6.

DECLARACIÓN DE RÍO DE JANEIRO SOBRE LA PREVENCIÓN DE LAS

ÚLCERAS POR PREVENCIÓN COMO DERECHO UNIVERSAL (OCTUBRE
2011)1

Considerando que:

1) Es responsabilidad de los estados garantizar el derecho a la salud y a la

vida de las personas.

2) las úlceras por presión son un grave problema de salud pública que
afecta a millones de personas en el mundo, deteriorando su salud, su
calidad de vida, y que pueden conducir a la discapacidad y a la muerte.

3) Las úlceras por presión generan elevados costes para los sistemas de
salud de los países y severas implicaciones éticas y legales para los
profesionales sanitarios y las organizaciones.

4) El conocimiento científico actual, ha demostrado que es posible evitar

casi la totalidad de estas lesiones (al menos 95%)

5) Estas lesiones son un evento adverso y suponen una amenaza de

primera magnitud a la seguridad de los pacientes en todos los sistemas
sanitarios, sociales y en la comunidad.

1
http://silauhe.org/img/Declaracion%20de%20Rio%20-%20Espanol.pdf
Para afrontar este problema se hace necesario:

1) Establecer un compromiso con la definición y puesta en marcha de

firmes y decididas políticas orientadas a la prevención de este importante
problema de salud pública.

2) Asegurar un acceso universal y equitativo de todas las personas a

recursos materiales y humanos de calidad necesarios para la prevención y
el tratamiento de estas lesiones.

3) Garantizar la aplicación de criterios de calidad y evidencias científicas, y

no solo económicos, en los procedimientos de selección de los materiales
preventivos y terapéuticos.

4) Mejorar la formación básica y post-básica, con un enfoque integral e

inter-disciplinar, de los profesionales de las ciencia de la salud sobre el
cuidado de las personas que sufren o están en riesgo de padecer estas
lesiones.

5) Promover la investigación, el desarrollo y innovación para avanzar en el

conocimiento sobre los cuidados.

6) Promover la creación de unidades especializadas para la atención de las

personas con heridas, con un enfoque claramente interdisciplinar, y la
existencia de profesionales de referencia en cada entorno sanitar y social.

7) Fortalecer el liderazgo de la Enfermería en el cuidado de estas

personas, por ser los profesionales que tienen la formación más idónea y la
posición en los sistemas sanitarios más adecuados.
 7. PRINCIPALES ESCALAS DE VALORACIÓN EN ÚLCERAS POR PRESIÓN

