ANÁLISIS DE LOS ACTORES DEL SISTEMA, COBERTURA.

ACCESIBILIDAD Y SISTEMAS DE FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD

SUAREZ GRANADILLO MARILEN

PRADA MONSALVO ANDREA CAMILA

BONILLA TELLEZ PATRICIA

MOLINA BARRIOS MARIA ANGELINA

DOCENTE:

MÓDULO: ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

ESPECIALIZACION DE GESTION DE LA CALIDAD EN AREAS

QUIRURGICAS Y CENTRALES DE ESTERILIZACION

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

2021
 INTRODUCCIÓN

La atención en salud universal es uno de los pilares fundamentales para la

existencia del estado social y democrático de derecho, por eso La Constitución
de la OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr
es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.”

La misma OMS afirma que El derecho a la salud incluye el acceso oportuno,

aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad suficiente y
además que todas las personas deben poder ejercer el derecho a la salud, sin
discriminación por motivos de raza, edad, pertenencia a grupo étnico u otra
condición. La no discriminación y la igualdad exigen que los Estados adopten
medidas para reformular toda legislación, práctica o política discriminatoria.

En Colombia actualmente se vive una crisis estructural del sistema de salud,

producto no solo de la pandemia del Covid 19 sino de un problema histórico
que cubre todos los aspectos del acervo normativo y operativo del sistema de
salud.

En este trabajo haremos un pequeño esbozo del análisis del sistema de

seguridad social en salud, la salud como derecho fundamental y cómo los
diferentes actores y la sociedad unificada podemos mejorar el sistema de
salud.
Aspectos generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS)

A partir de la expedición de la constitución política de Colombia en 1991, y

teniendo en cuenta el marco de derechos que se produjo a partir de esta, la
atención en salud pasó a considerarse un servicio público a cargo del estado y
que debe garantizarse el acceso a este a todos los ciudadanos. La constitución
Política de Colombia de 1991 en su artículo 49 establece que “Se garantiza a
todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y
recuperación de la salud” (Constitución política de Colombia 1991, Título II,
Capítulo II, Art 49, 1991).

Lo anterior, fue instituido por la Ley 100 de 1993 que crea el sistema general de
seguridad social integral, estableciendo las bases legislativas para el alcance
de la cobertura universal en salud y organizando a los diferentes actores. El
marco jurídico que se produjo a partir de la expedición de esta ley establece un
conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales pueden tener
acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una
calidad de vida que esté acorde con la dignidad humana.

Este SGSSS se basa en la administración de los recursos públicos destinados

para la salud, así como de los aportes de los trabajadores del sector privado,
recursos que fundamentan la interacción de diferentes actores, cuyo fin ultimo
es garantizar cobertura, accesibilidad, los recursos y el financiamiento
sostenible para un buen funcionamiento de este sistema.

Lo anterior con el fin último de garantizar el acceso universal a los servicios de

salud con dignidad y así brindarle una mejor calidad al conjunto de ciudadanos
del país sin importar su edad, género, origen o condición social.

Principales Actores del SGSSS

El artículo 155 de la ley 100 de 1993 determina los actores del sistema general
de seguridad social en salud. Según este artículo, los actores del sistema son
los siguientes:
 - El ministerio de Salud: Responsable de la rectoría y dirección del
SGSSS, mediante la formulación de políticas y la coordinación
intersectorial.
- La superintendencia de Salud: Responsable de Proteger los derechos
de los usuarios en salud, a través de los mecanismos de inspección,
vigilancia y control transparentes y oportunos.
- Secretarías de salud territoriales: Garantiza la prestación de los servicios
de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la población de
su territorio Inspección, vigilancia y control de factores de riesgo del
ambiente que afectan la salud.
- Prestadores de salud (IPS): Brinda servicios de salud a los usuarios.
Son instituciones prestadoras de servicios de salud, los profesionales
independientes de salud y los servicios de transporte especial de
pacientes.
- Entidades promotoras de salud (EPS): Administra el riesgo en salud de
sus afiliados a través del Plan Obligatorio de Salud - POS- en promoción
de la salud y prevención, tratamiento y rehabilitación. Debe contar con
una red de prestadores para garantizar la atención a todos los afiliados.

Cobertura y accesibilidad en el SGSSS

En cuanto al acceso al SGSSS, la Ley 100 de 1993 establece tácitamente que

en el SGSSS coexisten articuladamente, para su financiamiento y
administración, un régimen contributivo y un régimen subsidiado de salud.

- El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la

vinculación de los individuos y las familias al Sistema, cuando tal
vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y
familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el
afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.
- El régimen subsidiado es un conjunto de normas que rigen la vinculación
de los individuos al Sistema, cuando tal vinculación se hace a través del
pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos
fiscales o de solidaridad.
Las personas que no cuentan con afiliación ni al régimen contributivo,
subsidiado o especial, y que no haya surtido el proceso de afiliación definido en
el artículo 236 de la ley 1955 de 2019 (afiliación de oficio), los gastos en salud
que se deriven de la atención de esta población sin capacidad de pago serán
asumidos por las entidades territoriales. 

