PRIMER PARCIAL

CLASE #7
CONTINUACIÓN DE PARES CRANEALES
PAR CRANEAL V: TRIGEMINO
El nervio trigémino es responsable de:

 La inervación sensitiva de la cara, la mucosa nasal y oral y los dientes.

 La división o parte motora inerva los músculos de la masticación y el tensor del tímpano

Las tres principales subdivisiones del nervio trigémino son: los nervios oftálmico, maxilar y
mandibular.

1) La división oftálmica

Sensibilidad de:

 Los senos frontales  El puente de la nariz

 La conjuntiva  La frente
 La córnea  El cuero cabelludo hasta el vértice del
 El párpado superior cráneo

2) La división maxilar

Sensibilidad de:

 La mejilla  Los dientes superiores

 El seno maxilar  La faringe nasal
 Las caras laterales de la nariz  El paladar duro y la úvula.

3) La división mandibular

Sensibilidad de:

 El mentón  Los dientes inferiores

 La mandíbula  Las mejillas
 Los dos tercios anteriores de la  El suelo de la boca
lengua  La mucosa oral de las mejillas.

EXPLORACIÓN DEL NERVIO TRIGEMINO.- incluye:

 Estudio del reflejo corneal (la parte sensitiva de la córnea)

 Estudio de la función sensitiva
 Estudio de la función motora

1) Estudio del reflejo corneal

El reflejo corneal depende dela función de los pares craneales V y VII

El explorador utiliza un aplicador con punta de algodón:

 El explorador estabiliza la cabeza del paciente

 Se pide al paciente que mire hacia el lado izquierdo a medida que se lleva
la punta de algodón desde el lado derecho hasta tocar la córnea derecha
suavemente.
PRIMER PARCIAL

 Un cierre reflejo bilateral y rápido de los párpados es la respuesta normal

 La exploración se repite en el otro lado invirtiendo las direcciones
 Se comparan las respuestas de los dos lados (de los dos ojos)

La rama sensitiva del reflejo corneal es la división oftálmica del nervio trigémino, y la rama
motora se conduce a través del nervio facial.

Cuando realice la prueba del reflejo corneal toque la córnea y no las pestañas, ni la conjuntiva,
porque darán un resultado inexacto.

2) Estudio de la función sensitiva

El fin de la prueba es estudiar las tres subdivisiones del nervio trigémino

 Se pide al paciente que cierre los ojos y que responda cuando note que lo
tocan
 Se roza con un trozo de gasa o algodón un lado de la frente, y después el
otro lado de la frente (es decir bilateralmente)
 Después se realiza esta prueba en las mejillas y la mandíbula ( bilateralmente)
 Se le pregunta si en un lado la sensibilidad es igual que en el otro lado o si es
diferente.

3) Estudio de la función motora

 Se pide al paciente que muerda o apriete los dientes, mientras el examinador

le palpa los músculos masetero y temporal a ambos lados

 La lesión unilateral hace que la mandíbula se desvíe hacia el lado de la lesión

PAR CRANEAL VII: FACIAL

El nervio facial:

 Inerva los músculos faciales

 Transmite el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua

 Un pequeño componente también trasmite la sensibilidad general del oído externo

 Contiene también fibras motoras parasimpáticas hacia las glándulas salivales y la cuerda
del tímpano

EXPLORACIÓN DEL NERVIO FACIAL.-

1 Estudio de la función motora

 Se pide al paciente que muestre los dientes mientras el explorador observa

la existencia de asimetrías. (ejemplo desviación de la comisura labial, etc.)
 Se le pide que infle las mejillas contra resistencia y después que frunza el
ceño.
 Es útil que el explorador demuestre prácticamente estas maniobras
 Después se pide al paciente que cierre los ojos lo más fuerte posible
mientras el explorador intenta abrirlos.
 Se explora cada ojo por separado, y se comparan las fuerzas.

En esta imagen se ve que el paciente tiene una

debilidad en el musculo que rodea el ojo, debido a
que el examinador se le hace fácil abrirlo
 PRIMER PARCIAL

TIPOS DE DEBILIDAD FACIAL.- hay 2 tipos

Las lesiones de la motoneurona superior (se trataría de una parálisis a nivel cortical)

 La lesión puede estar producida por un accidente cerebrovascular(ACV) que afecta a las
vías corticobulbares
 Producen debilidad contralateral de la parte inferior de la cara, con función normal de la
parte superior.
 El paciente sigue siendo capaz de fruncir el ceño
 Esto se relaciona con:
 La parte superior de la cara recibe inervación bilateral procedente de ambos centros
corticales a través de las fibras corticobulbares
 La parte inferior de la cara tiene únicamente inervación unilateral procedente de los
centros corticales contralaterales.

