Análisis de

casos
Santiago Nicolas Toscano Bulla

James Velasquez Toro

Caso No. 1

Paciente de 20 años con 34.4 semanas de embarazo, peso de 56

kg y talla de 1.52 m, es remitida al hospital de alta complejidad
por presión arterial elevada (140/89 mm Hg), cefalea, edema
grado III en miembros inferiores.

Dx: Preeclampsia severa y eclampsia inminente.

Tratamiento: Sulfato de Magnesio:

Dosis de Impregnación de 6 g en una hora – Dosis de
Mantenimiento de 1g/h.

Presenta episodio súbito de disnea y taquicardia asociado a

hipotensión (80/30 mm Hg). Oliguria.
Farmaco sospechoso: Sulfato de magnesio

¿Existe relación temporal?: La causa precede al efecto, ya que la aparición de los síntomas
se da después de la administración del Sulfato de magnesio.

Relación dosis-efecto: El fármaco fue administrado en la dosis indicada por las guias
terapeuticas. No hay información después de la retirada y re-administración del mismo.

Antecedentes: Preeclampsia y eclampsia. Se requiere historial clínico para información

adicional

Plausibilidad biológica: La preeclampsia puede ser un causante de falla renal

Falla renal -> Hipermagnesemia

Sintomas hipermagnesemia [1]:

● Hipotension arterial
● Depresion respiratoria
● Paro cardiaco

Sintomas hipermagnesemia = Efectos adversos Sulfato de magnesio [2]

 Clasificación eventos adversos
Tipo A: La dosis administrada (Dosis de Impregnación de 6 g en una hora – Dosis de
Mantenimiento de 1g/h. ) corresponde a la dosis estandarizada en las guías de manejo
terapéutico de la preeclampsia y eclampsia.

“el sulfato de magnesio se elimina en su mayor parte por el riñón y sólo el 1-2 % por las heces.
Si la función renal es normal, la eliminación es rápida; si hay hipofunción renal, aparecerá
hipermagnesemia con sus complicaciones.” [2].

En condiciones de fallo renal, las dosis terapéuticas se pueden tornar dosis tóxicas.
 ¿Reportaría el caso?
Sí.
Reporte frente a la unidad o departamento de Farmacovigilancia del hospital.

¿Qué intervenciones podrían realizarse para

prevenir casos similares?
Diagnóstico previo de la función renal
Caso No. 2

Un paciente con epilepsia le comenta a su médico que a

pesar de cumplir con el tratamiento con carbamazepina,
sus crisis no se controlan. El paciente además hace 5 días
inició tratamiento con azitromicina.
Farmaco sospechoso: Carbamazepina

¿Existe relación temporal?: La causa precede al efecto, ya que la aparición del evento (fallo
terapeutico) se da después de la administración del fármaco

Relación dosis-efecto: No hay información dosis-efecto, por lo cual se supone una dosis de
100-200 mg/dia con un aumento gradual hasta 800-1200 mg/dia

Antecedentes: Epilepsia. No se informa acerca del tipo de crisis que padece el paciente

Plausibilidad biológica: La carbamazepina logra una efectividad del 48% en el manejo de la

epilepsia [3].

¿Interacciones farmacológicas? Hasta el momento no existe evidencia clínica que indique

un posible antagonismo farmacológico entre la azitromicina y la carbamazepina [4].
Por el contrario, la evidencia con eritromicina si sugiere un sinergismo toxico.
 Clasificación eventos adversos
Tipo F: Fallo terapéutico ocasionado por un posible fallo intrínseco ya que se reporta un
porcentaje de efectividad del 48% [3]

¿Reportaría el caso?
Sí. Presentamos un reporte al Sistema Nacional de Farmacovigilancia, así como un reporte
frente al área de FV de la compañía productora del medicamento.

Intervenciones para prevenir casos posteriores

Diagnóstico acertado del tipo de crisis que padece el paciente con el fin de elegir una
farmacoterapia más acorde a su afección
 Caso 03
La abuela materna del gerente general del
laboratorio VIDALIGHT sufrio fractura de cadera
tras caida cuando iba al baño a media noche. El
director medico pregunta si la señora sufre de
insomnio. Sugiere revisar prescripción.
Farmaco sospechoso: No hay información

¿Existe relación temporal?: No hay información

Relación dosis-efecto: No hay información

Antecedentes: No hay información

Plausibilidad biológica: No hay información

¿Interacciones farmacológicas? No hay información

 ¿Reportaría el caso?
no
se reportaría frente a la unidad o departamento de Farmacovigilancia del hospital.