Escala de Braden para la predicción del riesgo de úlceras por presión

1. Completamente 3. Ligeramente limitado
2. Muy limitado
limitado Responde a órdenes
Responde solamente a
Respuesta nula (no se verbales, pero no
PERCEPCIÓN los estímulos dolorosos. 4. No limitado
queja ni hace siempre puede
SENSORIAL No puede comunicar el Responde a las órdenes
movimientos reflejos) comunicar su malestar o
Es la capacidad de malestar salvo con verbales. No sufre
ante estímulos la necesidad de que se
responder de manera gemidos o inquietud. ninguna deficiencia
dolorosos, debido a un le gire.
significativa a O sensorial que limite su
grado de consciencia O
molestias Sufre deficiencias capacidad de sentir o de
reducido o sedación. Sufre alguna deficiencia
relacionadas con la sensitivas que limitan su expresar dolor o
O sensorial que limita su
presión. capacidad de sentir malestar.
Capacidad limitada de capacidad de sentir
dolor o malestar en
sentir dolor en la mayor dolor o malestar en una
media parte del cuerpo.
parte del cuerpo. o dos extremidades
1. Constantemente 3. Ocasionalmente
2. Muy húmeda
húmeda húmeda
La piel está húmeda a 4. Raramente húmeda
HUMEDAD La piel permanece La piel está húmeda
menudo, pero no La piel suele estar seca,
Grado en que la piel húmeda casi ocasionalmente, lo cual
siempre. La ropa de solo hace falta cambiar
está expuesta a constantemente por la requiere un cambio de
cama se cambia al la ropa de cama con la
humedad. transpiración, orina, etc. ropa de cama adicional
menos una vez cada frecuencia habitual.
Se detecta humedad aproximadamente una
turno.
cada vez que se mueve vez al día.
 o cambia de postura al
paciente.
2. En silla de ruedas 3. Anda ocasionalmente
4. Anda con frecuencia
Capacidad de andar Camina ocasionalmente
Sale del cuarto al
gravemente limitada o durante el día, pero
ACTIVIDAD 1. Postrado en cama menos dos veces al día
nula. No soporta su distancias muy cortas
Grado de actividad Debe permanecer en la y camina dentro del
propio peso y necesita con o sin ayuda. Pasa la
física. cama constantemente. cuarto al menos cada 2
ayuda para sentarse en mayor parte de cada
horas excepto durante
una silla o silla de turno en la cama o en la
el sueño.
ruedas silla.
2. Muy limitado
1. Completamente Ocasionalmente, hace 3. Ligeramente limitado
MOBILIDAD inmóvil pequeños cambios en la Hace cambios 4. Sin limitación
Capacidad de cambiar No hace ni el más posición del cuerpo o de frecuentes aunque Hace cambios
y controlar la posición mínimo cambio de las extremidades, pero ligeros de posición frecuentes y grandes de
corporal. posición corporal sin no puede hacer cambios corporal o de las posición si ayuda.
ayuda. frecuentes o grandes extremidades sin ayuda.
independientemente.
1. Muy deficiente 2. Probablemente 3. Adecuado 4. Excelente
Nunca termina una inadecuada Come más de la mitad Come la mayoría de las
comida completa. Rara Rara vez termina una de las comidas. comidas. Nunca
NUTRICIÓN
vez ingiere más de un comida completa. Solo Consume un total de 4 rechaza una comida.
Ingesta de alimentos
tercio de cualquier suele ingerir más o raciones de proteínas Suele comer un total de
habitual.
comida que se le menos mitad de (productos cárnicos o 4 raciones o más de
ofrezca. Come 2 cualquier comida que se lácteos) al día. proteínas (productos
raciones o menos de le ofrezca. Come 3 Ocasionalmente cárnicos o lácteos) al
 proteínas (productos raciones o menos de rechaza una comida, día. Ocasionalmente
cárnicos o lácteos) al proteína (productos pero normalmente toma come entre las comidas.
día. Ingiere insuficientes cárnicos o lácteos) al suplementos si se le No necesita
fluidos. No toma fía. Toma suplementos ofrecen. suplementos.
suplementos dietéticos dietéticos O
líquidos. ocasionalmente. Se alimenta por sonda
O O nasogástrica o nutrición
No toma nada por vía Recibe menos de la parenteral total, lo cual
oral o sustentado con cantidad óptima de la satisface la mayoría de
líquidos claros o IV dieta líquida o de la las necesidades
durante más de 5 días. alimentación por sonda. nutricionales.
1. Problema 2. Posibles problemas
Requiere ayuda de Se mueve con debilidad
3. Sin problema
moderada a máxima o requiere ayuda
aparente
para moverse. La mínima. Durante un
Se mueve en la cama y
elevación completa sin desplazamiento, la piel
en la silla sin ayuda y
deslizamiento sobre las se desliza
tiene suficiente fuerza
sábanas es imposible. probablemente en cierto
FUERZA DE FRICCIÓN muscular para
Suele deslizarse hacia grado sobre las PUNTUACION TOTAL
Y CIZALLA levantarse
abajo en la cama o en la sábanas, dispositivos
completamente durante
silla, requiere restrictivos de las sillas
los desplazamientos.
reposicionamientos u otros dispositivos.
Mantiene una buena
frecuentes con una Mantiene una posición
posición en la cama o
ayuda máxima. La relativamente adecuada
en la silla.
espasticidad, en la silla o en la ama la
contracturas o agitación mayoría del tiempo,
 derivan en una fricción pero a veces se desliza
casi constante. hacia abajo.
Nota: Se considera que las personas con una puntuación de 18 o menos, tienen riesgo de desarrollar úlceras por presión. Riesgo leve: 15 a
18; Riesgo moderado: 13 a 14; Riesgo alto: 10 a 12; muy alto riesgo: 9
Fuente: guía de buenas prácticas en Enfermería. Cómo enfocar el futuro de la Enfermería. (RNAO)
Riesgos e intervenciones asociadas a las úlceras por presión

