1.

NOMBRE Y APELLIDO DEL ESTUDIANTE:

a. Domenica Thais Sandoya Rodríguez
2. FECHA DE NACIMIENTO:
a. 19-09-2011
3. NUMERO DE CEDULA:
a. 075080340-5
4. NACIONALIDAD:
a. EcuatorIana
5. AÑO Y PARALELO DE EDUCACION BÁSICA
a. Quinto “A”

[TIEMPO DE PERMANENCIA DEL ESTUDIANTE EN LA ESCUELA

a. Este año es su primera matricula

b. Ya viene estudiando desde años anteriores

DATOS DEL REPRESENTANTE

6. NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE:

a. Mariela Alexandra Rodríguez Ortega
7. NUMERO DE CEDULA:
a. 070468454-7
8. NACIONALIDAD:
a. Ecuatoriana

CUANTOS HIJOS TIENE ESTUDIANDO EN ESTA ESCUELA

a. Uno

b. Dos

c. Tres

d. Más de tres

OFICIO O PROFESION DEL REPRESENTANTE

Secretaria

NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE

a. Primaria

b. Secundaria

c. Universitario (tercer nivel)

d. Universitario (cuarto nivel)

e. No estudio
DATOS DE SU VIENDA

13. DIRECCIÓN DEL DOMICILIO

Zaruma entre Pasaje y Portoviejo

14. BARRIO O SECTOR DE LA VIVIENDA

Cdla Martha Bucaram

15. TELEFONO DEL DOMICILIO

0994575574

16. CUENTA CON INTERNET

a. SI

b. NO

CON QUE TIPO DE INTERNET CUENTA

a. INTERNET FIJO

b. CON MEGAS

c. NO TENGO INTERNET

d. OTRO

EN QUE DISPOSITIVO PUEDE RECIBIR LAS CLASES VIRTUALES SU NIÑO/A

a. Computadora de escritorio

b. Laptop

c. Una Tablet

d. Un teléfono celular

e. Ninguno

SU NIÑO CUENTA CON APOYO PARA SUS CLASES

a. SI

b. NO

ESTARIA DISPUESTO A ENVIAR A SU NIÑO/A, CLASES PRESENCIALES

a. SI

b. NO