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5 - Activadores
5 - Activadores
RESEÑA HISTORICA
A finales de la época de los 50 y principio de los 60 la ortodoncia estaba haciendo sus primeros y
timidos pasos hacia adelante, dado que fue en esa época cuando el doctor Dr. N. W. kingsley
escribió en su tratado sobre las deformidades orales, diseño una placa maxilar con un plano
inclinado con el objeto de hacer saltar la mandibula hacia delante en casos de extrema retrucion
mandibular. No obstante esta idea fue mas desarrollada por un dentista francés , el Dr. Pierre
Robbin, quien publico un artículo en 1902, describiendo un aparato (llamado monoblock),
empleado en la expansión bimaxilar, mover la lengua y la mandibula hacia adelante para corregir
la retrucion mandibular. Uso los aspectos funcionales de los músculos en el tratamiento de las
malocluciones, los cuales son una importante piedra angular para corregir problemas orofaciales .
Estas fueron las ideas más importantes e influyentes en esa época, un ejemplo fue el doctor Alfred
P.D. Rogers en 1918 quien presento teorías esencialmente sobre el ejercicio de los musculos
orofaciales, que realizados en ciertas formas, podían ayudar a corregir ciertos estados ortodonticos
. Todo el mundo siguió de manera sorprendente la línea, dado que los ortodoncistas de todo el
mundo aceptaron sus ideas sin el beneficio de un respaldo verdaderamente científico, Roger
propuso corregir una distoclusion en un niño, haciendo que este se colocara de pie, con su cabeza
y cuello en hiperextencion y sus brasos en extencion y rotados hacia atrás para así, de esta forma
corregir esta anomalía dentofacial .
Pero seguidamente entro en escena un individuo Viggo Andreasen que tomo las diferentes ideas y
teorías sobre el uso de aparatos funcionales, para tratar las maloclusiones dentarias . Después de
algunos ensayos, errores y experimentación casera, diseño. un dispositivo basándose en la
posibilidad de influenciar funcionalmente el tamaño, forma y ubicación de las estructuras óseas.
Abriga la esperanza de poder así modificar las maloclusiones sagitales Clase II tipo 1 de Angle
mediante la modificación del modelo funcional del sistema estomatognatico durante el
crecimiento. Solo después de perfeccionar más la teoría y la técnica de tratamiento en
colaboración con Häupl, surgió el concepto de la ortodoncia funcional a mediadados del año 1936.
ACTIVADOR
Consta de una placa removible superior y otra inferior unidas entre si a nivel del plano oclusal.
Estos aparatos se caracterizan porque obligan a propulsar la mandíbula retrognatica hacia delante y
abajo (excepto en el tratamiento de clases III) activando la musculatura y estructuras circundantes.
La reacción es transmitida a la dentición a través del propio aparato ejerciendo una acción de
retrusion sobre la arcada superior y potenciando el crecimiento del hueso mandibular.
Para su fabricación es necesario tomar una mordida constructiva. Por medio de cera se toma
directamente en boca de la relación intermaxilar en una posición adelantada de la mandibula. Se
enseña al paciente a propulsar 3-4 mm la arcada inferior hacia delante dejando una apertura
vertical a nivel de los molares. Registrada la posición mandibular en hiperprotrusion , se traslada
al articulador la relación entre ambas arcadas y sobre esta mordida constructiva se hace el
activador.
El desplazamiento mesial de la mandibibula reproduce una relación intermaxilar en la que los
molares sagitalmente están en case I, el adelantamiento corrige la claseII, y la oclusión, aunque
abierta en la parte posterior, recoge una relación anterposterior que apunta hacia el objetivo final
del tratamiento.
Se añade al activador una arco vestibular que abraza las caras labiales de los incisivos superiores.
Si interesa hacer retrusion del frente anterior, se recorta el acrílico en la zona lingual del mismo
modo que se hace en una placa removible activa. En la zona sagital media se añade en ocasiones
un tornillo de expansión para incrementa el diámetro trasversal de las arcadas. El mismo efecto
tiene la incorporación de un alambre en omega (tipo coffin) que llevan algunos activadores de
expansión.
Puesto que el activador es de uso nocturno, no importa demasiado el volumen del aparato. Si se
usa durante el día es incomodo y mal aceptado por el paciente. Para obviar este inconveniente y
extender las horas de uso diario se han propuesto dos modificaciones.
1. En el llamado activador abierto se elimina el acrílico en la región palatina y se sustituye por un
conjunto metálico que soporta la acción. Este aparato denominado bionator fue diseñado por
Blaters para facilitar el que el niño llevara el aparato durante el día y prolongar la acción funcional.
2. En el modelador de Bimler, la placa superior e inferior se unen por alambres metálicos en lugar de
acrílico. El aparato pierde rigidez y permite mayor elasticidad en la dinámica oral. El paciente
puede mover la boca sagital y transversalmente, con lo que supuestamente se gana en capacidad
de estimulo del funcionalismo estomatognatico. El aparato es mas cómodo de llevar y el paciente
se acostumbra pronto a hablar, superando así la limitación del uso nocturno exclusivo.
