NUYD071 2020

Beneficios y Problemas de Lactancia

Materna
Dietoterapia materno infantil
I semestre 2020
Laura Quezada Acuña
Nutricionista, MSc
Escuela de Nutrición y Dietética
Facultad de Medicina
Universidad Andrés Bello
Objetivos de la clase
1. Leche materna
2. Beneficios lactancia materna
3. Prevalencia lactancia materna
4. Técnica de amamantamiento
5. Posiciones de amamantamiento
6. Técnica de extracción y almacenamiento
7. Problemas de lactancia materna
Anatomía de la mama
 Mecanismo producción leche materna

MINSAL, Manual de lactancia materna; 2010

 Leche materna
• Es la PRIMERA opción de nutrición para los recién nacidos y lactantes,
siendo el alimento más completo y seguro
• Es un fluido vivo y cambiante que se adapta a los requerimientos del
lactante
• Tiene todos los nutrientes que requiere el lactante
• Está siempre lista y a la temperatura adecuada
• Se recomienda lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes y
complementaria hasta los 2 años (hasta que el niño y madre quieran)
MINSAL, Manual de lactancia materna; 2010
MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017
 Leche materna

Nutrients 2019;12(1).pii:E14
 Etapas de la leche materna

Embarazo a primeros 3 – 5 a 14 días A partir de los 15 días

días post parto

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

 Leche materna
Nutrientes Leche materna madura Leche materna pretérmino
100 mL 100 mL
Energía, Kcal 68 67
Proteínas, g 1 1,4
Carbohidratos, g 7,2 6,64
Lípdios, g 4,2 3,89
Sodio, mg 18 24,8
Potasio, mg 55 57
Calcio, mg 2,8 24,8
Fósforo, mg 14 12,8
Hierro, mg 0,04 0,12
Zinc, mg 0,34

Rev Chil Pediatr 2016;87(4):305-321

 Prevalencia lactancia materna en Chile

44,2% Meta OMS 2025

50% LME hasta el 6º mes

Rev Chil Pediatr 2018;89(2):190-195

 Beneficios de la lactancia materna – HIJO/A

Mayor protección Mejor desarrollo

Nutrición óptima Mejor digestibilidad
inmunológica intelectual

Mejor estado de
Menor frecuencia
alerta y patrones Mejor desarrollo Menor riesgo de OB,
de trastornos
efectivos- dentomaxilar y facial DT1 y DT2
alérgicos
emocionales

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

 Beneficios de la lactancia materna – MADRE

Recuperación peso Ayuda a la retracción Prevención cáncer de

pregestacional precoz del útero mama y ovarios

Satisfacción
Establecimiento del Menor riesgo
emocional de la
APEGO madre – hijo depresión postparto
madre

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

 Beneficios de la lactancia materna – FAMILIA

Menor ausentismo
Menor costo Refuerza lazos
laboral por
económico afectivos familiares
enfermedad de hijos

Disponible en todo
Disminuye la
momento y a Contribuye al
morbimortalidad
temperatura equilibrio ecológico
infantil
adecuada

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

 Correcto acople
• La madre se sitúa con postura erguida, apoyando
bien espalda y pies.
• El niño se sitúa con el cuerpo bien alineado junto a
su madre.
• Sostener el pecho en forma de “C”. Nunca el pecho
debe ir hacia e niño, es el niño el que va hacia el
pecho.
• Tomar al niño con la palma apoyada en la zona de
la nuca y el dedo pulgar e índice afirman la cabeza
desde la zona occipital.
• El pezón queda apuntando al paladar del niño.
• Estimular al niño a que abra la boca con la punta
del pezón, moviéndolo desde su nariz hacia la boca.
• Cuando abra la boca, acercar al niño suavemente
con decisión al pecho.
• Los labios del niño deben quedar evertidos como
boca de pez y no debe doler.
• El mentón puede quedar pegado al pecho y la nariz
tocando el pecho o liberada.
• La areola se debe ver lo menos posible, sobre todo
por el lado del mentón del niño.
Correcto acople
Acople correcto/incorrecto
 Indicadores de lactancia materna exitosa

Amamanta al
Sonido de Amamanta Pechos blandos
menos 8 - 12 veces
deglución audible y tranquilo, relajado después de
al día durante el
rítmica y satisfecho amamantar
mes de vida

Amamanta sin Orina al menos 6

Incremento Deposiciones
dolor, mamas y veces al día (orina
adecuado de peso normales
pezones sanos clara y sin olor)