Según el recuadro de “Escala de Braden para la predicción del riesgo de úlceras

por presión” se determinan una serie de riesgos y acá se explicara las
intervenciones que se recomiendan realizar para cada uno de estos.

Riesgo leve (15-18)

 Girar al paciente.
 Movilización máxima posible.
 Protección a los talones.
 Manejo de la humedad, la nutrición, las fuerzas de fricción.
 Se recomienda una superficie reductora de la presión si el paciente debe
mantenerse en cama o sentado.

*En caso de existir otros factores de riesgo (como lo son la edad

avanzada, fiebre, poca ingesta de proteínas, presión diastólica por
debajo de los 60 o inestabilidad hemodinámica) se debe tener en
cuenta para pasar al siguiente nivel de riesgo.

Riesgo moderado (13-14)

 Horario para los cambios de posición al paciente.

 Se recomienda una superficie reductora de la presión.
 Movilización máxima posible.
 Protección a los talones.
 Manejo de la humedad, la nutrición, las fuerzas de fricción.
 * En caso de existir otros factores de riesgo mayores se debe tener
en cuenta para pasar al siguiente nivel de riesgo.

Riesgo elevado (10-12)

 Superficie reductora de la presión.

 Aumentar frecuencia de los cambios posturales, pequeños cambios de
distribución del peso.
 Movilización máxima.
 Proteger los talones.
 Manejar la humedad, la nutrición, fuerzas de fricción.
Escala de Norton

Esta escala fue realizada por Doreen Norton en 1962. La escala de Norton es
usada para medir el riesgo que el paciente tiene de padecer úlceras por presión, la
cual se encarga de valorar cinco riesgos, los cuales tienen una gravedad que va
desde 1 hasta 4 y los valores se suman para poder tener una puntuación final la
cual se encuentra entre 5 a 20, mientras más baja sea la puntuación final, mayor
será el riesgo de presentar ulceras por presión.
ESTADO
ESTADO INCONTINE
FISICO MOVILIDAD ACTIVIDAD
MENTAL NCIA
GENERAL
Bueno 4 Bueno 4 Bueno 4 Bueno 4 Bueno 4
Regular 3 Regular 3 Regular 3 Regular 3 Regular 3
Malo 2 Malo 2 Malo 2 Malo 2 Malo 2
Muy malo 1 Muy malo 1 Muy malo 1 Muy malo 1 Muy malo 1 TOTAL
Resultad Resultad Resultad Resultad Resultad
o o o o o
Fuente: http://www.ayudasdinamicas.com/
Escala de Braden Bergstrom

Esta escala es usada en las primeras 24 horas desde el momento de ingreso del paciente, para poder evaluar el riesgo
de padecer ulceras por presión.

RIESGO DE ULCERA POR PRESIÓN

BRADEN-BERGSTROM < 13 = Alto Riesgo
BRADEN-BERGSTROM 13 – 14 = Riesgo
Moderado
BRADEN-BERGSTROM > 14 = Bajo riesgo