La cobertura se mide, por tanto, teniendo en cuenta la cantidad de ciudadanos

del país que se encuentran afiliados al SGSSS en comparación con la
población total. De acuerdo con el Sistema Integrado de Información de la
Protección Social (Sispro), al 28 de febrero del 2019, los afiliados al sistema de
salud en Colombia alcanzaron la cifra de 47’028.888, que corresponde a un
94,55% de cobertura en salud. Estos afiliados se encuentran segmentados de
la siguiente manera:

- 22’800.485 de ellos vinculados al régimen subsidiado

- 22’214.348, al régimen contributivo
- 2’014.045, al régimen de excepción.

Financiación del SGSSS

La financiación del SGSSS proviene de dos fuentes principales: fiscales y

parafiscales. En primera medida, las fuentes parafiscales son las formuladas
por la ley 100 de 1993, que parten principalmente de los aportes en salud y
cotizaciones de los usuarios del régimen contributivo en el Garantía (FOSYGA),
y que también aportan a las cuentas del régimen subsidiado. Las fuentes de
financiación fiscales son reguladas por la Ley 60 de 1993 y la ley 715 de 2001,
con un marco de descentralización de competencias territoriales. Algunas de
estas fuentes de financiación son el sistema general de participaciones (SGP),
los impuestos territoriales (como el impuesto a los juegos de azar) y el sistema
general de regalías (SGR).

La ley 1122 de 2007 adopta algunas medidas para optimizar el flujo de

recursos de la salud sin modificar el esquema de financiamiento del SGSSS. A
partir del 2008, se expidieron leyes que buscan organizar el SGSSS con
nuevas fuentes de financiamiento y seguir mejorando la gestión de estos
recursos como lo son la Ley 1393 de 2010 y la ley 1438 de 2011.
La prestación en salud como derecho fundamental

Si bien en la ley 100 de 1993, antes de hacer del acceso a la seguridad social
(más allá de los servicios de salud, que son solo un componente) un derecho
fundamental se define como un servicio público esencial. Desligando la
atención en salud humanizada y universal del servicio público, que en la ley
100 se desglosa administrativamente, con un hecho principal: quitarle el
monopolio de la gestión de los recursos de la seguridad social y la salud al
estado y entregarlo a particulares, empresas prestadoras de salud e IPS
privadas.

Durante años, ha sido tema de discusión entre los círculos académicos,

trabajadores de la salud, facultades, usuarios y la clase política el actual
sistema de salud basado en la preponderancia de las EPS en el engranaje de
la prestación de salud.

Personajes importantes dentro del gremio académico como el Phd y profesor

de la Universidad Nacional de Colombia Mario Hernández (2010) han referido
lo siguiente:

“Se decidió entregarle el sistema a un intermediario financiero llamado

asegurador (EPS), no importa si público o privado, pues ambos se
comportan como intermediarios, a los que se les entregó todo el proceso
de organización y en últimas de prestación y acceso final de los
servicios de salud. Entonces ¿qué está pasando? Existen serias
dificultades para que la gente resuelva los problemas de salud, aunque
esté asegurado. Y esto ocurre porque en el sistema priman los intereses
de rentabilidad de los agentes que controlan el sistema sobre las
necesidades de atención de la población.”

Entonces, la primera barrera que encontramos al analizar el llamado derecho

fundamental a la salud es la estructura misma del SGSSS, que permite que las
EPS creen obstáculos de diverso tipo para que, habiendo aseguramiento en
salud, se limite el acceso a los servicios, haciendo que los ciudadanos deban
resolver casi todos los diferendos en salud a través del mecanismo de la tutela.

Existen barreras para que se concrete de verdad un derecho fundamental a la

salud a pesar de la expedición de leyes como la Ley Estatutaria 1751 de 2015
“Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan
otras disposiciones.” Y en cuyo artículo 2 reza:

“El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo

individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de
salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el
mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas
para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las
actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación para todas las personas. “

Sin embargo, lejos de cumplirse, la ley se viola cuando se imponen obstáculos

administrativos, culturales y geográficos para que no se presten de manera
plena los servicios de salud. En sector vitales como la atención especializada,
por dar un ejemplo, existen grandes dificultades para que las EPS cumplan a
los usuarios, acompañado de una casi nula presencia de reales servicios de
promoción y prevención en áreas tan importantes como la salud sexual y
reproductiva o salud mental, cuyos principales planes y proyectos surgen de las
entidades territoriales.