ACCION MUSCULAR
ACCION ORTOPEDICA
El activador se apoya en la dentición y tiene unos efectos directos sobre la porción dentaria en los
tres planos del espacio.
PLANO VERTICAL: Influye tanto sobre los incisivos como sobre los molares, según el acrílico
contacte o no las caras oclusales. Si el acrílico recubre los bordes incisales, se opone a la erupción
de los dientes anteriores y hay un efecto intrusivo relativo, siempre y cuando el paciente este en
fase activa de erupción dentaria. Si, por el contrario, se libera el contacto del material con el tercio
incisal, se favorece la erupción y el crecimiento del frente incisivo superior o inferior. En casos de
mordida abierta está indicado recortar el acrílico para que hagan erupción los incisivos; en casos de
sobremordida, conviene evitar el crecimiento vertical en la zona dentoalveolar anterior. A nivel de
los molares, si el acrílico cubre verticalmente el espacio interoclusal, se impide la erupción y se
favorece la intrusión posterior. Si se libera el contacto con una del las arcadas, los molares harán
mayor erupción, preferentemente harán mas erupción los dientes inferiores, mientras que se
inhibirá el crecimiento de los superiores.
PLANO TRANSVERSAL: El oportuno tallado de las aletas laterales del activador sirve para
ensanchar o comprimir la arcada.
PLANO SAGITAL: Se controla el desplazamiento anteroposterior recortando selectivamente las
proyecciones interproximales del acrílico.
La eficacia del activador en el tratamiento de sobre mordida profunda vertical ha sido bien
documentada en estudios métricos y en informes clínicos. Debe señalarse que el efecto varía de un
paciente a otro.
De tal forma que podríamos enumerar las posibilidades de activador de la siguiente forma:
1. Un desplazamiento anterior del arco inferior, de un diente o de un grupo de dientes
seleccionados en al arco inferior.
2. Un desplazamiento distal de los molares y canino superior
3. Una inhibición del crecimiento anterior o un desplazamiento hacia atrás del maxilar
superior.
4. Una estimulación del crecimiento condilar.
5. una re-educación o una reconstrucción de la musculatura orofacial.
6. una eliminación de las posibles interferencias que guíen ala mandíbula hacia a tras durante
el movimiento de cierre.
APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO CON EL ACTIVADOR EN MALOCLUSIONES DE
CLASE II
La morfogénesis de las maloclusiones de clase II no ha sido totalmente comprendidas sin embargo
estudios cefalometritos han demostrado que se puden conseguir ciertos objetivos:
1. Una inclinación anterior de la cabeza condilar.
2. Una mayor curvatura del conducto dentario inferior
3. Un borde mandibular convexo hacia abajo con una espesa capa cortical en la parte anterior.
4. Una inclinación hacia atrás del eje sinficiano.
5. Un gran ángulo inter incisivo más vertical.
6. Grandes angulos interpremolares e interpolares.
7. Una compresión del tercio inferior de la cara con labios sobresalientes y un profundo surco
mento labial.
Se han desarrollado muchas modificaciones en los dispositivos de ortopedia funcional. Todas ellas
se pueden clasificar en tres grupos funcionales:
1. Tubos triples
2. Tornillo en la parte maxilar superior
3. Lazo kinetor
1. Lazo kinetor (imagen de la izquierda)
2. Sistemas de placas dobles: Su forma original fue desarrollada en 1877 por KingsleY
como placas de mordida. Forman parte de este grupo sobre todo:
• Placas de empuje hacia atrás según Schwarz, Muller, Sander (imágenes) y Jahnig.
Placas dobles de avance según sander.
1. Tornillo de expansión del maxilar superior con doble puente. Puente doble (imagen a la
izquierda)
2. Plano inclinado
1. Escudo bucal
2. Cojines labiales en el maxilar inferior. El arco labial se apoya en el escudo bucal
3. Escudo labial
4. Arco de protrusión
5. Arco palatino
LIMITACIONES
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Afianzar y sustentar los conocimientos básicos sobre le uso de el activador en las
diferentes maloclusiones donde esta indicado su uso para que el estudiante este
finalmente capacitado para ordenar uso, durante la practica odontológica y ejercicio de
su profesión.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar plenamente los diferentes tipos y modificaciones del Activador y su
aplicación dependiendo del tipo de maloclusión presente.
Conocer diferentes filosofías y corrientes ideológicas que has estudiado y criticado el
uso y resultado del tratamiento con el activador.
Establecer las diferentes pautas para la aplicación, diseño y fabricación de un
Activador de Andresen y sus distintas modificaciones.
Sustentar bibliográficamente el uso lógico del Activador.
BIBLIOGRAFIA
Masson, 2004.
http://ernestoportela.jimdo.com/temas-de-odontologia/crecimiento-y-desarrollo-i-i/