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017
 Evaluación técnica de amamantamiento
Realizar examen físico de las mamas para observar:

• Pezón
• Piel de la areola
• Signos de retención
• Presencia de dolor

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

 Evaluación técnica de amamantamiento
Luego de realizar examen físico, se debe evaluar la técnica de lactancia
observando lo siguiente:

• Correcta posición de la madre y del niño

• Posición correcta para sostener la mama (mano en forma de “C”)
• Posición de los labios del niño (evertidos)
• Deformación del pezón
• Ritmo de succión
• Volumen de secreción láctea
• Duración de la mamada
• Consultar por la frecuencia de las mamadas
MINSAL, Manual de lactancia materna;2010
 Posiciones de amamantamiento

Niños en sus primeros días de Madre sentada y niño Niños flojos o con
vida acunado alteraciones orofaciales

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

 Posiciones de amamantamiento

Gemelos alimentos Madres en recuperación de Madres con reflejo de

simultanemente y madres con cesárea, amamantar de noche eyección excesivo
cesárea y en momentos de cansancio

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

 ¿Cuánto tiempo debe durar la lactancia materna?
• No hay tiempos definidos. Cada niño es único
y demorarán distintos tiempos en lograr una
mamada efectiva.
• En cada mamada, el niño debería lograr
vaciar al menos uno de los pechos, ya que la
grasa de la leche aumenta a medida que se
vacía el pecho. Después, puede ofrecer el
otro si lo desea.
• Si el niño no mama del otro pecho o lo hace
de forma parcial y lo siente congestionado,
extraiga leche hasta sentir alivio. Comprimir de forma constante la
mama mientras el niño amamanta,
ayuda a aquellos “flojos” a recibir más
MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017 leche en menos tiempo
 Técnica de extracción manual
Masaje de preparación de la mama
Antes de la extracción, un masaje puede ayudar a obtener volúmenes más grandes de leche.
1. Masaje tipo peineta 2. Masaje circular 3. Masaje de estimulación

Secuencia de extracción manual de leche

1. Ponner dedos índice 2. Presionar hacia las 3. Comprimir y relajar 4. Comenzarán a salir 5. Podrían salir
y pulgar en forma de C costillas los dedos gotas chorritos de leche

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

 Técnica de extracción manual
Masaje de preparación de la mama
Antes de la extracción, un masaje puede ayudar a obtener volúmenes más grandes de leche.
1. Masaje tipo peineta 2. Masaje circular 3. Masaje de estimulación

Extracción:
• Buscar un lugar tranquilo y limpio
• Lavarse las manos
• Sentarse cómoda
• Tener al alcance todos los materiales limpios

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

 Almacenamiento y conservación
Lugar Temperatura Duración Observaciones
Mesón u otra superficie Ambiente 6 - 8 horas Contenedor debe encontrarse
(hasta 25ºC) cubierto y mantenerse lo más frío
posible.
Nevera cooler -15 a 4 ºC 24 horas Mantener unidades refrigerantes en
contacto con contenedor de leche y
limitar apertura de cooler
Refrigerador 4ºC 72 horas Almacenar al fondo del refrigerador

Congelador (refrigerador -15ºC 14 días

de 1 puerta) Guardar la leche al fondo del
Congelador (refrigerador -18ºC 3 meses congelador (temperatura más
de 2 puertas) estable)

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

Problemas de lactancia materna
 Dolor

Causa: Mal acople

Recomendación:
Corrección técnica de
amamantamiento

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
Grietas
 Grietas superficiales
Causa: Presión o tracción exagerada del pezón (mal acople).
Recomendaciones
• Corregir técnica de acoplamiento (labios evertidos)
• Estimular reflejo de eyección previo succión (masajes)
• Amamantar con mayor frecuencia, para evitar congestión
• Comenzar cada alimentación con el lado menos afectado
• Amamantar en posición que permita control de la cabeza y la mama
• Extracción manual de leche si la areola está tensa
• Después de amamantar, cubrir areola y pezón con leche materna y dejar secar
al aire (también se puede usar lanolina)

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
 Grietas profundas
Causa: Presión o tracción exagerada del pezón (mal acople) que produce dolor y/o
sangre.
Recomendaciones
• Suspender lactancia directa por 2 – 3 días
• Extracción manual de leche cada 3 horas
• Después de amamantar, cubrir la aerola y pezón con leche materna y dejar
secar al sol a con luz de ampolleta (también se puede usar hoja de matico)
• Citar a la madre a control para volver a amamantar directamente bajo
supervisión.
• Si la grieta no cicatriza, sospechar de sobreinfección micótica.