Parte superior normal porque recibe inervación bilateral

de ambos centros corticales

Parte inferior contralateral de la cara débil, porque

solo recibe inervación unilateral contralateral

Inervación bilateral proveniente de los centros corticales

Por lo tanto, si hay lesión de motoneurona de un lado, la parte
superior de la cara sigue siendo inervada por el otro centro cortical

Inervación unilateral
Posdata: Miren y lean
proveniente del
la imagen, yo mismo la
centro cortical
saque de internet para
contralateral
que entiendan
Por lo tanto, si hay
lesión de motoneurona
superior de un lado, la
parte inferior de la
cara va a estar débil
porque solo es
Las lesiones de la motoneurona superior
inervada por un centro
cortical
PRIMER PARCIAL

 El segundo tipo de debilidad facial

 Produce afectación total de los músculos faciales ipsilaterales (es decir del mismo lado), y
no se respeta ninguna zona.
 Esto se puede deber a:
 Lesiones del nervio en su salida del cráneo o (se trataría de una parálisis periférica)
 Afectación del núcleo facial en la protuberancia

Afectada toda la hemicara

EXPLICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA PARALISIS FACIAL

Es igual a lo que ya se explicó anteriormente (solo que resumido)

Lesión del nervio facial o parálisis de Bell Lesión supranuclear

LESIÓN DE MOTONEURONA
SUPERIOR
HABLAMOS DE:
 Lesión a nivel cortical (parálisis
central)
 Por lo general provocado por ACV
 Va a ver inervación normal de la parte
superior de la cara (porque recibe
inervación bilateral de los dos centros
corticales)
 Va a haber parálisis de la parte
inferior contralateral de la cara
(porque recibe inervación unilateral
contralateral)

SEGUNDO TIPO DE LESIÓN Lesión del nervio facial o parálisis de Bell Lesión supranuclear

HABLAMOS DE:
 Lesión del núcleo del facial
 Lesión del nervio facial (parálisis
periférica)
 Va a haber parálisis de toda una
hemicara (porque se verán
comprometidas las dos ramas la que
inervara la parte superior e inferior de
la cara)
 PRIMER PARCIAL

PARALISIS CENTRAL Y PERIFERICA

Ya para este punto se debe entender una parálisis central y periférica

Parálisis central

Afecta solo la parte inferior de la cara

Parálisis periférica

Afecta toda una hemicara homolateral (es

decir del mismo lado)

SIGNO DE BELL

Boca desviada hacia el lado sano

Frente lisa

NOTA

Con respecto a la parálisis de Bell y al Signo de Bell, el Dr. solo lo mencionó que se puede
presentar en la parálisis periférica mas no dio tanto detalle.
En internet se nombra que:

-Parálisis de Bell: también conocida como parálisis facial periférica aguda, es una parálisis facial de origen idiopático
(causa desconocida) pero que se la relaciona a traumatismo o a una infección viral (herpes simple).

Por lo general suele ser temporal (este es el único detalle que el doctor menciona) porque dijo que a veces hay
pacientes que dicen que tuvieron ACV (lo que se trataría de una parálisis central) pero su parálisis desapareció después
de 2 semanas, por lo tanto, eso se trataría de una parálisis de Bell (parálisis periférica) mas no de una central

-Signo de Bell: se caracteriza por el movimiento hacia arriba y afuera del globo ocular dejando la esclerótica
descubierta (resumen de facies es nombrado), cuando el enfermo intenta cerrar el párpado

TABLA HECHA DESDE MI PROPIO PUNTO DE VISTA (por todo lo anterior comentado)

En caso de que pida como diferenciar en un paciente una parálisis central de la periférica

Central
Afectada la parte inferior contralateral de la
cara o la parte inferior de una hemicara
Puede abrir y cerrar ambos ojos
Puede elevar ambas cejas
Puede fruncir la frente
Boca desviada hacia el lado sano
Comisura labial caída del lado afecto
Provocada por un ACV donde hubo lesión de
motoneurona superior
Periférico
Afectada toda una hemicara homolateral (es
decir del mismo lado)
Puede abrir y cerrar solo un ojo (lado sano)
Puede elevar una ceja (lado sano)
Frente lisa
Boca desviada hacia el lado sano
Comisura labial caída del lado afecto
Provocada por lesión del nervio facial
PRIMER PARCIAL

PAR CRANEAL VIII: VESTIBULOCOLEAR

Audición, el equilibrio y la consciencia de la posición.