Percepción Exposición a la Riesgo de lesiones

Actividad Movilidad Nutrición
sensorial humedad cutáneas
Completamente Constantemente Completamente
1 Encamado Muy pobre Problema
limitada húmeda inmóvil
Húmeda con Probablemente
2 Muy limitada En silla Muy limitada Problema potencial
frecuencia inadecuada
Ligeramente Ocasionalmente Deambula Ligeramente No existe problema
3 Adecuada
limitada húmeda ocasionalmente limitada aparente
Raramente Deambula
4 Sin limitaciones Sin limitaciones Excelente
húmeda frecuentemente
 RIESGO DE ULCERA POR PRESIÓN REEVALUACIÓN EN
DÍAS
BRADEN-BERGSTROM < 13 = Alto Riesgo 1
BRADEN-BERGSTROM 13 – 14 = Riesgo
3
Moderado
BRADEN-BERGSTROM > 14 = Bajo riesgo 7

Fuente: http://nursingclinicalcareuq.bligoo.com.co/las-upp-no-las-subestimes-tambien-puede-causar-la-muerte
 8. PREVENCIÓN DE ULCERA POR PRESIÓN2

Las úlceras por presión son un tipo de lesión producidas en la piel y tejidos debajo
de esta, se desarrolla por la presión que se ejerce sobre la piel los objetos de
superficies duras y el sistema óseo desde el interior. Las lesiones tienen relación
con el tiempo en que el paciente permanece en la misma posición y con esto los
tejidos no se oxigenan y muerden desde adentro hacia afuera y desde afuera
hacia adentro. Se pueden encontrar una serie de recomendaciones para prevenir
la aparición de úlceras por presión, entre esas se encuentran.

2
http://www.clinicamedellin.com/informacion-pacientes/informacion-general/medidas-para-prevenir-las-ulceras-por-presion-upp-#.V4Fmtfl96M8
 Los cambios de posición al paciente acostado se debe realizar cada 2
horas como mínimo y en posición sentada se debe realizar cada hora. Se
deben prevenir las úlceras en la piel para poder evitar otro tipo de
complicaciones de tipo pulmonar y vascular.
 Cuando el paciente se encuentre acostado, la cabecera solo se puede
elevar máximo hasta 30 grados para evitar deslizamiento y posible fricción
en la cadera.
 Cuando se realicen cambios de posición no se debe arrastrar ni halar al
paciente, con esto se evita la fricción. Por el contrario se debe levantar al
paciente y hacer que de esta forma tome otra posición.
 Se puede liberar las zonas de presión
usando almohadas, intercalando miembros
superiores e inferiores, espalda, bajo los
muslos, cintura y piernas. También se
recomienda el uso de colchones anti
escaras.
 No se recomienda el uso de flotadores ya
que pueden ejercer presión sobra las áreas
de apoyo.
 Se debe mantener la piel del paciente seca,
limpia y sin fricción.
 Se deben mantener sábanas y tendidos de
camas y deben estar limpios y sin arrugas.
 No se recomienda el uso de ropa ajustada
en el paciente.
 Si el paciente usa pañal se debe revisar para evitar la humedad, ya sea por
eliminación urinaria o fecal, esto puede ocasionar pérdida de integridad y la
 finura de la piel, se puede macerar y hacer que la piel se rompa fácilmente,
se debe cambiar de inmediato y mantener la piel seca y humectada.
 Se recomienda la aplicación de cremas para humectar la piel y que esta
sea absorbida totalmente.
 No se recomienda masajear las prominencias óseas, ni zonas enrojecidas
con esto evitar ruptura capilar.
 Se deben evitar posiciones donde se encuentre en contacto entre sí las
prominencias óseas.
 Se debe evitar contacto de heridas con las superficies duras.
 Los lugares de mayor riesgo para la aparición de ulceras son el pabellón
auricular, espalda (escapula), hombros, caderas (glúteos), región sacara y
lumbar, región trocantérica, tobillos y talones.
 La alimentación adecuada es favorable para evitar las úlceras por presión.
Cuando hay un déficit nutricional se corre el riesgo de que la piel se vuelva
muy frágil y no ayuda a una correcta cicatrización.
 Si se observa enrojecimiento en alguna zona del cuerpo que no mejora
después de una hora se debe tratar inmediatamente.