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    ESSALUD-CITT

    USUARIO

    Formulario 8003-1
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL
    PARA EL TRABAJO
    C.A.: 307 H. N. HUANCAYO
    No.CITT: A-307-000C9593-4
    Acto Medico : 7807672
    Servicio
    : B81 ORTOPEDIA Y TRA
    Paciente : ORIHUELA FERNANDEZ SIXTO CARLOS
    Documento: 1 L.E./DNI
    19928043
    Autogen. : 7510291SCOFJ009
    T.Atenei.
    Conting.
    Errt.
    Part.
    F.P.Parto

    1
    2

    CONSULTA EXTERNA
    ACCIDENTE COMUN

    PERIODO INCAPACIDAD
    F.Inicio
    08/07/2014
    F . Fin
    23/07/2014
    T. Dias
    15
    F.Otorga. 08/07/2014
    Medico
    M MEDICO 32290
    TORRES CERPA CLAUDIO

    OBSERVACIONES
    Terminalista : MAA-CCD1 Fecha :
    08/07/2014
    Hora: 10:32:20

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