Lo anterior se ve agravado con la penosa situación de las instituciones

prestadoras de salud tanto públicas como privadas, con quienes las EPS tienen
deudas históricas que impiden que estas puedan brindar servicios eficaces y
por tanto respaldar con prestaciones y pagos puntuales a sus trabajadores. El
marchitamiento de las entidades públicas, como los hospitales municipales y
departamentales es una muestra más que el sistema de salud no está
favoreciendo la prestación de un servicio humanizado y prioritario para los más
necesitados, en cuyo bienestar se realizan el recaudo de recursos para el
régimen subsidiado y estos son los principales usuarios de las instituciones
públicas. Basta ver la situación de los hospitales públicos del departamento del
Cesar, como el Hospital Rosario Pumarejo de López.
Para analizar la situación real del sistema de salud y su contraste con el
concepto ideal de derecho fundamental a la salud se requiere analizar varias
aristas, sin embargo, las evidencias mencionadas son suficientes para
demostrar la premisa de que hoy en día no hay evidencias de la existencia real
de un derecho a la salud.

Reformas al sistema de salud: pros y contras

LEY 100 DE 1993

Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones
PROS CONTRAS
- Organiza el sistema de - Entrega la gestión de los
seguridad social integral, sus recursos de la salud a las EPS
instituciones y le otorga la haciendo al estado un simple
calidad de servicio esencial, vigilante del sistema.
un avance en cuanto al acceso - Marchita las entidades
y el aseguramiento. públicas del SGSSI como el
- Crea los entes de vigilancia y ISS.
control en salud.
Ley 715 de 2001
Sistema de General de Participaciones
PROS CONTRAS
- Organiza la descentralización - Entrega la responsabilidad de
de la salud contemplada en la las políticas de salud pública,
ley 100 y establece inmunizaciones y promoción y
responsabilidades en los entes prevención a los entes
territoriales en los diferentes territoriales, sin destinar
niveles. recursos de las EPS.
- - Limita los recursos a la salud a
los ingresos en el SGP, y pone
a competir a los recursos de la
salud con saneamiento o
agua.
- No establece mecanismos
para que se fortalezcan los
hospitales territoriales.
 LEY 1122 DE 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones
PROS CONTRAS
- Establece una medida de la - Se entregan los recursos de
gestión de las entidades promoción y prevención del
involucradas en el régimen subsidiado a las EPS
aseguramiento y prestación de del régimen subsidiado (ARS),
los servicios de salud, a partir condición que genera
de objetivos claros que incertidumbre, por los
permitan obtener resultados indicadores de corrupción y
específicos medibles. deficiencia.
- La evaluación por resultados - El Gobierno estimó que a
en salud, a partir de la partir de la reforma, en tres
definición de procesos. años (2010) el país habría
- Aumentó cobertura en alcanzado cobertura plena en
Régimen Subsidiado, al incluir salud.
el estrato III. - La Ley 1122 es clara al referir
- Definición clara y precisa del que la cobertura universal se
contexto de aseguramiento dará en los estratos I, II y III, lo
(capítulo III), que permite que ratifica que no sería
definir que no es. global.
- Exige mayor responsabilidad a - Dejó sin definir o reglamentar
los aseguradores y ocho aspectos.
prestadores de servicios de - En salud pública no incluye
salud, a partir de la evaluación ninguna referencia relacionada
por resultados, de su gestión. con la gestión de la seguridad
- Fortalecimiento de la del paciente.
intervención del Estado en el -
régimen subsidiado en lo
relacionado con la asignación
y distribución de recursos para
financiarlo.
LEY 1438 DE 2011
"Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social
 en salud y se dictan otras disposiciones'”
PROS CONTRAS
- Fortalecimiento del sistema - La descentralización del
teniendo gran énfasis en la recurso del régimen
atención primaria en salud, la subsidiado tiene el contra de
unión de planes de beneficios, estar a la merced de la posible
la universalidad del corrupción o negligencia de los
aseguramiento y la garantía de entes territoriales, por
la prestación de los servicios consideraciones políticas.
en cualquier lugar. - Si bien establece tiempos
- El usuario tiene la libre perentorios para recibir
elección de la EPS de su respuesta de solicitudes NO
preferencia, poder tener POS, no brinda más
acceso a la salud en todo el herramientas a los usuarios
territorio nacional con un que el uso de la segunda
mismo carné. instancia o la tutela.
- En adelante el régimen
subsidiado estará
administrado por los entes
territoriales.
- Desaparecen las multas por
inasistencia a citas médicas.
Ley 1751 de 2015
Por la cual se reglamenta el derecho fundamental a la salud
PROS CONTRAS
- La Ley 1751 de 2015 obliga al - Al establecer nuevas medidas
Estado a garantizar y proteger en ventaja para los usuarios
el debido cumplimiento del no establece los mecanismos
derecho a la salud de los de control para el
colombianos. cumplimiento de estos.
- Adopción de decisiones que - No se establece la forma en
no conlleven al deterioro de la que se aplicará con
salud de la población y de rigurosidad la medida de la
acciones que resulten un daño prevalencia de la
en la salud de los pacientes. sostenibilidad social antes de
 - La sostenibilidad fiscal del la fiscal.
sistema no puede ser una - Si bien establece la
causal de impedimento para independencia medica en el
prestar eficiente y tratamiento y formulación esto
oportunamente el servicio de es limitado por la contratación
salud. o la decisión de los directivos
- Establece que no basta con la de las EPS.
atención a los pacientes, sino
que se debe garantizar la
integralidad a través de la
promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento,
recuperación, rehabilitación y
paliación de una enfermedad.
- No se podrá negar al paciente
la prestación del servicio, ni se
necesitará de autorizaciones
para acceder al servicio de
Urgencias.
Proyecto de Ley 010 de 2020
“Por medio de la cual se dictan disposiciones orientadas a garantizar el
derecho fundamental a la salud dentro del sistema general de seguridad
social, de conformidad con la ley 1751 de 2015, y la sostenibilidad del
sistema de salud”
PROS CONTRAS
- Dice tener como objetivo - El proyecto de Ley desconoce
garantizar el derecho los determinantes sociales en
fundamental a la salud y la salud como medio ambiente,
sostenibilidad del sistema. agua potable y saneamiento
- Crea nuevos mecanismos e básico, alimentación saludable
implemente medidas que y seguridad alimentaria.
permitan al país tener - Profundiza el modelo de
nuevamente la capacidad de mercado, no se acerca a la
producción de medicamentos materialización del derecho
y vacunas. fundamental a la salud, no
 - La regionalización para que contiene cambios sustantivos
las EPS tengan una mayor que mejoren las condiciones
economía de escala, lo que de los trabajadores de la
implica su depuración y que salud, no mejora el acceso a
queden al menos 10 de ellas. los servicios de salud ni la
- Retirar del sistema a las EPS condición financiera de
ineficientes, por medio de un clínicas y hospitales.
proceso de depuración - Desmejora las condiciones de
progresivo, que garantice el los hospitales públicos, por
derecho a la salud de los tanto, permite que las
usuarios y la seguridad jurídica Empresas Sociales del Estado
de los actores. puedan estar a cargo de más
de una entidad territorial.
- Propende por la
autosostenibilidad de
Empresas Sociales del
Estado, por medio de la
reestructuración y fusiones.