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
Micosis
 Micosis
Causa: Cándida Albicans

Signos y síntomas: Color rosado del pezón y la areola, dolor intenso, quemante,
punzante y persistente. El niño puede presentar algorra y/o moniliasis.

Recomendaciones
• Derivación médica (antimicóticos orales: Nistatina o Miconazol 10 – 14 días en
areola y pezón y en mucosa oral del niño)
• Indicar antimicótico en pañal si el niño presenta moniliasis.
• Hervir objetos en contacto con zonas afectadas diariamente.

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
Congestión mamaria

PRIMARIA à Bajada de la leche, después de las 24 horas postparto.

SECUNDARIA à Vaciamiento poco frecuente
 Congestión mamaria
Causa: Vaciamiento poco frecuente, reflejo de eyección inhibido por dolor y/o
estrés materno.
Signos y síntomas: Dolor, sensbibilidad, mamas duras y de gran tamaño
Recomendaciones:
• Descongestión areola (extracción de leche antes de amamantar).
• Amamantamiento frecuente (libre demanda) y/o extracción de leche si es
necesario (cada 3 horas)
• Compresas tibias antes de amamantar para favoreces flujo de leche, luego
compresas frías para disminuir inflamación.
• Si persiste, derivar a médico (indicación antiinflamatorios).

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
 Mastitis

Síntomas de gripe en una madre que amamanta, es mastitis hasta que se demuestre lo
contrario
 Mastitis
Causa: Grietas en el pezón, congestión mamaria o conducto obstruido no tratado, estrés y
fatiga.
Signos y síntomas: Dolor, congestión y eritema localizado, malestar general, fiebre alta (>38,5
ºC axilar) y calofríos
Recomendación:
• Indicar posición de amantamiento que evite compresión de la zona afectada (Ej,
canasto).
• Descongestionar areola, extrayendo leche antes de amamantar
• Aumentar frecuencia de amamantamiento o extracción (cada 2 horas), iniciando por el
lado comprometido ya que la succión inicial es más eficiente para el vaciamiento
• Después de amamantar utilizar compresas frías
• Favorecer vaciamiento completo de mamas (amamantamiento o extracción)
• Mastitis + grietas = Suspender pecho directo y extraer leche.
• Reposo en cama por 24 - 48 horas
• Derivación médico (tratamiento antibiótico orales: Flucloxacilina o Cloxacilina 10 – 14
días)
MINSAL, Manual de lactancia materna;2010
MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
Absceso mamario
 Absceso mamario
Causa: Secundario a mastitis tratada inadecua o tardíamente
Signos y síntomas: Protuberancia dolorosa, enrojecida y edema. Puede
ocasionar fiebre y malestar en general
Recomendación:
• Antiinflamatorios, analgésicos y antibióticos, hasta drenaje por medio de
una incisión o quirúrgico
• Continuar amamantando si la incisión y/o drenate está suficientemente
lejos de la areola. En caso contrario, suspender lactancia y reinducir
después
• Control frecuente porque la producción de leche podría ser insuficiente

MINSAL, Manual de lactancia materna;2010

MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
 Pezones planos o invertidos
¿Se deben preparar los
pezones?
• No es necesario usar
cremas o dispositivos
especiales para prepararlo.
• Hay diferentes tipos y
formas de pezón.
• Independiente de la forma,
con el apoyo adecuado el
niño/a se adaptará y
aprenderá a acoplarse a él.

MINSAL, Manual operativo de lactancia materna;2017

 Pezones planos o invertidos
Recomendaciones:
• Desproporción boca-pezón podría impedir un
buen acoplamiento
• Aprovechar mamas blandas previo a la bajada
de la leche
• Apoyar a la madre desde los dos primeros días
de lactancia antes que los pechos se
descongestionen.
• Utilizar el tensador de pezones previo a la
alimentación
• Estimular al lactante para generar un correcto
acople
MINSAL, Manual de lactancia materna;2010
MINSAL, Orientaciones técnicas para la atención en clínicas de lactancia materna;2016
 Niño flojo o hipotónico
Causas:
• Prematurez
• Drogas
• Sobre abrigo
• Hipoalimentación
• Descartar patologías como: Hipotiroidismo,
síndrome de down, parálisis cerebral, etc.