 EI VIII par está formado dos ramas:

 El nervio vestibular: equilibrio y la orientación espacial del cuerpo

 El nervio coclear (nervio sensorial): encargado de la audición
TECNICA DE EXPLORACIÓN

1 Porción coclear (determinar la audición del paciente)

Se empieza con un examen otoscópico del oído:

 Con el otoscopio observar si hay algún obstáculo (cerumen, insecto etc.), o

enfermedad en el conducto auditivo externo, o en el oído medio mediante
la observación de la membrana del tímpano que esté integra y adecuada (en
niños es frecuente la otitis o perforación del tímpano)

Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado:

 Un reloj (de tic-tac)

 Un diapasón

Si el paciente tiene grados de hipoacusia se deberá seguir este orden:

Prueba de la voz cuchicheada:

El fin es determinar si el paciente tiene o no hipoacusia

a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano.

-Párese ligeramente detrás de la persona, cercana al otro oído que quiere explorar.

b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha
dicho.

c) Repita la prueba en el otro oído.

-Normalmente, el sujeto debe tenerla capacidad de reconocer las palabras del mensaje
cuchicheado a 30cm

Prueba del tic-tac del reloj (menos frecuente):

El fin es determinar si el paciente tiene o no hipoacusia

a) Párese detrás de la persona. Instrúyala a que se cubra el oído que no va a ser explorado.

b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto.

-Pida al sujeto decir "Sí" cuando oiga el tictac y "No" cuando se vuelva inaudible

-Mueva el reloj hasta que esté a 60 cm del oído

c) Repita la prueba en el otro oído

-Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj
-Si no oye el diapasón, realice la prueba de Weber
 PRIMER PARCIAL

Prueba de Weber
La prueba de Weber puede detectar

 La hipoacusia o sordera conductiva unilateral

 La hipoacusia o sordera neurosensorial unilateral
La capacidad de audición conductiva está mediada por el oído
medio compuesto por los huesecillos: martillo, yunque y estribo.

La capacidad auditiva neurosensorial está mediada por el oído

interno formado por la cóclea con su membrana basilar interna y el
nervio coclear

Prueba de Weber:

a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo.

b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos,

pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro.

-En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay
lateralización del sonido

-Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el Weber está
lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.

Lateralizado a lado sano Lateralizado a lado enfermo

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O HIPOACUSIA CONDUCTIVA O
PERCEPCION TRANSMISION

-Cuando el "aparato de trasmisión" (martillo, yunque y estribo) está afectado,

la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo
(frecuente)

-Cuando está afectado el nervio, la percepción es más intensa, o solo ocurre, en

el lado sano.

c) Si el Weber está lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el oído que se está
explorando y después el otro.

-Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo
externo.
PRIMER PARCIAL

-Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada, entonces estamos en: Presencia
de una sordera troncular o nerviosa de ese lado

-Si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos, se trata
de una sordera ósea o de trasmisión, del lado no ocluido.

Test de Weber
 Comparamos la vía ósea y aérea en ambos oídos simultáneamente.
 Este Test determina hacia donde lateraliza o no el paciente:
 Normalmente va a lateralizar hacia el lado enfermo, lo que determina una
HIPOACUSIA TRANMISIÓN
 Si lateraliza hacia el lado sano, es una HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Lateralizado a lado sano Lateralizado a lado enfermo

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O HIPOACUSIA CONDUCTIVA O
PERCEPCION TRANSMISION

Prueba de Rinne:
a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído
estamos explorando.
b) Pídele al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el
zumbido)
c) Al avisar, traslada el diapasón, qué estará vibrando débilmente, frente al conducto
auditivo externo.
d) Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración

Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto
auditivo externo,

 Pues la conducción aérea es mayor que la ósea, llamado Rinne positivo

 En las lesiones del oído medio esto no ocurre, predominando la conducción ósea sobre
la aérea, llamado Rinne negativo.

En las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se
percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se coloca

 Esta prueba es muy elemental y solamente orientadora.

