Selección de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2020

TAHITI 4908 (2898)

LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ Nº DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 25%(*) 1077810
Honorarios Matrona 25%(*) 326370
Atención Inmediata recién nacido 25%(*) 115560
Visita del Neonatólogo 25%(*) 7172
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 25%(*) 1404900

H Honorarios Matrona 25%(*) 326370

Atención Inmediata recién nacido 25%(*) 115560
O Visita del Neonatólogo 25%(*) 7172
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (D)
P Honorarios Médicos
100%
100%
SIN TOPE
1342470
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabellón 10 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 2521980
A           HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabellón 8 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 1897050
A           AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabellón 5 (D) 100% SIN TOPE

I Honorarios Médicos 100% 689670

          CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabellón 14 (D) 100% SIN TOPE
S Honorarios Médicos 100% 7398960
          EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 (D) 100% SIN TOPE
(C) Honorarios Médicos 100% 3579720
          DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía (D) 100% SIN TOPE
Sala cuna (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatría (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D1) 25%(*) SIN TOPE
          MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) (D) 100% SIN TOPE
Hospitalización por Neumonía (B) (D) 100% SIN TOPE

          CONSULTAS
Consulta médica electiva ó urgencia 90% 37297
Consulta Psiquiátrica (A) 90% 17214
          EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 90% 4468
Estudio de lípidos sanguíneos 90% 9813
M Perfil Bioquímico 90% 10608
B Urocultivo 90% 4915
Orina completa
U Densitometría osea
90%
90%
2938
57585
L Citodiagnóstico corriente 90% 11038
Estudio histopatológico corriente
A Exploración vitreorretinal
90%
90%
17220
8240
T Electrocardiograma de reposo 90% 8423

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopía
90%
90%(**)
78835
130193
R Hemodiálisis con insumos incluídos 90% 74355

I Rodillera, bota larga ó corta de yeso 90% 38858

          IMAGENOLOGIA
A Radiografía de tórax 90% 33468
S Mamografía bilateral 90% 29020
Radiografía de brazo, codo, muñeca ó similares 90% 11658
Tomografía axial computarizada de cerebro 90% 95713
(C) Ecotomografía abdominal 90% 33693
Ecotomografía ginecológica 90% 17810
          MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 90% 3313
Reeducación motriz (A) 90% 1948
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquiátrica y/o psicológica: 1.20 UF - Ejercicios respiratorios y reeducación motriz, rehabilitación y/o fonoaudiología: 4.50 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: SIN TOPE, de acuerdo al % bonif. de
hospitalización.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2020, por lo que podrán experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad señalado en su Contrato de Salud. Fecha
D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirán a:
100% Prestadores G11 100% Prestadores G12
100% Prestadores G13 100% Prestadores G14
100% Prestadores G15 80% Prestadores G16

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
(**) La cobertura señalada hace referencia al procedimiento. El Pabellón Ambulatorio está sujeto a una bonificación de 100.00%
Firma y RUT del Cotizante