Diapositiva Docente Alejandra Cohen

 Mal incremento ponderal
Causas:
• Baja frecuencia mamadas (< 8/día)
• Inadecuada técnica de amamantamiento, mal acoplamiento e mamadas infectivas
• Dolor al amamantar, inhibición de la eyección de leche
• Tiempo restringido de amamantamiento
• Suplementación con agua

Recomendaciones
• Asegurar un correcto acoplamiento
• Aumentar frecuencia de mamadas (> 8/día)
• Aportar energía a través de leche extraida o fórmula láctea
• Facilitar la eyección de leche con extracción
Diapositiva Docente Alejandra Cohen
 Relactación
En los siguientes casos:
• Disminución producción de leche
• Lactancia suspendida (enfermedad del niño)
• Sin renicio después del parto por dificultades del niño o la madre
• Si la madre alimenta con fórmula láctea por decisión propia y luego
cambia de parecer

Mientras menor sea el tiempo transcurrido desde el parto, mayor es el éxito

OMS, Relactación: Revisión de la experiencia y recomendaciones para la práctica;1998

 Relactación
• Estimular la producción de leche mediante la succión frecuente y el vaciamiento
adecuado del pecho
• El tiempo puede ser prolongado, por lo tanto, se necesita paciencia y
perseverancia
• No siempre se logra LME
• Dejar mamar todo el tiempo que necesite (mamadas frecuentes, 10 – 12/día) y
ofrecer cada 2 horas.
• Ofrecer el suplementador al mismo tiempo que el pecho
• Suspender chupetes de entretención y alimentación

OMS, Relactación: Revisión de la experiencia y recomendaciones para la práctica;1998

 Suplementador

OMS, Relactación: Revisión de la experiencia y recomendaciones para la práctica;1998

 Alimentación con vasito/ Método chorrear y gotear

OMS, Relactación: Revisión de la experiencia y recomendaciones para la práctica;1998

Semana Mundial de la Lactancia Materna
• 1º SEMANA DE AGOSTO
 NUYD071 2020

Ejercicios Problemas de Lactancia

Materna
Dietoterapia materno infantil
I semestre 2020
Laura Quezada Acuña
Nutricionista, MSc
Escuela de Nutrición y Dietética
Facultad de Medicina
Universidad Andrés Bello
Ejercicio 1
• Mujer de 27 años, primigesta, parto normal hace 4 días, recién nacido
de término sin complicaciones. Al segundo día se observan mamas
blandas y presenta la bajada de la leche. Refiere que siente una
mama dura, enrojerecida y caliente. Además, manifiesta que da
lactancia materna 7 minutos cada 5 horas, porque su hijo se queda
dormido.

• DIAGNÓSTICO à CONGESTIÓN MAMARIA SECUNDARIA Y NIÑO

FLOJO
Ejercicio 2
• Mujer de 34 años, con antecedentes de diabetes gestacional tratada
con alimentación, cesárea hace 3 días, primigesta, recién nacido de
término sin complicaciones. Refiere pezones enrojecidos, siente dolor
y tiene una pequeña herida en su mama izquierda. Manifiesta estar
nerviosa debido a su poca experiencia.

• DIAGNÓSTICO à GRIETAS EN EL PEZÓN

Ejercicio 3
• Mujer de 41 años, con antecedentes de HTA crónica, cesárea hace 2
días, multípara, recién nacido de pretérmino (35 SG). Refiere que a
sus 2 hijos anteriores no les proporcionó leche materna por depresión
postparto. Actualmente, manifiesta preocupación porque no le ha
salido leche y sus mamas están más grandes y duras. Además, su hijo
se queda dormido constantemente.

• DIAGNÓSTICO à CONGESTIÓN MAMARIA PRIMARIA Y NIÑO FLOJO

Ejercicio 4
• Adolescente de 14 años, sin antecedentes mórbidos, primigesta,
parto normal hace 3 días con embarazo controlado, recién nacido de
término sin complicaciones. Refiere estar angustiada y nerviosa
porque no ha podido alimentar a su hija, ha intentado innumerables
veces de amamantar en las últimas 24 horas, sin embargo su hija no
se acopla bien al pecho. Manifiesta tener pezones lisos.

• DIAGNÓSTICO à PEZÓN PLANO

Ejercicio 5
• Mujer de 30 años, parto normal hace 10 días con embarazo
controlado, recién nacido de término sin complicaciones.
Actualmente realiza lactancia materna exclusiva que describe como
satisfactoria, ya que su hijo incrementa de peso correctamente. Sin
embargo, paciente refiere que al comienzo tuvo una grieta en el
pezón derecho. Actualemtene, manifiesta dolor, mama grande,
malestar en general y fiebre.

• DIAGNÓSTICO à MASTITIS