Semiología I

Dr. Roger Tenesaca

Grupo: 1

ASPECTOS PUNTUALES DE EXPLORACION DE LOS PARES CRANEALES

1. Nervio Olfatorio-Par craneal I:

Ocluya una fosa nasal, el paciente debe cerrar los ojos e identificar la sustancia que se le acerca
a la fosa nasal abierta, examinar el otro lado con otra sustancia. Utilice sustancias que tenga
olores claros y distintos, se utiliza sustancias comunes como: Café, menta, hierba buena y jabón.

2. Nervio óptico-Par craneal II:

 Examinar Agudeza Visual: Utilizar un optómetro Convencional (Snellen) o de bolsillo.

En caso de que no tenga, utilizar una cartilla o aparato portátil. En ambos casos ponga
el estímulo frente al paciente a la distancia recomendada. Pídale que se cubra un ojo y
lea línea por línea desde arriba hasta que cometa un error.
 Visión de colores: Utilizar una tarjeta de colores impresa (Discos de Ishihara) o en un
aparato portátil.
 Campo Visual: Se examinar por medio de la confrontación. Usted y la paciente deben
cubrirse un ojo y mirar la nariz del otro. Luego mueva su dedo u otro objeto desde la
periferia donde no lo puede ver, hacia sus dos campos visuales. Pídale a la paciente que
diga cuando el objeto se vuelve visible. Si el campo de ella es normal el objeto se hará
visible para los dos al mismo tiempo.

3. Nervio motor ocular común (III), Patético o Troclear (IV), Motor ocular externo o
Abducens (VI)

Porción extrínseca del III par, y los pares IV y VI

 Primero evalué la motilidad ocular binocular: Pídale que siga su dedo con los ojos y con
la cabeza quieta. Quizás deba sostenerle el mentón para que mantenga la cabeza quieta,
mueva sus dedos en todas las direcciones, dibujando la letra H. Examine cada ojo,
pidiéndole que se tape uno y después el otro.
 Para detectar estrabismo muy importante en niños, evalúe la oclusión. Pídale a la
paciente que miré fijamente su nariz, mientras cubrimos un ojo y luego el otro.

Porción Intrínseca (III)

 Forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar

 Examine la respuesta pupilar directa alumbrando con una linterna cada ojo y observando
la constricción pupilar. También observe la respuesta consensual mirando si cada pupila
se contrae cuando alumbra con la linterna el ojo opuesto.
 Acercar o alejar un objeto para observar el reflejo de acomodación y convergencia

4. Nervio Trigémino- Par craneal V:

Examinar la sensación de sus tres ramas:

 Oftálmica
 Maxilar
 Mandibular

Sensitivo:

 Estire un trozo de algodón de la punta de un hisopo y con cuidado toque la córnea para
obtener el reflejo corneal.
 Luego pídale a la paciente que cierre los ojos e indique donde le está tocando con el
hisopo. Incluya la frente, mejilla y mentón de forma bilateral. Preguntar a la paciente si
el mismo estímulo se siente igual en ambos lados

Motor:

OÑATE TOLEDO LIZBETH DAYANA

 Semiología I

Dr. Roger Tenesaca

Grupo: 1

 La función motora del quinto nervio craneal se evalúa por músculos de la masticación.
Trate de resistir el esfuerzo de la paciente de abrir la mandíbula y de cerrarla
 La paciente debe apretar los músculos de la mandíbula, palpe los músculos temporal y
masetero para sentir masa y fuerza. Puede intentar forzar la mandíbula hacia un lado
mientras la paciente pone resistencia, evalúa los músculos pterigoideos
 Examine el reflejo masetero un indicador de disfunción motora superior que afecta el
quinto nervio craneal poniendo su dedo sobre el mentón de la paciente con la mandíbula
abierta, luego de un golpecito con su dedo con un martillo de reflejo

5. Nervio Facial- Par craneal VII

 Primero pídale a la paciente que levante sus cejas tal alto como pueda
 Luego pídale que cierra sus ojos lo más apretado que puede y trate de abrírselos.
 Observe si la cara y los pliegues nasolabiales son simétricos
 Pídale a la paciente que infle las mejillas y trata de desinflárselas.
 Pídale a la paciente que haga sobresalir el mentón o que muestre los dientes inferiores
y observe la contracción del músculo platisma.

6. Nervio vestibulococlear- Par craneal VIII

Porción Coclear:

 Prueba de la voz cuchicheada: Haga un sonido para distraer por ejemplo frote los
dedos cerca de un oído. Luego susurre algo al oído opuesto o un poco alejado del oído
distraído mientras usted se cubre la boca y pídale a la paciente que lo repita

Si la audición es anormal distinga entre pérdida:

 Auditiva conductiva
 Neurosensitiva

Con las pruebas Rinne y Weber

 La de rinne compara la conducción del sonido por el hueso y el aire. Golpee la cabeza
del diapasón contra su mano, coloque la base del diapasón sobre el mastoides para
evaluar conducción ósea. Enseguida ponga el diapasón vibrando a uno o dos
centímetros del oído del mismo lado para evaluar la conducción por aire.
 La prueba de Weber se conduce por el hueso entre el lado derecho e izquierdo. Coloque
el diapasón vibrando en el centro de la frente y pregúntele a la paciente si el sonido es
más fuerte de un lado si es así ese lado tiene.

Porción Vestibular:

Inspección de la cara y de los movimientos oculares.

Puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista
un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia.

Maniobra de Romberg: Para determinar si existe alguna alteración vestibular

Prueba de desviación del índice, de Bárány

7. Nervios craneales IX Y X (Glosofaríngeo y Vago): Observando si el paladar se eleva

de manera normal y simétrica. Pídala a la paciente que haga un sonido como “iii” o “aaa”

8. Nervio Espinal- Par craneal XI: Se evalúa con la fuerza de los músculos
esternocleidomastoideo y Trapecio.

 Para el trapecio la paciente debe encogerse de hombros contra la resistencia de las

manos del explorador.

OÑATE TOLEDO LIZBETH DAYANA

 Semiología I

Dr. Roger Tenesaca

Grupo: 1

 Para evaluar la fuerza del esternocleidomastoideo, rotara la cabeza a cada lado contra
la resistencia.

9. Nervio Hipogloso-Par craneal XII: Evaluando la fuerza de la lengua. La paciente debe

sacar la lengua en posición recta. Observar si hay desviación hacia un lado.

Observe que tan fuerte empuja la lengua contra las mejillas mientras usted ofrece resistencia.
Examinar ambos lados.

OÑATE TOLEDO LIZBETH DAYANA