UNIDAD EDUCATIVA MARIO BRICEÑO IRAGORRY

PLANILLA DE INSCRIPCION AÑO ESCOLAR 2021-22

GRADO A CURSAR CEDULA ESCOLAR
DATOS DEL ESTUDIANTE
APELLIDOS Y NOMBRES SEXO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO

DATOS DE LOS PADRES

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE EDAD OCUPACION

CORREO ELECTRONICO

DIRECCION

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE EDAD OCUPACION

CORREO ELECTRONICO

DIRECCION

DATOS DEL REPRESENTANTE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE CI PARENTESCO

CORREO ELECTRONICO
SERIAL DEL CARNET DE LA PATRIA CODIGO NUMERO DE CUENTA BANCARIA

AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA A:

APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO TELEFONOS

DIRECCION

MEDIOS DE COMUNICACIÓN
¿CUALES DE LOS SIGUIENTES MEDIOS CUENTAS EN CASA?
SI NO
TELEVISION
INTERNET
WhatsApp Nº WhatsApp
POSEE CANAIMA SERIAL CANAIMA
DATOS DEL ESTUDIANTE
CUANTOS HERMANOS TIENE POSICION ENTRE SUS HERMANOS

ALERGICO ALGUN MEDICAMENTO ESPECIFIQUE PADECE ALGUNA ENFERMEDAD O CONDICION ESPECIFIQUE

VACUNAS RECIBIDAS MEDIDAS

SI NO PESO
BCG ESTATURA
ANTITETANICA TALLA DE CAMISA
RUBEOLA TALLA DE PANTALON
TRIPLE VIRAL TALLA DE CALZADO
FIEBRE AMARILLA PERIMETRO BRAQUIAL
HEPATITIS B
HEPATITIS A
OTRAS ESPECIFIQUE
HABILIDADES
CANTAR TOCAR INSTRUMENTO (ESPECIFIQUE)
BAILAR TEATRO
PINTAR NARRAR HISTORIAS
MANUALIDADES DEPORTE (ESPECIFIQUE)
OTRAS ESPECIFIQUE

OTRA COSA QUE CONSIDERE IMPORTANTE COMUNICAR:

FIRMA DEL REPRESENTANTE:

NOTA:

NO DEJE NINGUN CAMPO SIN LLENAR, DEBE ADJUNTAR LA PLANILLA CON LA COPIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO DEL
ESTUDIANTE Y EL CERTIFICADO DE PROMOCION EN EL CASO DE PRIMER GRADO, BOLETIN EN LOS DEMAS GRADOS. EL PROCES
INSCRIPCION SE DARA POR FINALIZADO UNA VEZ QUE SEA ENTREGADO TODOS LOS RECAUDOS EN LA INSTITUCION.
RAGORRY
COLAR 2021-22

FECHA DE NACIMIENTO (DD-MM-YY)

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

NUMERO TELEFONICO

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

NUMERO TELEFONICO

NUMERO TELEFONICO

NUMERO DE CUENTA BANCARIA

A A:
TELEFONOS

TAS EN CASA?

ALERGICO A ALGUN ALIMENTO

A ENFERMEDAD O CONDICION ESPECIFIQUE

MEDIDAS
COMUNICAR:

PIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO DEL

BOLETIN EN LOS DEMAS GRADOS. EL PROCESO DE
OS RECAUDOS EN LA INSTITUCION.