¿Qué intervenciones podrían realizarse para

prevenir casos similares?
Revisar primero las prescripciones que tiene para poder ver cual realmente es el problema
qué pudo haber causado la caída de la señora.
 Caso 04
Una paciente de 73 años ingresa al hospital
universitario por dolor en epigástrica y
exacerbación en la evolución persistentes de
deposiciones melénicas. Los diagnósticos de
ingreso fueron:
Esclerodermia, HTA por HC , hemorragia de
vias digestivas altas y hepatopatía crónica.
Dado el alto riesgo de peritonitis secundaria al
proceso hepático, se realiza la profilaxis con
Norfloxacino VO 400 mg cada 12h, 8 días
después de iniciado el antibiótico hay un
recuento de plaquetas hasta un valor diario de
102.000(150-500 k/uc)

EA: Trombocitopenia
Farmaco sospechoso: Norfloxacino

¿Existe relación temporal?: La causa precede al efecto.

Relación dosis-efecto: La dosis es la sugerida en la literatura.

Antecedentes: Esclerodermia, HTA por HC , hemorragia de vias digestivas altas y hepatopatía

crónica.

Plausibilidad biológica: Una de las reacciones adversas del Norfloxacino considerada rara es
la trombocitopenia [5].

¿Interacciones farmacológicas?: Unico farmaco reportado

Clasificación efecto adverso: TIPO A

 ¿Reportaría el caso?
Sí,
se reportaría a frente a la unidad o departamento de Farmacovigilancia del hospital.

¿Qué intervenciones podrían realizarse para

prevenir casos similares?
Buscar un grupo alterno a las fluoroquinolonas que sirva como profiláctico y sea de primera
línea también.
 Caso 05
Un Lactante de 10 meses fue hospitalizado
por enfermedad diarreica aguda y
deshidratación. Se ordenó rehidratación I.V. y
enterogermina(bacillus clausi) ampolla VO. La
enfermera diluyó la enterogermina en 40 cc
de SSN y alcanzó a administrar 15cc de esta
solución antes de suspenderla.

20 minutos después la paciente presentó

cianosis, fiebre, irritabilidad, emesis, 2 días
después fue dada de alta.
Farmaco sospechoso: Enterogermina

¿Existe relación temporal?: La causa precede al efecto, el error de administración de

medicamento generó este efecto.

Relación dosis-efecto:

Antecedentes: Enfermedad diarreica aguda y deshidratación

Plausibilidad biológica: La fiebre puede ser normal por la diarrea aguda,al igual qué
emesis.[6].

Bacteremia a raíz de suministro de bacillus clausi[7].

¿Interacciones farmacológicas? No hay.

ERROR DE MEDICACIÓN
 ¿Reportaría el caso?
Sí
Solo se reporta frente a la unidad de farmacia del hospital.

¿Qué intervenciones podrían realizarse para

prevenir casos similares?
Con el reporte en la farmacia generar una investigación de por qué se generó el error, así
poder saber bien la causa y generar una respuesta para evitar este tipo de inconvenientes
que pueden ser más peligrosos a futuro.
Bibliografía
1. Manuales MSD. (s. f.). Hipermagnesemia. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado 12 de julio
de 2021, de
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3l
icos/trastornos-electrol%C3%ADticos/hipermagnesemia

2. Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA. 5º edic. , Editorial Masson-Salvat Medicina 4° o 5° edición – 2002.

3. Donadío, M. (2010). Comparación de la eficacia de 10 fármacos antiepilépticos en adultos mayores con

epilepsia. Neurología Argentina, 2(4), 273. https://doi.org/10.1016/s1853-0028(10)70078-1

4. Watkins VS, Polk RE, Stotka JL. Drug interactions of macrolides: emphasis on dirithro-mycin. Ann
Pharmacother. 1997;31:349–356. [PubMed] [Google Scholar]
5. FICHA TECNICA NORFLOXACINO QUALIGEN 400 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA.
(2020, noviembre). CIMA.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/56901/FichaTecnica_56901.html#10-fecha-de-la-revisi-n-del-texto
6. Balboa, A. (2005, mayo). Diarrea aguda. Scielo.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000400009#:%7E:text=Los%20pa
cientes%20que%20padecen%20de,y%20con%20frecuencia%20fiebre%20en
7. Henao, J. P. G. (2021, 4 marzo). Bacteremia tras la administración de Bacillus clausii para el tratamiento
de diarrea aguda: un reporte de casotras la administración de Bacillus clausii para el tratamiento de
diarrea aguda: un reporte de caso | Biomédica. Revista biomédica.
https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/5662#:%7E:text=Bacillus%20clausii%20es
%20un%20bacilo,p%C3%A9ptica%20activa%20y%20diarrea%20aguda.