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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
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POLITECNICO MAYOR
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Lo primero es determinar los datos básicos del paciente lo cual ayudan a identificarlo, los cuales
serán suministrados por él y su hija
Nombre: Florencio Vélez
Edad: 78 años
Estado Civil: Viudo
Lugar de Nacimiento: Salgar Antioquia
Ocupación: Desempleado
Religión: No especifica
Dirección: No especifica
Teléfono: No especifica
Fecha de ingreso: 18/07/2021
Persona responsable: Hija
Médico que lo atiende: Wendy Rey
Hábitos generales: leer y escribir
Tendencias antisociales: No se presenta
Historia sexual: Sin especificar
Historia Familiar: Es viudo hace 10 años, tuvo 7 hijos: de los cuales 6 viven en la cuidad y se
comunican escasamente con su padre, simplemente responden económicamente por él y una hija de
50 años quien vive con él, pero se desplaza con muletas debido a una poliomielitis en la infancia.
Historia educacional o escolar: Realizó hasta 2 de primaria
Historia laboral: Toda su vida trabajo como agricultor independiente
Rasgos de la personalidad: Se considera una persona retraída, callada y algo enojón.
Motivo de consulta: Don Florencio, es una persona de la tercera edad, llega como un paciente que
ha tenido una historia de vida difícil a pesar que tuvo una familia un poco grande tuvo una pérdida
importante con el fallecimiento de su esposa y sus cinco hijos se encuentran lejos de él, además de
ello no tiene un contacto estrecho con ellos quienes solo se limitan a responder económicamente por
él, y su hija quien convive con él tiene una discapacidad a por una enfermedad lo que la limita a
andar con muletas, su quebranto de salud lo han llevado a estar reducido a una silla de ruedas, esta
historia de vida y soledad se ve reflejada en su mal genio y su personalidad actual.
1. Describa detalladamente como elaboraría el examen físico, haciendo énfasis en que sistemas y
¿por qué?
Inicialmente hay que hacer un examen en la persona donde se identifiquen falencias en donde se
puede ver afectado los cambios sensoriales como son la vista, la audición, el tacto, y el olfato.
Luego evaluar los cambios orgánicos que por su edad se pueden ver afectados, en este caso debido a
su caída y problema en la cadera se su sistema locomotor, los músculos, la masa ósea pues tuvo una
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fractura; sin dejar de nombrar el sistema nervioso, sistema cardiovascular, el sistema renal, el
sistema respiratorio y el digestivo.
Hay que hacer evaluaciones más específicas, exámenes de sangre y valoraciones interdisciplinarias
ya que todos sus sistemas se pueden ver afectados, por su edad y el deterioro que puede tener al no
estar en un ambiente y cuidado adecuado a su condición, evaluación por parte del nutricionista
donde se pueda observar dificultades por la dieta que lleve y el tipo de alimentación, la valoración
funcional es de igual importancia ya que su deterioro puede ser indicador precoz de la enfermedad
aún antes de la aparición de los síntomas clínicos, hay que realizar valoración del estado mental ya
afectivo, esto de la mano de un psicólogo que intervenga y analice como se siente el señor ya que ha
pasado por situaciones complicadas en su vida, como el fallecimiento de su esposa y la falta de
apoyo y protección de sus hijos lo que hace que su comportamiento y actitud hacia la vida se vea de
manea negativa, así mismo realizar un examen mental para indicar si la persona tiene alguna
carencia en sus funciones cognitivas, como la atención, memoria, percepción, lenguaje, etc.
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