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Certificado de Cobertura - Sol Vida

Nº de Certificado de Cobertura: A0588588

CUENTA: Nº 1449461-0-1 FORMA DE PAGO: Débito Automátio


DATOS DEL TITULAR ASEGURADO
NOMBRE : NOMBREAT NOMBREAT PATERNOAT MATERNOAT FECHA DE NACIMIENTO: Día 15 Mes 1 Año 1994

DIRECCIÓN : Avenida JAIME MENDOZA Nro.1445 C.I. : 8394957 LP


Ciudad : TELÉFONO : 71201906
DATOS DEL CONYUGE ASEGURADO
NOMBRE :
FECHA DE NACIMIENTO: Día Mes Año C.I. :

La Boliviana Ciacruz Seguros Personales S.A. certifica que se encuentra(n) asegurado(s) con las siguientes coberturas:
ALTERNATIVA SELECCIONADA
Nombre de la Cobertura Alternativa 1- USD. 2.000,00
Muerte por cualquier causa USD. 2.000,00
Muerte Accidental (BMA) USD. 2.000,00
Sepelio USD. 300,00
Beneficio Adicional por Hijo (Máximo 4 Hijos) USD. 50,00
Plan de Pago: ANUAL
Total Prima: USD. 11,88

DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS
NOMBRO COMO BENEFICIARIOS A LAS SIGUIENTES PERSONAS
(TITULAR) PARENTESCO SEGÚN %(*)
BEN1 JIMMY PAUL CATUNTA ALCON HERMANO 100
BEN2
BEN3

NOMBRO COMO BENEFICIARIOS A LAS SIGUIENTES PERSONAS


(CONYUGE) PARENTESCO SEGÚN %(*)
BEN1
BEN2
BEN3

(*) Porcentaje de participación de cada beneficiario

Expedido en: 29 1 2018 Agencia: 262-CIUDAD SATÉLITE


Día Mes Año Ciudad: EL ALTO

La Boliviana Ciacruz Seguros Personales S.A. N° Código APS: 204 - 934622 - 2011 05 082 4001
Póliza de Seguros M0002802, Dirección: Calle Colón N°288, Zona Centro - La Paz,
Teléfono: 2203131, Fax: 2203902

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