Magíster en Salud Pública

Universidad de Chile

Sistema de Salud Chileno: Última

reforma y el debate actual

Oscar Arteaga Herrera

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www.saludpublica.uchile.cl
 Hitos históricos relevantes

1938 1952 1979-81 2000-06

1924 1942 1968 1990s

Periodo fundacional Periodo Recuperación
reformas democrática
neoliberales
2004
Última Reforma
de Salud

2
 Estructura sistema de salud hasta
E l M in is t e r io d e
S a lu d t i e n e la
fu n c ió n re c to ra
y n o r m a t iv a
L o s O r g a n is m o s
d e l S e c to r s o n
d e s c e n t r a liz a d o s ,
s u p e rv is a d o s p o r
e l M in is te r i o , p a r a
e l c u m p lim ie n t o d e
p o lí t ic a s , p la n e s ,
p ro g ra m a s y
n o rm a s .
2004
M IN IS T E R I O D E S A L U D
S U B S E C R E T A R IA
S E C R E T A R IA S R e la c ió n n o j e r á r q u ic a
R E G IO N A L E S
S E R V IC IO S D E
FO NASA SALUD
H O S P IT A L E S
S U P E R IN T E N D E N C IA ( p ú b l i c o s y a lg u n o s p r i v a d o s
D E IS A P R E S e n c o n v e n io )
IN S T IT U T O D E S A L U D
P Ú B L IC A
C E N T R O S D E A T E N C I Ó N P R IM A R I A
(m u n ic ip a le s )
CENTRAL DE
A B A S T E C IM IE N T O
3
 Objetivos de la Reforma

• Integrar sanitariamente los sectores público y privado

• Definir garantías explicitas y exigibles para los ciudadanos
• Mejorar los modelos de atención y gestión del Sistema de
Salud
• Establecer mayor solidaridad
• Regulación única tanto para el aseguramiento como para la
prestación

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 Proyectos de Ley

1. Ley de Financiamiento para Objetivos Sociales

Prioritarios del Gobierno
2. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión
3. Proyecto de ley que establece un Régimen General de
Garantías en Salud
4. Proyecto de ley que modifica ley de Isapres.
5. Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de los pacientes

5
 AUGE: Acceso Universal con Garantías Explícitas

SISTEMA DE ACCESO UNIVERSAL CON

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Garantías:
Acceso
Calidad
Oportunidad
Protección Financiera
Salud de las Personas
Acciones de Salud Pública Régimen de Garantías en Salud: Prioridades con
garantías exigibles
Acciones colectivas o poblacionales +
Acciones Individuales Todas las otras acciones se entrega en condiciones
similares a las actuales

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 Racionalidad del AUGE:
Priorización y Explicitación

LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS

Prioridades para las Prioridades para el

Personas Sistema de Salud

Lo más frecuente ¿Tratamiento eficaz?

Lo más grave ¿Capacidad para
Lo más caro ofrecerlo en todo el país?

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTÍAS EXPLÍCITAS Fuente: MINSAL

7
 Estructura reformada del
Sistema de Salud
MINISTERIO DE SALUD

Ley 19.937: Autoridad

SUBSECRETARÍA DE SUBSECRETARÍA DE
Sanitaria y Gestión SALUD PÚBLICA REDES

SECRETARÍAS
REGIONALES (AUTORIDAD Relación no
SANITARIA REGIONAL)
jerárquica
SUPERINTENDENCIA SERVICIOS
DE SALUD DE SALUD
Acreditación Fiscalización
PRESTADORES FONASA ISAPRES
(PÚBLICOS Y
HOSPITALES
PRIVADOS)
CENTROS DE
INSTITUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
SALUD PÚBLICA
CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO

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 Secretario Regional Ministerial

• Responsabilidad en todas aquellas materias que

corresponden actualmente a los Servicios de Salud y
que no digan relación con la ejecución de acciones de
curación o rehabilitación de la salud.

• Ejecutar algunas acciones de salud pública, y

coordinarlas en la región.

9
 Servicios de Salud

• Rol de los Servicios (Dirección):

– “articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la
ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de
la salud y rehabilitación de las personas enfermas”.

• La Red Asistencial de cada Servicio de Salud:

– Conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del
Servicio
– Establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio
– Los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio con el
Servicio de Salud respectivo.

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 Establecimientos de Autogestión en
Red

Objetivo
Mejorar eficiencia mediante el otorgamiento de atribuciones y
responsabilidades en cuanto a la gestión de los recursos del establecimiento y
al manejo de transacciones con terceros, manteniendo la naturaleza jurídica y
el régimen de personal y asegurando una adecuada articulación con la Red
Asistencial del Servicio al que pertenece

Naturaleza Jurídica
Organismos dependientes de los Servicios de Salud, la ley los desconcentra
funcionalmente, mediante la radicación de determinadas atribuciones en los
establecimientos asistenciales

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Superintendencia de Isapres
1. Regulación Sistema Isapre.
2. Fiscalización y control Isapre.
3. Función arbitral isapre.
4. Otras funciones.
Presencia en siete regiones.
Efectuar publicaciones sobre el
sistema.
Requerimientos a otros
organismos del estado para el
cumplimiento de las funciones.
Superintendencia de Salud
1. Regulación y Fiscalización Sistema
Isapre.
2. Función arbitral Isapre y Fonasa
3. Fiscalización Fonasa.
4. Fiscalización de GES (AUGE).
5. Regulación prestadores públicos y
privados.
6. Fiscalización prestadores para
verificar acreditación y registro.
7. Monitoreo del Sistema de Salud.
8. Otras funciones (Presencia en todas las
regiones, Efectuar publicaciones informativas,
Requerimientos a otros organismos del estado
para el cumplimiento de las funciones.
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 Superintendencia de Salud

Superintendente
de Salud

Intendencia de Intendencia de
Prestadores Fondos y Seguros

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 Hitos históricos relevantes

1938 1952 1979-81 2000-06

?
1924 1942 1968 1990s
Periodo fundacional Periodo Recuperación
reformas democrática
neoliberales
2004
Última Reforma
de Salud

14
El debate actual sobre la
futura reforma

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 Situación actual

• Sistema de aseguramiento dual, compartamentalizado:

un sistema para pobres (FONASA) y otro para sectores
de más altos ingresos.
• FONASA
– Seguro público: no hay discriminación por riesgo sanitario ni
económico (ptotección a quienes con cotizan
• ISAPREs
– Entidades privadas, ccon fines de lucro, que administran
cotización obligatoria
– Legalmente pueden discriminar por riesgo sanitario y nivel de
ingreso
• Pregunta crucial: ¿Las Isapre son o no parte de la
seguridad social en salud? 16
 Posibles respuestas a la pregunta crucial

• Modelo de Sistema Nacional de Salud

• Modelo de Seguro Nacional de Salud
• Modelo de multiseguro

• En todos los caminos, las ISAPRE deben cambiar su

naturaleza:
• Se integran a esquema de multtiseguros (implica
aceptar reglas de la seguridad social)
• Se transforman en seguros complementarios

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