PRIMER PARCIAL

Test de Rinne
Exploramos y comparamos vía ósea y aérea en un mismo oído.

Vía ósea Vía Aérea

Diapasón sobre la apófisis mastoides Diapasón cerca del conducto auditivo externo

Preguntamos al paciente cómo escucha más fuerte: > Mayor

VÍA ÓSEA > VÍA AÉREA: Hipoacusia de transmisión

VÍA AÉREA > VÍA ÓSEA: Hipoacusia Neurosensorial

HIPOACUSIA: TEST DE RINNE Y WEBER

Estos test sirven para determinar el tipo de hipoacusia. El paciente llega e indica que
escucha menos de un oído, entonces vamos a explorar ese oído para determinar qué
tipo de hipoacusia es, a través de estos test.
PRIMER PARCIAL

 La finalidad es:
 Reconocer si se debe a una Pérdida de la conducción aérea: Vía ósea> que la vía aérea
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN O DE CONDUCCIÓN
 (Como se observa en las afecciones del oído medio o del externo)
o En tal caso, el sujeto no oirá el reloj en su Tic-Tac
o La prueba de weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión
o La prueba de Rinne será negativa

 En cambio, si la sordera se debe a una Alteración de la transmisión ósea: Vía aérea >
que la vía ósea HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O DE PERCEPCIÓN
 (Como se encuentra en las lesiones del laberinto o del nervio auditivo)
o Se apreciará que la prueba de weber estará lateralizada hacia el lado
opuesto a la lesión (Hacia el lado sano)
o La prueba de Rinne será positiva

Exploración Rama Vestibular

Técnicas de exploración
1.Inspección de la cara y de los movimientos oculares.

 Aparición del Nistagmo

 Por una fase lenta y una rápida
 Puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con
su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de
distancia.

2.Maniobra de Romberg: Para determinar si existe alguna alteración vestibular

3.Prueba de desviación del índice, de Bárány:

a) Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado

b) Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo índice, el del
observador
c) Después pídale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con
su dedo índice el del observador, quién desde luego, habrá conservado la misma
posición que tenía al comenzar la prueba
d) Repita la maniobra con el otro brazo

-Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patológicos no la hará y desviará uno o los
dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración.
PRIMER PARCIAL

Prueba de Bárány Positivo: Caso Patológico Prueba de Bárány Negativo:

Desviación de los dos índices en el mismo El paciente tocó sin problema con sus
sentido índices, los dos índices del observador

4. Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante,

desviándose a uno u otro lado.

5. Estrella de Babinski: Marcha ciega o marcha en estrella, de Babinski. El sujeto al caminar con
los ojos cerrados, alternativamente unos cuantos pasos hacia delante (trazo continuo) y otros
tantos hacia atrás (Trazo discontinuo), va desviándose hacia un lado y, como indica la figura,
trazando sobre el suelo, en su recorrido, el perfil de una estrella.

PAR CRANEAL IX: GLOSOFARÍNGEO

 El nervio glosofaríngeo transmite la sensibilidad de la faringe, el tercio posterior de la
lengua y la membrana timpánica
 Además de contener fibras secretoras hacia la glándula parótida.

Estudio de la función sensitiva

 La exploración del nervio glosofaríngeo incluye el reflejo nauseoso.
 El explorador puede utilizar un depresor de lengua o una torunda.
 Al tocar el tercio posterior de la lengua, el paladar blando o la pared posterior de la
faringe
 Se debería desencadenar un reflejo nauseoso.
PRIMER PARCIAL

 La porción sensitiva va por el nervio glosofaríngeo, y la porción motora está mediada

por el nervio vago
 Otra forma de estudiar el nervio es pedir al paciente que abra mucho la boca y diga:
«Ah... ah».
 La elevación simétrica del paladar blando demuestra una función normal de los pares
craneales IX y X.
 La úvula debe estar en la línea media.

PAR CRANEAL X: VAGO

 Transporta fibras parasimpáticas hacia las vísceras del tórax y el abdomen, fibras
motoras hacia la faringe y la laringe, y fibras sensitivas hacia el conducto auditivo
externo, las meninges de la fosa craneal posterior, la faringe, la laringe y las vísceras de
las cavidades corporales por encima de la pelvis
 La exploración del nervio vago se ha realizado durante la evaluación del nervio
glosofaríngeo.
 Se puede producir disfonía o disartria por parálisis del nervio vago.

