CISTITIS Y

PIELONEFRITIS AGUDA

Carmen Santandreu García

R1 MFYC
 1. INTRODUCCIÓN
• Las infecciones del tracto urinario son la 2ª patología
infecciosa mas frecuente en el ámbito de la Atención
Primaria.

• La mayor parte de las infecciones urinarias son banales

(cistitis), aunque no debe olvidarse que existen otras
formas clínicas más graves (pielonefritis asociada a
reflujo, obstrucción o litiasis) que son la causa de la
insuficiencia renal terminal en el 20% de los pacientes
en diálisis.
 2. EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de las ITU varia con la edad y el sexo. En
los niños, la mayor incidencia se da en el 1ª año de vida
respecto a las niñas, pero esto se va revirtiendo de
forma progresiva, y a partir del 1 ª año, son más
frecuentes en las niñas.

• Entre 1-3% de las mujeres jóvenes padecen al menos

un episodio de ITU al año. La mayoría son ITU no
complicadas y a esta edad son 30 veces más frecuentes
que en los varones.
• Las ITU en varones comienzan a aumentar a partir de los
80 años, pero aun así, sigue siendo más frecuente en las
mujeres.

• La gestantes presentan la misma prevalencia de ITU que

las no gestantes, pero con la diferencia de que tienen
mayor incidencia de pielonefritis agudas ( 1-4%).
3. ETIOLOGIA
 4. CLASIFICACION
ITUs BAJAS ITUs ALTAS

Disuria Disuria

Polaquiuria Polaquiuria

Tenesmo vesical Dolor lumbar

Dolor en hipogastrio Afectación estado general

Fiebre, escalofríos
 5. CISTITIS

• Engloba todos los procesos que tienen en común la

presencia de microorganismos en la orina, pero que no
afectan al parénquima renal.

• Son infecciones provocadas frecuentemente por

bacterias intestinales que desde el ano llegan a la uretra y
desde allí a la vejiga. Se producen sobre todo en mujeres
ya que tienen la uretra más corta.
• 5.1. Clínica
– Disuria.
– Polaquiuria.
– Micción urgente.
– Algunos pacientes pueden manifestar tenesmo o
dolor suprapúbico que aumente con la micción y
hematuria.
– La fiebre y otras manifestaciones sistémicas son
raras.
• 5.2. Exploraciones Complementarias

– Análisis de orina es suficiente para el diagnostico.

– En caso de infecciones recurrentes será necesario

realizar Rx, Eco y citoscopia para una evaluación
más profunda.
5.3. Diagnóstico
• 5.4. Tratamiento
– Medidas higiénico-dietéticas:
• Hidratación abundante
• Evitar alcohol y cafeína
• Evitar prendas ceñidas o muy ajustadas
• Orinar después de mantener relaciones
sexuales, ya que ayuda a eliminar bacterias
• Tratar de orinar cada 3 horas
• Usar jabones o geles de ph neutro
• Existe un grupo especial de pacientes cuyo
tto debe durar 7 días:
– Menores 5 años
– Embarazadas
– Mujer diabética
– Clínica de más de 7 días de duración
– Uso del diafragma
– Infección de proteus
– Anomalías anatómicas
– Mayores de 65 años
– Insuficiencia renal
– Inmunodeprimidos
• 5.4.1. Cistitis Agudas No Complicadas en Mujer
Joven
– Se utilizan las fluorquinolonas y
amoxiclavulanico durante 3 días.
– Se ha demostrado que dosis únicas (3 g de
fosfomicina trometarol) erradica la infección
vesical pero tiene mayor recurrencias.

• 5.4.2. Infección Urinaria No Resuelta

– Se solicita urinocultivo y antibiograma y se
modifica el tto en función del Atb
• 5.4.3. Infección Recurrente en la Mujer
– Se define como 2 ITU en 6 meses o >3
infecciones /año.
– Se administra tto antimicrobiano
profiláctico y puede administrarse de
forma crónica ( diariamente o 3
veces/semana), de forma intermitente
(cuando aparecen los síntomas).
– Se administra:
• Nitrofurantoina 500 mg/día
• Norfloxacino 200mg/día
• Ciprofloxacino 250 mg/día
– En mujeres postmenopáusicas la
hipoestrogenemia se asocia a una mayor
colonización de E.coli.

– Se ha demostrado que la aplicación

tópica en la mucosa vaginal de 0,5
mg/día de estriol 2 semanas, seguido de
su administración 2 veces por semana
durante 8 meses disminuye la
colonización.
• 5.4.4. Infección en el Embarazo
– Son 7 días de tto con nitrofurantoina,
amoxicilina y/o ampicilina, ya que no son
peligrosos durante la gestación.

