 Cancer de prostata Una serie de recomendaciones relativas a la posibilidad de 5396

biopsia, cuando para ofrecer vigilancia activa, y el uso de tratamientos hormonales se predice

para ahorrar dinero. Estos ahorros se compensan con un mayor uso de radioterapia de haz

externo radical.

CG54 Tracto urinario Un cambio en el coste de la recogida de la orina tiene un costo estimado 4210

infección en los £ 2,9 millones, que se compensa con la reducción prevista de 5,0 millones de £ en el

niños número de referencias y procedimientos de imagen.

CG80 El cáncer de mama Las recomendaciones relativas a la ecografía pretratamiento 2698

(temprano) Evaluación de la axila se consideran para evitar la cirugía adicional si la enfermedad

ganglionar se identifica fi ed antes de la cirugía inicial.

CG99 El estreñimiento en Las recomendaciones se prevé un aumento 2020

niños y jóvenes los costes de prescripción, sino conducir a un menor número de consultas

ambulatorias y hospitalizaciones.

CG64 La profilaxis de Se anticipa que una reducción de antibiótico profiláctico 1411

endocarditis prescripción dará lugar a la reducción de los gastos. Además de la cuanti fi ahorros ed en

infecciosa antibióticos, se producirán ahorros de efectos adversos reducidos de antibióticos tales como

anafilaxia y resistencia a los antibióticos.

CG60 Quirúrgico Las recomendaciones se prevé que resultará en una 776

tratamiento de la OME reducción en adenoidectomías y en la prescripción de antibióticos para la

OMD.

Continúa en la siguiente página

530 VALUEINHEALTH 1 9 (2 0 1 6) 5 2 5 - 5 3 0

Tabla 2 - continuado

número de Título corto ¿Por qué ahorrar dinero de esta guía? ahorro estimado por
orientación 100,000 (£)

CG100 El consumo de alcohol La implementación de la guía se prevé que requerirá evaluar localmente

trastornos - la inversión en profesionales especializados de alcohol (5,9 millones de libras) y un

complicaciones físicas aumento en la evaluación y la cirugía para la pancreatitis crónica relacionada con el alcohol

(£ 1 millón). Esto es, sin embargo, más que compensado por la reducción prevista debido a

un tratamiento de drogas síntoma desencadenada por la retirada (ahorro de £ 7,1 millones).

cg37 La atención posnatal Los costos anuales se han encontrado para variar de una inicial Promedio por unidad de experimentar 2534

costo de £ 6,8 millones a un ahorro potencial de £ 1,1 millones, debido al efecto de aumentar nacimientos por ahorro neto annum oscilan de

el ahorro y la reducción de los costes de formación con el tiempo. surgen los ahorros de una 5.000 £ - 9000 £

reducción en la incidencia de la enfermedad de la infancia debido a los efectos protectores de

la lactancia materna, en el supuesto de que siguiendo las recomendaciones conducirá a un

aumento en el número de madres que dan el pecho alimentación. (Véase también la guía de

salud pública en la nutrición materna e infantil [PH11].)

BCG, Bacillus Calmette-Guérin; OME, otitis media con derrame; TURBT, la resección transuretral de tumor de vejiga.

[2] Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia. Orientación y asesoramiento

Expresiones de gratitud
Agradezco a Philip Alderson y Bhash Naidoo de NIZA ' s Centro para la Práctica Clínica para
consejos útiles. Son, sin embargo, no responderá de ninguna de las opiniones expresadas.
Referencias
[1] Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia. Valor social
Juicios: Principios para el Desarrollo de la Orientación NIZA (2ª ed.). Londres: Instituto Nacional de Salud y
Cuidado Excelencia 2008.
lista. Disponible de: http://www.nice.org.uk/guidance/published? type = cg . [Consultado el 03 de
septiembre 2015].
[3] Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia. No DOS. Disponible
de: http://www.nice.org.uk/search?q=Do þ no þ DOS . [Consultado el 03 de septiembre 2015].
[4] Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia. Ahorro de costes orientación.
Disponible de: https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/ en práctica / de ahorro de
costes-orientación . [Consultado el 03 de septiembre 2015].
[5] Wailoo A, Roberts J, brasero J, McCabe C. Ef fi eficiencia, equidad y Niza
guías clínicas. BMJ 2004; 328: 536 - 7.
[6] Littlejohns P, Leng G, Culyer AJ, Drummond MF. Tal vez economistas de la salud
deben participar en la elaboración de la guía. BMJ 2004; 329: 571. [7] Instituto Nacional de Salud y Cuidado
excelencia. Ahorro de costes orientación.
2015. Disponible en: www.nice.org.uk/about/what-we-do/into-practice/ de ahorro de costes-orientación .
[Consultado el 03 de septiembre 2015].