FORMATO OE – 1

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

DATOS GENERALES:

N° de Convenio 09-0010-CP-02
Nombre del Proyecto "CREACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD EN LA 1ERA CUADRA DE LA CALLE ANDRES AVELINO
CACERES DE LA LOCALIDAD DE PILPICHACA, DEL DISTRITO DE PILPICHACA - PROVINCIA DE HUAYTARA – DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA”
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLPICHA
Modalidad de Ejecución ADMINISTACION DIRECTA. Plazo de Ejecución de la Obra 63 DIAS CALENDARIOS. Costo
Total de la Obra S/ 645.002.00( SEIS CIENTOS CUARENTA Y CONCO MIL DOS CON 00/100 SOLES)
(en letras)
En la Av./Jr./Calle.1ERA CUADRA DE LA CALLE ANDRES A. CACERES No./Mz./Lote.....*-*.... del distrito de
P I L L P I C H A C A ., provincia de HUAYTARA., departamento HUANCAVELICA, siendo las 11.30 horas del día
JUEVES del mes de SETIEMBRE del año 2020, se reunieron los responsables del Organismo Ejecutor y el personal
técnico responsables de la ejecución de la obra:

Nombre y apellido Representante Legal JIMMY WALTER ARAOZ SOTO

Nombre y apellido Jefe de Infraestructura ING LUIS R. SOLDEVILLA HUAYLLA
Nombre y apellido del Residente de Obra ING GUSTAVO R. EURIBE LARA
Nombre y apellido del Supervisor de Obra ING. CHAHUAYO CARHUAPOMA FRANCISCO

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando dimensiones y propiedades
colindantes y otros)
 EL PROYECTO EN MENCION SE CONSTRUIRA UN PAVIMENTO RIGIDO DE 210 ML INCLUIDO CUNETAS EN AMBOS
LADOS CON SU RESPECTIVO SADINEL DE PRTECCION PARA LA VEREDA PEATONAL DE ACUERDO A LAS
CARACTERISTAS DEL ESPEDIENTE TECNICO APROBADO POR LA ENTIDAD.
 LAS COLINDANCIAS DEL ROYECTO ES DE LA FORMA SIGUIENTE:
POR EL NORTE : CON VIVIENDAS DE LOS MORADORESL DE LA AV. ANDRES A CACERES
POR SL SUR : CON VIVIENDAS DE LOS MORADORESL DE LA AV. ANDRES A CACERES
POR EL ESTE : CON LA PLAZA DE ARMAS DEL DISTRITO DE PILPICHACA
POR EL OESTE : CONA EL RIACHUELO DE PILPICHACA

Asimismo, se verificó que el terreno se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros para
proceder con el inicio de los trabajos.

En señal de c o n f o r m i d a d con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsables del Organismo Ejecutor:

Representante Legal del Organismo Representante de Infraestructura

Ejecutor Nombre:
Nombre: DNI:
DNI:

Responsables de la Ejecución de la Obra

Residente de Obra Supervisor de Obra

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
 ACTA DE INICIO DE OBRA

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha se ha Iniciado la Obra denominada CREACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD EN LA 1ERA
CUADRA DE LA CALLE ANDRES AVELINO CACERES DE LA LOCALIDAD DE PILPICHACA, DEL DISTRITO DE
PILPICHACA - PROVINCIA DE HUAYTARA – DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA”, con código SNIP N ° código
único de
inversiones N° 2441599 realizada por el Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
PILLPICHACA. Con Financiamiento del Programa para la Generación de Empleo Social
Inclusivo “Trabaja Perú”, según Convenio Nº- . 09-0010-CP-02.

Siendo las....7.00 horas del día .14 , del mes de .SETIEMBRE . del 2020 los presentes:
Representante Legal del Organismo Ejecutor, Señor(a). el jefe de infraestructura de la
municipalidad Distrital de Pilpichaca ING LUIS R. SOLDEVILLA HUAYLLA, con DNI N.º 42506655
Residente de Obra, Señor(a) ING GUSTAVO R. EURIBE LARA, con DNI N.º.....................
Supervisor de Obra, Señor(a). FRANCISCO CHAHUAYO CARHUAPOMA, con DNI N.º 23266251.
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a) ...............................................,
con DNI N.º...............................
(Lugar de la Ejecución de la Obra)
Reunidos en las inmediaciones de la obra CREACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD EN LA 1ERA
CUADRA DE LA CALLE ANDRES AVELINO CACERES DE LA LOCALIDAD DE PILPICHACA, DEL DISTRITO DE
PILPICHACA - PROVINCIA DE HUAYTARA – DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA. con la finalidad de verificar
el inicio de los trabajos materia del presente convenio y para lo cual se cuenta con 62
participantes.

Luego de revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por el Organismo Ejecutor, damos
constancia del cumplimiento para el Inicio de la ejecución de Obra de acuerdo a lo expresado en el
Expediente Técnico, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio de Obra.

Representante Legal del Organismo Residente de Obra

Ejecutor Nombre:
Nombre: DNI:
DNI: Nº Reg. Prof.:

Supervisor de Obra Representante de la Localidad

(No Obligatorio)
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.: