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Antdep
Antdep
AFECTIVOS
1.ANTIDEPRESIVOS
2.REGULADORES DEL HUMOR
MANEJO DE LA ANSIEDAD CON F EN
PACIENTES ODONTOLÓGICOS
EVENTOS INTERV SOCIAL
EXTERNOS
PSICOTERAPIA Β BLOQUEANTES.
FILTRO SIMBÓLICO BIOFEEDBACK
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ANSIOLÍTICOS
ATD PREDISPOSICIÓN PERCEPCIÓN DE
ANSIEDAD
HIDRATO DE ANSIOSA AMENAZAS
CLORAL
GENÉTICA
RELACIÓN OD.-PAC.
EXPERIENCIAS ADECUADA
NEGATIVAS
ANESTESIA Y/O
ANALGESIA EFICACES
TRASTORNOS AFECTIVOS
1. Trastorno depresivo mayor ( 9- 25 %)
Ë Mediado por cambios en la neuroquimica del SNC
Ë Componente genético
ETIOLOGIA :
Deficit funcional de una amina transmisora (
noradrenalina ,5HT, dopamina )
Ë Los fármacos que depletan monoaminas son
depresores
Ë Los antidepresivos aumentan la transmisión
monoaminérgica
Ë Las concentraciones de monoaminas y metabolitos
están ↓ en el LCR de pacientes deprimidos
Ë ↑ de la 5HT2 cortical en estudios posmortem
TRASTORNOS AFECTIVOS
2. Depresión Reactiva secundaria ( mas común )
surge como respuesta a una situación real
1. FARMACOCINETICA
( ABSORCION :
♦ En TGI ( lenta sertralina )
♦ Unión a proteínas 77 –99%
♦ T1/2 plasmática : Sertralina y paroxetina 24 horas
Fluvoxamina : 15 horas
Fluoxetina : 72 horas
♦ Biotransformación : extenso metabolismo hepático
fluoxetina ( metabolito activo duración 7-15
días)
2. FARMACODINAMIA
♦MECANISMO DE ACCION DE LOS ISRS
1. FARMACOCINETICA
♦ Absorción fácil en el TGI Inicio de acción lenta
HIDRAZINICOS
HIDRAZINAS AUMENTAN
RAPIDOS ELIMINACION DE
ACETILADORES VITAMINA B6
ACETILHIDRAZINAS NEUROPATIAS
LENTOS PERIFERICAS
SLE
4. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS IMAO
Aumentan la actividad de adrenérgicos de acción
directa o indirecta ⇒ Hipertensión , taquicardia,
agitación, cefalea occipital , hemorragia intracraneal
ocasional ( secundaría al de PA )
Alimentos que contienen tiramina ( queso añejos,
proteínas degradadas ( hígado de pollo, arenques ),
,levadura y extractos de proteínas , cerveza, algunos
vinos, vainas de habas, piel de plátanos verdes ,
extractos de carne, yogur . ⇒crisis hipertensivas
Fármacos de venta libre ( antitusígenos, para el
resfriado común)
Alcohol : los IMA potencian el efecto del alcohol
Con los ISRS , triptofano confusión , inquietud,
espasmos,mioclónicos , aumento de temperatura
corporal
5. Indicaciones terapéuticas de los IMAO
Son de segunda linea en elt tratamiento de la
depresión
Son utiles cuando hay intolerancia o falta de
respuesta a los ATC u otor antidepresivos
Utiles en depresión atípicas ( letargia , reactividad
del estado de ánimo , hipersensibilidad al rechazo ,
aumento de sueño , hiperfagia)
Narcolepsia
Trastornos obsesivos- compulsivos
Bulimia
Deben administrarse en horarios diurnos ( producen
insomnio )
6. CONTRAINDICACIONES DE LOS IMAO
iInsuficiencia hepática grave
Epilepsia
Feocromocitoma
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad cerebrovascular
Niños, ancianos, pacientes debilitados
Síndrome delirante
Excitación psicomotriz tipo maniaca
DESORDEN BIPOLAR
REGULADORES DEL HUMOR
LITIO
LITIO
Se emplea en forma de carbonato para estabilizar el estado de
ánimo . No produce efectos depresivos en el sujeto sano
1. FARMACOCINETICA
Absorción : completa en el TGI
Distribución : en el agua corporal total ( penetra
lentamente a las células)
No se fija a proteínas plasmáticas
Atraviesa la BHE y la placenta
No sufre metabolismo
T1/2 aprox. 24 h. Pero en tratamiento crónico 58 h
Excreción : renal 95% . Reabsorción a nivel proximal
2. FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCION
a. A dosis terapéuticas 0.5 –1.0mM/L , bloquea la hidrólisis del IP lo
que limita la regeneración del fosfatidil inositol 4-5 difosfato ( PIP2)
DAG
⇑
Fosfolipasa C PIP2
IP3 ⇑
IP2 IP
⇑
LITIO
b. Bloquea la supersensibilidad a los receptores dopaminérgicos
que puede aparecer con el uso crónico de los antipsicóticos
FARMACODINAMIA LITIO
Se emplea en forma de carbonato .
No produce efectos depresivos en el sujeto sano
De inicio lento sus efectos tardan 7-14 días para manifestarse
Tiene una estrecha ventana terapéutica
Mejora la fase maniaca del trastorno bipolar pero pueden
necesitarse antidepresivos para las fases depresivas
3. REACCIONES ADVERSAS :
• Temblor • Convulsiones • Acné
• Ataxia • Daño renal • Psoriasis
• Coreoatetosis • Diabetes nefrogénica
•Disfunción visual • Disfunción tiroidea
• Toxicidad neonatal : letargia , cianosis, hepatomegalia
4. DOSIFICACION Y VIGILANCIA
Antes de iniciar el tratamiento :
• Deben obtenerse analisis de laboratorio : hemáticos y de orina
completos
• Se requiere ECC en pacientes de mayor edad con antecedentes
cardiacos
• Edad , peso y función renal deben considerarse para determinar
la dosis inicial
• Debe conocerse las concentraciones séricas de litio para
adecuado tratamiento
• La determinación inicial se hace a los 5 días de iniciado el
tratamiento , a las 10 –12 horas después de la última dosis
• Los valores séricos deben mantenerse entre 0.6 –0.9 mM/L
4. INTERACCIONES LITIO
• el clearence del litio : los diuréticos tiazidicos , AINE
• El litio los efectos extrapiramidadles de los antipsicótico
típicos