Exploración

Los signos se exploran mediante las siguientes pruebas:

Signo de la manzana de Adán: Al mandar a deglutir al paciente, se observa el movimiento de

ascenso y descenso de la laringe

PAR CRANEAL XI: ACCESORIO ESPINAL

 Es un nervio motor que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
PRIMER PARCIAL

Estudio de la función motora

 Se pide al paciente que gire la cabeza hacia la derecha contra la resistencia de la mano
del explorador.

 Una prueba alternativa es evaluar los músculos trapecios.

 El explorador coloca las dos manos sobre los músculos trapecios del paciente.
 Se palpan los dos músculos entre los dedos pulgar e índice del explorador.
 Después se pide al paciente que encoja los hombros contra la resistencia de las manos
del explorador.
 Ambos lados se deben mover por igual

PAR CRANEAL XII: HIPOGLOSO

 El nervio hipogloso transporta fibras motoras hacia los músculos de la lengua.
 La exploración del nervio hipogloso se realiza pidiendo al paciente que abra la boca, con
la lengua apoyada suavemente sobre el suelo de la boca.
 Se debe inspeccionar para detectar fasciculaciones (Borde laterales de la lengua en
ELA). Son temblores de los músculos linguales.
 Las fasciculaciones son indicativas de lesión de la motoneurona inferior del hipogloso.

Estudio de la función motora:

 Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua.
 Normalmente la lengua sobresale y está en la línea media: Observar si existe asimetría
o desviación como tal. Ver también si existen algún tipo de alteración en los
movimientos de la lengua.
PRIMER PARCIAL

 La desviación de la lengua hacia cualquier lado es anormal.

Como los músculos de la lengua empujan en lugar de tirar, la debilidad de un lado lleva a que la
lengua sea empujada por el lado normal hacia el lado de la lesión.

EN RESUMEN
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
1. Par I (olfatorio): Normal, anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia

2. Par II (óptico): Agudez visual (de lejos y cerca), visión de colores, pericampimetría, fondo
de ojo.

3. Par III (motor ocular común) porción intrínseca:

Púpilas: Forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar; reflejo
fotomotor, reflejo consensual, reflejo de la acomodación y convergencia.

4. Par III (porción extrínseca), par IV (Troclear), par VI (abducens): Movimientos oculares
normales
Hendiduras palpebrales: Ausencia de ptosis palpebral.
Movimientos Oculares: normales

5. Par V (trigémino):

-Sensibilidad táctil, térmica

y dolorosa de la cara
Porción sensitiva:
(explorada en sensibilidad
general)

Inspección y palpación de
los músculos masticadores:

Porción Motora: -Masetero

-Temporales

-Pterigoideos

6. Par VII (facial):

Porción Motora: Músculos de la cara

Porción Sensorial: Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
PRIMER PARCIAL

7. Par VIII (vestíbulo Coclear):

-Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical, espontáneo o la

mirada extrema.
Porción Vestibular:
-Romberg e índice de Bárány (explorada en la taxia)

-Estrella de Babinski: Ausente

-Aqudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj

Porción Coclear: Maniobra de Weber: normal o lateralizada

-Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa

8. Par IX (glosofaríngeo)

-Fenómeno de Vernet:

Movimiento del 1/3 superior de la faringe, al decir

Porción Motora:
“aaa”

-Reflejo Faríngeo

Porción sensorial: Gusto en el 1/3 posterior de la lengua

9. Par X (Neumogástrico):
 Examen del paladar blando y de la úvula al decir "aaa".
 Reflejo Nauseoso
 Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente).
 Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). No es común
hacerlo

10. Par XI (espinal): fuerza, tono, simetría y motilidad de los músculos

estemocleidomastoideos y trapecios.

11. Par XII (hipogloso): trofismo, simetría, posición de la lengua, fasciculaciones y fuerza
muscular.
PRIMER PARCIAL

VÍDEO: PARES CRANEALES

https://www.youtube.com/watch?v=1sCj7vuW1i0

Cómo realizar el examen de los nervios craneales: Descripción general del examen
El examen de los nervios craneales incluye varias evaluaciones:

 Olfato
 Visión
 Motilidad Ocular
 Sensación de la cara y de los ojos
 Músculos de la cabeza y del cuello
 Audición
 Función Vestibular: Siempre que sea posible examine y compares los dos lados.