• 5.4.5. Infecciones Asociadas a Catéteres

– La prevención es la mejor medida: inserción
estéril, uso de S cerrados, retirada precoz del
catéter.
– Cuando aparecen los síntomas se retira el
catéter y se administra el Atb durante 7 días.
• 5.4.6.Bacteriurias Asintomáticas
– No son necesarias tratarlas salvo en:
• Menores de 5 años
• Embarazadas
• Catéteres urinarios
• Paciente que va a ser sometido a cirugía
urológica
• Inmunodeprimidos
• Infecciones por proteus
• 5.4.7. Infecciones en Varones

– Cualquier ITU en varón debe

considerarse complicada y hay que
asumir que existen problemas
concomitantes como obstrucción
urinaria, litiasis o afectación del tejido
prostático por ello el tto debe ser
prolongado, no siendo adecuado los tto
cortos.
• 5.5. Diagnóstico Diferencial

– Traumatismo uretral
– Vaginitis
– Uretritis por agentes físicos o químicos
– Uretritis por diversos gérmenes
(N gonorrea, C trachomatis)
 6. PIELONEFRITIS AGUDA
• Síndrome clínico caracterizado por dolor
lumbar, fiebre y escalofríos,
presumiblemente debido a la invasión
bacteriana del parénquima renal.

• Aparece con frecuencia como resultado de

una infección del tracto urinario
particularmente en presencia de reflujo
urinario ocasional o persistente de la vejiga
hacia los uréteres o la pelvis renal.
• 6.1. Clínica
– Dolor en costado o lumbar, fiebre,
escalofríos, nauseas, micción dolorosa,
polaquiuria, disuria y nicturia, color
anormal o turbio de la orina.

• 6.2. Exploración Física

– Malestar general, dolor a la palpación
renal y a la percusión en el ángulo
costovertebral.
• 6.3. Exploraciones Complementarias
– Análisis de orina
– Cultivo de orina
– Hemocultivo
– Pielograma intravenoso o TAC abdominal
que pueden mostrar riñones agrandados
con flujo pobre del medio de contraste a
través de los riñones.
• 6.4. Diagnostico Diferencial
– Obstrucción de vías urinarias
– Infarto renal
– Necrosis papilar
– Abceso perirenal y pararenal
– Nefrolitiasis
– Colecistitis aguda
– Apendicitis aguda
– Trombosis de la vena renal
• 6.5. Criterios de ingreso
– Dificultad para asegurar la hidratación y la toma
de medicación
– Embarazo
– Inmunodeprimidos
– Fiebre elevada, astenia marcada y dolor intenso
– Insuficiencia renal
– Aparición tras manipulación instrumental
– Portadores de sonda vesical
– Sospechas de litiasis
• 6.6. Tratamiento
– Los síntomas agudos por lo general resuelven 48-72 horas.
– En pielonefritis aguda no complicadas se pauta un antibiótico de
forma empírica 14 días vía oral.
– Se utilizan:
-2 ATB:(B-lact(10 días)+AMG(si no hay afectación de la función
renal, sólo durante los primeros 3-5 días)
• Cotrimoxazol( 160-800 mg c/12h)
• Ampicilina ( 500mg/ 6h)
• Cefalosporina (500 mg c/12 h)
• Levofloxacino (500mg c/24h)
• Ciprofloxacino ( 500mg/12h)
– En paciente que requiere ingreso se pauta antibioterapia
parenteral hasta que el paciente este afebril y puedan tolerar la
medicación vía oral: Cefotaxima (1 g /6h), Ceftriaxona 1-2g/24h)
– Si el paciente tras el ciclo de Atb recayera se comenzaría un
nuevo ciclo de tto.
– En algunos departamentos de urgencia hospitalaria se
administran 100 mg tobramicina o 500 mg levofloxacino im previo
a la toma de Atb oral pero no existe suficiente evidencia clínica
que sustente esta practica.
• 6.7. Controles
– Generalmente se realiza un urinocultivo
de control a las 2 semanas de haber
terminado el tto en cualquier tipo de
paciente, pero si a los 2 días no existe
ninguna mejoría puede ser ya útil el
urinocultivo.
• 6.8. Pronóstico
– La mayoría de las pielonefritis se
solucionan sin complicaciones tras el tto
pero en algunas ocasiones pueden existir
complicaciones tales como:
• Recurrencia de la pielonefritis
• Abceso perinefrítico
• Septicemia
• Insuficiencia renal aguda
 7. CONCLUSIONES
• La frecuencia de las infecciones urinarias no se han
modificado con el paso del tiempo a pesar de que cada vez
existe más y mejores antimicrobianos en el mercado.

• Ello es fundamentalmente a que la mayoría de las infecciones

son de origen endógeno causadas por microorganismos de la
flora intestinal habitual.

• Desde la 5 hasta los 60 años las infecciones son más

frecuentes en las mujeres y aunque a partir de los 70-80
años aumenten en el hombre prevalece la supremacía en las
mujeres.

• La detección precoz y el adecuado tto van a poder minimizar

tanto los coste humanos como los sociales de esta
enfermedad tan frecuente.