El ejercicio del derecho fundamental a la salud en el SGSSS: una

propuesta.
Cualquier propuesta en el sentido de mejorar el SGSSS de tal manera que se
fortalezcan las garantías para el ejercicio del derecho fundamental a la atención
en salud pasa obligatoriamente por replantear el sistema desde el enfoque de
la sostenibilidad fiscal y la intermediación financiera de las EPS. Teniendo en
cuenta que el esquema actual lejos de fortalecer el papel del estado ha
entregado los recursos públicos a la rentabilidad privada, y por eso se han
presentado casos de corrupción como los de cafesalud, saludcoop o pésimas
gestiones como la de Coomeva.

Instituciones de nuestra región como los hospitales de Chiriguaná, Aguachica,

el Departamental y el Eduardo Arredondo Daza se encuentran en cuidados
intensivos principalmente por la mala gestión publica de los recursos, pero más
por la falta de pagos por parte de las EPS, dado que no existe rentabilidad si se
encausan los recursos hacia las entidades públicas, por lo que se encuentra el
paralelo que, mientras las EPS construyen sus propias IPS, las instituciones
públicas se encuentran en pésimas condiciones para la prestación del servicio
de salud.

Otro hecho importante tiene que ver con la implantación de una verdadera
vigilancia de los recursos de las entidades territoriales, puesto que, solo en el
ejemplo del cesar, la atención en salud, promoción, prevención, salud mental y
educación especial es siempre contratada con fundaciones y empresas
privadas, mientras que las instituciones públicas como el IDREEC o la misma
oficina de salud pública del departamento se encuentran con grandes
dificultades.

No existe derecho fundamental a la salud sino existen condiciones para el goce

efectivo de este por parte de los ciudadanos de todas las edades, extracciones
sociales, géneros y orígenes.

Nuestra propuesta se resume en los siguientes puntos:

- Recuperación del papel del estado en la administración de los recursos,

destinación y acceso.
- Regulación más estricta de las actividades privadas en el sistema.
- Hacer del usuario y el trabajador de la salud los actores claves del
servicio primario, más allá de las entidades privadas y la sostenibilidad
de estas.
- Eliminar las posibilidades de tercerización y precarización de las
condiciones de trabajo del personaje médico y asistencial en salud.
BIBLIOGRAFÍA

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