La mayor parte del examen de los nervios craneales, se los puede realizar con la paciente
sentada.

1. Para evaluar el olfato-Nervio craneal I: Ella ocluye una fosa nasal, cierra los ojos e
identifica la sustancia que usted le acerca a la fosa nasal abierta. Examine el otro lado
con otra sustancia.
Utilice sustancias que tenga olores claros y distintos, se utiliza sustancias
comunes como: Café, menta, hierba buena y jabón

2. Para evaluar la visión nervio craneal II: Examinar en cada ojo por separado
 Examinar la agudeza visual: Utilizar una cartilla o aparato portátil
PRIMER PARCIAL

También se puede utilizar una cartilla de pared como la del snellen. En ambos
casos ponga el estímulo frente a la paciente a la distancia recomendada.

Pídale a la paciente que se cubra un ojo y lea línea por línea desde arriba hasta
que cometa un error.

 Visión de colores: Utilizar una tarjeta de colores impresa o en un aparato

portátil.

 Campo Visual: Se examinar por medio de la confrontación. Usted y la paciente

deben cubrirse un ojo y mirar la nariz del otro. Pida a la paciente que no aparte
la mirada de su nariz.

Luego mueva su dedo u otro objeto desde la periferia donde no lo puede ver,
hacia sus dos campos visuales. Pídale a la paciente que diga cuando el objeto se
vuelve visible. Si el campo de ella es normal el objeto se hará visible para los dos
al mismo tiempo.
Examine los campos visuales en todas las direcciones y cada ojo por separado.
PRIMER PARCIAL

Muchos examinadores también evalúan el disco óptico mediante la fondoscopía. Este

oftalmoscopio panóptico muestra más de la retina que un oftalmoscopio convencional

Mire las pupilas y calcule el tamaño de cada una el cual debería de ser el mismo o casi el mismo

Examine la respuesta pupilar directa alumbrando con una linterna cada ojo y observando la
constricción pupilar. También observe la respuesta consensual mirando si cada pupila se contrae
cuando alumbra con la linterna el ojo opuesto.
PRIMER PARCIAL

También puede comparar la respuesta directa y consensual, moviendo la luz de un ojo al otro.
Si un ojo percibe menos luz que el otro. La respuesta consensual en el ojo afectado es más fuerte
que la respuesta directa, por lo tanto, cuando se vuelve a alumbrar el ojo afectado parece como
si esté se dilatara de manera paradójica.

Examiné los músculos extraoculares para ayudar a evaluar los nervios craneales III, IV Y VI

- Primero evalué la motilidad ocular binocular: Pídale que siga su dedo con los ojos y con
la cabeza quieta. Quizás deba sostenerle el mentón para que mantenga la cabeza quieta,
mueva sus dedos en todas las direcciones. Por ejemplo: dibujando un rectángulo o la
letra H.
Un nistagmo breve y leve cuando este mirando los extremos es NORMAL.

También examine cada ojo de manera individual pidiéndole a la paciente que se cubra
el otro ojo

- Para detectar estrabismo muy importante en niños, evalúe la oclusión. Pídale a la

paciente que miré fijamente su nariz, mientras cubrimos un ojo y luego el otro.
PRIMER PARCIAL

Si hay estrabismo uno de los ojos puede cambiar de posición cuando se cubre o se
descubre

3. Para poner a prueba el quinto nervio craneal:

- Examinar la sensación de sus tres ramas:

 Oftálmica
 Maxilar
 Mandibular

Estire un trozo de algodón de la punta de un hisopo y con cuidado toque la córnea para obtener
el reflejo corneal.

Luego pídale a la paciente que cierre los ojos e indique donde le está tocando con el hisopo.
Incluya la frente, mejilla y mentón de forma bilateral. Preguntar a la paciente si el mismo
estímulo se siente igual en ambos lados

Examine la sensación de frío utilizando el diapasón

PRIMER PARCIAL

- La función motora del quinto nervio craneal se evalúa por músculos de la masticación.
Trate de resistir el esfuerzo de la paciente de abrir la mandíbula y de cerrarla.

La paciente debe apretar los músculos de la mandíbula, palpe los músculos temporal y masetero
para sentir masa y fuerza. Puede intentar forzar la mandíbula hacia un lado mientras la paciente
pone resistencia, evalúa los músculos pterigoideos

Examine el reflejo masetero un indicador de disfunción motora superior que afecta el quinto
nervio craneal poniendo su dedo sobre el mentón de la paciente con la mandíbula abierta, luego
de un golpecito con su dedo con un martillo de reflejo

4. Examine el VII nervio craneal

Primero pídale a la paciente que levante sus cejas tal alto como pueda
PRIMER PARCIAL

Luego pídale que cierra sus ojos lo más apretado que puede y trate de abrírselos.

Observe si la cara y los pliegues nasolabiales son simétricos

Pídale a la paciente que infle las mejillas y trata de desinflárselas.

Pídale a la paciente que haga sobresalir el mentón o que muestre los dientes inferiores y observe
la contracción del músculo platisma.
PRIMER PARCIAL

5. Evalúe la función auditiva del octavo nervio craneal

Haga un sonido para distraer por ejemplo frote los dedos cerca de un oído. Luego susurre algo
al oído opuesto o un poco alejado del oído distraído mientras usted se cubre la boca y pídale a
la paciente que lo repita.

Si la audición es anormal distinga entre pérdida:

- Auditiva conductiva
- Neurosensitiva

Con las pruebas Rinne y Weber

- La de rinne compara la conducción del sonido por el hueso y el aire. Golpee la

cabeza del diapasón contra su mano, coloque la base del diapasón sobre el
mastoides para evaluar conducción ósea. La paciente debe indicar cuando ya no
escuche el sonido.

Enseguida ponga el diapasón vibrando a uno o dos centímetros del oído del mismo
lado para evaluar la conducción por aire. Escuchara a la vibración a menos que esté
perdida la audición conductiva, pídale a la paciente que indique cuando deje de
escuchar el sonido.
PRIMER PARCIAL

- La prueba de Weber se conduce por el hueso entre el lado derecho e izquierdo.

Coloque el diapasón vibrando en el centro de la frente y pregúntele a la paciente
si el sonido es más fuerte de un lado si es así ese lado tiene. PÉRIDA AUDITIVA
CONDUCTIVA o el otro lado tiene pérdida auditiva NEUROSENSORIAL.

6. Examine la función del VIII par craneal: Se lo examina si el paciente tiene vértigo.
Realizando la maniobra de dix-Hallpike.

Sienta a la paciente, para cuando se acueste la cabeza NO el cuello se extienda sobre el

borde de la camilla, pídale que gire la cabeza a 45 grados hacia el lado, si la paciente
sabe que al rotar la cabeza hacia un lado causa los síntomas que gire hacia el otro lado
primero.

Acuéstela boca arriba sosteniéndole la cabeza, debe mantener los ojos abiertos.
Asegúrese que la cabeza este rotada y ligeramente más baja que el nivel de la camilla,
Observe los ojos durante 30 a 60 segundos para ver si presenta nistagmo.
PRIMER PARCIAL

Siente a la paciente y repita la maniobra con la cabeza rotada en dirección opuesta.

- Si el paciente tiene vértigo agudo, examine el reflejo oculovestibular con la prueba

de impulso cefálico. Está prueba ayuda a diferenciar el vértigo periférico causado
por la neuritis vestibular del central como un evento cerebeloso agudo.

Pida que mire fijamente un objeto situado al frente mientras usted le mueve la
cabeza de un lado a otro. Normalmente NO HAY MOVIMIENTOS sacádicos al dejar
de mover la cabeza. Si hay estos movimientos sugiere, pero no prueba un problema
periférico

7. Examine los nervios craneales IX Y X: Observando si el paladar se eleva de manera

normal y simétrica. Pídala a la paciente que haga un sonido como “iii” o “aaa”.

8. El XI nervio craneal: Se evalúa con la fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y

Trapecio.
- Para el trapecio la paciente debe encogerse de hombros contra la resistencia de las
manos del explorador.
PRIMER PARCIAL

- Para evaluar la fuerza del esternocleidomastoideo, rotara la cabeza a cada lado

contra la resistencia.
El esternocleidomastoideo derecho mueve la cabeza hacia la izquierda

9. Examine el XII nervio craneal: Evaluando la fuerza de la lengua. La paciente debe sacar
la lengua en posición recta. Observar si hay desviación hacia un lado.

Si hay desviación hacia un lado y se sospecha que hay:

ELA: Esclerosis lateral amiotrófica, observe si hay fasciculaciones.

Observe que tan fuerte empuja la lengua contra las mejillas mientras usted ofrece
resistencia. Examinar ambos lados.